Опухоли кожи - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Опухоли кожи. Доклад-сообщение содержит 73 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Этиология УФО Термическое воздействие Ионизирующая радиация ПАУ Вирусы Травма

Слайд 2

Описание слайда:

Факультативные преканцерозы (фоновые) Старческая атрофия кожи Хронический хейлит Крауроз Хронические радиационные дерматиты и лучевые язвы Кератоз, вызванный мышьяком Хронические дерматиты, вызванные ПАУ Рубец, рубцовая атрофия

Слайд 3

Описание слайда:

Факультативные кератопрекацерозы Старческая кератома Кожный рог Кератоакантома Лейкоплакия

Слайд 4

Описание слайда:

Облигатные преканцерозы Пигментная ксеродерма Болезнь Боуэна Болезнь Кейра

Слайд 5

Описание слайда:

II.Базалиома Язвенная форма (ulcus rodens) Узловатая Поверхностная Пигментированная

Слайд 6

Описание слайда:

II.Плоскоклеточный рак Язвенная форма Узловатая Поверхностная

Слайд 7

Описание слайда:

Лечение

Слайд 8

Описание слайда:

III.Меланома Впервые описана английским автором Carswell в 1838 году. Упоминается Геродотом (V в. д.н.) Признаки меланомы выявлены в мумиях инков (~2500 лет).

Слайд 9

Описание слайда:

Актуальность проблемы Высокая потенциальная злокачественность Неэффективность лечения Вероятность ятрогенного происхождения меланомы из невоидных образований

Слайд 10

Описание слайда:

Определения Невус – образование, состоящее из особых невусных клеток Невус – порок развития эпителиальных зачатков в виде гамартий и хористий, соответствующее “темноклеточным” образованиям, не обнаруживающих признаков роста Невусы – ограниченные пороки развития кожи и пограничных с ней слизистых оболочек, возникшие при рождении или позднее

Слайд 11

Описание слайда:

Невусы Могут быть врожденными и приобретенными Невусы есть у 90% населения С возрастом их количество увеличивается Общее количество невусов у человека составляет от 3-4 до 100 и более

Слайд 12

Описание слайда:

Классификация невусов (1) Меланомоопасные (врожденные:приобретенные=1:1) Пигментный пограничный невус Невус Ота Гигантский врожденный невус Синий (голубой) невус Меланоз Дюбрея Невус Спица Диспластический нгвус Кларка

Слайд 13

Описание слайда:

Классификация невусов (2) Меланомонеопасные Внутридермальный Фиброэпителиальный Папилломатозный Веррукозный Монгольское пятно Гало-невус Сеттона

Слайд 14

Описание слайда:

Слайд 15

Описание слайда:

Варианты пограничного невуса Кокардный – с постепенно увеличивающейся пигментацией по периферии Мишенеобразный – пигмент скапливается в виде концентрических колец Пятнистый – светло коричневый плоский очаг с точечными пигментированными включениями

Слайд 16

Описание слайда:

Дифференциальная диагностика пограничного невуса Кавернозная гемангиома Единичная старческая кератома Другие невусы

Слайд 17

Описание слайда:

Невус Ota, глазо-кожный меланоз, окуло-дермальный меланоцитоз, факоматоз Ota-Sato Описан в 1930 г. Y.Ota Локализация в зоне иннервации I и II ветвей тройничного нерва М.б. пигментация конъюнктивы, склеры, радужной оболочки, кожи в скуловой области, на щеке, редко- красная кайма губ

Слайд 18

Описание слайда:

Невус Ota (продолжение) Встречается только у людей азиатского происхождения Чаще всего бывает врожденным, но может появляться в период полового созревания

Слайд 19

Описание слайда:

Варианты невуса Ota Выделяют 4 типа и 2 подтипа Слабо выраженный (орбитальный и скуловой) Умеренно выраженный Интенсивный Двусторонний

Слайд 20

Описание слайда:

Слайд 21

Описание слайда:

Слайд 22

Описание слайда:

Меланоз Дюбрёя (продолжение) Более 50% больных в возрасте старше 65 лет Меланоз практически всегда возникает на фоне инсоляции Дифф.диагноз – поверхностная меланома Лечение – иссечение. Край отсечения должен быть не менее, чем в 1 см от видимых границ образования Для определения точных границ применяют осмотр под лампой Вуда

Слайд 23

Описание слайда:

Слайд 24

Описание слайда:

Голубой невус (продолжение) Резко отграничен от окружающей кожи Темно-синий, голубоватый Округлая форма Плотно-эластическая консистенция Поверхность гладкая, без волос Редко превышает 0,5 см в диаметре Всегда приоретенный Появляется в период полового созревания Излюбленной локализации нет. Чаще бывает на лице, ягодицах, тыльной поверхности кистей и стоп Дифф.диагностика с пограничным невусом, гемангиомой и старческой кератомой

Слайд 25

Описание слайда:

Голубой невус (продолжение) Если диаметр не превышает 10 мм и в течение нескольких лет невус не меняется – наблюдение При внезапном появлении голубого невуса или при изменении его внешнего вида – иссечение При иссечении всегда проводится гистологическое исследование

Слайд 26

Описание слайда:

Галоневус (halo-naevus, невус Сеттона, невус Саттона, центробежная приобретенная лейкодерма, невус окаймленный)

Слайд 27

Описание слайда:

Галоневус (продолжение) Часто сопутствует или предшествует витилиго (в 20-25%) Обычно множественный Внешний вид: папула диаметром около 5 мм, окруженная депигментированным участком кожи Никогда не малигнизирует Дифф.диагноз: голубой невус, невус Spietz, меланома, простая бородавка

Слайд 28

Описание слайда:

Галоневус (продолжение) Не представляет угрозы для жизни, следовательно больного нужно успокоить При нетипичной клинической картине - иссечение

Слайд 29

Описание слайда:

Монгольское пятно

Слайд 30

Описание слайда:

Невус Spitz

Слайд 31

Описание слайда:

Невус Spietz (продолжение) Папула или узел с гладкой поверхностью без волос Цвет темно-коричневый или розовый Окраска равномерная Границы очень четкие Излюбленная локализация – голова и шея Гистологически могут выявляться признаки атипии Дифф.диагностика с меланомой, дерматофибромой, внутридермальным невусом Лечение – исеечение. От видимых границ невуса нужно отступить не менее чем на 5 мм. Если были признаки атипии –после иссечения показано наблюдение не менее 12 мес.

Слайд 32

Описание слайда:

Слайд 33

Описание слайда:

Диспластически невус Кларка (продолжение) Морфологически выявляют пролиферацию меланоцитов Считается предвестником поверхностно распространяющейся меланомы Возникает на фоне инсоляции, т.е. обычно располагается на открытых участках тела Лечение – иссечение. Криодеструкция и электрокоагуляция недопустимы При семейном анамнезе невусы Кларка подлежат частому контролю

Слайд 34

Описание слайда:

Врожденный гигантский невус (продолжение) Обнаруживаются сразу при рождении Встречаются у 1% белых новорожденных В большинстве случаев диаметр не превышает 3 см Могут быть большими и занимать целую анатомическую область Любой из этих невусов может стать предшественником меланомы

Слайд 35

Описание слайда:

Врожденный гигантский невус (продолжение) М.б.сохранная поверхность или же она может быть бугристой, морщинистой или складчатой. Может напомнать мозговые извилины Утрата кожного рисунка наблюдается в тех случаях, когда невус захватывает ретикулярный слой дермы Цвет – светло-коричневый или темно-коричневый. Форма чаще всего круглая или овальная Чаще бывает одиночны, но у 5% больных с гигантскими невусами отмечаются множественные образования Риск развития меланомы составляет 5-6%. Риск особенно высок в возрасте до 5 лет

Слайд 36

Описание слайда:

Врожденный гигантский невус (продолжение) Тактика – профилактическое удаление невуса, желательно в возрасте до 12 лет Операция обычно предполагает кожную пластику

Слайд 37

Описание слайда:

Фиброэпителиальный невус Редко бывает врожденным, но чаще появляется в первые месяцы жизни, т.е. является приоретенным Гистологически напоминает мягкую фиброму Имеет вид полушаровидного образования, мягко-эластической консистенции Цвет: нормальной кожи, розово-красный, синюшный или темно-коричневый При травме может воспаляться и тогда следует проводить дифф.диагноз с меланомой

Слайд 38

Описание слайда:

Папилломатозный невус В большинстве случаев существует с рождения Может быть единичным и множественным Имеет неровную бугристую поверхность, напоминая папиллому Излюбленная локализация – волосистая часть головы Обычно бывает большим Цвет вариабелен (нормальная кожа, грязно-бурый, розовый) Редко бывает сильно пигментированным При травме воспаляется

Слайд 39

Описание слайда:

Слайд 40

Описание слайда:

Клеточные элементы меланомы Первичный элемент меланомы – меланоцит (зрелая меланин формирующая клетка) Другие элементы: Меланомакрофаг (фагоцитирует меланин) Меланофор (гистиоцит дермы, фагоцитирующий меланин)

Слайд 41

Описание слайда:

Продолжение Обязательным условием злокачественной трансформации является наличие меланоцитов и меланобластов Меланоцитарная активность наиболее высока в пограничной зоне между эпидермисом и дермой. В глазу – область сосудистой оболочки, в ЦНС – в месте соединения мягкой и паутинной оболочек

Слайд 42

Описание слайда:

Шесть признаков меланомы Форма выпуклая, приподнятая над уровнем кожи. Меланома in situ - плоская Изменение размеров, ускорение роста Границы неправильные, опухоль имеет изрезанный край Ассиметрия – одна половина опухоли не похожа на другую Размеры крупные – диаметр опухоли обычно больше 6 мм Окраска неравномерная – беспорядочно расположенные коричневые, серые, розовые и белые участки

Слайд 43

Описание слайда:

Локализация меланомы

Слайд 44

Описание слайда:

Классификация Clark, 1969 Узловатая меланома Поверхностная (стелющаяся) меланома Лентиго меланома

Слайд 45

Описание слайда:

Узловатая меланома Опухоль формируется на границе эпидермиса и дермы, откуда сразу же начинается инвазия в дерму (вертикальный рост) Внутриэпителиальный компонент представлен только небольшой группой клеток Чаще бывает у мужчин Встречается в 15-30% случаев Бывает только вертикальная фаза роста

Слайд 46

Описание слайда:

Поверхностная меланома Опухоль имеет неправильную форму и на всем протяжении возвышается над поверхностью кожи Меланоциты расположены во всей толще эпидермиса поодиночке или гнездами М.б.узел, образованный скоплением меланоцитов Чаще всего локализуется на спине Встречается в 40-75% случаев, одинаково часто у мужчин и женщин Имеет две фазы роста: горизонтальную или радиальную и последующую вертикальную, характеризующуюся инвазией за пределы базальной мембраны в ретикулярный слой дермы или подкожную жировую клетчатку Растет медленно, иногда годами (2-5лет)

Слайд 47

Описание слайда:

Лентиго меланома Опухоль – большое плоское неравномерно окрашенное пятно неправильной формы, похожее на веснушку Меланоциты располагаются в один ряд вдоль базального слоя эпидермиса. Местами они проникают в дерму, образуя гнезда Развивается из меланоза Дюбрея Основная локализация – кожа головы, шеи и тыла конечностей Чаще бывает у женщин в возрасте старше 70 лет Опухоль проходит две фазы развития: радиальную и вертикальную Продолжительность радиальной фазы может составлять несколько десятилетий (10-20 лет)

Слайд 48

Описание слайда:

Лентигиозная акральная меланома Особая форма меланомы – возникает на ладонях, подошвах, ногтевых ложах, а также на границе кожи и слизистых Чаще встречается у негров и азиатов. На ее долю приходится 60-70% меланом у представителей цветных рас Чаще бывает у мужчин (в 3 раза) в возрасте старше 60 лет Растет годами Этот вариант меланомы часто воспринимают как подошвенную бородавку или подногтевую гематому Различают следующие формы: Ладонно-подошвенную Подногтевая У европейских народов встречается в 8% от всех случаев меланомы

Слайд 49

Описание слайда:

Десмопластическая меланома Характеризуется пролиферацией фибробластов наряду с пролиферацией меланоцитов на границе эпидермиса и дермы Одно из свойств – нейротропизм, т.е. сосредоточение опухоли вблизи нервных волокон Может расти из лентиго меланомы или из акральной лентигиозной меланомы Женщины болеют чаще Десмопластические меланомы часто беспигментные. Эту опухоль часто принимают за нейрофиброму или дерматофиброму

Слайд 50

Описание слайда:

Морфологические варианты меланом Эпителиоидоподобный – клетки больших размеров округлой или полигональной формы с большим количеством пигмента в цитоплазме. Характерны митозы и полиморфизм Веретеноклеточный тип – клетки вытянутой формы с удлиненными ядрами. Полиморфизм незначительный. В цитоплазме мало пигмента Невоклеточный (мелкоклеточный) тип – клетки небольших размеров с крупным ядром, которое занимает почти всю клетку. Цитоплазма имеет вид узкого ободка. Пигмента в клетках почти не содержится. Клетки не связаны между собой и располагаются группами. Этот вариант неблагопрнятен по прогнозу. Смешанно-клеточный вариант – комбинация признаков перечисленных выше

Слайд 51

Описание слайда:

Метастазирование Лимфогенное В первичных случаях составляет 40-50% Внутрикожное Сателлитное (мелкие высыпания около первичного очага) Узловое (подкожные узлы) Эризипелоидная (отек кожи в окружности опухоли, синевато-красный цвет кожи) Тромбофлебитическая (болезненные уплотнения в коже, гиперемия, иногда – изъязвления) Гематогенное По данным аутопсий: Легкие – 65-70% Печень – 60-65% Кости – 50% ЦНС – 35-40%

Слайд 52

Описание слайда:

Поздняя меланома Относятся все случаи, когда к моменту установления первичного диагноза имеются отдаленные метастазы Внутрикожные Органные или висцеральные Т.н. вторичная меланома, т.е. рецидивы и метастазы после состоявшегося лечения

Слайд 53

Описание слайда:

Оценка риска меланомы (анамнез) Не было ли в семье случаев меланомы или диспластических невусов Определение типа светочувствительности кожи При III и IV типе риск меланомы ниже Осмотр кожных покровов и подсчет пигментных невусов Если определяется более 50 невусов диаметром более 2 мм, то риск меланомы повышен Определение типа обнаруженных невусов Приобретенные, диспластические или врожденные невусы

Слайд 54

Описание слайда:

Факторы риска меланомы (группа крайне высокого риска) Сообщение больного об изменении вида родимого пятна Один или несколько диспластических невусов в сочетании с меланомой в семейном анамнезе (связано с мутациями в коротком плече 16-й хромосомы)

Слайд 55

Описание слайда:

Факторы риска меланомы (группа высокого риска) Меланома у близкого родственника (сестра, брат, родители, ребенок) Спорадические диспластические невусы Врожденные невоклеточные невусы (риск уменьшается в ряду: гигантские – крупные – мелкие)

Слайд 56

Описание слайда:

Факторы риска меланомы (группа умеренного риска) Светлая кожа, особенно со светочувствительностью I и II типа Рыжие волосы Веснушки Тяжелые солнечные ожоги (в детстве)

Слайд 57

Описание слайда:

Факторы риска меланомы (группа низкого риска) Возраст младше 10 лет Принадлежность к цветной расе (негры, азиаты) Смуглая кожа у представителей белой расы

Слайд 58

Описание слайда:

Первичная диагностика (1) Радиофосфорная проба Предложена Goldschmidt и Marinelli в 1942 P-32 накапливается в активно пролиферирующих тканях Меланома накапливает радиофосфор в 4-13 раз больше, чем нормальные ткани РФП – NaHPO4 Проводят сравнительную оценку в пигментном образовании и симметричной точке на теле Совпадение диагнозов отмечают в 95% случаев

Слайд 59

Описание слайда:

Первичная диагностика (2) Радиофосфорная проба Противопоказана в детском возрасте, при беременности и лактации, изъязвленной поверхности опухоли, небольшие размеры и неудобная локализация Расчитывают показатель относительного накопления (ПОН): ПОН600-700% - меланома

Слайд 60

Описание слайда:

Первичная диагностика (3) Термография Метод предложен Lawson в 1956 г. Принцип состоит в выявлении температурных неоднородностей до 0,1o Температура опухоли выше, чем нормальных тканейя “горячий очаг” Считается, что температура меланомы на 1,2-6,6o выше

Слайд 61

Описание слайда:

Первичная диагностика (4) Реакция Якша (лучевая и спонтанная меланурия) Метод подразумевает выявление меланогенов в моче При добавлении в мочу 5% FeCl моча приобретает коричневую краску вследствие появления меланина Определение проводят 4 раза: до лучевого лечения, после суммарной поглощенной дозы 30 Гр, после 60 Гр и по окончании лучевой терапии За 3 суток до определения меланурии запрещают принимать салицилаты и амидопирин, употреблять консервы, вино В пробирку с мочой каплям добавляют 0,5 мл 5% раствора FeCl

Слайд 62

Описание слайда:

Дифференциальная диагностика (1) Старческая (себорейная) кератома Локализуется на туловище, шее или лице Встречается в возрасте старше 50 лет Четко отграниченное образование, возвышающееся над поверхностью кожи с тусклой, чешуйчатой, сальной поверхностью Цвет серый или коричневый Пигментная базалиома Узловое образование 0,5 – 2 см в диаметре Цвет серый или голубовато-черный с сосудистыми включениями Края - валикообразные Гемангиома и капиллярный тромб Тромбоз поверхностно расположенного сосуда Плоское или слегка выступающее над кожей четко отграниченное образование с гладкой поверхностью Цвет черный или темно-красный Воспаление отсутствует Новообразование быстро увеличивается в размерах

Слайд 63

Описание слайда:

Дифференциальная диагностика (2) Дерматофиброма Локализуется обычно на конечностях Чаще бывает у женщин М.б.множественной Плотное полушаровидное уплотнение под кожей Средний размер – 0,5 – 1,0 см Цвет от нормальной окраски до коричневой, часто окружена по периферии пигментированным пятном Пиогенная гранулема Локализуется на пальцах, кистях рук и лице Влажное сосудистое образование, мягкое или мягко-эластическое, безболезненное, легко кровоточит Характерен очень быстрый темп роста, исчисляемый днями, т.е. гораздо более высокий, чем при узловой меланоме

Слайд 64

Описание слайда:

Системные опухолевые заболевания кожи Лимфомы Т-клеточная В-клеточная Саркома Капоши

Слайд 65

Описание слайда:

Саркома Капоши (sarcoma Kaposi, идиопатическая множественная геморрагическая саркома, ангиоматоз Капоши, ангиосаркоматоз Капоши, гемангиосаркома Капоши) Многоочаговая злокачественная опухоль кожи сосудистого происхождения Кроме кожи поражает лимфоузлы и практически все внутренние органы Проявляется багровыми или фиолетовыми бляшками, узлами и отеком окружающих тканей Этиология – вирус герпеса, тип 8

Слайд 66

Описание слайда:

Клинические формы Классическая (европейская) Эндемическая (африканская) Ятрогенная (иммунозависимая) Эпидемическая (ассоциирована со СПИДом)

Слайд 67

Описание слайда:

Классическая форма (европейская) Встречается у пожилых мужчин – выходцев из средиземноморских стран Излюбленная локализация – голени Поражаются также лимфоузлы и оганы брюшной полости

Слайд 68

Описание слайда:

Классическая форма (европейская)

Слайд 69

Описание слайда:

Эндемическая форма (африканская) Встречается в Центральной Африке У больных нет иммунодефицита 4 типа течения -Узелковый тип -Вегетирующий тип -Инфильтративный тип -Лимфатический тип

Слайд 70

Описание слайда:

1.Узелковый тип Сходен с классической формой Характеризуется медленным ростом и относительно доброкачественным течением Без лечения больные живут 5-8 лет