Основы аритмологии - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Основы аритмологии. Доклад-сообщение содержит 56 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Основы Аритмологии Annabelle S. Volgman, MD FACC Rush-Presbyterian-St. Luke’s Medical Center

Слайд 2

Описание слайда:

Основы Аритмологии Фибрилляция предсердий Суправентрикулярные тахикардии Желудочковые тахикардии и Внезапная смерть Терапия Сердечной Недостаточности

Слайд 3

Описание слайда:

Классификация Фибрилляции Предсердий Три Р Permanent – Восстановление синусового ритма невозможно Persistent – Возможно восстановление синусового ритма Paroxysmal – Спонтанное восстановление синусового ритма

Слайд 4

Описание слайда:

Слайд 5

Описание слайда:

ФП: Антикоагуляция – Главный принцип ФП – самая частая аритмия Распространённость: 1.5%-3% в возрасте 60 лет 5%-7% в возрасте 70 лет 10% в возрасте 80 лет ФП – самый важный Фактор Риска Инсультов Относительный риск = 5

Слайд 6

Описание слайда:

ФП: Антикоагуляция – Главный принцип Антикоагулянты (INR 2.0 - 3.0) могут снизить риск Инсульта на 2/3 1,2 Аспирин существенно не снижает риск Инсульта при ФП3

Слайд 7

Описание слайда:

Факторы Риска Инсульта при ФП Фактор Риска Инсульт в анамнезе Возраст АГТ Сахарный диабет

Слайд 8

Описание слайда:

Кардиоверсия: Антикоагуляция Кардиоверсия сопровождается риском тромбоэмболий 1%-5% эмболических событий в течение часов-недель Антикоагуляция существенно снижает этот риск Стандартные положения при электрической или медикаментозной кардиоверсии МНО 2 - 3 за 3 недели до; и МНО 2 - 3 4 недели после восстановления ритма При ФП < 2 дней антикоагуляция не требуется

Слайд 9

Описание слайда:

Адекватный контроль ритма При визите ЧССmax  80 / мин При ХМ-ЭКГ Цель: среднечасовая ЧСС  80 /мин; за каждый час < 100-100 / мин В нагрузочном тесте Прирост < 85% максимальной ЧСС по возрасту при 3-минутном тесте

Слайд 10

Описание слайда:

Тахи-индуцированная кардиомиопатия Хроническая тахикардия в структурно здоровом сердце вызывает желудочковую дисфункцию Экспериментальные модели: ЭКС с частотой 240 в минуту в течение 3 недель  ХСН Может вызываться любой хронической тахиаритмией

Слайд 11

Описание слайда:

Выбор кардиоверсии Трансторакальная ЭДС Ибутилид в/в Другие: Флекаинид per os Пропафенон per os Прокаинамид в/в

Слайд 12

Описание слайда:

Выбор кардиоверсии Ибутилид в/в QTc  460 мс Небольшая продолжительность эпизода ФП Нет клиники ХСН Риск анестезии (e.g., COPD) Желание пациента Острый эффект – ТП = 63%, ФП= 31% ОСТОРОЖНО: Риск полиморфной ЖТ = 8%

Слайд 13

Описание слайда:

Выбор кардиоверсии Флекаинид/ Пропафенон / Прокаинамид Показания не одобрены в США Требования Высокая однократная доза Минимальное поражение сердца

Слайд 14

Описание слайда:

Фармакологическая кардиоверсия Класс Ia Новокаинамид (Procanbid) Хинидин (Quinidex, Quinaglute) Дизопирамид (Norpace) Класс Ic Флекаинид (Tambocor) Пропафенон (Rhythmol) Класс III Амиодарон (Cordarone) – острый эффект в 16%-71% соталол (Betapace) Ибутилид – эффект при ТП =63%), при ФП =31% Дофетилид (Tikosyn)

Слайд 15

Описание слайда:

Нефармакологические альтернативы Радиочастотная аблация Аблация АВ-соединения Линейная фрагментация предсердий Аблация фокусов в устьях лёгочных вен Хирургические процедуры “corridor” изолирует синусовый и атрио-вентрикулярный узлы от остального миокарда ПП и ЛП “maze” – фрагментация правого и левого предсердия множественными разрезами

Слайд 16

Описание слайда:

AFFIRM Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management Гипотеза: Влияние на смертность ААП, контролирующих синусовый ритм, и препаратов, контролирующих ЧСС при фибрилляции предсердий на фоне антикоагуляции Первичная конечная точка: Общая смертность Вторичная конечная точка: Трудоспособность Стоимость терапии Качество жизни

Слайд 17

Описание слайда:

Слайд 18

Описание слайда:

Слайд 19

Описание слайда:

Суправентрикулярные тахикардии АВ-узловая reentry тахикардия AV reentry тахикардия – синдром WPW Трепетание предсердий Если пациент симптомен или рефрактерен к медикаментозной терапии, направьте для катетерной аблации

Слайд 20

Описание слайда:

Слайд 21

Описание слайда:

Слайд 22

Описание слайда:

Желудочковые аритмии От сердцебиения к Внезапной смерти

Слайд 23

Описание слайда:

Зависимость встречаемости желудочковой эктопии от возраста Частота возникновения ЖЭС > нормы при ХМ-ЭКГ в популяции

Слайд 24

Описание слайда:

Синдром Внезапной Смерти Риск 400,000 - 500,000/год в США Только 2% - 15% достигают стационара Половина больных погибает до разряда Высокая частота возврата

Слайд 25

Описание слайда:

Причины Внезапной Аритмической Смерти

Слайд 26

Описание слайда:

Заболевания, Ассоциирующиеся с высоким риском Смерти от ФЖ Ишемическая болезнь сердца Идиопатическая ДКМП Гипертрофическая КМП Синдром удлинённого интервала QT Аритмогенная дисплазия ПЖ Редко: синдром WPW

Слайд 27

Описание слайда:

Факторы риска ВС после инфаркта миокада ФВ ЛЖ < 40% Частая желудочковая эктопия

Слайд 28

Описание слайда:

Выживаемость после острого ИМ

Слайд 29

Описание слайда:

Слайд 30

Описание слайда:

Внезапная Смерть Группа высокого риска Выжившие после остановки сердца ИМ, низкая ФВ и желудочковая эктопия Рецидивирующие необъяснимые синкопе ДКМП с синкопе или ЖТ ГКМП с синкопе или ЖТ Аритмогенная дисплазия ПЖ Синдром удлинённого интервала QT

Слайд 31

Описание слайда:

Внутрисердечное ЭФИ Инвазивное исследолвание для оценки электрических свойств миокарда показано в следующих случаях: Дисфункция синусового узла Дисфункция АВ узла Нарушения проводимости – «дистальная» блокада Дополнительные пути WPW Mahaim Reentry АВ-узла Фасцикулярная reentry

Слайд 32

Описание слайда:

Внутрисердечное ЭФИ Индуцируемость ЖТ Reentry (ишемическая ЖТ) Trigger (идиопатическая ЖТ) Оценка эффективности антиаритмической терапии серийным тестированием медикаментов Может стать прелюдией РЧ аблации

Слайд 33

Описание слайда:

Хроническая сердечная недостаточность Половина всех случаев смерти у пациентов с ХСН характеризуются как "внезапная аритмическая смерть" Риск ВСС повышается при ухудшении функции ЛЖ (низкая ФВ ЛЖ) Необъяснимый обморок предсказывает ВСС у пациентов в ФК - II-IV NYHA

Слайд 34

Описание слайда:

Гипертрофическая кардиомиопатия Внезапная сердечная смерть – самая частая причина смертности у пациентов с ГКМП Распространенность ГКМП - 0.2 % в популяции и 10 % пациентов с ГКМП имеют высокий риск ВСС Недавнее исследование показало, что более 50% группы риска имеют вероятность внезапной смерти за 10 лет ГКМП - самая частая причина ВС спортсменов в возрасте до 35 лет

Слайд 35

Описание слайда:

Синдром удлинённого интервала Идиопатический СУИQT - врожденная дизорганизация, которая может приводить к необъяснимым синкопе, сердцебиениям или внезапной смерти Пациенты бессимптомны или предрасположены к потенциально смертельным аритмиям Семейный анамнез удлинения QT или ВС присутствует у 60% таких пациентов Вследствие наследственной связи, необходимо идентифицировать больных среди других членов семьи

Слайд 36

Описание слайда:

Оценка риска Внезапной смерти Электрофизиологи сделали большие успехи в течение последних 15 лет в диагностике и лечении пациентов с риском ВС Электрофизиологическое исследование помогает в диагностике аритмий сердца, включая: Дисфункции синусового и АВ узлов Нарушения проводимости Дополнительные проводящие пути Желудочковые тахикардии Результат ЭФИ может служить показанием к имплантации ИКД или катетерной аблации

Слайд 37

Описание слайда:

Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы Небольшие аппараты, имплантируются в пекторальную область Единственный разрез, трансвенозное проведение электродов Местная анастезия; седация Короткий госпитальный период Немного осложнений Периоперационная смертность < 1 % Программируемые опции Одно- или двух-камерная терапия Долговечность батареи до 9 лет 80,000 имплантаций ежегодно (2000 год)1

Слайд 38

Описание слайда:

Двухкамерные ИКД

Слайд 39

Описание слайда:

Прогресс в ИКД Хирург Кардиохирург Электрофизиолог Размер ИКД 120 - 140 см куб

Слайд 40

Описание слайда:

Эволюция ICD-терапии

Слайд 41

Описание слайда:

Основные исследования подтвердили эффективность ИКД по отношению к ААТ Пациенты с ЖТ/ФЖ: Antiarrhymics Versus Implantable Defibrillators (AVID) Cardiac Arrest Study Hamburg (CASH) Canadian Implantable Defibrillator Study (CIDS) Пациенты высокого риска после ИМ: Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial (MADIT) Multicenter Unsustained Tachycardia Trial (MUSTT)

Слайд 42

Описание слайда:

Снижение Смертности ИКД по сравнению с ААП

Слайд 43

Описание слайда:

Показания к имплантации ИКД ACC/AHA, 1998 Class I 1. Остановка сердца, обусловленная ФЖ или ЖТ вследствие нетранзиторной или обратимой причины 2. Спонтанная устойчивая ЖТ 3. Синкопе неясного генеза + ЭФИ-индуцированная устойчивая ЖТ/ФЖ, если медикаментозная терапия неэффективна, невозможна или нежелательна 4. Неустойчивая ЖТ у пациентов после ИМ с ДЛЖ и ЭФИ-индуцированной ЖТ/ФЖ, не контролируемая ААП 1 класса

Слайд 44

Описание слайда:

MADIT II

Слайд 45

Описание слайда:

MADIT II MADIT II завершено досрочно: 30% снижение смертности в группе ИКД 20 ноября, 2001 - важная дата окончания Multi-center Automatic Defibrillator Implantation Trial (MADIT II). Объявлено, что Независимая Контролирующая Комиссия остановила исследование досрочно вследствие значительного улучшения выживаемости у пациентов, выживших после остановки сердца, в группе ИКД по сравнению с группой медикаментозной терапии