🗊Презентация Особенности системного ухода за больными в отделении реанимации и интенсивной терапии. Сердечно-легочная реанимация

Особенности системного ухода за больными в отделении реанимации и интенсивной терапии. Сердечно-легочная реанимация. К.п.н. Насретдинова Л.М.

Уход за реанимационными больными, а также за больными, находящи-мися в отделениях интенсивной терапии, включает все элементы общего и специального ухода (применительно к хирургическим, неврологическим, травматологическим и другим больным). Уход за реанимационными больными, а также за больными, находящи-мися в отделениях интенсивной терапии, включает все элементы общего и специального ухода (применительно к хирургическим, неврологическим, травматологическим и другим больным). В отделении реанимации и интенсивной терапии показана госпитализа-ция больных: 1) с острым и опасным для жизни расстройством кровообращения; 2) с острым и опасным для жизни расстройством дыхания; 3) с острой печеночно-почечной недостаточностью; 4) с тяжелыми нарушениями белкового, углеводного, водно-электролитно-го обмена и кислотно-щелочного равновесия; 5) после сложных операций, сопровождающихся расстройствами и реаль-ной угрозой дисфункции жизненно важных органов и систем; 6) находящихся в коматозном состоянии в связи с черепно-мозговой травмой, гипо- гликемической и гипергликемической и другими комами; 7) после реанимации, клинической смерти и шока в восстановительном периоде.

Контингент пациентов отделения реанимации и интенсивной тера-пии можно объединить в несколько групп: Контингент пациентов отделения реанимации и интенсивной тера-пии можно объединить в несколько групп: Больные после операции, которую выполняли под наркозом (после-наркозные) с не полностью нормализованными жизненными функ-циями. Больные с критическим состоянием после травмы, отравления, обострения или утяжеления хронической патологии. Умирающие больные при неизлечимых заболеваниях . Больные со стойким вегетативным состоянием (отсутствие мысли-тельных возможностей), которое возникло вследствие запоздалой или несовершенной реанимации, а также при черепно-мозговой травме и ряде других обстоя- тельств. Больные, у которых юридически зафиксирована гибель головного мозга, а органы могут быть ис- пользованы для трансплантации другим больным с целью спасе- ния их жизни.

Для профилактики инфекционных осложнений в отделениях реани-мации необходимо соблюдать ряд правил: Для профилактики инфекционных осложнений в отделениях реани-мации необходимо соблюдать ряд правил: - Сотрудники должны 2 раза в год подвергаться обследованию на бациллоносительство и санироваться. - Необходимо обеспечить хорошую вентиляцию палат. - Целесообразно максимально ограничивать посещаемость отделения даже больничным персоналом. - Следует обязательно надевать стерильные халаты, бахилы и защит-ные маски. Маску меняют каждые 4-6 часов, а халат и шапочку еже-дневно. - Перед работой с больным, руки дважды моют щёткой с мылом и об-рабатывают их раствором антисептика. - Необходимо ограничение контактов персонала отделения с сотруд-никами других отделений больницы. - Должна регулярно проводиться дезинфекция всего оборудования палат. - После выведения больного из отделения следует осуществлять ка-мерную дезинфекцию его постельных принадлежностей. - Необходим постоянный бактериологический контроль воздуха поме-щений отделения.

Уход за больными, которым осуществляется искусственная вентиляция легких через интубационную трубку или через трахеостому

Профилактика пролежней

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) – комплекс мер медицинского характера, направленных на возвращение к полноценной жизни пациента, находящегося в состоя-нии клинической смерти. Сердечно-легочная реанимация (СЛР) – комплекс мер медицинского характера, направленных на возвращение к полноценной жизни пациента, находящегося в состоя-нии клинической смерти. Клинической смертью называют обратимое состоя-ние, при котором отсутствуют какие-либо признаки жизни (человек не дышит, его сердце не бьется, невозможно выявить рефлексы и другие признаки мозговой активнос-ти (ровная линия на ЭЭГ)). Обратимость состояния клинической смерти при отсут-ствии несовместимых с жизнью повреждений, вызванных травмой или болезнью, напрямую зависит от периода кислородного голодания нейронов головного мозга. Клинические данные свидетельствуют, что полное восстановление возможно, если с момента прекращения сердцебиения прошло не более пяти-шести минут.

Запоздалая сердечно-легочная реанимация сильно снижает шансы на восстановление жизнедеятельности организма. Запоздалая сердечно-легочная реанимация сильно снижает шансы на восстановление жизнедеятельности организма. Так, если реанимационные мероприятия были начаты через 10 минут после остановки сердца, то в преобладающем большинстве случаев полное восстановление функций центральной нервной системы невозможно. Выжив-шие пациенты будут страдать от более или менее выраженных неврологи-ческих симптомов, связанных с поражением коры головного мозга. Если же оказание сердечно-легочной реанимации начали проводить спус-тя 15 минут после наступления состояния клинической смерти, то чаще все-го наблюдается тотальная гибель коры головного мозга, приводящая к так называемой социальной смерти человека. В таком случае удается восстано-вить лишь вегетативные функции организма (самостоятельное дыхание, пи-тание и т.п.), а как личность человек погибает. Через 20 минут после остановки сердца, как правило, происходит тотальная гибель мозга, когда даже вегетативные функции восстановить невозможно. Сегодня тотальная гибель мозга юридически приравнивается к смерти чело-века, хотя жизнь организма можно еще некоторое время поддерживать при помощи современной медицинской аппаратуры и лекарственных препаратов. Биологическая смерть представляет собой массовую гибель клеток жизнен-но важных органов, при которой восстановление существования организма как целостной системы уже невозможно. Клинические данные свидетельству-ют, что биологическая смерть наступает через 30-40 минут после остановки сердца, хотя ее признаки проявляются значительно позже.

Проведение сердечно-легочной реанимации призвано не только возобновить нормальное дыхание и сердцебиение, но и привести к полному восстановлению функций всех органов и систем. Проведение сердечно-легочной реанимации призвано не только возобновить нормальное дыхание и сердцебиение, но и привести к полному восстановлению функций всех органов и систем. Показанием к проведению сердечно-легочной реанимации является диагноз клинической смерти. Признаки клинической смерти разделяют: на основные и до-полнительные. Основными признаками клинической смерти являются: отсутствие сознания, дыхания, сердцебиения, и стойкое расши-рение зрачков. Дополнительные признаки: - изменение цвета видимых кожных покровов (мертвенная бледность, синюшность или мраморность), - отсутствие тонуса мышц (слегка приподнятая и отпущенная конечность безвольно падает, как плеть), - отсутствие рефлексов (нет реакции на прикосновение, крик, болевые раздражители).

Противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации. Поэтому реанимационные мероприятия не проводят в том случае, если состояние клинической смерти стало закономерным окончанием длительного тяжелого заболевания, истощившего силы организма и повлекшего за собой грубые дегенеративные изменения во многих органах и тканях. Речь идет о терминальных стадиях онкологической патологии, крайних стадиях хронической сердечной, дыхательной, почечной, печеночной недостаточности и тому подобное. Противопоказанием к проведению сердечно-легочной реанимации являются также видимые признаки полной бесперспективности любых медицинских мероприятий. Прежде всего, речь идет о видимых по-вреждениях, несовместимых с жизнью. По той же причине не проводятся реанимационные мероприятия в случае обнаружения признаков биологической смерти. Ранние признаки биологической смерти появляются через 1-3 часа после остановки сердца. Это высыхание роговицы, охлаждение тела, трупные пятна и трупное окоченение.

Стадии и этапы сердечно-легочной реанимации Международные стандарты сердечно-легочной реанимации предусматрива-ют три стадии: Первая стадия является первичной сердечно-легочной реанимацией (элементарное поддержание жизни) и включает следующие этапы: - обеспечение проходимости дыхательных путей, - искусственное дыхание и - закрытый массаж сердца. Главная цель этой стадии: предупреждение биологической смерти путем экстренной борьбы с кислородным голоданием. Вторая стадия (дальнейшее поддержание жизни) проводится специализи-рованной бригадой реаниматологов, и включает медикаментозную терапию, ЭКГ-контроль и дефибрилляцию. Третья стадия (длительное поддержание жизни) проводится исключительно в специализированных отделениях интенсивной терапии. Ее окончательная цель: обеспечить полное восстановление всех функций организма.

Базовая сердечно-легочная реаниация

Обеспечение проходимости дыхательных путей Тройной прием Сафара

Искусственная вентиляция легких

Закрытый массаж сердца

Наиболее типичные осложнения сердечно-легоч-ной реанимации на этапе закрытого массажа сердца: - - переломы ребер, грудины; Наиболее типичные осложнения сердечно-легоч-ной реанимации на этапе закрытого массажа сердца: - - переломы ребер, грудины; - разрыв печени; - травма сердца; - травма легких обломками ребер. Чаще всего повреждения происходят вследствие непра-вильного расположения рук реаниматора. Так, при слиш-ком высоком расположении рук происходит перелом грудины, при смещении влево – перелом ребер и травма легких обломками, при смещении вправо возможен разрыв печени.

Основные критерии эффективности сердечно-легочной реани-мации: Основные критерии эффективности сердечно-легочной реани-мации: - улучшение цвета кожи и видимых слизистых оболочек (уменьшение бледности и цианоза кожи, появление розовой окраски губ); - сужение зрачков; восстановление реакции зрачков на свет; - пульсовая волна на магистральных, а затем и на периферических сосудах (можно ощутить слабую пульсовую волну на лучевой артерии на запястье); - артериальное давление 60-80 мм.рт.ст.; - появление дыхательных движений. Наиболее распространенные причины отсутствия признаков эф-фективности сердечно-легочной реанимации: - больной расположен на мягкой поверхности; - неправильное положение рук при компрессии; - недостаточная компрессия грудной клетки (менее чем на 5 см); - неэффективная вентиляция легких (проверяется по экскурсиям грудной клетки наличию пассивного выдоха); - запоздалая реанимация или перерыв более 5-10 с.

Благодарю за внимание!