🗊Особенности течения язвенной болезни у детей на современном этапе

Особенности течения язвенной болезни у детей на современном этапе

Язвенная болезнь (ЯБ) – широко распространенное заболевание среди взрослого и детского насе-ления. В 2001 году ЯБ диагностирована у 157,6 из 100000 населения, что значительно больше, чем в начале 90-х годов.

Каково же положение дел с ЯБ в детском возрасте?

По данным отечественных педиатров ЯБ диагностируется у 8-12% детей с гастро-дуоденальной патологией и составляет 5-6% в структуре заболеваний пищевари-тельного тракта. При этом у 81-87% де-тей выявляется дуоденальная локализа-ция язвенного процесса (послелукович-ная – у 2,4-2,8%) и лишь у 11-13% диаг-ностируется локализация язвенного де-фекта в желудке, а сочетанная – у 4-6% детей По данным отечественных педиатров ЯБ диагностируется у 8-12% детей с гастро-дуоденальной патологией и составляет 5-6% в структуре заболеваний пищевари-тельного тракта. При этом у 81-87% де-тей выявляется дуоденальная локализа-ция язвенного процесса (послелукович-ная – у 2,4-2,8%) и лишь у 11-13% диаг-ностируется локализация язвенного де-фекта в желудке, а сочетанная – у 4-6% детей

Локализация язвенного дефекта

Нами была предпринята попытка про-следить современные тенденции в те-чении ЯБ у детей на основании ретро-спективного анализа историй болезни 2000 детей, находившихся на обследо-вании и лечении в гастроэнтерологи-ческом отделении (зав.отделением – Нечаева Л.В.) ИДГКБ (гл. врач – Жар-ков А.П.) с 1995 по 2007 г.г.

По нашим данным: 1. Начиная с 1995 года, ежегодно ЯБ ди-агностировалась у 9-12% детей от всей патологии ВОПТ, а с 2000 года появилась тенденция к снижению данного процента, который в последние 4 года стабильно держится на среднем уровне в 7,2%.

По нашим данным: 2. Из 2000 обследованных детей ЯБ же-лудка была выявлена у 9 детей (0,45%), а сочетанная локализация язвенного де-фекта (желудок и луковица двенадцати-перстной кишки) – у 5 детей (0,25%). Та-ким образом, ЯБ двенадцатиперстной кишки диагностирована у 1986 детей, что составило 99,3%.

По нашим данным: 3. ЯБ двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) встречается у детей различных возраст-ных групп начиная с 3-х летнего возраста и достигает максимума у девочек в 12-13 лет, а у мальчиков – в 14-15 лет. Половых различий до 4-8 лет не отмечается, в дальнейшем имеется тенденция к пре-обладанию числа мальчиков, страдаю-щих ЯБДК, над девочками в соотношении 3:1, достигая к 18 годам 5:1

По нашим данным: Ассоциация ЯБДК с геликобактерной ин-фекцией составила 97,8%. Современный подход к лечению ЯБДК позволил сократить сроки репарации яз-венного дефекта с 35 до 15 дней в 100% случаев, а начиная с 2003 года средний срок репарации стабильно держится на уровне 12,5 дня.

По нашим данным: Существенно снизилась частота рецидивиро-вания заболевания. Средний срок клинико-эн-доскопической ремиссии у 68% детей с ЯБДК, получивших антигеликобактерную терапию, составил 4,5 го-да. Анализ частоты осложнений ЯБДК у наблю-даемых нами детей дал четкую тенденцию на их снижение. Начиная с 1995 года эти пока-затели уменьшились по всем осложнениям.

ЖКК – с 8% до 4% в 2000 г и до 1,8% к 2007 году. Стеноз бульбо-дуоденального перехода – с 4,3% до 2,6% в 2000 г и до 0,5% к 2007 году. За последние 5 лет нами не было отмечено ни одного случая перфорации или пенитрации язвенного дефекта.

Деформация луковицы двенадцатиперстной кишки в 1995 году диагностировалась у поло-вины детей, в настоящее время выявля-ется только в 15-17% случаев, что свиде-тельствует об эпителизации язвенного дефекта нежным рубцом, не приводящим к деформации луковицы.

Какие же факторы способствовали данной трансформации в течении ЯБДК?

Повышение уровня информированнос-ти, а также профессиональной подго-товки педиатров и детских гастроэнте-рологов, позволяющих улучшить диаг-ностику ЯБДК. Повышение уровня информированнос-ти, а также профессиональной подго-товки педиатров и детских гастроэнте-рологов, позволяющих улучшить диаг-ностику ЯБДК.

Расширение диагностических возмож-ностей амбулаторной педиатрической службы, позволяющих своевременно провести эндоскопическое обследова-ние и определить носительство гели-кобактерной инфекции. Расширение диагностических возмож-ностей амбулаторной педиатрической службы, позволяющих своевременно провести эндоскопическое обследова-ние и определить носительство гели-кобактерной инфекции.

Разработка и широкое внедрение в повседневную практику антигеликобак-терной терапии и современных анти-секреторных препаратов, чему способ-ствовали всесторонние мультимедий-ные исследования, позволившие раз-работать стандарты диагностики и ле-чения ЯБДК у детей и взрослых. Разработка и широкое внедрение в повседневную практику антигеликобак-терной терапии и современных анти-секреторных препаратов, чему способ-ствовали всесторонние мультимедий-ные исследования, позволившие раз-работать стандарты диагностики и ле-чения ЯБДК у детей и взрослых.

Каковы причины продолжающегося рецидивирования заболевания и формирования его осложнений ?

1. Неэффективность эрадикационной те-рапии. 1. Неэффективность эрадикационной те-рапии.

Неэффективность эрадикационной терапии Главное требование, которому долж-ны отвечать лекарственные схемы – достижение эрадикации в контролиру-емых испытаниях более чем у 80% больных.

Неэффективность эрадикационной терапии С 2001 года эффективной считается терапия при изле-чении более 90% из всех случаев применения. Для достижения подобных результатов, согласно Маас-трихтскому соглашению III было рекомендовано продлить курс эрадикационной терапии с 7 до 10-14 дней. Однако, последние данные, полученные в США (400 па-циентов) показали, что при схеме ИПП, амоксициллин и кларитромицин эффективность эрадикации 7-дневным кур-сом составил 77% (71-83%), 10-дневным курсом 78% (72-84%). В Европе (600 пациентов) 7-дневный курс – 79% (74-85%), 14-дневный курс – 81% (77-85%). По мнению авторов (Zagari R.M., Biancgi-Porro G., Fiocca R, at al. Gut, 2007г) при обеих терапевтических тактиках увеличение длительности терапии с 10 до 14 дней не при-водит к увеличению результатов вследствие высокой час-тоты резистентности к кларитромицину.

Эффективность схемы ИПП + А + К в разных странах

Неэффективность эрадикационной терапии Анализ наших результатов эффективности различных схем эрадикационной терапии показал, что за последние 5 лет наиболее стабильный процент эрадикации был выявлен при использовании тройной терапии препаратами:

Неэффективность эрадикационной терапии Менее обнадеживающая тенденция была получена на се-мидневных трехкомпонентных схемах, включающих роксит-ромицин (кларитромицин, азитромицин). При использова-нии схем:

Сравнение эффективности различных схем эрадикационной терапии

Исследования Центра по контролю и профилактике заболеваний США пока-зали, что предшествующий приём паци-ентами любого из макролидов ведёт к появлению резистентных штаммов Нр. Количество резистентных штаммов дос-товерно увеличивается соответственно числу проведенных курсов лечения ма-кролидами.

Таким образом правильный выбор антибактериального препарата, ис-пользуемого в эрадикационных схемах, является одной из самых важных и сложных задач, т.к. именно это, во многом, определяет эффективность антигеликобактер-ной терапии.

Высокая чувствительность микроорганизма Минимальное число побочных явлений Доступность в использовании

Амоксициллин и Де-нол являются вза-имодополняющими разнонаправлен-ными, но синергичными антигеликобак-терными средствами, к первому из ко-торых сохраняется высокая чувстви-тельность Нр, а второй, помимо анти-геликобактерного эффекта, обладает и цитопротективными свойствами.

Тот факт, что с каждым годом спи-сок не столь многочисленных пре-паратов, используемых с эрадика-ционной целью, уменьшается, тре-бует разработки альтернативных подходов к решению данной про-блемы.

2. Реинфицирование Нр-инфекции, которое, с нашей точки зрения, связано в первую оче-редь с ее семейным носительством. Выяв-ление всех инфицированных членов семьи яз-венного больного и одномоментная эрадика-ция позволяет значительно снизить процент реинфицирования. 2. Реинфицирование Нр-инфекции, которое, с нашей точки зрения, связано в первую оче-редь с ее семейным носительством. Выяв-ление всех инфицированных членов семьи яз-венного больного и одномоментная эрадика-ция позволяет значительно снизить процент реинфицирования.

Впервые выявленная ЯБДК у ребенка не-зависимо от стадии заболевания являет-ся показанием для всестороннего обсле-дования, включая морфологическое иссле-дование, суточное мониторирование рН (же-лательно в условиях стационара), что позво-ляет наметить индивидуальные подходы к лечебным мероприятиям в каждом конкрет-ном случае. Впервые выявленная ЯБДК у ребенка не-зависимо от стадии заболевания являет-ся показанием для всестороннего обсле-дования, включая морфологическое иссле-дование, суточное мониторирование рН (же-лательно в условиях стационара), что позво-ляет наметить индивидуальные подходы к лечебным мероприятиям в каждом конкрет-ном случае.

Затраты на неэффективный курс + затраты на после-дующий курс Затраты на неэффективный курс + затраты на после-дующий курс Экономический эффект связан с обоснованным назна-чением ИПП (руководствуясь клинической картиной за-болевания и данными мониторирования рН) и с прек-ращением длительного применения антисекреторных препаратов больным с неосложнённой ЯБ, т.к. реко-мендованные курсы антигеликобактерной терапии не требуют их последующего поддерживающего приёма.

Следовательно, у детей вполне оправдано: Схема эрадикации, в которой базис-ным препаратом является Де-нол. Целесообразность перевода ребёнка в постэрадикационном периоде на ан-тацидные препараты, в т.ч. Фосфолю-гель, не имеющий каких-либо возраст-ных противопоказаний.

Спасибо за внимание!