🗊Презентация Острая респираторная вирусная инфекция, грипп

Острая респираторная вирусная инфекция, ГРИПП Выполнила: студентка 63 группы лечебного факультета Курбанова Заира

ОРВИ) — группа клинически и морфологически подобных острых воспалительных заболеваний органов дыхания, возбудителями которых являются пневмотропные вирусы. ОРВИ — самая распространённая в мире группа заболеваний, объединяющая грипп,  ОРВИ) — группа клинически и морфологически подобных острых воспалительных заболеваний органов дыхания, возбудителями которых являются пневмотропные вирусы. ОРВИ — самая распространённая в мире группа заболеваний, объединяющая грипп,  парагрипп, респираторно-синцитиальную инфекцию,риновирусную и  аденовирусную инфекции и другие катаральные воспаления верхних дыхательных путей.

ЭТИОЛОГИЯ ОРВИ вызываются вирусами, относящимися к различным семействам и  родам, обладающими выраженным тропизмом к эпителию слизистой оболочки дыхательных путей. Они, кроме аденовирусов, относятся к РНК-содержащим вирусам,  являются облигатными внутриклеточными паразитами, мало устойчивы в окружающей среде, термолабильны, мгновенно погибают под действием дезинфицирующих средств. Источником возбудителей инфекции является только человек — больной или вирусоноситель. Передача вируса от человека к человеку происходит главным образом воздушно-капельным путем; возможно также заражение через предметы  обихода (например, посуду, полотенца, игрушки. Отмечаются выраженные сезонные (весна,  осень) подъемы заболеваемости, чему способствуют охлаждение и снижение резистентности организма. К этим инфекциям восприимчивы люди всех возрастов,  особенно дети.

Клиническая классификация (общая) острых респираторных вирусных инфекций: A. По течению: 1. Типичное (манифестное) 2. Атипичное (бессимптомное, стертое) B. По тяжести: 1. Легкая степень тяжести 2. Средняя степень тяжести 3. Тяжелая степень 4. Очень тяжелая степень

C. По характеру течения: C. По характеру течения: 1. Неосложненное 2. Осложненное (специфические осложнения, осложнения, вызванные вторичной микрофлорой, обострение хронических заболевания) D. По длительности течения: 1. Острое (5-10 дней) 2. Подострое (11-30 дней) 3. Затяжное (более 30 дней

Инкубационный период при острых респираторных вирусных инфекциях, вызванных наиболее распространенными инфекционными агентам, составляет от 1 до 14 суток. Инкубационный период при острых респираторных вирусных инфекциях, вызванных наиболее распространенными инфекционными агентам, составляет от 1 до 14 суток.

Симптомы и синдромы острых респираторных вирусных инфекций Заболевание, как правило, начинается остро с появления синдрома интоксикации (повышения температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, общей слабости, головной боли, боли в мышцах и суставах), а также катарального (катарально-респираторного) синдрома - развитие кашля, насморка, в некоторых случаях конъюнктивита. Возможно развитие лимфопролиферативного синдрома, который проявляется лимфаденопатией, реже развивается гепатомегалия ( аденовирусная инфекция).

Особенности клинических форм при ОРВИ Острый ринит – воспаление слизистой оболочки носовой полости. Характерные симптомы: чихание, отделение слизи из носа (ринорея), нарушение носового дыхания. Отток слизи по задней стенке глотки вызывает кашель.

Фарингит – воспаление слизистой оболочки глотки. Для него характерны внезапно возникающие ощущения першения и сухости в горле, а также болезненность при глотании. Фарингит – воспаление слизистой оболочки глотки. Для него характерны внезапно возникающие ощущения першения и сухости в горле, а также болезненность при глотании.

Тонзиллит – местные изменения в небных миндалинах бактериальной (чаще стрептококковой) и вирусной этиологии. Характерны интоксикация, гиперемия и отечность миндалин, небных дужек, язычка, задней стенки глотки, рыхлые наложения в лакунах. Тонзиллит – местные изменения в небных миндалинах бактериальной (чаще стрептококковой) и вирусной этиологии. Характерны интоксикация, гиперемия и отечность миндалин, небных дужек, язычка, задней стенки глотки, рыхлые наложения в лакунах.

Ларингит – воспаление гортани с вовлечением голосовых связок и подсвязочного пространства. Первые симптомы – сухой лающий кашель, осиплость голоса. Ларингит – воспаление гортани с вовлечением голосовых связок и подсвязочного пространства. Первые симптомы – сухой лающий кашель, осиплость голоса.

Трахеит – воспалительный процесс в слизистой оболочки трахеи. Симптомы: саднение за грудиной, сухой кашель. Трахеит – воспалительный процесс в слизистой оболочки трахеи. Симптомы: саднение за грудиной, сухой кашель. Бронхит – поражение бронхов любого калибра. Основной симптом – кашель (в начале заболевания сухой, через несколько дней – влажный с увеличивающимся количеством мокроты). Мокрота чаще имеет слизистый характер, но на 2-й неделе может приобретать зеленоватый оттенок за счет примеси фибрина. Кашель сохраняется в течение 2 недель и дольше (до 1 мес) при заболеваниях аденовирусной, респираторно-синцитиально-вирусной, микоплазменной и хламидийной природы).

Клинические критерии диагностики острых респираторных вирусных инфекций Тяжелый острый респираторный синдром Возбудитель Коронавирус новой группы Инкубационный период 2-7 сут, иногда до 10 сут Начало Острое Течение Острое Ведущий клинический синдром Дыхательная недостаточность Выраженность интоксикации Сильно выраженная Длительность интоксикации 5-10 сут Температура тела 38ₒС и выше Катаральные проявления Умеренно выраженные, экссудация слабая Ринит Возможен в начале заболевания Кашель Сухой, умеренно выраженный

Изменения слизистых оболочек - слабая или умеренная гиперемия слизистых оболочек Изменения слизистых оболочек - слабая или умеренная гиперемия слизистых оболочек Физикальные признаки поражения легких - с 3-5 сут течения заболевания часто выявляют признаки интерстициальной пневмонии Ведущий синдром респираторных поражений - Бронхит, острый РДС Увеличение лимфатических узлов - отсутствует Увеличение печени и селезенки - выявляют Поражение глаз - редко Поражение других внутренних органов - часто в начале заболевания развивается диарея

Парагрипп Возбудитель Вирусы парагриппа (5 серотипов), 1-5 Инкубационный период 2-7 сут, чаще 3-4 сут Начало Постепенное Течение Подострое Ведущий клинический синдром Катаральный Выраженность интоксикации Слабая или умеренная Длительность интоксикации 1-3 сут Температура тела 37-38ₒС , может длительно сохраняться Катаральные проявления Выражены с первого дня заболевания. Осиплость голоса Ринит Затруднение носового дыхания, заложенность носа Кашель Сухой, лающий, может сохраняться длительное время (иногда до 12-21 сут)

Изменения слизистых оболочек - слабая или умеренная гиперемия зева, мягкого неба, задней стенки глотки Изменения слизистых оболочек - слабая или умеренная гиперемия зева, мягкого неба, задней стенки глотки Физикальные признаки поражения легких - отсутствуют Ведущий синдром респираторных поражений - ларингит, ложный круп выявляют крайне редко Увеличение лимфатических узлов - заднешейные, реже – подмышечные лимфатические узлы увеличены и умеренно болезненны Увеличение печени и селезенки - отсутствует Поражение глаз - о тсутствует Поражение других внутренних органов - отсутствует

Аденовирусная инфекция Возбудитель Аденовирусы 1-49 серотипов Инкубационный период 4-14 сут Начало Постепенное Течение Затяжное, волнообразное Ведущий клинический синдром Катаральный Выраженность интоксикации Умеренная Длительность интоксикации 8-10 сут Температура тела Фебрильная или субфебрильная Катаральные проявления Сильно выражены с первого дня течения заболевания Ринит - обильное слизисто-серозное отделяемое, резкое затруднение носового дыхания Кашель Влажный

Изменения слизистых оболочек - умеренная гиперемия, отечность, гиперплазия фолликулов миндалин и задней стенки глотки Изменения слизистых оболочек - умеренная гиперемия, отечность, гиперплазия фолликулов миндалин и задней стенки глотки Физикальные признаки поражения легких - Отсутствуют. При наличии бронхита – сухие, рассеянные хрипы Ведущий синдром респираторных поражений - ринофарингоконъюнктивит или тонзиллит Увеличение лимфатических узлов - может быть полиаденит Увеличение печени и селезенки - Выражено Поражение глаз - конъюнктивит, кератоконъюнктивит Поражение других внутренних органов - может быть экзантема, иногда диарея

Инфекция,вызванная респираторно-синцитиальным вирусом Возбудитель Респираторно-синцитиальный вирус Инкубационный период 3-6 сут Начало Постепенное Течение Подострое, иногда затяжное Ведущий клинический синдром Катаральный, ДН Выраженность интоксикации Умеренная или слабая Длительность интоксикации 2-7 сут Температура тела Субфебрильная, иногда нормальная Катаральные проявления Выражены, постепенно нарастают Ринит Заложенность носа, необильное серозное отделяемое Кашель - сухой приступообразный (до 3 недель), сопровождающийся болями за грудиной

Изменения слизистых оболочек - слабая гиперемия слизистых оболочек Изменения слизистых оболочек - слабая гиперемия слизистых оболочек Физикальные признаки поражения легких - рассеянные сухие и редко влажные среднепузырчатые хрипы, признаки пневмонии Ведущий синдром респираторных поражений - бронхит, бронхиолит, возможен бронхоспазм Увеличение лимфатических узлов - отсутствует Увеличение печени и селезенки - симптомы токсического гепатита Поражение глаз - отсутствует Поражение других внутренних органов - отсутствует

Риновирусная инфекция Возбудитель Риновирусы 1-114 серотипов Инкубационный период 2-3 сут Начало Острое Течение Острое Ведущий клинический синдром Катаральный Выраженность интоксикации слабая Длительность интоксикации 1-2 сут. Температура тела Нормальная или субфебрильная Катаральные проявления Выражены с первого дня заболевания Ринит - обильное серозное отделяемое, носовое дыхание затруднено или отсутствует

Кашель - сухой, першение в глотке Кашель - сухой, першение в глотке Изменения слизистых оболочек - слабая гиперемия слизистых оболочек Физикальные признаки поражения легких – отсутствуют Ведущий синдром респираторных поражений - ринит Увеличение лимфатических узлов - отсутствует Увеличение печени и селезенки - отсутствует Поражение глаз - инъекция сосудов склер, век, слезотечение, конъюнктивит Поражение других внутренних органов - отсутствует

Грипп - острая респираторная антропонозная инфекция, вызываемая вирусами типов А, В и С, протекающая с развитием интоксикации и поражением эпителия слизистой оболочки верхних дыхательных путей, чаще трахеи. Заболевание склонно к быстрому и глобальному распространению. Грипп - острая респираторная антропонозная инфекция, вызываемая вирусами типов А, В и С, протекающая с развитием интоксикации и поражением эпителия слизистой оболочки верхних дыхательных путей, чаще трахеи. Заболевание склонно к быстрому и глобальному распространению.

Клиническая классификация гриппа Этиология Грипп типа А. Грипп типа В. Грипп типа С. Форма клинического течения Бессимптомная. Легкая. Среднетяжелая. Тяжелая.

Диагностические критерии Грипп : - острое начало с развитием симптомов интоксикации в 1-е сутки, высокая лихорадка с ознобом; - общая продолжительность лихорадочного периода 4-5 дней; - головная боль с типичной локализацией в области лба, надбровных дуг, глазных яблок; - слабость, адинамия; - боли в костях, мышцах, вялость, «разбитость»; - гиперестезия; - Трахеит, ларингит, ринофарингит, бронхит (основные синдромы поражения дыхательных путей)

Объективные симптомы, характерные для гриппа : - температура 38,5-39,5 0С; - частота пульса соответствует повышению температуры; - дыхание учащено; - умеренно выраженные катаральные явления (насморк, сухой кашель); - гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, повышенное  потоотделение, мелкая геморрагическая сыпь на коже, разлитая гиперемия  и зернистость слизистой оболочки зева; - при тяжелой форме: высокая лихорадка, нарушение сознания, явления менингизма, одышка, геморрагическая сыпь, тахикардия, глухость сердечных тонов, слабость пульса, артериальная гипотензия, акроцианоз и цианоз, судорожная готовность или судороги; – носовые кровотечения, геморрагическая сыпь на коже и слизистых вследствие развития ДВС-синдрома; - признаки острой дыхательной недостаточности у больных тяжелым (особенно пандемическим) гриппом: приступообразный звонкий кашель, свистящее стридорозное дыхание, инспираторная одышка, исчезновение голоса, центральный  и акроцианоз, тахикардия, слабый пульс, ослабление тонов сердца, артериальная гипотония; - признаки острой сосудистой недостаточности у больных тяжелым (особенно пандемическим) гриппом: снижение температуры тела, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, адинамия с потерей сознания, цианоз и акроцианоз, тахикардия, слабый нитевидный пульс, глухость тонов сердца, артериальная гипотония, прекращение мочеотделения; - признаки отека и набухания вещества мозга у больных тяжелым (особенно пандемическим) гриппом: психомоторное возбуждение и нарушение сознания, патологический тип дыхания, брадикардия, сменяющаяся тахикардией, гиперемия лица, рвота, не приносящая облегчения, судороги, очаговые неврологические знаки, менингеальные синдромы, лабильность артериального давления, гиперстезия, гиперкаузия; - признаки отека легких у больных тяжелым (особенно пандемическим) гриппом: нарастание одышки и удушья, центральный  и акроцианоз, появление пенистой и кровянистой мокроты, снижение температуры тела, слабый частый пульс, множество сухих и влажных разнокалиберных хрипов в легких.  Объективные симптомы, характерные для гриппа : - температура 38,5-39,5 0С; - частота пульса соответствует повышению температуры; - дыхание учащено; - умеренно выраженные катаральные явления (насморк, сухой кашель); - гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, повышенное  потоотделение, мелкая геморрагическая сыпь на коже, разлитая гиперемия  и зернистость слизистой оболочки зева; - при тяжелой форме: высокая лихорадка, нарушение сознания, явления менингизма, одышка, геморрагическая сыпь, тахикардия, глухость сердечных тонов, слабость пульса, артериальная гипотензия, акроцианоз и цианоз, судорожная готовность или судороги; – носовые кровотечения, геморрагическая сыпь на коже и слизистых вследствие развития ДВС-синдрома; - признаки острой дыхательной недостаточности у больных тяжелым (особенно пандемическим) гриппом: приступообразный звонкий кашель, свистящее стридорозное дыхание, инспираторная одышка, исчезновение голоса, центральный  и акроцианоз, тахикардия, слабый пульс, ослабление тонов сердца, артериальная гипотония; - признаки острой сосудистой недостаточности у больных тяжелым (особенно пандемическим) гриппом: снижение температуры тела, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, адинамия с потерей сознания, цианоз и акроцианоз, тахикардия, слабый нитевидный пульс, глухость тонов сердца, артериальная гипотония, прекращение мочеотделения; - признаки отека и набухания вещества мозга у больных тяжелым (особенно пандемическим) гриппом: психомоторное возбуждение и нарушение сознания, патологический тип дыхания, брадикардия, сменяющаяся тахикардией, гиперемия лица, рвота, не приносящая облегчения, судороги, очаговые неврологические знаки, менингеальные синдромы, лабильность артериального давления, гиперстезия, гиперкаузия; - признаки отека легких у больных тяжелым (особенно пандемическим) гриппом: нарастание одышки и удушья, центральный  и акроцианоз, появление пенистой и кровянистой мокроты, снижение температуры тела, слабый частый пульс, множество сухих и влажных разнокалиберных хрипов в легких. 

Лабораторная диагностика Общий анализ крови Серологический (ИФА, РСК, РТГА, РПГА, РИФ) - для определения нозологии и клинической формы Молекулярно-генетический метод (ПЦР)

Методы этиологической диагностики

Методы инструментальной диагностики применяются при развитии осложнений Электрокардиограмма (ЭКГ) Пациентам с проявлениями острой респираторной вирусной инфекции в острый период при наличии аускультативных изменений в сердце для уточнения нарушения функции проведения и трофики ткани сердца Рентгенограмма органов грудной клетки Пациентам с катаральными проявлениями в острый период острой респираторной вирусной инфекции или их появлением на фоне проводимой терапии, аускультативные изменения в легких, при подозрении на пневмонию Рентгенограмма придаточных пазух Пациентам с катаральными проявлениями в острый период острой респираторной вирусной инфекции или их появлением на фоне проводимой терапии, при подозрении на синусит

Нейросонография Нейросонография Пациентам с клиническими симптомами острой респираторной вирусной инфекции и наличии судорог, признаков внутричерепной гипертензии УЗИ органов брюшной полости (комплексное) Пациентам с клиническими симптомами острой респираторной вирусной инфекции (аденовирусная инфекция) в острый период для уточнения размеров увеличения печени, селезенки, лимфатических узлов и оценки их структуры

ЛЕЧЕНИЕ На протяжении всего лихорадочного периода больной должен соблюдать постельный режим. Назначается обильное тёплое питьё, облегченная молочно-растительная диета, тёплое молоко, фруктовые соки, компоты, содержащие витамины и различные микроэлементы.

Лечение ОРВИ Антисептические растворы для полоскания ротоглотки: Фурацилин мг (0,02% водный раствор) Противовирусные препараты: Умифеновир (Арбидол)  по 200 мг Интерфероны : Интерферон альфа интраназальный Производные пропионовой кислоты: Ибупрофен Адреномиметики капли: Ксилометазолин Муколитические препараты : Амброксол , Ацетилцистеин

Для лечения и профилактики гриппа и других ОРВИ рекомендуются противовирусные препараты нескольких групп, cреди которых: ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, занамивир и др.); интерфероны (Альфарон, Грипп­ферон, Ингарон, Виферон и др.); индукторы интерферонов (Цикло­ферон, Тилорон, Кагоцел и др.); умифеновир (Арбидол); Ингавирин; Анаферон, Эргоферон.

Лечение гриппа Противовирусные препараты (назначать в первые 2-3 дня от начала заболевания, один из нижеперечисленных):  -занамивир   (порошок для ингаляций дозированный 5 мг/доза) При лечении гриппа А и В  по 2 ингаляции (2×5 мг) 2 раза/сут в течение 5 дней. Суточная доза - 20 мг; -Осельтамивир - назначают по 75 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 5 дней. Увеличение дозы более 150 мг/сут не приводит к усилению эффекта. - ремантадин - по 100 мг 2 раза в день в течение 5 дней, детям 1- 9 лет 5 мг/ кг в сутки в два приема; - 0,25% оксолиновая мазь – смазывание носовых ходов с первых дней заболевания. Интерферон и индукторы синтеза интерферонов (назначать в первые 2-3 дня от начала заболевания): - Интерферон рекомбинантный альфа-2b по 2 капли4-5 раз в день, в течение 5-ти дней. - арбидол  по 200 мг, 3 раза в день в течение 5 дней;