🗊ОТЕК ЛЕГКИХ Ю.С. Александрович

ОТЕК ЛЕГКИХ Ю.С. Александрович

ОТЕК ЛЕГКИХ

ОТЕК ЛЕГКИХ Патологическое состояние, при котором содержание воды в легочном интерстиции превышает нормальное количество. Ненормальное скопление жидкости и солей в экстрацеллюлярном пространстве легкого.

ЛЕГОЧНАЯ ТКАНЬ ЧЕЛОВЕКА И ВОДНЫЕ ПРОСТРАНСТВА

Движение жидкости из сосудистого русла к альвеолам

ОБМЕН ЖИДКОСТИ В ЛЕГКИХ

Функциональная анатомия АКМ

Возможные пути проникновения жидкости сквозь эндотелий

Роль легочных лимфатических сосудов в предотвращении отека легких

Факторы, способствующие облегчению лимфооттока

Физиологические основы обмена жидкости в легких

Уравнение Старлинга

ГРАДИЕНТЫ ГИДРОСТАТИЧЕСКОГО И ОНКОТИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЙ Чтобы жидкость имела возможность перемещаться из правых отделов сердца через легкие в левое предсердие, ДЛП должно быть ниже показателя Рmv. В норме градиент между этими двумя показателями небольшой, например, в пределах 1-2 мм рт. ст.

Величины давлений (мм рт. ст.) в большом и малом кругах кровообращения

ДАВЛЕНИЕ В СОСУДАХ ЛЕГКИХ

Зависимость давления в левом предсердии от давления в легочной артерии

Зависимость давления в легочной артерии от сердечного выброса

Давления, влияющие на движение жидкости

Коэффициент отражения (δ) Представляет фракцию белка, которая отражается от капиллярной мембраны и не проходит через нее. Это показатель относительной проницаемости мембраны, указывающий, насколько осмотический градиент повлияет в конкретных условиях на фильтрацию жидкости. Некоторые ткани, такие как головной мозг, являются непроницаемыми для белков, коэффициент сигма при этом равен 1. Напротив, коэффициент δ в печени приближается к нулю; это означает, что печеночный капилляр полностью проницаем для белков плазмы, а количество фильтрующейся непосредственно в паренхиму печени жидкости почти полностью зависит от величины гидростатическогго давления. Показатель δ в легких равен 0.7. Капиллярная мембрана в легких работает по принципу сита, эстрагируя белки плазмы из покидающей капилляр жидкости, позволяя лишь третьей части от общего количества плазменных белков проникнуть в интерстиций. По этой причине концентрация белка в профильтровавшейся жидкости меньше, чем в плазме.

Коэффициент фильтрации (Kf) Отражает физические характеристики мембраны, такие как проницаемость для воды и площадь общей поверхности. Увеличение общей площади поверхности капиллярной мембраны или увеличение ее проницаемости для воды приводит к выходу большего количества воды в интерстиций, даже если другие параметры остаются неизменными.

Нормальные величины составляющих уравнения Старлинга

Факторы, предохраняющие легкие от отека

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ КАРДИАЛЬНЫЕ ПРИЧИНЫ ОТЕКА ЛЕГКИХ

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ НЕКАРДИАЛЬНЫЕ ПРИЧИНЫ ОТЕКА ЛЕГКИХ трансфузионная гиперволемия; гипопротеинемия < 25 г/л (только при наличии других предрасполагающих факторов); почечная, печеночная недостаточность; шок анафилактический, септический; острый панкреатит, жировая эмболия; тяжелая травма грудной клетки; ТЭЛА, геморрагический шок; тяжелая пневмония, инородное тело ВДП; утопление; отравление газами; ЧМТ, ОНМК.

Классификация отека легких

Причины повышения гидростатического давления в легочных капиллярах (по R.K.Albert, 1986)

Причины отека легких, обусловленного повышением проницаемости АКМ

Основные физиологические отличия между гемодинамическим ОЛ и ОЛ вследствие повышенной проницаемости

Гемодинамический ОЛ Проявляется в первые минуты после повышения легочного капиллярного гидростатического давления (ОЛПП - 6-48 ч) Быстро разрешается

СТАДИИ НАКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ЛЕГКИХ

Клиническая картина кардиогенного отека легких

Рентгенографические признаки отека легких Усиленный сосудистый рисунок Нечеткие контуры сосудов Увеличение размеров сердечной тени Появление линий Керли А (длинные, располагаются в центре легочного поля) Появление линий Керли В (короткие, располагаются по периферии) Инфильтрация в перибронхиальных отделах Появление силуэта “летучей мыши” или “бабочки” Выпот в плевральную полость Появление ацинарных теней (участки консолидации, имеющие пятнистый вид)

Отек легких

ПЕРВООЧЕРЕДНЫЕ МЕРЫ ТЕРАПИИ

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение

Механические способы уменьшения застоя в легких

Механические способы уменьшения застоя в легких

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!