🗊Презентация Патоморфологическая характеристика пищевода Барретта

Западно-Казахстанский Государственный медицинский Университет им. Марата Оспанова Самостоятельная работа студента   Кафедра: Патологической анатомии Дисциплина: анатомия -2 Курс: III Группа: 320 Б. Тема: Патоморфологическая характеристика пищевода Барретта   Форма выполнения: Презентация   Выполнила: Махсутова Т. Проверила: Заришняк Н. В.

План Введение Понятие о пищеводе Баррета Классификация Этиология Патогенез Клиническая картина Осложнения   Лечение Заключение Литература

Введение Увеличение частоты злокачественных новообразований пищевода, особенно аденокарциномы, а также неблагоприятный прогноз при этой патологии требует поиска точных методов ранней  диагностики предраковых и фоновых состояний пищевода, позволяющих определять врачебную тактику и имеющих прогностическое значение. Риск развития аденокарциномы пищевода связан с железистой метаплазией эпителия, получившей название «пищевод Барретта». И поэтому изучение данной темы очень актуально в настоящее время.

Понятие о пищеводе Баррета Пищевод Баррета - приобретенное состояние, являющееся одним из осложнений гастроэзофагеальной или дуоденогастроэзофагеальной рефлюксной болезни, развивающееся в результате замещения разрушенного многослойного плоскоклеточного эпителия нижней части пищевода цилиндрическим эпителием, в связи с чем возникает предрасположенность к развитию аденокарциномы пищевода или кардии  Данное заболевание получило свое название в честь хирурга Норманна Барретта, который в 50-х годах прошлого века в своих работах утверждал, что пищевод не может быть выстлан цилиндрическим эпителием.

Классификация Классифицируют пищевод Барретта на три группы, в основу классификации положена локализация изменений: метаплазия выявляется на участке длинного сегмента пищевода; метаплазия на участке короткого сегмента пищевода (что соответствует расстоянию 3 см. и меньше от желудка до пищевода); метаплазия расположена в кардиальной зоне пищевода (место, где пищевод переходит в желудок). Примерно 1% от всех патологических изменений приходится на участок длинного сегмента пищевода. Риск патологии возрастает при повышении тяжести гастроэзофагальной рефлюксной болезни. Данный тип метаплазии больше характерен для мужчин (встречается в 10 раз чаще, чем у женщин) в возрасте от 55 до 65 лет.

Этиология Самой распространенной причиной развития Пищевода Барретта является осложнение хронического эзофагита или по-другому ГЭРБ (гастроэзофагальной рефлюксной болезни), представляющее собой заболевание, при котором желудочная кислота выбрасывается в пищевод, повреждая слизистую оболочку, в следствии чего  зарождается воспалительный процесс. Это нежелательное попадание желудочной кислоты происходит из-за недостаточного смыкания клапана, который находится между желудком и пищеводом.  Если в течение долгого времени, такое повреждение пищевода сохраняется, слизистая оболочка теряет свою эластичность и способность к самовосстановлению и пищевод замещается атипичным эпителием, что и приводит к заболеванию Пищевода Барретта

Также к возможным причинам возникновения Пищевода Барретта относят следующие факторы: Также к возможным причинам возникновения Пищевода Барретта относят следующие факторы: Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь. Гастрит на фоне инфицирования Helicobakter pylori. Наличие у больного дуоденогастрального рефлюкса. Пониженный тонус нижнего пищеводного сфинктера (на границе пищевода и желудка). Снижение общей устойчивости слизистой оболочки пищевода к воздействию раздражающих факторов (в данном случае соляной кислоты и ферментов). Снижение функции самоочищения пищевода. Избыточный вес пациента. Курение и алкоголизм. Алиментарные факторы (употребление большого количества жирной и дареной пищи, при недостаточном содержании пищевых волокон и антиоксидантов в пище). Отягощенная наследственность

Патогенез Патогенез пищевода Баррета рассматривают следующим образом. В результате длительно существующей ГЭРБ происходит разрушение нормального многослойного плоскоклеточного эпителия слизистой оболочки пищевода под действием агрессивных факторов желудочного сока (соляной кислоты, пепсина), желчных кислот, панкреатического фермента трипсина. Конъюгированные желчные кислоты вызывают повреждения слизистой оболочки пищевода при рН 2.0-3.0, неконъюгированные желчные кислоты и трипсин - при рН 7.0.

В дальнейшем могут развиться явления дисплазии цилиндрического эпителия и начаться неопластическая прогрессия, которая связана с тремя типами нарушений клеточного цикла: мобилизация клеток из G0 в G1-фазу; потеря контроля перехода G1-фазы в S-фазу; накопление клеток в С2-фазе. Важным этапом неопласти ческой профессии является утрата регуляции перехода G1-фазы в S-фазу. В дальнейшем могут развиться явления дисплазии цилиндрического эпителия и начаться неопластическая прогрессия, которая связана с тремя типами нарушений клеточного цикла: мобилизация клеток из G0 в G1-фазу; потеря контроля перехода G1-фазы в S-фазу; накопление клеток в С2-фазе. Важным этапом неопласти ческой профессии является утрата регуляции перехода G1-фазы в S-фазу.

Микропрепарат

Клиническая картина  Основное проявление болезни - рефлюкс-эзофагит (т.е. заброс желудочного содержимого в пищевод). До появления осложнений практически единственный симптом рефлюкс-зэофагита — изжога (ощущение жжения в эпигастрии и за грудиной). Она связана с раздражающим воздействием желудочного и дуоденального содержимого на воспаленную слизистую оболочку пищевода. Изжога обычно усиливается после погрешностей в диете (жирной, жареной пищи, кофе, газированных напитков). Могут беспокоить боли за грудиной, за мечевидным отростком. Боли могут иррадиировать в область сердца, шею, межлопаточное пространство. Боли обычно носят приступообразный характер и связаны как с раздражением пищевода, так и со спастическим его сокращением. Иррадиация болей в область сердца может ошибочно расцениваться как кардиалгия, что приводит к неадекватному лечению. Иногда может возникать отрыжка воздухом, кислым, горьким (желчью). 

У  больных с болезнью Баррета нередким симптомом являются респираторные нарушения (рефлекторный ларингоспазм, бронхоспазм, у детей – апноэ), непосредственной причиной которых является как незначительная аспирация желудочного содержимого, так и воздействие на рецепторы средней и верхней трети пищевода. Респираторные симптомы обычно появляются в горизонтальном положении, чаще ночью. У  больных с болезнью Баррета нередким симптомом являются респираторные нарушения (рефлекторный ларингоспазм, бронхоспазм, у детей – апноэ), непосредственной причиной которых является как незначительная аспирация желудочного содержимого, так и воздействие на рецепторы средней и верхней трети пищевода. Респираторные симптомы обычно появляются в горизонтальном положении, чаще ночью.

Осложнения Пептическая язва пищевода - наблюдается у 2–7% больных эзофагитом. Характеризуется интенсивными загрудинными болями, дисфагией, нередко рвотой с кровью или скрытым кровотечением, приводящим к анемии. Язва хорошо видна при фиброэзофагогастроскопии, представляет собой дефект слизистой оболочки, покрытый фибрином, окруженный воспалительным валом. Рентгенологически в месте локализации язвы может определяться симптом ниши. При рубцевании такой язвы может формироваться стеноз.  Стеноз пищевода. При стенозе появляется дисфагия (т.е. невозможность приема пищи), ухудшается самочувствие, снижается масса тела.  Перфорация пищевода — серьезное осложнение болезни Баррета, требующее экстренной хирургической помощи. Клиническая картина и прогноз зависят от того, в какой из близлежащих органов или полостей происходит перфорация. Чаще всего язва перфорирует в средостение. При этом внезапно возникают интенсивные боли за грудиной, иррадиирующие в спину, усиливающиеся при глотании, может быть рвота алой кровью. Реже язва может перфорировать в левую плевральную полость, вследствие чего развивается пневмоторакс. 

Лечение При хирургическом лечении производится удаление патологически измененного участка пищевода. Сейчас эти операции делают при помощи лапароскопии, проще говоря, через проколы. Решение о хирургическом вмешательстве принимается врачом после тщательного взвешивания всех аргументов, так как операция не гарантирует полного выздоровления и не редко требует приема послеоперационных препаратов, однако исследования показывают, что после выполнения операции, риск развития рака пищевода существенно падает, в сравнение с медикаментозным лечением. Из лекарственных препаратов применяются препараты, снижающие агрессию желудочного сока (антациды и антисекреторные), антирефлюксные препараты (прокинетики). Выбор схемы медикаментозной терапии зависит от тяжести эзофагита. 

Заключение Болезнь Баррета — это врожденное укорочение пищевода или дистопия желудочного эпителия в нижнюю треть пищевода (т.е. когда слизистая нижней трети пищевода имеет структуру слизистой желудка). При болезни Баррета имеет место полная несостоятельность всех механизмов, обеспечивающих закрытие перехода между пищеводом и желудком, что приводит к забросу агрессивного желудочного содержимого в пищевод. Кроме того, имеющиеся очаги желудочного эпителия в пищеводе также производят агрессивные компоненты желудочного сока, что еще больше усугубляет ситуацию. Поэтому для болезни Баррета типично образование язв нижней трети пищевода с последующим стенозированием последнего.

Литература Barrett N (1957). «The lower esophagus lined by columnar epithelium». Surgery 41 (6): 881-94 Семенихина Т.М., Дурлештер В.М., Корочанская Н.В. и др. Показания к своевременному хирургическому лечению пациентов с пищеводом Барретта // Кубанский научный медицинский вестник. – 2010. – № 8 (122). – С. 172–179 Трухманов А.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и пищевод Баррета // Русский медицинский журнал. Болезни Органов Пищеварения. – 1999. – Т.1. – №1 http://www.rusmedicine.com/pages/left/pischevod/hirurgiya_pischevoda_obschaya/pischevod_barretta/