🗊Презентация Пневмокониозы от малофиброгенной пыли

Пневмокониозы от малофиброгенной пыли

Пневмокониозы, связанные с воздействием фиброгенной пыли с содержанием свободной двуокиси кремния менее 10% или от пылей силикатов, содержащих двуокись кремния в связанном состоянии: Пневмокониозы, связанные с воздействием фиброгенной пыли с содержанием свободной двуокиси кремния менее 10% или от пылей силикатов, содержащих двуокись кремния в связанном состоянии: п.5.5. Силикатозы (талькоз, каолиноз, оливиноз, нефелиноз и др.) J62.0, J62.8 П.5.6. Карбокониозы J60 (антракоз J60.3, графитоз, сажевый пневмокониоз)

П.5.7. Пневмокониоз у работников, занятых на шлифовально-наждачных - зачистных работах (станноз J63.5) П.5.8. Пневмокониозы от рентгеноконтрастных пылей J63.4: сидероз J63.5, баритоз J63.8, станноз, манганокониоз (воздействие пыли железа, бария, марганца и др.)

П.5.9 Пневмокониоз при электросварке и газосварке (высокодисперсный сварочный аэрозоль, содержащий SiO2, оксиды Mn, Fe, Cr, Ni, V и др.) J68.0 П.5.10 Пневмокониоз бокситный J63.1 П.5.11 Алюминоз легкого J63.0

Особенности течения: пневмокониозы от воздействия малофиброгенной пыли Нозологические формы: силикатозы: асбестоз, талькоз, каолиноз, оливиноз, нефелиноз, цементоз, слюдяной пневмокониоз; пневмокониозы шлифовщиков, полировщиков, наждачников; пневмокониозы от рентгеноконтрастных пылей: сидероз (сварочный аэрозоль), баритоз, станиоз, манганокониоз Свойства: умеренно выраженный фиброз доброкачественное малопрогрессирующее течение осложнения неспецифической инфекцией

Силикатозы Пневмокониозы, возникающие от вдыхания пыли силикатов, т. е минералов, образованных простыми и сложными соединениями кремниевой кислоты с окислами металлов. Асбестоз, талькоз, каолиноз, цементоз, пневмокониоз от стекловаты (шлаковаты).

Асбестоз отличается более медленным течением клинические признаки (ХБ+эмфизема) опережают развитие рентгенологических изменений. Рентгенологически: преимущественное поражение нижних отделов легких с преобладанием ячеистых сетчатых образований при слабой выраженности или полном отсутствии узелковых элементов. В мокроте и вокруг участков фиброза обнаруживаются так называемые «асбестовые тельца» (измененные асбестовые волокна), расположенные то группами, то в одиночку. Они имеют форму нитей со множеством перехватов, наподобие четок, с булавовидным утолщением на концах. Наиболее частым осложнением является туберкулез. Профессиональным заболеванием признается рак легких.

Талькоз Тальк - силикат магния, имеющий вид волокон, пластинок или аморфной массы. В породе, содержащей тальк, может быть примесь других минералов: серпентина, тремолита, известняка, натурального кварца. Тальк используется в резиновой, парфюмерной, радиотехнической, пластмассовой, шинной и других отраслях промышленности. Клиническая картина отличается скудностью : непостоянный сухой кашель, умеренная одышка, жесткое дыхание, изредка единичные сухие хрипы. На пленке на фоне усиленного и деформированного легочного рисунка в средних и нижних отделах легких можно видеть расширение и уплотнение корней. Пневмокониоз от воздействия талька большей частью отличается относительно доброкачественным течением и мало склонен к прогрессированию.

Слюдяной пневмокониоз Слюда является пластинчатым минералом, представляет собой водосодержащий алюмосиликат. Пневмокониоз от воздействия пыли слюды встречается редко и преимущественно в виде интерстициальной формы. Морфологической основой пневмокониоза является распространенный межуточный склероз с развитием соединительной ткани в альвеолярных перегородках, вокруг бронхов и сосудов, сопровождающийся эмфиземой. Одной из особенностей слюдяного пневмокониоза является образование в легких слюдяных телец, похожих на асбестовые, дающих положительную реакцию на железо. Слюдяной пневмокониоз обычно не проявляет наклонности к прогрессированию процесса после прекращения работы, так же, как и к осложнению туберкулезом.

Каолиноз Пневмокониоз от воздействия глиняной пыли [(Si2O5)OH4]. Глины представляют собой группу минералов, состоящую преимущественно из каолинита — гидроалюмосиликата. Широко применяются в качестве сырья в кирпично-керамическом производстве. Воздействие пыли сухих глин при их размоле, изготовлении и сушке изделий может вести к развитию пневмокониозов, в большинстве случаев это интерстициальные процессы без склонности к дальнейшему прогрессированию. Наиболее известны пневмокониозы от пыли шамота, представляющего собой обожженную глину, состоящую из глинозема и кремнезема. Встречаются в производстве огнеупорных материалов. Пыль шамота может содержать до 20% и более свободной двуокиси кремния. Пневмокониоз от воздействия пыли шамота по течению может приближаться к силикозу.

Оливиноз Минерал оливин (ортосиликат магния и железа) распространен в природе как порода и часто встречается в технических продуктах (мартеновские и доменные шлаки, шлаки от выплавки ферромарганца и других сплавов). Применяется в огнеупорной и керамической промышленности, в литейных цехах. Оливиновый пневмокониоз редко прогрессирует и по форме относится к мелкосетчатому фиброзу интерстициального типа в нижних отделах легких. Функции дыхания обычно незначительно снижены. Морфологически на фоне воспалительных изменений в бронхах наблюдается утолщение межальвеолярных перегородок за счет разрастания грубоволокнистой соединительной ткани. Местами отмечается эмфизема. Клеточно-пылевые очажки содержат кроме оливина отложения угольного и железо-содержащего пигментов, гигантские клетки, тонкие коллагеновые волокна.

Цементный пневмокониоз Различают разные виды цемента в зависимости от его состава: портландцемент, шлакопортландцемент, пуццолановый цемент и др. Все они по химической структуре являются силикатами, но наряду с этим содержат примесь свободной двуокиси кремния. Воздействие цементной пыли имеет место в производстве цемента, реже при его применении. Длительное воздействие цементной пыли чаще всего приводит к развитию ХБ или ХОБЛ Пневмокониозы развиваются редко и только при особых условиях (большая запыленность, высокое содержание в пыли свободной двуокиси кремния) и чаще относятся к интерстициальному типу, не склонному к прогрессированию. В редких случаях, при изготовлении некоторых сортов цемента, содержащих большие количества SiO2(пуццолановый, кислотоупорный, кладочный), речь может идти о пневмокониозе, близком к силикозу.

Пневмокониоз от пыли стекловолокна Стеклянная вата, использующаяся как звуко- и теплоизоляционный материал, представляет собой силикат, содержащий Na, Ca, Mg, Al и др. Пыль стекловаты оказывает резкое раздражающее воздействие на слизистые оболочки ВДП и бронхов. Клинико-рентгенологическая картина этого силикатоза напоминает асбестоз. Характерно развитие ХБ, эмфиземы легких, иногда развивается бронхиальная астма. На рентгенограмме определяются сетчато-линейный фиброз с мелкопятнистыми тенями преимущественно в средних отделах, расширение и уплотнение корней легких. Наряду с поражениями бронхолегочного аппарата у работающих могут появиться дерматиты, конъюнктивиты, ринофарингиты и ларингиты.

Карбокониозы Пневмокониозы, вызванные вдыханием углеродсодержащей пыли Антракоз, графитоз, сажевый пневмокониоз

Антракоз Наиболее распространенный вид пневмокониоза этой группы Этиология: воздействие пыли каменного (антрацит, бурый уголь) или мягкого коксующегося угля. Пневмокониоз шахтеров-угольщиков (coal workers pneumoconiosis, CWP) обусловлен воздействием угольной и породной кварцсодержащей пыли и по своей этиологической природе является антракосиликозом.

Антракоз по характеру течения фиброзного процесса в легких относится к сравнительно доброкачественно развивающимся видам пневмокониоза, не имеющим на протяжении длительного времени выраженной тенденции к прогрессированию. При антракосиликозе, особенно интерстициально-узелковой его форме, возможно быстрое прогрессирование пневмокониотического процесса, сопровождающегося слиянием узелков с образованием узловой формы фиброза легких. Неблагоприятное течение антракосиликоза может встречаться у шахтеров, работающих в глубоких шахтах, где дополнительным неблагоприятным фактором является высокая температура воздуха, а также на разработке круто падающих пластов, связанной с большим физическим напряжением.

Распространенность антракоза (антракосиликоза) среди шахтеров составляет в среднем 12%. Cреди тех, кто более 20 лет занят добычей антрацита, болеют около половины. К ранним рентгенологическим изменениям относится сетчатая перестройка легочного рисунка. Позже появляются узелки диаметром 1- 5 мм. Обызвествление нехарактерно. Встречается до 10% шахтеров с большим стажем работы на добыче антрацита.

Графитоз карбокониоз, возникающий у рабочих, длительно подвергающихся воздействию пыли графита при его получении или применении. В клинической картине графитоза основное место занимают признаки ХБ, эмфиземы легких и атрофические процессы слизистой оболочки ВДП (атрофические ринофарингиты). На рентгенограммах определяются сетчато-гранулематозные изменения с межуточным фиброзом различной степени выраженности. У работающих в неблагоприятных условиях при высоких концентрациях пыли в зоне дыхания развивается обширный фиброз. Заболевание протекает медленно, однако имеет тенденцию к прогрессированию.

Сажевый пневмокониоз обусловлен вдыханием сажи в процессе ее получения путем сжигания попутного нефтяного газа и при применении ее в полиграфической, резиновой и других отраслях промышленности. возникает при большом производственном стаже (15 лет и более). пневмофиброз носит узелково-сетчатый характер и не сопровождается выраженными клиническими признаками. протекает медленно, доброкачественно

Станноз Пневмокониоз, обусловленный контактом с пылью олова. Наблюдается у рабочих, добывающих олово в шахтах. «Пневмокониоз у работников, занятых на шлифовально-наждачных - зачистных работах (станноз)» - ???

Пневмокониоз шлифовщиков - заболевание, возникающее в результате вдыхания минерально-металлической пыли, образующейся в процессе шлифования изделий из металла. Пыль в воздухе рабочих помещений, где производится шлифование, содержит частички абразивов и свободный диоксид кремния из шлифуемых изделий. При сухом способе шлифования концентрация пыли во много раз выше, чем при влажном.

Пневмокониоз шлифовщиков - относительно редкое заболевание. Рентгенологические изменения при пневмокониозе шлифовщиков незначительны: усиливается легочный рисунок в нижних отделах легких, наблюдается умеренно выраженная эмфизема. Особенностью пневмокониоза шлифовщиков является хронический воспалительный процесс ВДП. На рентгенограммах легких определяются усиление сосудисто-бронхиального рисунка, грубая тяжистость корней легких в стороны и книзу. Узелковые образования, как правило, не наблюдаются.

Пневмокониозы от Ro-контрастных пылей Металлокониозы — пневмокониозы, вызываемые воздействием пыли металлов и их соединений. Частый признак - отложение Ro-контрастной пыли, сопровождающееся умеренным фиброзом легочной ткани. Рентгенологически проявляется мелкопятнистыми четкими затемнениями. Наряду с пневмофиброзом при некоторых металлокониозах (вызываемых бериллием, кобальтом, никелем, хромом, алюминием, вольфрамом и др.) на передний план в клинической картине выступает токсическое или аллергенное воздействие металла или его соединений.

Сидероз пневмокониоз, вызванный вдыханием пыли железа и его оксидов. Как самостоятельное заболевание встречается крайне редко, у лиц, занятых загрузкой доменных печей, подвергающихся воздействию пыли агломерата (например, на агломерационных фабриках), а также у рабочих железных рудников и заводов по производству сурика. Заболевание развивается при большом стаже. Клинические проявления зависят от содержания в пыли SiO2. Течение отличается значительным разнообразием. В зависимости от удельного веса SiO2. Рентгенологическая картина складывается из нерезко выраженных интерстициальных изменений в легких, на фоне которых определяются мелкоточечные, хорошо очерченные тени (отложения оксидов железа), которые имеют четкие контуры и не склонны к слиянию. Течение доброкачественное с незначительными клиническими проявлениями; ДН выражена слабо.

Баритоз разновидность пневмокониоза, развивающегося при систематическом, длительном воздействии (не менее 10 лет стажа) пыли барита (сульфат бария и около 2 % свободного диоксида кремния) у рабочих рудников и карьеров, а также у лиц, занятых его обработкой и применением. Клиническая картина характеризуется доброкачественным течением хронического бронхита и эмфиземы легких. Нередко единственным проявлением заболевания служит одышка, возникающая при физической нагрузке. Течение заболевания медленное. На рентгенограммах легких определяется диффузный фиброз с умеренным количеством узелковых теней, имеющих четкие контуры и не склонных к слиянию. Хорошо контурируются бронхи, в стенках которых откладывается рентгеноконтрастная баритовая пыль. Гистологические исследования подтверждают слабо выраженный интерстициальный пневмофиброз с мелкими пылевыми скоплениями.

Пневмокониоз электросварщиков заболевание, возникающее в результате вдыхания электросварщиками так называемых сварочных аэрозолей — пылегазовых смесей, образующихся в процессе сварки. В состав сварочных аэрозолей, определяемый видом свариваемого металла, металлом стержня электрода и его обмазкой, входят различные химические соединения (оксиды Fe и Mn, SiO2, CO, O3, HF и др.). Многим из них присуще фиброгенное действие. Высокие концентрации создаются при выполнении работ в закрытых пространствах. Именно в этих условиях и развивается пневмокониоз электросварщиков.

Развитие и клиника Заболевание регистрируется при большом (15 лет и более) стаже работы, протекает бессимптомно и длительное время остается незамеченным. Лишь при прогрессирующем процессе появляются одышка, главным образом при физической нагрузке, кашель, иногда приступообразный, боль в груди. У таких больных определяются признаки эмфиземы легких, на фоне жесткого или ослабленного дыхания выслушиваются рассеянные сухие хрипы, иногда крепитирующие и влажные мелкопузырчатые, в боковых отделах грудной клетки по подмышечным линиям слышен нежный шум трения плевры.

Рентгенологически наблюдаются расширение и уплотнение корней легких, изменение их структуры, утолщение междолевой плевры, иногда плевродиафрагмальные сращения, усиление и деформация теней мелких ветвей сосудов и бронхов. На фоне усиленного сосудисто-бронхиального рисунка появляются округлые образования, равномерно распределяющиеся в легочных полях, численность их постепенно нарастает. В отличие от силикотических узелков узелковые образования при пневмокониозе электросварщиков не увеличиваются в размерах и не объединяются в конгломераты.

Морфология и прогноз Морфологически: эмфизема, утолщение межальвеолярных перегородок, перибронхиальный и периваскулярный склероз, иногда бронхоэктазы и изменения бронхиальных хрящей. Встречаются различной величины пылевые узелки с железосодержащим пигментом, рассеянные в легких, по структуре отличающиеся от силикотических. В местах их скопления происходит развитие соединительной ткани. В лимфатических узлах обнаруживается диоксид кремния. Пневмокониоз электросварщиков характеризуется доброкачественным, по сравнению с силикозом, течением, редко осложняется туберкулезом. Прекращение контакта с электросварочными аэрозолями может привести к обратному развитию рентгенологических изменений в легких.

Бокситный пневмокониоз Shaver's disease, corundum smelter's lung, bauxite lung or bauxite smelters' disease – болезнь Шевера, легкое плавильщиков корунда*, бокситное легкое, легкое плавильщиков боксита Прогрессирующая форма пневмокониоза, вызванная парами боксита, который содержит частицы алюминия и кварца. * - кристаллическая форма Al2О3 со следами железа, титана и хрома.

Алюминоз пневмокониоз, развивающийся от вдыхания пыли металлического алюминия и его оксидов. наблюдается у рабочих, связанных с электролитическим получением алюминия, распылением алюминиевой краски, производством искусственных абразивов (плавкой корунда, содержащего более 90 % оксида алюминия), при большом стаже работы (12-15 лет). В клинической картине сочетаются признаки нарушений в аппарате дыхания (одышка, кашель с мокротой, боль в груди) и желудочно-кишечного тракта (диспепсические расстройства), что сопровождается общей слабостью и исхуданием больного.

В легких диффузный фиброз с выраженной эмфиземой. Нередко разрыв подплеврально расположенных эмфизематозных участков приводит к спонтанному пневмотораксу. По мере прогрессирования нарастает легочная недостаточность, проявляющаяся усилением одышки, цианозом кожных покровов. Рентгенологически на фоне деформированного легочного рисунка наблюдаются мелкоузелковые изменения (диаметром до 3 мм) округлой формы с четкими контурами. Нередко встречаются участки мелко- и крупноочаговой эмфиземы, особенно в краевых отделах легких, пневмоторакс. Корни уплотнены, изменения их структуры симметричны. Лимфатические узлы у ворот легких и бифуркации трахеи увеличены, уплотнены. Заболевание отличается сравнительно доброкачественным течением, присоединение туберкулезного процесса наблюдается редко.

Лечение пневмокониозов Группа риска Пациенты с пневмокониозами

Состав группы риска лица со стажем работы более 10 лет, даже не имеющие отклонений со стороны органов дыхания, должны быть отнесены к группе риска по возможности возникновения пылевой патологии. рабочие, у которых выявляются отдельные признаки пылевого воздействия, расцениваемые как подозрение на пневмокониоз и пылевой бронхит, лица, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей и частыми острыми респираторными заболеваниями, предрасполагающими к развитию пылевой патологии органов дыхания.

Лечение группы риска Проводится амбулаторно (в МСЧ, здравпункте предприятия, профилактории или санатории). общие мероприятия: рациональный режим труда и отдыха, полноценное сбалансированное питание, спорт и дыхательная гимнастика, закаливающие водные процедуры, отказ от курения. физиотерапевтические методы профилактики и лечения.

Физиотерапевтические методы профилактики и лечения УФО (2 раза в год в осенне-зимний и весенний периоды, курсами по 20 сеансов) Адаптогены (настойка элеутерококка, пантокрина, китайского лимонника в общепринятых дозах курсами по 3-4 недели в осенне-зимний и весенний периоды). Витаминные комплексы (аналогично). ЛФК, массаж, терренкур. Гидропроцедуры, особенно лечебные души с постепенном снижением температуры воды.

Лечение простого пневмокониоза Комплекс указанных выше профилактических мероприятий. Токи или ультразвук на грудную клетку, стимулирующие лимфо-и кровообращение в условиях стационара с учетом противопоказаний (туберкулез, кровохарканье и др.). При наличии вязкой мокроты – муколитики, ингаляции протеолитических ферментов. При быстро прогрессирующем течении оправдано применение глюкокортикоидных гормонов, так как они обладают противовоспалительным, антипролиферативным, а по некоторым данным и тормозящим действием на развитие силикоза.

Терапия кортикостероидами Назначается при быстро прогрессирующем силикозе Преднизолон 20-35 мг/сут. на 10-12 дней, затем снижать каждые 5-10 дней по 2,5 мг. Курс на 1-1,5 месяца. При наличии положительного эффекта повторить. Лечение ГКС проводят под защитой противотуберкулезных препаратов.

Лечение тяжелых форм пневмокониозов Лечебные мероприятия необходимо направлять прежде всего на улучшение оксигенации крови, дренажной функции бронхов и снижение давления в малом круге кровообращения. При отсутствии противопоказаний можно применять указанный выше лечебный комплекс. При этом следует учесть, что использование ингаляционного метода введения лекарств весьма ограничено из-за низких дыхательных объемов. Обязательно назначение оксигенотерапии в виде ингаляций кислорода или гипербарической оксигенации.

Принципы проведения ПМО Обязательные предварительные медицинские осмотры (обследования) при поступлении на работу проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья лица, поступающего на работу, поручаемой ему работе, а также с целью раннего выявления и профилактики заболеваний (приказ №302н от 12.04.2012 г.).

Обязательные периодические медицинские осмотры (обследования) проводятся в целях: 1) динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления заболеваний, начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирования групп риска по развитию профессиональных заболеваний; 2) выявления заболеваний, состояний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов, а так же работ, при выполнении которых обязательно проведение ПМО работников в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний;

3) своевременного проведения профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников; 4) своевременного выявления и предупреждения возникновения и распространения инфекционных и паразитарных заболеваний; 5) предупреждения несчастных случаев на производстве.

Объем исследований на ПМО В составе медицинской комиссии всегда: Председатель: профпатолог Члены комиссии: терапевт, рентгенолог, ЛОР, дерматолог В составе методов обследования всегда: спирометрия, рентгенография ОГК в 2пр.

Объем исследований на ПМО

Объем исследований на ПМО 1.1.4. Аэрозоли преимущественно фиброгенногоФ и смешанного типа действия, включая: 1.1.4.3. Силикатсодержащие пыли, силикаты, алюмосиликаты, в том числе: 1.1.4.3.1. Асбесты природные (хризотил, тремолит), смешанные асбестопородные пыли, асбестоцемент, асбестобакелит, асбесторезина ФК 1 раз в 2 года Терапевт, Рентгенолог, Оториноларинголог, Дерматовенеролог, *Онколог , *Аллерголог Спирометрия, Ro-графия ОГК в 2пр. 1 раз в 2 года, а1-АТ

1.1.4.3.2. Глина, шамот, бокситы, нефелиновые сиениты, дистенсиллиманиты, оливин, апатиты, слюды, дуниты, известняки, бариты, инфузорная земля, туфы, пемзы перлит, форстерит; стекловолокно, стеклянная и минеральная вата, пыль стекла и стеклянных строительных материалов ФА 1 раз в 2 года Терапевт, Рентгенолог, Оториноларинголог, Дерматовенеролог, *Онколог , *Аллерголог Спирометрия, Ro-графия ОГК в 2пр. 1 раз в 2 года, а1-АТ

1.1.4.3.3. Цемент, ферромагнезит, аэрозоли железорудных и полиметаллических концентратов, металлур-гических агломератовФА 1 раз в 2 года Терапевт, Рентгенолог, Оториноларинголог, Дерматовенеролог, *Онколог , *Офтальмолог, *Аллерголог Спирометрия, Ro-графия ОГК в 2пр. 1 раз в 2 года, *а1-АТ, *биомикроскопия переднего отрезка глаза

1.1.4.4. Аэрозоли металлов (железо, алюминий) и их сплавов, образовавшиеся в процессе сухой шлифовки, получения металлических порошков ФА 1 раз в 2 года Терапевт, Рентгенолог, Оториноларинголог, Дерматовенеролог, *Онколог , *Офтальмолог, *Аллерголог Спирометрия, Ro-графия ОГК в 2пр. 1 раз в 2 года, *а1-АТ, *биомикроскопия переднего отрезка глаза

1.1.4.5. Аэрозоли абразивные и абразивсодержащие (электрокорундов, карбида бора, альбора, карбида кремния), в т.ч. с примесью связующих Ф 1 раз в 2 года Терапевт, Рентгенолог, Оториноларинголог, Дерматовенеролог, *Онколог , *Офтальмолог, *Аллерголог Спирометрия, Ro-графия ОГК в 2пр. 1 раз в 2 года, *а1-АТ, *биомикроскопия переднего отрезка глаз

1.1.4.6. Углерода пыли, в том числе: 1.1.4.6.1. Антрацит и другие ископаемые угли и углеродные пыли Ф 1 раз в 2 года Терапевт, Рентгенолог, Оториноларинголог, Дерматовенеролог, *Онколог , *Офтальмолог, *Аллерголог Спирометрия, Ro-графия ОГК в 2пр. 1 раз в 2 года, *а1-АТ, *биомикроскопия переднего отрезка глаз

1.1.4.6.2. Алмазы природные, искусственные, металлизированные Ф 1 раз в 2 года Терапевт, Рентгенолог, Оториноларинголог, Дерматовенеролог, *Онколог , *Офтальмолог, *Аллерголог Спирометрия, Ro-графия ОГК в 2пр. 1 раз в 2 года, *а1-АТ, *биомикроскопия переднего отрезка глаз

1.1.4.6.3. Коксы – каменноугольный, пековый, нефтяной, сланцевый ФК 1 раз в 2 года Терапевт, Рентгенолог, Оториноларинголог, Дерматовенеролог, *Онколог , *Офтальмолог, *Аллерголог Спирометрия, Ro-графия ОГК в 2пр. 1 раз в 2 года, *а1-АТ, *биомикроскопия переднего отрезка глаз

1.1.4.6.4. Сажи черные промышленные ФК 1 раз в 2 года Терапевт, Рентгенолог, Оториноларинголог, Дерматовенеролог, *Онколог , *Офтальмолог, *Аллерголог Спирометрия, Ro-графия ОГК в 2пр. 1 раз в 2 года, *а1-АТ, *биомикроскопия переднего отрезка глаз

1.1.4.7. Руды полиметаллические и содержащие цветные и редкие металлы А 1 раз в 2 года Терапевт, Рентгенолог, Оториноларинголог, Дерматовенеролог, *Онколог , *Офтальмолог, *Аллерголог Спирометрия, Ro-графия ОГК в 2пр. 1 раз в 2 года, *а1-АТ, *биомикроскопия переднего отрезка глаз

1.1.4.8. Сварочные аэрозоли, в том числе: 1.1.4.8.1. содержащие марганец а (20% и более), никельак, хром АК, соединения фтора, бериллийркА, свинец и прочие, в т.ч. в сочетании с газовыми компонентами (озон, оксид азота и углерода) ФКА 1 раз в 2 года Терапевт, Рентгенолог, Оториноларинголог, Невролог, Дерматовенеролог, *Онколог , *Офтальмолог, *Аллерголог Спирометрия, Ro-графия ОГК в 2пр. 1 раз в 2 года, *а1-АТ, *биомикроскопия переднего отрезка глаз, При наличии свинца в аэрозоле АЛК, КП мочи, свинец в крови

1.1.4.8.2. содержащие менее 20% марганца рА, а также оксиды железа, алюминий, магний, титан, медь, цинк, молибден, ванадий, вольфрам и прочие, в т.ч. в сочетании с газовыми компонентами (озон, оксиды азота, углерода) ФКА 1 раз в 2 года Терапевт, Рентгенолог, Оториноларинголог, Невролог, Хирург, Дерматовенеролог, *Онколог , *Офтальмолог, *Аллерголог Спирометрия, Ro-графия ОГК в 2пр. 1 раз в 2 года, *а1-АТ, *биомикроскопия переднего отрезка глаз

Противопоказания