Описание слайда:
Протокол опроса пострадавшего при несчастном случае (очевидца несчастного случая, должностного лица)
Протокол опроса пострадавшего при несчастном случае (очевидца несчастного случая, должностного лица)
Опрос начат в __ час. __ мин.
Опрос окончен в __ час. __ мин.
Мною, председателем (членом) комиссии по расследованию несчастного случая, образованной приказом от "__" ___ 200_ г. N __, в помещении _____ произведен опрос пострадавшего (очевидца несчастного случая на производстве
Иные лица, участвовавшие в опросе __________________________________________________________________
Участвующим в опросе лицам объявлено о применении технических средств (каких именно, кем именно)
По существу несчастного случая, происшедшего "__" _____ 200_ г. с (фамилия, инициалы, профессия, должность пострадавшего) могу показать следующее: _______________________________________
(подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого, дата)
Перед началом, в ходе либо по окончании опроса от участвующих в опросе лиц заявления (поступили, не поступили)
Содержание заявлений: _______
Подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего опрос, дата
Подписи, фамилии, инициалы иных лиц, участвовавших в опросе, дата)
С настоящим протоколом ознакомлен (подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого, дата)
Протокол прочитан вслух (подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего опрос, дата)
Замечания к протоколу (содержание замечаний либо указание на их отсутствие)
Протокол составлен (должность, фамилия, инициалы председателя комиссии или иного лица, проводившего опрос, подпись, дата)