🗊Презентация Реабилитация при эндопротезировании тазобедренного сустава

Презентация на тему: реабилитация при эндопротезировании тазобедренного сустава Мельникова Яна Сергеевна Кафедра Лечебной физической культуры, массажа и реабилитации Научный руководитель Козырева Ольга Владимировна (профессор, доктор педагогических наук) Год поступления 2013 Форма обучения заочная Направление Физическая культура для лиц с отклонениями Магистерской подготовки в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура) Москва 2014

Актуальность За последние годы в оперативной ортопедии произошел большой прорыв благодаря развитию эндопротезирования суставов. Внедрение арторопластических операций позволило значительно уменьшить болевой синдром и восстановить функциональный дефицит у большинства пациентов с патологией тазобедренных суставов. Ежегодно в мире выполняется более 500000 операций эндопротезирования тазобедренных суставов, потребность в них постоянно возрастает (Белова А.Н., Щепетова О.Н,1998). Успех этого сложного оперативного вмешательства зависит от качества предоперационной подготовки больного и от полноценности восстановительных мероприятий в послеоперационный период.

Виды протезирования Однополюсное протезирование Замена только головки кости Показанием к этой операции служат обычно переломы и ложные суставы шейки бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста.

Предоперационный период Задачи периода: Комплексно оценить состояние больного, которому предстоит эндопротезирование. Основные критерии оценки, состояния пациента, которые необходимо учитывать при составлении программы реабилитации, представлены в таблице 1. Обучить пациента правилам поведения в раннем послеоперационном периоде Психологическая подготовка к операции и послеоперационной реабилитации.

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ, СПОРТА, МОЛОДЁЖИ И ТУРИЗМА (таблица 1). КРИТЕРИИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ (по G.Maihafer, 1990)

этапы, периоды, двигательные режимы

Ранний послеоперационный период 1-3 й день (постельный режим) Основные задачи: Борьба с возможными послеоперационными осложнениями ( пневмония, атония кишечника, тромбофлебит… ) Активизация периферического кровообращения Восстановление активности в здоровых конечностях Постепенное увеличение подвижности в оперированном суставе Улучшение эмоционального состояния. Занятия лечебной гимнастикой с больными, перенесшими эндопротезирование тазобедренного сустава, должны проводиться несколько раз в день: минимум в течение 5-10 минут. В послеоперационном периоде между ног больного укладывают подушку, обеспечивающую легкое отведение и нейтральное положение оперированной конечности.

Ранний послеоперационный период В этот период больным запрещено: сгибать оперированную ногу в тазобедренном суставе более 90градусов. противопоказаны любые пассивные или форсированные движения в тазобедренном суставе вызывающие болевые ощущения. противопоказаны внутренняя ротация и приведение бедра. Скрещивание ног

Ранний послеоперационный период С первого дня после операции больному назначают: Дыхательную гимнастику Активные упражнения для суставов здоровой ноги ( тазобедренного, коленного, голеностопного) Изометрическую гимнастику для мышц оперированной конечности ( ягодичных, четырехглавой, двуглавой бедра, мышц голени). Пассивную гимнастику для оперированного тазобедренного сустава на функциональной шине с постепенным увеличением угла сгибания. Занятия на шине проводят в течение 15-30 минут 3-5 раз в день.<number> Больного обучают приподнимать таз с опорой на локти и стопу оперированной ноги. На 1-3(й) день после операции Больному рекомендуют выполнять тест Томаса (сгибание здоровой ноги в тазобедренном и коленном суставах с подтягиванием к животу руками). Пятка больной ноги при выполнении этого упражнения давит на постель (производится укрепление разгибателей тазобедренного сустава). Выполняют по 3-10 упражнений 3-10 раз в день.

Ранний послеоперационный период ≪хула-хула≫: ноги прямые, стопа в положении тыльного сгибания, производится одновременное потягивание вниз (удлинение) одной ноги и подтягивание вверх (укорочение) другой ноги. Выполняется по четыре-десять упражнений 5-10 раз в день. Пассивно-активная гимнастика для оперированного тазобедренного сустава проводится с использованием блоковой установки, закрепленной на прикроватной балканской раме. Из исходного положения "лежа на спине" выполняется пассивно-активное сгибание ног в тазобедренном и коленном суставах. Оперированная нога находится на скользящей поверхности, манжетка — на нижней трети бедра. Пассивно с помощью блока выполняется сгибание в тазобедренном и коленном суставах, активное разгибание ноги, выполняют по пять-двадцать упражнений 3-5 раз в день. В том же исходном положении по скользящей плоскости выполняется пассивно-активное отведение-приведение в оперированном тазобедренном суставе. Во время этого упражнения важно контролировать нейтральное положение стопы. В самом начале упражнения выполняют на роликовой тележке. Выполняют по пять-пятнадцать упражнений 5-10 раз в день. Пассивное сгибание прямой ноги в оперированном тазобедренном суставе до угла 30 градусов, после чего медленно выполняется активное разгибание ноги в суставе с удержанием веса конечности Выполняют три-пять упражнений (3-5 раз в день).

Ранний послеоперационный период

Ранний послеоперационный период 7-10 (й) день (палатный двигательный режим) Больному разрешают вставать с кровати и назначают гимнастику из исходного положения стоя. Проводят укрепление и растяжение мышц (разгибателей, отводящих и сгибателей) оперированного бедра. Стоя на носках и держась руками за опору, больной балансирует, напрягая мышцы-разгибатели бедра. Ноги на ширине плеч. Пациент приподнимает пятки ног и одновременно напрягает ягодичные мышцы, удерживая положение в течение 3-5 секунд. 5-15 упражнений выполняют 5-10 раз в день. И.П. руки на опоре, оперированная нога - сзади, ≪здоровая≫ нога полусогнута. Приподнимая пятку оперированной ноги, больной напрягает разгибатели оперированного сустава. Рекомендуется удержать положение в течение 3-5 секунд. 5-15 упражнений выполняют 5-10 раз в день.

Ранний послеоперационный период Упражнение "румба" (ноги на ширине плеч, больной переносит тяжесть своего тела с одной ноги на другую). При выполнении этого упражнения происходит одновременное растяжение приводящих мышц бедра. 10-15 упражнений выполняют 5-10 раз в день. Для тренировки приводящих и отводящих мышечных групп в положении стоя, используют специальную подставку высотой 5 см. Больной при выполнении этих упражнений здоровой ногой стоит на подставке. Назначают активные движения в оперированном тазобедренном суставе (сгибание, разгибание, отведение), руки находятся на опоре, спина при этом должна быть прямой. Каждое упражнение выполняют по 5-10 раз, повторяя до десяти раз в день. С 10-го дня при выполнении разгибания разрешено использовать амортизатор.

Ранний послеоперационный период 11-21(й) день (свободный двигательный режим) Обучение ходьбе с опорами Большинство больных сначала обучают ходьбе с помощью "ходилок", а затем (через 1-2 дня) — с помощью двух костылей. Обучение ходьбе с помощью дополнительных средств опоры важно проводить перед большим зеркалом. При выработке стереотипа ходьбы важно следить за: Равномерной шириной шага с каждой ноги; Следить, чтобы пациент не сгибал коленный сустав Оперированной ноги при завершении фазы опоры 3. Избегать наклона туловища вперед в среднюю и позднюю стадию фазы опоры.

Функциональный (среднесрочный) период Задачи периода Восстановление подвижности в тазобедренном суставе Обучение и выработка стереотипа ходьбы Укрепление мышц бедра, ягодиц, голени Восстановление общей работоспособности Улучшение функций ССС и дыхательной системы Улучшение эмоционального состояния больного. Длительность периода с 21 –го дня после операции до 3-х месяцев

Функциональный (среднесрочный) период На второй день после начала ходьбы добавляют лечебную гимнастику в зале. Назначают блоковую механотерапию для голеностопного и коленного суставов. Через 3 недели после оперативного вмешательства Время ходьбы (с костылями) рекомендуется увеличивать постепенно с 5-10 до 30 минут, кратность занятий – 1-3 раза в день. возможны занятия на велотренажере 10-20мин. ходьба по лестнице Через 3-4недели после операции назначают лечебную гимнастику в бассейне: ходьба в воде; ходьба с подниманием бедра; отведение, приведение, сгибание, разгибание бедра стоя у бортика; плавание в коротких ластах с переходом на длинные. (температура воды 30-32 градуса). Длительность занятий -40-50мин Упражнения на эллипсе 30-45мин 1-2 р. В день Ходьба с костылями 30-45 мин 2-3 р. в день Занятия в тренажерном зале с использованием тренажеров для разгибания бедра , сгибания голени в положении лежа, свободных весов, кроссовера. Длительность занятий 45-60 мин.

Функциональный (среднесрочный) период Переход к ходьбе без опоры Как правило, полную осевую нагрузку на оперированную ногу разрешают: через 12 недель после однополюсного эндопротезирования. через 6 недель после бесцементного тотального эндопротезирования спустя 4-5 недель после цементного эндопротезирования тазобедренного сустава. Ранняя осевая нагрузка позволяет быстро восстановить мышцы, травмированные в процессе операции и ослабленные вследствие самого дегенеративно-дистрофического заболевания.

Отдаленный (тренировочный) период Длительность периода От 3-х месяцев до 1 года Задачи периода: ликвидация остаточных морфологических и функциональных нарушений, адаптация к производственным и бытовым нагрузкам, повышение уровня общей работоспособности, улучшение эмоционального состояния и повышение качества жизни больного Формы и средства занятий ЛФК - Лечебная гимнастика - Самостоятельные занятия физическими упражнениями - Лечебная дозированная ходьба, терренкур, скандинавская ходьба - Дозированные плавание, ходьба на лыжах - Физические упражнения в воде и плавание - Массовые формы оздоровительной физической культуры

Методики физиотерапии и массажа в зависимости от срока, после эндопротезирования Физиотерапевтическая методика УФО малыми эритемными дозами (до 1-2 биодоз), № 3-8 на область послеоперационных швов Переменное магнитное поле (30 мТл, 10-15 минут, № 10-15) на область оперированного сустава Массаж спины, грудной клетки и здоровой ноги, № 5-8 Электрофорез кальция-фосфора на область тазобедренного сустава (поперечное расположение электродов, плотность тока 0.1 мА, длительность 15-20 минут, № 10-15 процедур) ДДТ -электростимуляция четырехглавой и ягодичных мышц (ритм"синкопа", 8-10 минут, на курс 10-15 процедур) Массаж оперированной ноги, № 10 Дни после операции 2-3 3-4 2-3 10-12 14-20 12-14

Литература Белова А.Н., Щепетова О.Н. «Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями», М.:  АОЗТ «АНТИДОР», 1998. Бубновский С.М. Руководство по кинезитерапии. — М.: 2004. — 112 с. Вайнер Э.Н. Лечебная физическая культура. Учебник. - М.: Наука, 2009. – 648с. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура. М.: "Владос", 2004. - 624с. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина. Учебник. - М.: Медицина, 1999 - 304 с. Каулина Е.М. Средства, формы, методы лечебной физической культуры в реабилитации лиц с отклонениями в состоянии здоровья. Учебное пособие. — Н. Новгород: Пламя, 2009. – 84 с. Николенко В.К., Буряченко Б.П., Давыдов Д.В., Николенко М.В. Эндопротезирование при ранениях, повреждениях и заболеваниях тазобедренного сустава: Руководство для врачей. – М.: ОАО Издательство «Медицина», 2009. – 356с.