🗊Шовный материал в хирургической стоматологии. Выполнили:

Шовный материал в хирургической стоматологии. Выполнили:

Актуальность Все хирургические операции, выполняемые в настоящее время, несмотря на их разнообразие, в основе своей имеют два главных момента: разъединение тканей и их последующее соединение. При соединении тканей большинство хирургов пользуются наложением швов и лигатур из нитей с фиксацией их узлами. Нити, соединённые узлом, удерживают ткани в сближенном состоянии. От надёжности выполнения этой функции узла зависит порой очень многое.

История возникновения Шовные материалы применяются уже несколько тысячелетий. Первое упоминание о шовном материале найдено за 2000 лет до нашей эры в китайском трактате о медицине. Упоминался кишечный и кожный швы с использованием нитей растительного происхождения. В древние времена для швов использовали различные материалы: волос лошади, хлопок, лоскуты кожи, волокна деревьев и животные сухожилия. В 175 году до нашей эры Гален впервые описал кетгут (cat gut). Интересно, что дословный перевод этого слова с английского — «кишка кошки». В середине XIX века Джозеф Листер описал методы стерилизации кетгутовых нитей и с тех пор они вошли в широкую практику как единственный материал. Другой современный шовный материал — шелк. Впервые его применение в хирургии описано в 1050 году нашей эры. В 1924 году в Германии Херман и Хохль впервые получили поливиниловый спирт, который считается первым синтетическим шовным материалом. В 1927 году в Америке Коротес повторил открытие и назвал полученный материал нейлоном. В 30-х годах в западных лабораториях созданы ещё два синтетических шовных материала: капрон (полиамид) и лавсан (полиэфир). Уже в конце 30-х и 40-х годов эти материалы начали широко применяться в хирургии. В 1956 году появился принципиально новый материал: полипропилен. В 1971 году впервые стали применяться синтетические рассасывающиеся нити

Требования 1. Оптимальные механические характеристики 2. Универсальность, то есть возможность применения при любых видах оперативных вмешательств. 3. Атравматичность, то есть отсутствие распиливающего и рвущего эффекта при проведении нити через ткани. 4. Отсутствие токсического, аллергизирующего, тератогенного, канцерогенного действия на организм. Инертность нити. 5. Отсутствие капиллярности и фитильности, то есть способности впитывать в себя жидкость и пропускать её между волокон. 6. Для рассасывающихся шовных материалов – способность после выполнения своей функции полностью рассасываться, не вызывая существенных изменений со стороны тканей. 7. Стерильность. Простота стерилизации. 8. Удобство в руке (хорошие манипуляционные качества). 9. Надежность  узла. Прочность на разрыв в узле должна быть не ниже прочности самой нити. 10. Низкая цена.

Классификация ШМ По источнику происхождения. 1.Природные органические (биологические). Кетгут, шелк, производные целлюлозы (окцелон, кацелон, римин). 2.Природные неорганические: металлическая проволока. 3.Полимерные искусственный и синтетические: Производные полигликолевой кислоты. Гополимеры полигликолевой кислоты: дексон, ПГК.

Классификация ШМ  Производные полидиоксанона: ПДС и ПДС2. Полиэфиры: мерсилен, лавсан, этифлекс, этибонд. Полиолефины: пролен, суржилен, полиэтилен. Фторполимерные материалы: фторэкс, фторлин, гор-тэкс, фторлон.  Полибутестеры: новэфил.

По строению. 1. Мононить – это единое волокно с гладкой поверхностью. В сечение представляет собой однородную структуру. Нет эффекта пилы. Как правило, меньше выражена реакция организма. Но даже такие нити часто дополнительно покрывают для улучшения свойства «протягивания». Монофиламентные нити встречают меньшее сопротивление при прохождении сквозь ткани и меньше способствуют накоплению микроорганизмов. Они легко завязываются, но при проведении манипуляций с ними нужно быть крайне осторожным из-за опасности образования «слабых точек», подверженных разрыву.  Пролен, ПДС, этилон, максон, нейлон, суржилен, максилен. 2. Полинить – в сечение состоят из множества нитей. В зависимости от способа соединения этих волокон их делят: · Крученые нити – получают путем скручивания нескольких волокон по оси. Лен, крученый шелк, капрон. · Плетеные нити – получают путем плетения нескольких волокон по типу каната. Лавсан, этибонд, мерсилен, нуралон, дексон 2. Мультифиламентные нити прочнее. Часто при изготовлении таких нитей используют покрытие, облегчающее работу с нитью и при прохождении ее через ткани. · Комплексные нити – нити с покрытием. Это плетеные нити, пропитанные и или покрытые полимерным материалом. За счет покрытия уменьшается «эффект пилы». Этот вид нитей в настоящее время наиболее распространен. Викрил, полисорб, супрамид, тикрон, фторэкс, фторилен. По строению. 1. Мононить – это единое волокно с гладкой поверхностью. В сечение представляет собой однородную структуру. Нет эффекта пилы. Как правило, меньше выражена реакция организма. Но даже такие нити часто дополнительно покрывают для улучшения свойства «протягивания». Монофиламентные нити встречают меньшее сопротивление при прохождении сквозь ткани и меньше способствуют накоплению микроорганизмов. Они легко завязываются, но при проведении манипуляций с ними нужно быть крайне осторожным из-за опасности образования «слабых точек», подверженных разрыву.  Пролен, ПДС, этилон, максон, нейлон, суржилен, максилен. 2. Полинить – в сечение состоят из множества нитей. В зависимости от способа соединения этих волокон их делят: · Крученые нити – получают путем скручивания нескольких волокон по оси. Лен, крученый шелк, капрон. · Плетеные нити – получают путем плетения нескольких волокон по типу каната. Лавсан, этибонд, мерсилен, нуралон, дексон 2. Мультифиламентные нити прочнее. Часто при изготовлении таких нитей используют покрытие, облегчающее работу с нитью и при прохождении ее через ткани. · Комплексные нити – нити с покрытием. Это плетеные нити, пропитанные и или покрытые полимерным материалом. За счет покрытия уменьшается «эффект пилы». Этот вид нитей в настоящее время наиболее распространен. Викрил, полисорб, супрамид, тикрон, фторэкс, фторилен.

Классификация ШМ По способности к биодеструкции (рассасыванию) в тканях. 1. Рассасывающиеся (адсорбирующиеся). Кетгут (простой, с ускоренным сроком рассасывания, хромированный). Материалы на основе полигликолидов: викрил, полисорб, дексон, монокрил, максон, биосин. Материалы на основе целлюлозы: окцелон, кацелон, римин. Материалы на основе полидиоксанона: ПДС и ПДС 2. Материал на основе полиуретанов: полиуретан. 2. Условно-рассасывающиеся нити. Шелк (обработанный силиконом и вощеный), материал на основе полиамидов – капрон. 3. Нерассасывающиеся. На основе полиэфиров: лавсан, мерсилен, этибонд, этифлекс. На основе полиолефинов: суржипро, пролен, мерсилен, полипропилен. На основе поливинилидена: корален. На основе фторполимеров: гор-тэкс, витафон, фторлон, фторлин, фторэкс. На основе металла: металлическая проволока, скобки.

Цветовые показатели 1. Белый цвет – шелк, ПТФЭнить. 2. Коричневый, светло-коричневый – кетгут. 3. Черный – шелк, полиамид. 4. Зеленый – полиэфиры, максон, софил. 5. Синий, голубой – полипропилены. 6. Фиолетовый – полисорб, викрил. 7. Зелено-белый – дексон.

Характеристики Биосовместимость (инертность). Это совместимость шовного материала и организма, то есть отсутствие реакции организма на такое инородное тело, как шовный материал. Реакция всегда существует в большей или меньшей степени в виде реакции воспаления. Чем меньше выражена реакция тканей, тем более биосовместимой является нить. У современных нерассасывающихся нитей биосовместимость выше, так как само рассасывание предполагает взаимодействие нитей и организма. Биодеградация (рассасываемость). Это способность материала рассасываться и выводиться из организма. Назначение нитей – либо остановка кровотечения, либо соединение тканей до образования рубца. В любом случае после выполнения своей основной функции нить становится просто инородным телом. И конечно идеально, если нить рассасывается и выводится из организма. При этом темп потери прочности нити не должен превышать темпа образования рубца.

Атравматичность (одно из понятий инертности). Отсутствие травмирующего эффекта нити на ткани - понятие сборное, которое определяется несколькими параметрами: Поверхностные свойства нити. Чем более гладкую структуру имеет поверхность нити, тем меньше повреждается ткань при ее прохождении.   

Характеристики Преимущества атравматических материалов: 1. Отсутствие трудозатрат и затрат времени при выборе иглы, соответствующей диаметру нити; 2. Отсутствие затрат времени, необходимых для прикрепления нити к игле; 3. Минимизация травмы, наносимой тканям, в результате использования новой острой иглы с каждой новой нитью; 4. Минимизация травмы, наносимой тканям, в результате мягкого аккуратного перехода иглы в нить; 5.Отсутствие  необходимости в учете, обработке, стерилизации и                      заточке многоразовых игл.

Рекомендации 1. Перед тем как открыть упаковку, внимательно прочтите указания на ней, особенно это относится к диаметру нити и к характеристикам иглы. Никогда не открывайте упаковку до того, пока в нити не возникла необходимость. Если вы открыли упаковку с рассасывающейся нитью, то имейте в виду, что их нельзя далее хранить в антисептических растворах или повторно стерилизовать. 2. Следите за сроком годности и не используйте нити по истечении его. У рассасывающихся нитей к концу срока годности прочность несколько снижается. Если срок годности рассасывающейся нити близок к окончанию, старайтесь использовать нить на один условный диаметр больше. Кроме того, прочность рассасывающихся нитей резко падает, если нить даже короткое время находилась в условиях воздействия отрицательных температур.

Рекомендации 3. Старайтесь приобретать такие упаковки, в которых реализован принцип «улитки», то есть нить в них расположена по спирали, без острых углов, и при вынимании нити она имеет строго прямолинейную форму, ее не надо «распрямлять». Если упаковка не такая и нить надо распрямлять, то делайте это путем осторожного потягивания за нить. Не тяните за иглу, это может нарушить прочность соединения «нить-игла». 4. Ни в коем случае не используйте зажимы или пинцеты для удержания нити, особенно в области будущего узла. 5. Четко следите за тем, чтобы применить именно тот материал, тот диаметр и ту иглу, которые необходимы для ушивания данной ткани. Нарушение любого из этих факторов приводит к ухудшению условий заживления раны.