🗊Презентация ТЭЛА - окклюзия ствола или основных ветвей легочной артерии тромбом или его частичками

Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра анестезиологии и реанимации СРС «ТЭЛА» Выполнил: Хусаинов Ф.Г. 7059 ОМФ Караганда 2019г.

Содержание Понятие Причины ТЭЛА Патогенез Факторы Риска Классификация Клиническая картина Диагностика Лечение Прогнозы Список использованной литературы

Понятие ТЭЛА- окклюзия ствола или основных ветвей легочной артерии  тромбом или его частичками, сформировавшимися, в основном, в венах нижних конечностей, малого таза, реже в полостях правых отделов сердца и занесенными током крови в легочную артерию.

Этиология: Триада Вирхова Занос тромба с током крови;

Патогенез:

Патогенез:

Факторы риска: Хир.операции Травмы(особенно бедра) Гиподинамия, иммобилизация(Инсульт, ИМ) ХСН CR Беременность и роды Приём КОК

Факторы риска: Сенильный период Сепсис Ожирение Варикозная б.- нижних конечностей ТГВ и ТЭЛА в анамнезе Б.Крона, Эритремия, СКВ, Нефротический синдром, пароксизмальная ночная гемоглобинурия

Факторы риска: Дефицит протеина C,S,АТιιι, плазминогена; АФС, полицитэмия, гипергомоцистеинемия, дисфибриногенемия.

Классификация эмболий: Тромбоэмболия Клеточная эмболия Микробная эмболия Жировая эмболия Эмболия околоплодными водами Воздушная эмболия Газовая эмболия Эмболия инородными телами

Классификация: Массивная - поражение 50% сосудов (шок, гипотензия, синкопе, ПЖСН) Субмассивная – 30-50% (одышка, ПЖСН-незначительная) Немассивная – менее 30% (одышка)

Классификация: Молниеносная Острая – EL в первые минуты Подострая – EL в первые часы или дни Хроническая – EL в течении нескольких месяцев Рецидивирующая Стёртая

Классификация: В основе клинической классификации степени тяжести острой ТЭЛА лежит ранняя прогнозируемая госпитальная смертность или смертность в течение 30 дней в результате основного заболевания. ·          ТЭЛА высокого риска; ·          ТЭЛА промежуточного риска; ·          промежуточный – высокий риск; ·          промежуточный – низкий риск;  ·          ТЭЛА низкого риска.

Классификация:

Классификация

Классификация

Схема направления движения эмболов (по Я.Л. Рапопорту)

Клиническая картина: Внезапная одышка неясного происхождения: (тахикардия, тахипноэ) Острое лёгочное сердце: (ПЖСН, артериальная гипотензия, тахипноэ, тахикардия) Инфаркт лёгкого

Клиническая картина: Одышка в покое(без ортопноэ); Пепельный, бледный цианоз, чугунный; Тахикардия, ЭС, Мерцание; ↑toСтела не смотря на коллапс; Кровохаркание (при инфаркте легкого) Болевой синдром Ангинозноподобный; Лёгочно-плевральный; Абдоминальный;

Клиническая картина: ↓артериального (снижение фракции выброса), ↑венозного давления(ПЖСН). Аускультация: Ослабление дыхания Хрипы(сухие влажные) крепитация, шум трения плевры Синдром острого лёгочного сердца: Патологическая пульсация Акцент 2 тона и систолический шум в ιιι точке Протодиастолический, пресистолический (галоп) у левого края грудины Набухание шейных вен Симптом Плеша(печёночно-ярёмный рефлюкс)

Клиническая картина: Цереребральные расстройства (сонливость, заторможенность, головокружение, синкопе, адинамия, гипервозбуждение, миоклонии, непроизвольные дефекация и микция) ОППН

Wells score, 2001 (вероятность ТЭЛА) Клиника ТГВ – 3 балла клиника ТЭЛА (классическая) – 3 балла ТК>100уд./мин. – 1,5 балла Иммобилизация или хир.операция за 3 дня – 1,5 балла ТГВ или ТЭЛА в анамнезе – 1,5 балла Кровохаркание -1 балл Neo за последние 6 мес. – 1 балл.

DDS:

Диагностика: Лабораторная диагностика; ЭКГ; Rg-исследования; ЭхоКГ; УЗИ периферических вен; Сцинтиграфия лёгких; Ангиопульмонография Компьютерная томография

Лабораторная диагностика: D-димер плазмы (более 500нг/мл- достоверный показатель) Газы крови: Гипоксемия, гиперкапния +++СРБ (при инфаркт-пневмонии)

ЭКГ Синдром МакДжина-Уайта: Глубокий Sι и патологический Qιιι, глубокий Tιιι (синдром SιQιιιTιιι); P-pulmonale(ιι, ιιι, aVF, V1); Блокада пр.ножки п.Гиса; -TV1-4(правые отделы) ишемия ПЖ; Элевация STιιι, aVF, aVR, V1 Правограмма (R>SV1); Фибриляция предсердий.

ЭКГ при ТЭЛА

Rg-исследование: Высокое стояние купола диафрагмы (релаксация диафрагмы); Ателектазы дисковидные; Плевральный выпот; Инфильтрат (субплевральный или конусообразный); Симптом ампутации; Локальное уменьшение васкуляризации (сп Вастермарка); Треугольник Хамптона; Полнокровие правой ЛА - сп.Палла

Компьютерная томография:

ЭхоКГ: Дилятация ПЖ Гипокинез стенки ПЖ но подвижность верхушки Смещение МЖП Неспадение НПВ в инспираторный период Шунтирование крови Трикуспидальная регургитация Признаки лёгочной гипертензии (гипертрофия и дилятация ПЖ)

УЗИ периферических вен: Компрессионная УЗИ (в В-режиме) В просвете находится тромб если при надавливании она не спадается Допплер-УЗИ Нарушение гемореологии

Сцинтиграфия лёгких: Дефект перфузии указывает на уменьшение или отсутствие кровотока. Информативность 90%

Ангиопульмонография: ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ: Достоверные признаки: «Обрыв» сосуда Контуры тромба Вероятные признаки: Резкое сужение артерии Медленное вымывание контраста

Лечение: Должно проводится в ОИТ и реанимации

Коррекция гемодинамики и гипоксии:

Антикоагулянты: Нефракционированный гепарин Na 5000-10 000ЕД/ч в/в болюсно потом1000-1500ЕД/ч 5-10дней (↑АЧТВ в 1,5-2 раза) Низкомолекулярные гепарины (эноксипарин, фраксипарин) 0,5-0,8мл подкожно 2 раза в сут. 5-10дней Со 2 дня Варфарин 5мг- 3-6 мес. (под контролем МНО)

Тромболизис: Стрептокиназа 1 500 000 ЕД за 2 ч в периферическую вену Гепарин на это время отменяем (вводим после снижения АЧТВ 80с.)

Хирургическое лечение: Лечение: эмболэктомия; Чрезкожная эмболоэктомия Катеторная фрагментация тромбоэмбола Профилактика: установление кавальных фильтров.

Прогноз: Летальность: нелеченых 30% (за 30 дн.) при своевременной терапии 10%; при массивной ТЭЛА 100% при повторной ТЭЛА 45% Смерть в первые 2 недели: пневмония, осложнения ССС

Список использованной литературы 1. Яковлев В.Б. Тромбоэмболия легочной артерии. Диагностика, лечение и профилактика // Русск. Мед. Журн. – 1998, №16. – С.1036-1047. 2. Rich S. Тромбоэмболия легочной артерии // В кн.: Кардиология в таблицах и схемах. Под. ред. М. Фрида и С.Грайнс.М.: Практика, 1996. - С. 538 - 548.  3. Савельев B.C., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И. Массивная эмболия легочных артерий. - М.: Медицина. - 1990. - 336 с. 4.Кириенко А.И.,Матюшенко А.А., Андрияшкин В.В., Чуриков Д.А. Тромбоэмболия легоч-ных артерий: диагностика, лечение и профилактика // Consilium medicum. – 2001. – Т.3, №6. –С.224-228. 5.Панченко Е.П., Добровольский А.Б. Тромбозы в кардиологии. Механизмы развития и возможности терапии. – М., 2002 6.Лечение оральными антикоагулянтами. Рекомендации Всероссийской ассоциации по изучению тромбозов, геморрагий и патологии сосудов имени А.А.Шмидта- Б.А.Кудряшова. – М.. 2002. 7.Бокарев И.Н., Смоленский В.С.. Внутренние болезни. Дифференциальная диагностика и терапия. – М., 1996. 8.Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений / Рос-сийский консенсус. – М., 2000. – 20 с. 9.Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. – М.: Медицина. –1980. –366 с. 10. А.Н. Окороков «Диагностика болезней внутренних органов» Москва 2008 с. 366-386

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!