🗊Презентация Учет операций обязательного медицинского страхования

Тема. Учет операций обязательного медицинского страхования Основные понятия ОМС Учет операций ОМС

Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 28.12.2016) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 09.01.2017)

Субъектами обязательного медицинского страхования являются 1) застрахованные лица; 2) страхователи; 3) Федеральный фонд. Участниками обязательного медицинского страхования являются: 1) территориальные фонды; 2) страховые медицинские организации; 3) медицинские организации.

объект обязательного медицинского страхования - страховой риск, связанный с возникновением страхового случая; страховой риск - предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи; страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию; страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (далее - страховое обеспечение) - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации

Страховые медицинские организации ведут раздельный учет доходов и расходов по операциям со средствами обязательного медицинского страхования и средствами добровольного медицинского страхования с учетом особенностей, установленных нормативными актами Банка России, и Федерального фонда, в пределах своей компетенции.

Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность по ОМС, поступление средств целевого финансирования (далее – целевые средства) отражает в бухгалтерском учете в соответствии с МСФО (IFRS) 15. Целевые средства, получаемые страховой медицинской организацией, учитываются на счете № 48203 «Фонд оплаты медицинских услуг».

Факты использования целевых средств, а также отражения результатов реэкспертизы отражаются как уменьшение обязательств на счете № 48203 «Фонд оплаты медицинских услуг» и увеличение обязательств перед медицинскими организациями. При этом зачет ранее выданных медицинским организациям авансов отражается на счете № 48203 «Фонд оплаты медицинских услуг» как уменьшение дебиторской задолженности медицинских организаций и уменьшение обязательств.

Авансы, выданные медицинской организации страховой медицинской организацией, отражаются страховой медицинской организацией как увеличение дебиторской задолженности медицинских организаций Использование целевых средств и зачет авансов отражаются не ранее даты проведения медико-экономического контроля и принятия решения страховой медицинской организацией об оплате медицинской помощи по ОМС.

При невыполнении (ненадлежащем выполнении) страховой медицинской организацией обязательств по договорам ОМС страховая медицинская организация в бухгалтерском учете начисляет следующие виды пеней и штрафов: штрафы за невыполнение (ненадлежащее выполнение) условий договора о финансовом обеспечении ОМС (в том числе за использование целевых средств не по целевому назначению, за нарушение сроков предоставления данных о застрахованных лицах, а также сведений об изменении этих данных) , если представляется возможным определить сумму штрафа – на дату возникновения обязательства вследствие невыполнения (ненадлежащего выполнения) условий договора о финансовом обеспечении ОМС;

пени за неоплату или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, если представляется возможным определить сумму пени – на дату возникновения обязательства вследствие неоплаты или несвоевременной оплаты медицинской помощи.

В случае возникновения дебиторской задолженности, сомнительной к погашению, у медицинских организаций в результате применения к ним санкций за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, а также дебиторской задолженности у юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, создается резерв под обесценение в части сумм, ранее признанных как доход страховой медицинской организации. При невозможности взыскания указанной дебиторской задолженности она списывается за счет сформированного резерва.

№ 2. Целевые средства, получаемые страховой медицинской организацией от территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее – ТФОМС)

Целевые средства, получаемые страховой медицинской организацией от ТФОМС

. Оплата счетов медицинских организаций за оказанную застрахованным лицам медицинскую помощь

Учет неиспользованных сумм целевых средств ОМС

Начисление доходов страховой медицинской организации

Пени и штрафы за невыполнение (ненадлежащее выполнение) страховой медицинской организацией обязательств по договорам ОМС