🗊Выявление туберкулеза у детей и подростков Сделано: Пиджакова М.Г., учитель ГООУ «Санаторно – лесная школа»

Выявление туберкулеза у детей и подростков Сделано: Пиджакова М.Г., учитель ГООУ «Санаторно – лесная школа»

История развития туберкулеза Заболевание людей туберкулезом известно с древних времен. Последствия туберкулеза позвоночника были найдены в скелете человека, жившего в каменном веке. Яркие проявления туберкулеза – кашель, мокрота, кровохарканье, истощение – описаны еще Гиппократом, Галеном, Авиценной.

Открытие, удостоенное Нобелевской премии В1882 году немецким ученым Робертом Кохом был открыт возбудитель туберкулеза, который в течение более века сокращенно обозначался как БК –бациллы Коха, а в диагнозе указывалось: БК(+) или БК(-). 24 марта «Всемирный день борьбы с туберкулезом»

Возбудитель туберкулеза - Кислотоустойчивые микобактерии (род Mycobacterium). Всего известно 74 вида таких микобактерий. Они широко распространены в почве, воде и среди людей. Однако туберкулез у человека вызывают 3 вида микобактерий: человеческий (humanus) бычий (bovis) промежуточный (africanus) Относится к прокариотам Имеет форму слегка изогнутой или прямой палочки со слегка закругленными концами, длиной 1,5 х 0,8 мкм.

МБТ

МБТ

МБТ

Возбудитель туберкулеза, его свойства Относится к прокариотам. Ядро примитивное – без оболочки, ядрышка и основных белков (гистонов), а в цитоплазме нет высокоорганизованных органелл (митохондрий, аппарата Голджи, лизосом). Клеточная стенка состоит из 3-х слоев, обеспечивает стабильность размеров и формы МБТ, ее механическую, химическую и осмотическую защиту от действия щелочи и кислоты. корд-фатор (фосфатидная фракция липидов клеточной стенки) препятствует завершению фагоцитоза в макрофагах. Вызывает развитие гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) и слабое образование антител. В случаях развития устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам наблюдается утолщение клеточной стенки.

Одним из признаков биологической изменчивости является образование так называемых L-форм МБТ (имеют сниженный уровень метаболизма, ослабленную вирулентность, длительно персистируют в организме и индуцируют противотуберкулезный иммунитет, возможна их обратная трансформация) Одним из признаков биологической изменчивости является образование так называемых L-форм МБТ (имеют сниженный уровень метаболизма, ослабленную вирулентность, длительно персистируют в организме и индуцируют противотуберкулезный иммунитет, возможна их обратная трансформация) L-формы выделяют у больных, длительно принимающих противотуберкулезные препараты).

L- формы

Эпидемиология туберкулеза В настоящее время в мире ежегодно заболевают туберкулезом более 8-10 млн. человек, 95% из них - жители развивающихся стран, при этом 3-4 млн. человек ежегодно умирают от туберкулеза.

Эпидемиологический процесс 1. Источник инфекции; 2. Механизм и пути передачи инфекции; 3. Восприимчивый организм. Источником заражения является больной туберкулезом легких человек или животное (чаще крупный рогатый скот). Пути передачи туберкулезной инфекции следующие: 90-95% аэрогенный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой), алиментарный, контактный и внутриутробный (вертикальный).

Эпидемиология туберкулеза

Факторы риска: 1. Социальные: Низкий материальный уровень Длительное пребывание в очагах туберкулезной инфекции Военные конфликты Стресс Плохая экологическая обстановка Этим факторам наиболее подвержены мигранты, беженцы, бездомные, безработные. Заключенные

Патогенез туберкулеза Известна разная видовая восприимчивость к этому заболеванию: наиболее чувствительны морские свинки, кролики, обезьяны, коровы; устойчивы лошади, крысы, собаки, кошки. Человек также обладает высокой устойчивостью к туберкулезной инфекции, о чем свидетельствует высокая степень инфицированности туберкулезом и сравнительно малая заболеваемость В основе естественной резистентности к туберкулезу лежат различные механизмы. Ведущая роль принадлежит клеточному иммунитету, хотя не умоляется роль гуморального иммунитета , а также неспецифических, физико-химических факторов защиты.

Патогенез В развитии туберкулеза выделяют 2 периода: Первичный Вторичный Первичный- начинается с момента первого внедрения в организм МБТ, но благодаря адекватной реакции защитных систем заболевание не развивается! Завершение этого периода связано с разрушением большей части МБТ и элиминацией из организма остатков микробных тел. Небольшая часть МБТ инкапсулируется в остаточных изменениях, которые определяются лишь микроскопически. При несостоятельности иммунной системы развивается первичный туберкулез (клинические формы: туберкулезная интоксикация, ТВГЛУ, ПТК), характерный для детского и подросткового возраста.

Патогенез туберкулеза МБТ пути передачи дыхательные пути, ЖКТ (внеклеточно) лизоцим (слюна, миндалины) МЦК, комплимент Размножается внеклеточно (латентный микробизм) Лимфогематогенным путем распространяется по организму (бактериемия) Органы с богатым микроциркуляторным руслом (легкие, лимфоузлы, корковый слой почек, эпифизы и метафизы костей, ампулярно-фимбриональные отделы маточных труб, увеальный тракт глаза) Фагоцитоз (полинуклеарные лейкоциты) Проникновение Макрофаги(альвеолярные) в клетку Т-лимфоциты(Т-хелперы СД4, Т-супрессоры СД8) В-лимфоциты (гуморальное звено) Туберкулезная гранулема (остаточные изменения после сформировавшегося иммунитета)

Туберкулезная гранулема Можно лишь обнаружить микроскопически, клинически визуализировать невозможно гистологический препарата увеличение в 120 раз Состоит: зона казеозного некроза, грануляционный вал (клетки Пирогова-Ланганса, макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки, эпителиальные клетки, полинуклеарные лейкоциты, фибробласты)

Туберкулезная гранулема в легком

Вторичный период туберкулезной инфекции (вторичный туберкулез) развивается 2 путями: Вторичный период туберкулезной инфекции (вторичный туберкулез) развивается 2 путями: 1) Экзогенная суперинфекция – повторное заражение МБТ человека, перенесшего первичный период туберкулезной инфекции. 2) Эндогенная реактивация – реактивация остаточных посттуберкулезных изменений. Обязательным условием развития вторичного туберкулеза является:

Полинуклеарные лейкоциты Полинуклеарные лейкоциты Макрофаги(альвеолярные) Т-лимфоциты В-лимфоциты (гуморальное звено) Неконтролируемое размножение МБТ Прогрессирование процесса Прогрессирование процесса

Формирование из гранулемы туберкулезного очага

Пневмосклеротические изменения в легких

Туберкулинодиагностика Это диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к МБТ. Применяется для массовой туберкулинодиагностики (пр.Манту) и индивидуальных обследований (пр.Пирке, пр.Коха). Выявлением туберкулеза должна заниматься общая лечебная сеть!!!

При правильной организации мероприятий по раннему выявлению туберкулеза ежегодно туберкулинодиагностикой должно охватываться 95% детского и подросткового населения При правильной организации мероприятий по раннему выявлению туберкулеза ежегодно туберкулинодиагностикой должно охватываться 95% детского и подросткового населения 2009г: 1-14 лет 98,1% 2010г: 1-14 лет 99,1% 2011г: 1-14 лет 96,4%, 15-17лет 83%

Статистика г.Салехард В 2011г впервые выявлено 4 детей с активным туберкулезом!!! (ТОД-3, ТПЛ-1) МБТ(+)МЛУ 3 детей с кальцинатами! (то есть последствия перенесенного туберкулеза) За 1 квартал 2012г- выявлен 1 случай активного туберкулеза у ребенка(ТПЛ) и 1 случай неактивного туберкулеза у R.

Цели массовой туберкулинодиагностики: Выявление лиц впервые инфицированных МБТ («вираж туб проб») Выявление лиц с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин Отбор контингентов для V БЦЖ-М детей в возрасте 2мес и старше, не получивших прививку в роддоме, и для R-БЦЖ Ранняя диагностика ТБ у детей и подростков Определение эпидемиологических показателей по ТБ (инфицированность населения МБТ, ежегодный риск инфицирования МБТ)

Оценка результатов пр.Манту с 2ТЕ Результат оценивают через 72ч путем измерения размера инфильтрата (папулы) в мм. Линейкой с миллиметровыми делениями измеряют и регистрируют поперечный размер инфильтрата. При отсутствии инфильтрата измеряют гиперемию. При постановке пр.Манту реакцию считают: Отр при полном отсутствии инфильтрата Сомн инфильтрат 2-4мм или гиперемия любого размера Положит инфильтрат 5мм и более. Слабополож инфильрат 5-9мм, средней интен-ти 10-14мм, выраженными 15-16мм, гиперергическая реакция инфильтрат 17мм (21мм) + везикуло-некротические реакции независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него.

Результаты пр.Манту фиксируют в учетной форме №063, в мед карте ребенка (ф №026/у) и в истории развитии ребенка (ф.№112). При этом отмечают: - предприятие изготовитель туберкулина, номер серии, срок годности; -дату проведения; -введение препарата в левое или правое предплечье(четный год –правое); -результат пробы инфильтрат или гиперемия.

Проба Манту безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с различными соматическими заболеваниями. Противопоказания: 1) кожные заб-я, о. и хр. инфекционные и соматические заб-я (в том числе эпилепсия) в период обострения 2) аллергические состояния, ревматизм в о. и подостр. фазах, идиосинкразия с выраженными кожн проявлениями в период обострения 3) В детских учреждениях карантин по детским инфекциям(пробу ставят через 1 мес после исчезновения клинич симптомов или сразу после снятия карантина). Пр.Манту планировать до проведения проф прививок, или через 1 мес после проф прививки.

Направление к фтизиатру: Впервые полож реакцию (п.5мм и более), не связанную с вакцинацией БЦЖ («вираж») Резкое усиление чувствительности к туберкулину на 6мм и более в течении одного года Постепенное, в течении нескольких лет, усиление чув-ти к туберкулину с образованием инфильтрата раз-ми 12мм и более Стойко (на протяжении 3-4г) сохраняется инфильтрат 12мм и более Выраженная (15-16мм) и гиперергическая реакция. Тубконтакт Дети из «группы риска» 1р в год

Для направления к фтизиатру должны иметь сведения: О вакцинации (ревакцинации) БЦЖ Результатах туб проб по годам по годам О контакте с больным туберкулезом ФГ обследования окружения ребенка О перенесенных хронических и аллергических заболеваниях Заключение соответствующих специалистов при наличии сопутствующей патологии О предыдущих обследованиях у фтизиатра ОАК, ОАМ, кал на я/глист (RgОГК )

Группы риска Дети, нуждающиеся в постановке пр.Манту 2 р/год в условиях общей лечебной сети: Больные СД, ЯБЖ, болезни крови, системные заболевания, ВИЧ-инфицированные, получающие длительную гормональную терапию (более 1мес) С хр. Неспецифическими заболеваниями (пневмонией, бронхитом, тонзилитом), субфебрилитетом неясной этиологии Не вакцинированны против туберкулеза, независимо от возраста ребенка (Детям не привитым вакцициной БЦЖ в период новорожденности при сохранении мед противопоказаний, пр.Манту ставят 2 раза в год, начиная с 6мес возраста до получения ребенком прививки вакц БЦЖ-М.) Детям из социальных групп риска.

ОЛС должна контролировать движение детей в «Д» группах учета ОЛС должна контролировать движение детей в «Д» группах учета «0» гр ДУ наблюдение до 3мес (иногда до 6мес) VIА,VIБ,VIВ – 1год (2года)

Вакцинацию БЦЖ осуществляют здоровым новорожденным детям на 3-7 сутки БЦЖ-М. Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет, имеющие отриц пр. Манту. Инфицированные МБТ дети, имеющие отр. Пр.Манту, ревакцинации не подлежат! Интервал между постановкой пр.Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель!

Вакцинация и ревакцинация БЦЖ Вакцинацию БЦЖ осуществляют здоровым новорожденным детям на 3-7 сутки БЦЖ-М. Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет, имеющие отр пр. Манту. Инфицированные МБТ дети, имеющие отр. пр.Манту, ревакцинации не подлежат! Интервал между постановкой пр.Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель!

Наблюдение за вакцинированными и ревакцинированными детьми проводят врачи и м/с ОЛС. Через 1,3,6,12мес должны проверить прививочную реакцию с регистрацией размера и характера (папула, пустула, корочка, с отделяемым или без него, рубчик, пигментация). Наблюдение за вакцинированными и ревакцинированными детьми проводят врачи и м/с ОЛС. Через 1,3,6,12мес должны проверить прививочную реакцию с регистрацией размера и характера (папула, пустула, корочка, с отделяемым или без него, рубчик, пигментация). Зарегистрировано: - ДУ ф №063/у и ф.026/у - н/о ф. №063/у и ф.№112/у

Благодарим за внимание!