Закритая травма живота - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Закритая травма живота. Доклад-сообщение содержит 80 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Закрытая травма живота Профессор М.И.Покидько

Слайд 2

Описание слайда:

Определение Закрытые (подкожные) повреждения характеризуются отсутствием раны брюшной стенки ( повреждения стенки в виде ссадины, гематомы) с повреждением внутренних органов. Закрытые повреждения живота возникают в результате прямой и непрямой травмы (удар каким либо предметом или удар животом при падении на твердый предмет, сдавление живота и т. п.).

Слайд 3

Описание слайда:

Закрытые повреждения живота делятся на : Повреждения передней брюшной стенки ( ушибы, разрывы мышц); повреждения внутренних органов (паренхиматозных или полых ).

Слайд 4

Описание слайда:

Состояние проблемы Увеличение численности травм – на третьем месте среди причин смерти. В абс. числах в 1991 г. погибло 60 000 чел., в1999 г. - почти 80 000, в 2001 г. – более 90 000 В 2004 г. в стране травмировано 2,3 млн. человек, погибло от травм около 44 тыс. На данный момент наблюдается значительное увеличение уровня и сложности травматических повреждений человека, что позволило ввести понятие эпидемии травматизма

Слайд 5

Описание слайда:

Состояние проблемы В среднем при чрезвычайных ситуациях в мирное время, травму головы получают 32,5% пострадавших, шеи – 0,7%, груди – 12,5%, живота – 4,7%, позвоночника – 5,9%, иза – 2,4%, конечностей – 41,3%. % пострадавших с изолированной травмой колеблется от 2,5 к 33,3%; множественной – вид 28,0 к 97,5%; комбинированной – от 23,6 до 63,0% За данными интернет-изд. trauma.org, в 75% случаев причиной тупой травмы живота есть ДТП и в 20% - пострадавшим необходимо оперативное вмешательство.

Слайд 6

Описание слайда:

Состояние проблемы Основными факторами возникновения ЗТЖ есть ДТП – от 30 к 88%, падение с высоты от 7 к 40%, случаи на производстве от 6,6 до 20%, бытовые травмы – 9 – 35% Травма, як правило, сопровождается возникновением сложной многокомпонентной реакции организма, которая получила название “травматическая болезнь” (Русаков А.В.) Летальность при ЗТЖ от 33% до 67,3% (Ю.Т.Комаровський, А.В.Низовой). Диагностических ошибок при ЗТЖ – 15-23,5%

Слайд 7

Описание слайда:

Особенности ЗТЖ Преобладание травм при ДТП Частое сочетанние с другими повреждениями Тяжелое состояние на раннем этапе через повреждение паренхиматозных органов и сосудов (кровотечения) Риск раннего присоединения вторичной инфекции при повреждении полых органов с развитием септического шока и ПОН

Слайд 8

Описание слайда:

Механизм травмы Прямой удар Торможение Действие касательной и центробежной сил

Слайд 9

Описание слайда:

Торможение При внезапной остановке - органы брюшной полости инннерционно движутся с кинетической энергией, пропорциональной их массе и квадрату скорости, что приводит к их растяжению, отрыву и разрыву.

Слайд 10

Описание слайда:

Патогенез ЗТЖ При ДТП значительно увеличивается масса органов при резком торможении (гашение скорости). При падении с высоты 3 м сила торможения составляет 4,5 т.

Слайд 11

Описание слайда:

Распределение по локализации

Слайд 12

Описание слайда:

Закрытые поврежления передней брюшной стенки МЕХАНИЗМЫ: Прямой удар в живот Падение с высоты Сдавление тела Воздушная и водная волна СТРУКТУРА: изолировано у 30-38,3% Бытовая у 70,8% Производ. у 11,3% ДТП – 7,2% С/х – 3,8%

Слайд 13

Описание слайда:

Сортировка раненных в живот Пострадавшие в повреждениями, не совместимыми з жизнью Пострадавшие, которые нуждаются помощи по жизненным показаниям (внутренние кровотечения) Пострадавшие, помощь которым может быть отстрочена (ЗТЖ без кровотечения и шока) Пострадавшие с поверхностными ранениями или легкой ЗТЖ, которые не нуждаются специализованной помощи

Слайд 14

Описание слайда:

Раненные II и III сортир. групп после получения необходимой помощи и соответсвующей подготовки (введения обозболивающих, сердечно-сос. препаратов, антибиотиков, противостолбнячной сыворотки и столбнячного анатоксина, наложения повязки) эваккуируются в торакоабдоминальную клинику. Раненные II и III сортир. групп после получения необходимой помощи и соответсвующей подготовки (введения обозболивающих, сердечно-сос. препаратов, антибиотиков, противостолбнячной сыворотки и столбнячного анатоксина, наложения повязки) эваккуируются в торакоабдоминальную клинику. Первоочередно эваккуируют II группу пострадавших.

Слайд 15

Описание слайда:

Повреждения печени и внепеченочных желчных протоков 13,6% - 59% ЗТЖ У мужчин в 5 раз чаще Чаще в летне-осенний период Прямой удар, сдавление, противоудар Бытовая травма – 33,3% ДТП 31.4% Производственная травма - 23.5% С/х - 3.9%

Слайд 16

Описание слайда:

Характер повреждения Повреждения чаще на диафрагмальной поверхности, реже на висцеральной: Правая доля – 60% Левая доля – 11% Две доли – 12% Квадратная – 6% - Трещины, - разрывы, - кровоизлияния, - очаговые некрозы, - размозжение

Слайд 17

Описание слайда:

Классификация травм печени По Этиологии: Закрытые изолированные повреждения. Повреждения патологически измененной печени (при опухолях, кистах, сифилисе, малярийной спленомегалии, аномалиях развития и др.) в сочетании с ушибом или физическим напряжением малой силы. Повреждения печени при сочетанных травмах.

Слайд 18

Описание слайда:

классификация травм печени За клиническим течением: Типичная форма закрытых повреждений. Атипическая форма закрытых повреждений. За топографической локализацией Поверхностные или глубокие гематомы печени без нарушения капсулы. Повреждения печени с нарушениями капсулы: а) трищини; б) розможжения, повреждения або отрыв отдельных участков печени; в) сочеинные повреждения печени, внепеченочных жолчных путей и др. органов брюшной полости

Слайд 19

Описание слайда:

классификация травм печени за Мирвисом (Mirvis) (КТГ) степень 1: разрывы касулы, надрывы паренхимы к 1 см, субкапсулярни гематомы к 1 см. степень 2: надрывы паренхимы к 3см, субкапсулярные и интрапаренхиматозные гематомы к 3 см в диаметре степень 3: разрывы паренхимы более 3см, субкапсулярные и интрапаренхиматозные гематомы больше 3 см в диаметре степень 4: разрыв паренхимы больше 10 см, субкапсулярные и интрапаренхиматозные гематомы больше 10 см в диаметре. Деваскуляризация и деструкция 1 кли печени. степень 5:Деваскуляризация и деструкция 2 клей печени.

Слайд 20

Описание слайда:

клиника Шок (87,2%) внутреннее кровотечение(74,5%) Перитонит (12,7%)

Слайд 21

Описание слайда:

клиника жалобы: общая слабость Головокружение боль разной интенсивности и локализации

Слайд 22

Описание слайда:

Диагностика Механизм травмы жалобы Общ.ан.крови: наростание анемии, лейкоцитоз Общ.ан.мочи: исключение повреждения почек УСГ Обзорная РГОЧП КТГ Лапароцентез Лапароскопия

Слайд 23

Описание слайда:

Тактика лечения До последнего времени считалось, что спасти больного з повреждениям печени может лищь оперативное лечение. Действие хирурга должны быть направлены на ликвидацию кровотечения и перитонита. Однако, мировая практика показывает, что консервативная терапия есть оправданной > 50%.

Слайд 24

Описание слайда:

показания к консервативному лечению травм печени Стабильность гемодинамики Трансфузии не больше 3 доз ЭМ Умеренный гемоперитонеум повреждения печени за Мервисом 1-3 степени. Отсутствие активного кровотечения изолированность повреждения печени.

Слайд 25

Описание слайда:

Предоперационная подготовка 1) оценка степени нарушений кровообращения в связи с кровопотерей и максимально возможная компенсация гиповолемии для относительной стабилизации гемодинамики 2) оксигенотерапия и оценка состояния внешнего дыхания для решения вопроса о необходмости использования исскуств. дыхания 3) биохимическое ииследование крови, (электролитный и белковый обмен и функции печени)

Слайд 26

Описание слайда:

Операции Лапаротомия, ушивание дефектов печени, удаление участков печени, гемостаз, дренирование брюшной полости.

Слайд 27

Описание слайда:

Реинфузия крови с брюшной полости полости показания: повреждения кровоносных сосудов, селезенки и печени Протипоказания: супутствующие повреждения полого органа, длительный строк (больше 24 ч.) после получения травмы, наличие гемолиза. инструменты: черпак емкостью 50 мл с длинной ручкой, банка на 1,0л

Слайд 28

Описание слайда:

Методика реинфузии В банку для сбора крови наливают 4% раствор лимоннокислого натрия с расчета 30 мл раствора на 1 л крови и накрывают марлей в 4 слоя. После контрольного центрифугирования 5 мл крови (отсутствие гемолиза!), в асептических условиях – внутривенное переливание.

Слайд 29

Описание слайда:

Шов Кузнецова и Пенского

Слайд 30

Описание слайда:

Шов Оппеля

Слайд 31

Описание слайда:

Шов Жордано

Слайд 32

Описание слайда:

Шов Брегадзе

Слайд 33

Описание слайда:

Шов Варламова

Слайд 34

Описание слайда:

Шов Auvrey

Слайд 35

Описание слайда:

Шов Замощина

Слайд 36

Описание слайда:

Гепатопексия брюшинной

Слайд 37

Описание слайда:

Гепатопексия брюшинной

Слайд 38

Описание слайда:

Гепатопексия брюшинной

Слайд 39

Описание слайда:

Гепатопексия сальником на ножке

Слайд 40

Описание слайда:

Прошивание через строчки фасции

Слайд 41

Описание слайда:

повреждения селезенки Составляет 16,8-30% ЗТЖ Удар, сдавление, противоудар. Рыхлость строения, жесткость связочного аппарата, наличие напряженной тонкой капсулы. При внезапном ударе рефлекторно возникает усиление дыхания, усиливается венозный застой, при котором задний конец селезенки упирается в диафрагму. Фоново скопроментированная селезенка (малярия, грипп, сифилис, цироз, тиф).

Слайд 42

Описание слайда:

классификация За временем: одномоментный; двухмоментный. За характером повреждения:1) разрывы: одиночные, множественные, капсулярные; 2)розможжения;3) отрывы (части органа, целого органа); За локализацией повреждения:-участок ворот; полюса; поверхностей; За характером кровотечения: медленное; быстрое; молниеносное

Слайд 43

Описание слайда:

классификация повреждений селезенки за Бунтейном (Buntian) (КТГ) степень 1: локализованые повреждения капсулы селезенки и субкапсульные гематомы степень 2: разрыви селезенки, которые не доходять к воротам, гематомы селезенки степень 3: одиночные или множественные разрыви селезенки, что доходят к воротам и дольшим сосудам степень 4: розможжение селезенки или ее отрыв

Слайд 44

Описание слайда:

клиника Диагностические ошибки – от 50-70% (83,8%) разрывы селезенки сопровлждаются : шоком, внутренним кровотечением, перитонитом; При внутреннем кровотечении: общая слабость, головокружение, тошнота, рвота, жажда, бледность кожи, холодный пот, похолодание конечностей, тахикардия, знижение систолического давления до 90 мм рт. ст., тахипное. Симптом “ваньки-встаньки” Резистентность живота в левом подреберье, напряжение, вздутие, симптом раздражения живота; Симптом Куленкампфа, Питса-Белленса (>800 мл) Отсутствие перистальтики

Слайд 45

Описание слайда:

Обьективно: Ректальное оследование: болезненность в заднем прямокишечно-маточном пространстве, нависание стенки прямой кишки; Двухмоментный разрыв селезенки наиболее сложный: больные отмечают незначительную боль в правом подреберье, пояснице. Сроки повторного кровотечения могут быть отд нескольких дней до месяца и больше; Характерным есть изменения перферичної крови: >лейкоцитоза при < Нb и количества Эр.

Слайд 46

Описание слайда:

Диагностика Обзорная рентгенограма ОБП УСГ брюшной полости Общий анализ крови КТГ Лапароцентез Лапароскопия

Слайд 47

Описание слайда:

Тактика лечения Подозрение на повреждение селезенки есть показанием к лапаротомии. Перед операционная подготовка должна быть кратковременной, направленой на компенсацию гемодинамики, деятельности сердца, введения гемостатиков, реинфузии крови Спленэктомия; Органосохраняющая операция: ушивание селезенки з подведением сальника, резекция полюса (заднего, переднего), клиновидное иссечение селезенки с наложением швов или тампонадой сальником на ножке.

Слайд 48

Описание слайда:

повреждения поджелудочной железы к 60-х гг. XX ст. повреждения поджелудочной железы считались редкими при ЗТЖ; С 1904 г. в отечественной литературе описано 143 случаев повреждения ПЖ. Повышение внутриюрюшного давления при падении, ударе, здавлении, сотрясении

Слайд 49

Описание слайда:

классификация Полный разрыв (поперечный, косой, по длине) Частичный разрыв (головки, тела, хвоста) Надрыв капсулы (головки, тела, хвоста) Ушиб железы (гематомы, кровоищлияния) головки, тела, хвоста

Слайд 50

Описание слайда:

лечение травм ПЖ Только оперативное Лапаротомия: во время операции: наличие бляшек жирового панкреонекроза, гематомы в области панкреас, забрюшинная гематома При гематомах – дренирование ложа панкреас, при полных разрывах – см. рис.

Слайд 51

Описание слайда:

дренирование протока Вирсунга через гастростому

Слайд 52

Описание слайда:

ушивание железы на гастростоме

Слайд 53

Описание слайда:

Этапы ушивания железы

Слайд 54

Описание слайда:

Слайд 55

Описание слайда:

Дуоденостомия с дренированием холедоха и вирсунгового протока

Слайд 56

Описание слайда:

Закрытые повреждения полых органов Закрытое повреждение желудка – 0,9%- 5,1% изолированное чаще, чем сочетанное Надрывы, разрывы желудка клиника напоминает перфоративную язву желудка (резкая боль, доскообразный живот, живот не берет участие в дыхании, поверхностное дыхание, симптомы раздражения) Три периода: шок, мнимое благополучие, перитонит

Слайд 57

Описание слайда:

Диагностика клиника внутрибрюшного кровотечения клиника шока клиника перитониту Обзорная рентгенограма ОБП Лапароскопия лапароцентез

Слайд 58

Описание слайда:

лечение Оперативное ушивание раны желудка после иссечения раны Резекция желудка при масштабных повреждениях. Летальность при значительных повреждениях составляет 41% (от 62 до 70%) Причина смерти – перитонит

Слайд 59

Описание слайда:

ушивание желудка Иссечение раны желудка

Слайд 60

Описание слайда:

повреждения 12 ПК Сложность диагностики и течения От 3-10% повреждений органов ЖКТ Увеличивается количество через ДТП Редко изолированное повреждение: защита массивом мышц, позвонком, печенью, желудком и ободочной кишкой 12 ПК – 1/20 длины ЖКТ Различают внутрибрюшные и внебрюшные повреждения 12ПК;

Слайд 61

Описание слайда:

классификация Ушиб 12 ПК без нарушения целостности серозной и слизистой оболочки с наличием забрюшинной гематомы Ушиб 12 ПК с изолированной гематомой в подслизистом слое, забрюшинная гематома разрыв серозной оболочки и мышечного слоя с сохранением слизистого слоя Полный разрыв кишки с наличием забрюшинной гематомы Отрыв 12ПК с наличием забрюшинной гематомы Полный разрыв 12ПК с повреждением других органов БП

Слайд 62

Описание слайда:

клиника клиника типичная при разрыве интраперитонеальной части 12ПК (шок, внутрибрюшное кровотечение, перитонит) При забрюшинном разрыве диагностика сложная: боль в пояснице, мошонке, внизу живота, положення (положення з приведеними ногами к живои), крепииция в заочеревинному простори, клиника повреждения нирок, поджелудочнойжелезы, скорочення м’язив, пиднимаючих яестьчко. Пизнише – боль, набряклисть, крепииция в прави паховий дилянци.

Слайд 63

Описание слайда:

Диагностика клиника внутрибрюшного кровотечения клиника шока клиника перитонита Обзорная рентгенограмма ОБП Лапароскопия Лапароцентез

Слайд 64

Описание слайда:

лечение Оперативное

Слайд 65

Описание слайда:

Слайд 66

Описание слайда:

повреждения тонкой и толстой кишок Занимают первое место среди повреждений внутренних органов БП- 30,95-82,8%; тонка кишка расположена ближе к брюшине, имеет большу массу, значительно длиннее, подвижненее толстой и не защищена скелетом; У мужчин чаще (менее зазащищена подкожной клетчаткой передней брюшной стенки, влияние алкоголя); Различают: ушиб с гематомой, надрывы брыжейки, отрыв брыжейки, надрыв серозной оболочки, разрыв серозной оболочки без разрыва просвета, разрыв частичный и полный просвета.

Слайд 67

Описание слайда:

клиника Тяжелое состояние: клиника шока острый боль в животе, вздутие живота. Перкуторно – высокий тимпанит, печеночная тупость отсутствует Симптомы разжражения брюшины Рентгенологично – пневмоперитонеум с высоким стоянием диафрагмы

Слайд 68

Описание слайда:

Слайд 69

Описание слайда:

Слайд 70

Описание слайда:

Слайд 71

Описание слайда:

Слайд 72

Описание слайда:

Виды операций на тонкой и толстий кишках Характер операций зависит от величины, локализации и особенностей повреждения, а также выраженности воспалительной реакции брюшины. Выполняют: ушивание брыжейки; раны кишки; Резекция кишки; Наложение стомы кишки

Слайд 73

Описание слайда:

показания к резекции кишки отрыв кишки от брыжейки; Небольшие отрывы брыжейки с повреждением магистральных сосудов, множественные разрывы стенки, близко расположенные друг к другу; разможжения стенки кишки, травматический некроз, флегмонозные изменения, полный поперечный разрыв; Массивный разрыв, при ушивании которого деформируется проствет кишки

Слайд 74

Описание слайда:

Слайд 75

Описание слайда:

Слайд 76

Описание слайда:

Слайд 77

Описание слайда:

Слайд 78

Описание слайда:

Кровоизлияния в забрюшинное пространство Одностороннее Двухстороннее

Слайд 79

Описание слайда:

Диагностика Общ.ан.крови, мочи Выделительная урография УСГ КТГ

Слайд 80

Описание слайда:

лечение Консервативне: холод, гемостатическая терапия, борьба с парезом, дезинтоксикационная терапия Оперативное: при подозрении на разрыв почек или поджелудочной железы, повреждении больших сосудов.