Клещевой энцефалит - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Клещевой энцефалит. Доклад-сообщение содержит 54 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ д.м.н., профессор С.Е. Гуляева Владивостокский государственный медицинский университет

Слайд 2

Описание слайда:

Клещевой энцефалит (КЭ) Клещевой энцефалит (КЭ) – одна из ведущих природно-очаговых инфекций. Это основная проблема неврологов, вирусологов, инфекционистов и эпидемиологов в нашей стране. Открытие КЭ явилось началом новой эры в неврологии и вирусологии – эры изучения медленных инфекций.

Слайд 3

Описание слайда:

История изучения КЭ История изучения КЭ неразрывно связана с четырьмя событиями: - Описанием А.Я.Кожевниковым в 1894 году клиники своеобразного судорожного состояния - Укреплением в 30 г оды ХХ столетия восточных границ нашей страны; - Освоением Дальнего Востока; - Организацией неврологической службы в Приморском крае.

Слайд 4

Описание слайда:

История описания эпилепсии Кожевниква Описания клинических проявлений своеобразного судорожного состояния в медицинской печати появились задолго до открытия клещевого энцефалита. Оно связано с именем основоположника отечественной неврологии - А.Я.Кожевникова. 21.01.1894 года на заседании Московского общества неврологов и психиатров он доложил, а затем и опубликовал в отечественной печати наблюдения за четырьмя больными со своеобразным судорожным состоянием, которое возникло у них после перенесенной в летнее время тяжелой нейроинфекции с нарушением сознания, витальных функций, подъемом температуры и др. проявлений.

Слайд 5

Описание слайда:

Оно характеризовалось постоянными клоническими судорогами в определенной группе мышц, способными усиливаться до степени генерализованного судорожного разряда. А.Я.Кожевников назвал такое состояние «Epilepsia partialis corticalis continua». Оно характеризовалось постоянными клоническими судорогами в определенной группе мышц, способными усиливаться до степени генерализованного судорожного разряда. А.Я.Кожевников назвал такое состояние «Epilepsia partialis corticalis continua». Восхищенные слушатели дали новой форме патологии другое название – «Эпилепсия Кожевникова». Эта форма стала гордостью отечественной неврологии. Однако описание А.Я. Кожевникова было сделано на том этапе развития медицины, когда сущность гиперкинезов была совсем неизвестна, а представление о функциональной организации мозга ограничивалось локализацией функций в его коре. Поэтому А.Я. Кожевников предположил корковое расположение очага поражения у больных с описанной им новой формой судорожного состояния, чем свел представление о ней к синдромологическому понятию.

Слайд 6

Описание слайда:

В течение 20 лет после публикации А.Я.Кожевникова основной проблемой медицинской печати стала проблема описания подобных клинических наблюдений в центральных регионах нашей страны, затем - в районах Урала, Алтайского края, Сибири, Забайкалья и, наконец, - Дальнего Востока. В течение 20 лет после публикации А.Я.Кожевникова основной проблемой медицинской печати стала проблема описания подобных клинических наблюдений в центральных регионах нашей страны, затем - в районах Урала, Алтайского края, Сибири, Забайкалья и, наконец, - Дальнего Востока.

Слайд 7

Описание слайда:

Клиника Дальнейшие углубленны исседования с использованием новых дигностических технологий показали, что клиника определяется следующим: С и м п т о м а т о л о г и я Основным ядром клинических проявлений эпилепсии Кожевникова является триада: спастико-атрофические парезы, контрактуры в конечностях, охваченных гиперкинезом, судорожный синдром. Каждый компонент основной триады связан с двумя другими и зависит от них. Д

Слайд 8

Описание слайда:

Судорожный синдром Судорожный синдром всегда является ведущим в клинике заболевания. Он состоит из: - локальных клонических мышечных сокращений (гиперкинезов), периодически усиливающихся до степени общих судорожных разрядов и - генерализованных припадков. Именно гиперкинезы являются основным и постоянным симптомом в клинике заболевания.

Слайд 9

Описание слайда:

Слайд 10

Описание слайда:

Гиперкинезы Гиперкинезы отличаются: - постоянством; - отсутствием ритмичности; - локальностью и - клоническим характером; - включением в судорожное сокращение мышечных групп, находящихся в антагонистических отношениях; - сенсоклоническим и психоклоническим сопровождением; - сохранением подёргиваний во время сна; - усилением при засыпании, пробуждении, фиксации внимания, воздействии внешних раздражителей, попытках выполнить точные движения.

Слайд 11

Описание слайда:

Слайд 12

Описание слайда:

Эпилептические припадки Общие эпилептические припадки являются высшим выражением нарастающего по интенсивности гиперкинеза. Ещё А. Я. Кожевников подчёркивал только количественные, но не качественные их различия. Частота припадков и их характер целиком зависят от интенсивности гиперкинеза

Слайд 13

Описание слайда:

Слайд 14

Описание слайда:

Сопровождение генерализации Генерализация гиперкинеза далеко не всегда достигает степени утраты сознания и может сопровождаться: - насильственным поворотом головы и глаз; - моторной афазией; - слуховыми и зрительными галлюцинациями; - поведенческими нарушениями; - яркими вегетативными реакциями; - усилением сенсорных и психосенсорных проявлений.

Слайд 15

Описание слайда:

Паралитические явления Своеобразие паралитических явлений заключается в их: - смешанном спастико-атрофическом характере ; - прямой зависимости от интенсивности гиперкинеза; - преобладании в верхних конечностях с максимумом проявлений в дистальных отделах.

Слайд 16

Описание слайда:

Слайд 17

Описание слайда:

Слайд 18

Описание слайда:

Контрактуры Форма их как бы повторяет направление мышечных сокращений, придавая руке преимущественно сгибательное, а ноге - разгибательное направление. Максимум деформаций приходится на дистальные отделы руки, более активно включённые в гиперкинез. Разная интенсивность подёргивания мышц, находящихся в антагонистических отношениях, приводит к возникновению самых причудливых поз, напоминающих примитивные защитные и оборонительные позы животных.

Слайд 19

Описание слайда:

Слайд 20

Описание слайда:

Слайд 21

Описание слайда:

Формирование Наблюдается три основных варианта формирования судорожного синдрома: - первый характеризуется первичным появлением гиперкинезов, которые, постепенно усиливаясь перерастают в общие судорожные припадки (46,5%) ; - при втором типе промежуток времени между появлением гиперкинезов и перерастанием их в генерализированные разряды оказывается таким коротким, что создается впечатление об их одновременном возникновении (41,8%); - третий - отличается ранним появлением общих эпилептических припадков, к которым в дальнейшем присоединяются гиперкинезы (11,1%).

Слайд 22

Описание слайда:

Течение Наблюдается три основные типа течения заболевания: - непрерывно-прогрессирующий (21%); - интермиттирующий (63,1%); - регрессирующий (16,2%).

Слайд 23

Описание слайда:

Исходы Имеется два возможных варианта его исхода: - первый (у 47,9%) - сохранение всех компонентов синдрома эпилепсии Кожевникова с приобретением различных типов его течения; - второй (у 52,1%) - трансформация синдрома эпилепсии Кожевникова в другие гиперкинетические формы клещевого энцефалита.

Слайд 24

Описание слайда:

Электроэнцефалография Несмотря на многообразие кривых ЭЭГ, их можно объединить в три типа: - I тип характеризуется преобладанием α-ритма - II - отличается значительной деформацией ритмов с выраженными амплитудными колебаниями на высоком уровне. - III – грубой дезорганизацией всех ритмов на низком амплитудном уровне.

Слайд 25

Описание слайда:

На участках "межпароксизмального" периода обнаруживаются локальные патологические паттерны, которые преобладают в задневисочных и затылочных отведениях контрлатерального и в лобно-теменных одноименного гиперкинезу полушария. На участках "межпароксизмального" периода обнаруживаются локальные патологические паттерны, которые преобладают в задневисочных и затылочных отведениях контрлатерального и в лобно-теменных одноименного гиперкинезу полушария. "Пароксизмальный" период характеризуется, внезапным возникновением на ЭЭГ вспышек билатерально-синхронных медленных колебаний с преобладанием амплитуды выраженности в височных и затылочных отведениях одноименного гиперкинезу полушария.

Слайд 26

Описание слайда:

Слайд 27

Описание слайда:

Слайд 28

Описание слайда:

Слайд 29

Описание слайда:

Гиперкинезография Одновременная регистрация ЭЭГ и гиперкинеза на одном из каналов электроэнцефалографа выявляет совпадение по времени усиления гиперкинезас регистрацией на ЭЭГ пароксизмов билатерально-синхронных медленных колебаний. Предъявление во время полиграфических исследований функциональных нагрузок вызывает нарастание интенсивности гиперкинеза, которое опережает появление изменений в ЭЭГ.

Слайд 30

Описание слайда:

Слайд 31

Описание слайда:

Слайд 32

Описание слайда:

МРТ не выявляет атрофии коры головного мозга

Слайд 33

Описание слайда:

Сложность трактовки данной патологии и редкость ее обнаружения приводили то отрицанию, то к утверждению существования этой своеобразной формы судорожного состояния (к 1934 г. было описано уже более 137 наблюдений). Сложность трактовки данной патологии и редкость ее обнаружения приводили то отрицанию, то к утверждению существования этой своеобразной формы судорожного состояния (к 1934 г. было описано уже более 137 наблюдений). А тяжесть ее проявлений стимулировала к поиску причин возникновения и путей лечения патологии .

Слайд 34

Описание слайда:

К 20м годам XX столетия медицинская литература обогатилась обобщающими работами Л.И.Оморокова, которому в Западной Сибири не только удалось проследить за клиническим течением эпилепсии Кожевникова у 84 больных и подметить интересные закономерности в течении симптомокмплекса, но выссказать предположение о передаче инфекции через укусы насекомых (мошек, гнуса) и провести гистологические исследования участков мозговой ткани, полученных при биопсии во время оперативных вмешательств. К 20м годам XX столетия медицинская литература обогатилась обобщающими работами Л.И.Оморокова, которому в Западной Сибири не только удалось проследить за клиническим течением эпилепсии Кожевникова у 84 больных и подметить интересные закономерности в течении симптомокмплекса, но выссказать предположение о передаче инфекции через укусы насекомых (мошек, гнуса) и провести гистологические исследования участков мозговой ткани, полученных при биопсии во время оперативных вмешательств. Он использовал для хирургического лечения патологии в 46 случаях операцию Горслея (удаление корковых моторных зон, ответственных за моторный дефект) и не обнаружил в них предполагаемых изменений. Операция Горслея превратилась из операции надежды в операцию отчаяния.

Слайд 35

Описание слайда:

И только после - открытия КЭ (Л.А.Зильбер,1937 ) - обнаружения у больных с этой нейроинфекцией эпилепсии Кожевникова (В.М.Кантер, Д.Г.Шефер, М.Г.Полыковский и др. 1941), - выделения у них вируса КЭ (М.П.Чумаков, 1944) стало понятным, что данная патология представляет лишь одно из проявлений клещевого энцефалита.

Слайд 36

Описание слайда:

Обнаружение эпилепсии Кожевникова при клещевом энцефалите вновь оживило к ней интерес. Однако теперь мозаичность клинических проявлений патологии вызвала новые дискуссии о патогенезе судорожных проявлений и в конечном итоге – ревизию взглядов на существование самого понятия эпилепсия Кожевникова вообще. Это привело к ухудшению диагностики данной патологии.

Слайд 37

Описание слайда:

Официальной датой открытия КЭ принято считать 1937 г. Официальной датой открытия КЭ принято считать 1937 г. – год - установления вирусной природы заболевания; - выделения вируса; - обнаружения его переносчика – таежного клеща ; - определения данной нейроинфекции в самостоятельную нозологическую единицу.

Слайд 38

Описание слайда:

К 30-м годам 20 столетия - тысячи жителей Европейской части страны стали перемещаться на восток для освоения новых земель. Шли пятилетки индустриализации. - Дальневосточная Армия, укрепляя границ, дислоцировалась в необжитых таежных районах. Это неожиданно стало сопровождаться массовым заболеванием молодых красноармейцев и строителей.

Слайд 39

Описание слайда:

Клиника заболевания была неизвестна. Клиника заболевания была неизвестна. Общеинфекционные проявления сопровождались вялыми шейно-плечевыми парезами, судорогами и нарушением дыхания. Нередко она завершалась смертью. Маленькое неврологической отделение краевой больницы не могло обеспечить квалифицированную помощь большому потоку больных. Поэтому ответственность за организацию помощи этим больным добровольно возложили на себя отделения военного госпиталя.

Слайд 40

Описание слайда:

В 1935 г. по инициативе А.Г. Панова при поддержке В.К.Блюхера в НАРКОМЗДРАВ была направлена докладная с просьбой организовать экспедицию для выяснения истоков этого заболевания и поисков путей его лечения и профилактики. В 1935 г. по инициативе А.Г. Панова при поддержке В.К.Блюхера в НАРКОМЗДРАВ была направлена докладная с просьбой организовать экспедицию для выяснения истоков этого заболевания и поисков путей его лечения и профилактики. В мае1937г . экспедиция была организована. Ее возглавил молодой талантливый вирусолог Л.А.Зильбер (было выделено для работы 2 отряда: южный –в г. Владивостоке, северный – в Хабаровском крае)

Слайд 41

Описание слайда:

К августу (всего за 3 месяца) вирусная природа инфекции была обоснована и роль таежного клеща как переносчика доказана. К августу (всего за 3 месяца) вирусная природа инфекции была обоснована и роль таежного клеща как переносчика доказана. Однако открытие нового заболевания сопровождалось трагедиями: один за другим заболевали ученые – члены экспедиции и практически сразу после обоснования открытия (в августе 1937 г.) были арестованы: - руководитель экспедиции Л.А.Зильбер, - руководитель южного отряда (Шеболдаева) и - эпидемиолог (Сафонова).

Слайд 42

Описание слайда:

Так Приморский край, являясь родиной КЭ и источником самых ранних описаний его клиники, оказался в числе тех регионов страны, где история данной патологии была предана забвению более чем на 10-летие. Так Приморский край, являясь родиной КЭ и источником самых ранних описаний его клиники, оказался в числе тех регионов страны, где история данной патологии была предана забвению более чем на 10-летие. Второе рождение клещевого энцефалита в Приморском крае связано с именем организатора неврологической службы здесь – именем Р.М.Гурарий.

Слайд 43

Описание слайда:

ХАРАКТЕРИСТИКА КЭ КЭ по патогенезу – первичный; По этиологии – инфекционно вирусный; По патоморфологии – острый негнойный менингоэнцефаломиелит, гистологически - это панэнцефалит (однако максимально поражаются двигательные ядра продолговатого мозга, моста, ножек мозга и передних рогов спинного мозга в шейном утолщении); По клинике – острый энцефалит. Для восточных штаммов характерны дегенеративные, для западныхз – инфильтративные процессы в мозговой ткани.

Слайд 44

Описание слайда:

Патогенез При трансмиссивном пути заражения воротами внедрения вируса оказываются кровеносные сосуды поверхности кожи. Здесь вирус размножается и создает депо. Затем с током крови попадает в паренхиматозные органы, там размножается, затем оттуда вновь поступает в кровь. Но может одновременно достигать и паренхиматозных органов и ЦНС. При последовательном их достижении формируется 2-х волновое течение. Достигнув ЦНС, вирус начинает в ней активно размножаться. Патогенез хронического течения КЭ обусловлен возможностью переживания вируса КЭ в структура мозга на фоне измененной реактивности организма. Фазы внедрения, размножения, переживания вируса в мозговой ткани и дегенерация мозговых структур находят отражение в клинике КЭ.

Слайд 45

Описание слайда:

Эпидемиология Эпидемиологическая активность КЭ определяется: - Географическими особенностями местности; - Численностью и вирулентностью клещей; - Численностью грызунов; - Плотностью населения; - Характером контактов людей с природой. Переносчиками и хранителями вируса являются иксодовые клещи (на востоке страны - I. Persulcatus , на западе - I. Ricinus). Заболеваемость носит сезонный характер. Эпидемический сезон охватывает 7 месяцев – с последней декады апреля до ноября

Слайд 46

Описание слайда:

Клиника Клиника отражает стадийность. В острой стадии: - Этап заражения; - Инкубационный период (1 – 60 дней); - Продром (1 -2 дня); - Лихорадочный период (1 – 21 день); - Безлизоадочный период (3 – 4 месяца); - Восстановительный период (2 года).

Слайд 47

Описание слайда:

Клиника острой стадии Сочетание общеинфекционных и токсических симптомов (головная боль, головокружение, рвота , гипертермия, нарушение сознания, судороги, миалгии, вегетативные дисфункции, нарушение витальных функций) с неврологическими симптомами ( менингеальный симптомокомплекс, очаговая неврологическая симптоматика, изменения ликвора).

Слайд 48

Описание слайда:

Формы острой стадии Неочаговые: - лихорадочная, - менингеальная, - инаппарантная. Очаговые: Полиоэнцефалитическая; Полиоэнцефаломиелитическая; Полиомиелитическая; Полирадикулоневритическая; Менингоэнцефалитическая.

Слайд 49

Описание слайда:

Диагностика КЭ Диагностика должна основываться на: - Эпидемиологических данных; - Клинической картине болезни; - Результатах лабораторных исследований ликвора и крови; - Показателях серологических исследований крови (РПГА, РСК, РН); - Индикации вируса КЭ (ПЦР, ИФА). Все данные исследований должны оцениваться в динамике с учетом нарастания титра антител в РПГА не менее чем в 4 раза за 10 – 14 дней.

Слайд 50

Описание слайда:

Терапия должна базироваться на учете: Терапия должна базироваться на учете: - Периода развития болезни - Тяжести нейроинфекции Наличия или отсутствия нарушений витальных функций - Выраженности судорожного компонента и двигательного дефекта

Слайд 51

Описание слайда:

В период формирования патологии, когда ведущими в клинике являются нейроинфекционные и токсические явления показано: В период формирования патологии, когда ведущими в клинике являются нейроинфекционные и токсические явления показано: -Проведение реанимационных мероприятий, -специфической терапии (противоклещевой иммуноглобулин , титр не менее 1: 80 в/м), -дезинтоксикации, -десенсибилизации, -дегидратации, -назначение глюкокортикостероидов, -антиконвульсантов (инъекционного депакина, других препаратов вальпроевой кислоты, или антелепсина, реланиума, седуксена, барбитуратов).

Слайд 52

Описание слайда:

В период стихания инфекционной патологии подбор медикаментозных средств должен зависеть от наличия или отсутствия нарушений витальных функций, выраженности двигательного дефекта и судорожного синдрома, типа течения патологии. В период стихания инфекционной патологии подбор медикаментозных средств должен зависеть от наличия или отсутствия нарушений витальных функций, выраженности двигательного дефекта и судорожного синдрома, типа течения патологии. Теперь основными препаратами должны становиться симптоматические, противосудорожные и нейропротекторы, наряду с ЛФК и другими методами реабилитации.

Слайд 53

Описание слайда:

В хронической стадии особенности клинических проявлений зависят от формы заболевания: В хронической стадии особенности клинических проявлений зависят от формы заболевания: - Гиперкинетической; - Амиотрофической.