🗊Презентация Язвенная болезнь желудка

Пилоро-дуоденальный стеноз - сужение выходной части желудка, вызванное различными причинами, приводящее к нарушению эвакуации содержимого из желудка в 12ПК. Причины сужения пилоро-дуоденальной зоны: чаще всего является язвенная болезнь, реже злокачественные или доброкачественные опухоли пилорического отдела желудка, рубцы на почве химических ожогов, туберкулёзное и сифилитическое поражение желудка и др.

Препятствие увеличивается, усиленная деятельность гипертрофированного желудка становится недостаточной Препятствие увеличивается, усиленная деятельность гипертрофированного желудка становится недостаточной эвакуация желудочного содержимого задерживается появляется застой пищи и жидкости в желудке желудок начинает расширяться, стенка его истончается, а мышечный слой атрофируется в конечной стадии желудок превращается в пассивный неперистальтирующий мешок.

Патогенез. Патогенез. Патогенез пилоро-дуоденального стеноза определяется невозможностью усвоения пищи, потерей жидкости и солей с последующим нарушением обменных процессов и водно-электролитного баланса. Из-за препятствия в выходном отделе желудка принятая пища и жидкость не попадают в кишечник, Возникает рвота, при которой вместе с жидкостью теряются хлориды, ионы калия и натрия, Дефицит воды - 5-6 литров. Уменьшается количество циркулирующей крови - сгущение крови. Обезвоживание вначале затрагивает внеклеточные пространства, затем - внутриклеточный сектор. Жидкостьсберегающая реакция - уменьшается диурез.

Клиническая картина. Клиническая картина. Клиника пилоро-дуоденального стеноза находится в прямой зависимости от выраженности сужения выходного отдела и нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка. С развитием рубцово-язвенного стеноза привратника меняется клиническая картина язвенной болезни. Чем больше выражено сужение и нарушена эвакуация из желудка, тем больше затушёвывается симптомокомплекс язвенной болезни. Он уступает место симптомам, связанным с застоем желудочного содержимого. Боли в эпигастрии приобретают тупой характер, достигая своего максимума в вечерние часы. Появляется чувство тяжести и распирания в эпигастральной области (переполнение и растяжение желудка). Нарастает изжога, появляются кислые отрыжки, которые сменяются отрыжками «тухлым» воздухом, они уменьшаются только после рвоты. .

При выраженных стенозах: При выраженных стенозах: частая рвота и голодание, нарушается водно-солевой обмен, больные истощаются, развивается желудочная тетания (появляется онемение пальцев рук, парестезия, апатия, судороги мышц кистей, затем тонические судороги мышц туловища и потеря сознания).

В зависимости от степени нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка различают три стадии пилоро-дуоденального стеноза: В зависимости от степени нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка различают три стадии пилоро-дуоденального стеноза: компенсированный; субкомпенсированный; декомпенсированный стеноз.

Лечение Лечение В основном лечение пилородуоденальных стенозов должно быть хирургическим. При компенсированном стенозе проводится кон-сервативное противоязвенное лечение, в случае сохранения признаков стеноза выставляются показания к операции. При субкомпенсированном и декомпенсиро-ванном стенозе показания к оперативному лечению являются абсолютными. Специальная предоперационная подготовка обязательна.

Превращение язвы в рак (малигнизация) Превращение язвы в рак (малигнизация) Возможность превращения доказана ещё в прошлом веке. Превращаются в рак в основном хронические каллёзные язвы, Язвы желудочной локализации (примерно в 10-20%). Язвы двенадцатиперстной кишки редко осложняются развитием рака. Частота развития рака из язвы находится в зависимости от величины и характера язвы: чаще малигнизируются каллёзные язвы, пенетрирующие язвы, язвы больших размеров (всякая язва больше 2,5см подо-зрительна на раковое перерождение), длительно существующие и неподдающиеся консерва-тивному лечению желудочные язвы.

Клиническая картина Клиническая картина при превращении язвы в рак в клинической картине язвенной болезни наступают изменения: спадает острота болей, боли становятся умеренными, но постоянными, исчезает связь болей с приёмом пищи, появляется синдром «малых признаков».

Диагностика Диагностика рентгенологически признаки малигнизации: края язвы приподняты, нечёткие, подрытые, неровные; «ниша» становится более плоской; складки слизистой становятся плотные, ригидные, не конвергируют. 2) фиброгастроскопия с биопсией уточнят диагноз.

Лечение Лечение При малигнизации язвы желудка единственным способом лечения является резекция желудка. Резекция должна быть субтотальной или тотальной с удалением большого и малого сальника и всех регионарных лимфоузлов. Прогноз: серьёзный, зависит от срока выявления данного осложнения, наличия метастазов в лимфоузлах, радикальности операции, возраста и сопутствующей патологии.