🗊Презентация Часть 2

ЧАСТЬ II ПАТОМОРФОЛОГИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

СПИД-АССОЦИИРОВАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Вторичные заболевания определяют более 95% смертельных исходов у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции (стадии 4б, 4в и 5). Развитие и течение этих заболеваний определяют клиническую картину и тяжесть болезни. От их своевременной диагностики зависит успех лечения, продолжительность и качество жизни больных. Всем СПИД-ассоциированным заболеваниям различного генеза присуще многомесячное или многолетнее течение, поначалу сглаженное, вялое, торпидное, а по мере углубления иммунодефицита – тяжелое, бурно прогрессирующее, с угрозой летального исхода. Структура СПИД-ассоциированных инфекций существенно отличается от структуры инфекционных болезней, встречающихся в общей клинической практике. Первые места в ней преимущественно занимают неконтагиозные или малоконтагиозные эндогенные инфекции, редко встречающиеся бактериальные и вирусные инфекции, мало известные клиницистам общего профиля протобиозы и микозы. Общими почти для всей группы СПИД-ассоциированных инфекций и инвазий является условно-патогенный характер возбудителей. К СПИД-ассоциированным заболеваниям, наряду с вторичными инфекциями и инвазиям, относятся и некоторые новообразования, поскольку в условиях иммунодефицита ослабляются механизмы сдерживания опухолевого роста.

Структура СПИД-ассоциированных заболеваний

ХАРАКТЕРИСТИКА ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЧИСЛА CD4-ЛИМФОЦИТОВ

ОСОБЕННОСТИ СПИД-АССОЦИИРОВАННЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ Среди вирусных инфекций преобладают герпетические инфекции, вызванные вирусом простого герпеса 1 и 2 типов, Herpes Zoster, вирусом Эпштейна-Барр и ЦМВ. Этиологической причиной рака шейки матки является вирус папилломы человека, волосатой лейкоплакии и лимфом - вирус Эпштейна-Барр. Герпес вирус 8 типа обуславливает развитие саркомы Капоши

ОСОБЕННОСТИ СПИД - АССОЦИИРОВАННЫХ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ Бактериальные инфекции у большинства больных ВИЧ-инфекцией обусловлены микобактериями, а также стафилококками и другими микроорганизмами, вызывающими инфекции кожных покровов, пневмонии, инфекционный эндокардит, сепсис, в первую очередь - у потребителей инъекционных наркотиков.

ПАТОМОРФОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ Туберкулез у ВИЧ-инфицированных больных протекает злокачественно, имея склонность к генерализации и прогрессированию вследствие выраженного иммунодефицита.

У умерших от туберкулёза при ВИЧ-инфекции преобладают альтеративно-экссудативные изменения при отсутствии признаков отграничения и организации очагов воспаления. Характерным признаком гнойно-некротических фокусов является отсутствие гигантских клеток Пирогова – Лангханса и лимфоидного вала в очагах воспаления. Отмечается утрата признаков волнообразного течения процесса, гранулёматозной воспалительной реакции, характерных для туберкулёза. У умерших от туберкулёза при ВИЧ-инфекции преобладают альтеративно-экссудативные изменения при отсутствии признаков отграничения и организации очагов воспаления. Характерным признаком гнойно-некротических фокусов является отсутствие гигантских клеток Пирогова – Лангханса и лимфоидного вала в очагах воспаления. Отмечается утрата признаков волнообразного течения процесса, гранулёматозной воспалительной реакции, характерных для туберкулёза.

Во внутригрудных лимфатических узлах в подавляющем большинстве наблюдений преобладает субтотальный или тотальный казеозный некроз. Воспалительный процесс переходит на окружающие ткани при полном отсутствии продуктивной, в том числе – гранулематозной реакции. Во внутригрудных лимфатических узлах в подавляющем большинстве наблюдений преобладает субтотальный или тотальный казеозный некроз. Воспалительный процесс переходит на окружающие ткани при полном отсутствии продуктивной, в том числе – гранулематозной реакции.

Отсутствие патогномоничной для туберкулёза макроскопической картины диктует необходимость использования в ходе аутопсии мазков - отпечатков с окраской их по Цилю-Нильсену, результаты которой позволяют с большей степенью достоверности судить о туберкулёзной этиологии процесса. Отсутствие патогномоничной для туберкулёза макроскопической картины диктует необходимость использования в ходе аутопсии мазков - отпечатков с окраской их по Цилю-Нильсену, результаты которой позволяют с большей степенью достоверности судить о туберкулёзной этиологии процесса.

ОСОБЕННОСТИ МИКОЗОВ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ Микозы регистрируются у 58 - 81% больных СПИДом. Они могут наблюдаться не только в манифестном периоде, но и в латентной стадии ВИЧ-инфекции В структуре микотических осложнений на долю кандидоза приходится 80—90 % случаев. Посмертно диссеминированный кандидоз выявляется у 90% больных СПИДом. Стойкий кандидоз слизистых оболочек полости рта и кожи перианальной области является ранним симптомом ВИЧ-инфекции и при отсутствии других предрасполагающих факторов (терапия глюкокортикостероидами и цитостатиками, эндокринопатии) относится к типичным маркерам СПИДа

КАНДИДОЗ Выделяют ряд особенностей кандидоза у больных ВИЧ-инфекцией: поражение лиц молодого возрас-та, особенно мужчин, преимущественное вовле-чение в процесс слизистых оболочек полости рта, гениталий и перигенитальной области, тенденция к образованию обширных очагов, сопровождаю-щихся болезненностью, склонностью к эрозирова-нию и изъязвлению. У больных ВИЧ-инфекцией описаны атипичные формы кандидоза в виде подрывающего фолликулита волосистой части головы с появлением в области затылка фоллику-лярных пустул с гнойным содержимым и образо-ванием язв. Иногда кандидоз кожи у больных ВИЧ-инфекцией проявляется в виде глубоких фолликулитов в под-мышечных впадинах и напоминает гидроаденит.

ОСОБЕННОСТИ ПАРАЗИТОЗОВ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ Среди представителей простейших основными агентами являются: пневмоцисты, токсоплазмы, кишечные кокцидии (криптоспоридии), изоспоры, микроспоридии, лейшмании, трипаносомы . Самой смертоносной болезнью при СПИДе считается пневмоцистная пневмония, вызываемая простейшим организмом Рneumocystis carinii. возбудители пневмоцистоза широко распространены в окружающей среде, и большинство населения носит их в легких без негативных последствий. но при нарушении иммунной системы под действием ВИЧ эти простейшие организмы, считающиеся условно-патогенными, становятся смертельно опасными. Р. сarinii заражено около 80% больных СПИДом.

ОСОБЕННОСТИ ПНЕВМОЦИСТНОЙ ПНЕВМОНИИ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В случае активации возбудителя и усиленном его размножении происходят отек и десквамация клеток альвеолярного эпителия и заполнение альвеол пенистой жидкостью. При этом развивается гипоксия, а при быстром прогрессировании болезни возможно нарастание дыхательной недостаточности с развитием отека легких.

У больных ВИЧ-инфекцией всегда можно обнаружить характерные пенисто-ячеистые массы в альвеолах, где содержатся пневмоцисты, а также полнокровие и клеточную инфильтрацию межальвеолярных перегородок с возможной деструкцией их. Пневмоцистная пневмония может протекать в виде смешанной инфекции с присоединением другой микрофлоры (грибы, цитомегаловирус, кокки, микобактерии и др.).

ОСОБЕННОСТИ ТОКСОПЛАЗМОЗА ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У больных ВИЧ-инфекцией одним из основных вторичных заболеваний, приводящих к летальному исходу в последние годы является церебральный токсоплазмоз (развивается у 28% больных) В ЦНС морфологические изменения характеризуются картиной токсоплазменного энцефалита, а также формированием множественных очагов скопления подвижных внеклеточных форм токсоплазмы (тахизоидов), окруженных макрофагами, с последующим некрозом и нагноением очагов продуктивного воспаления.

САРКОМА КАПОШИ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ Саркома Капоши - самое частое злокачественное новообразование у ВИЧ -инфицированных. Выявляется у 15-20% ВИЧ- инфицированных гомосексуалистов, у остальных больных она встречается реже. Саркома Капоши может проявиться поражением кожи или генерализованным поражением внутренних органов. На коже появляются папулы и узлы багрового или фиолетового цвета. Часто поражаются лимфоузлы, возможна лимфедема конечностей. Характерно безболезненное поражение слизистой оболочек щек и поражение слизистой десен. При генерализованной форме саркомы Капоши поражаются легкие, лимфоузлы, печень и ЖКТ . Поражение ЖКТ приводит к хронической кровопотере, реже - к массивному кровотечению.

ЛИМФОМЫ ЦНС ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ Лимфома - вторая по частоте после саркомы Капоши опухоль у больных ВИЧ-инфекцией . Они развиваются у 10-30% больных.на более поздних стадиях болезни. Чаще всего страдают ЦНС, костный мозг, печень и органы желудочно-кишечного тракта. У большинства больных выявляют множественные, быстро растущие очаги. Гистологически опухоли классифицируются как диффузные В-крупноклеточные лимфомы или беркиттоподобные лимфомы . Характерны экстранодальные очаги опухолевого роста. Одна из форм лимфомы, называемая лимфомой Беркитта , встречается у ВИЧ- инфицированных в 1000-2000 раз чаще, чем у неинфицированных людей.

РАК ШЕЙКИ МАТКИ В настоящее время рак шейки матки занимает второе место (после туберкулеза) среди причин летальности у ВИЧ-позитивных женщин. Беременность у ВИЧ-инфицированных сопровождается дополнительным иммунодефицитом, что в свою очередь способствует стремительному развитию патологических изменений цервикального эпителия. Диагностика дисплазии шейки матки приобретает важное значение для таких женщин, поскольку антиретровирусная терапия, начатая на 1-2 стадиях цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN), имеет положительный эффект. При отсутствие своевременного лечения риск развития рака шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин возрастает в 10-15 раз.

МЕТОД ОКРАСКИ ПО ЦИЛЮ — НИЛЬСЕНУ Метод назван именами немецких медиков — микробиолога Франца Циля (1857—1926) и патологоанатома Фридриха Нильсена (1854—1898), которые разработали его в 1882—1883 гг. Метод окраски микроорганизмов для выявления кислотоустойчивых микобактерий (возбудителей туберкулёза, микобактериозов, лепры), актиномицетов и других кислотоустойчивых микроорганизмов. Кислотоустойчивость микроорганизмов обусловлена наличием в их клетках липидов, воска и оксикислот. Такие микроорганизмы плохо окрашиваются разведёнными растворами красителей. Для облегчения проникновения красителя в клетки микроорганизмов нанесённый на препарат карболовый фуксин Циля подогревают над пламенем горелки. Окрашенные микроорганизмы не обесцвечиваются слабыми растворами минеральных кислот и спирта.

САРКОМА КАПОШИ Ангиосаркома Капоши или множественный геморрагический саркоматоз - представляет собой множественные злокачественные новообразования дермы (кожи). Впервые описана венгерским дерматологом Морицем Капоши и названа его именем. Распространённость этого заболевания в целом невелика, однако саркома Капоши занимает первое место среди злокачественных новообразований, поражающих больных ВИЧ-инфекцией, достигая цифр 40-60 %. Вирус герпеса 8-го типа (HHV-8, ВГЧ-8, KSHV) обнаруживается практически у 100 % пациентов, страдающих саркомой Капоши Обычно опухоль имеет пурпурную окраску, но цвет может иметь различные оттенки: красный, фиолетовый или бурый. Опухоль может быть плоской или слегка возвышаться над кожей, представляет собой безболезненные пятна или узелки., почти всегда располагается в коже и слизистой оболочке пищеварительного тракта, реже — во внутренних органах. Течение заболевания медленное. Гистологическая структура опухоли характеризуется множеством хаотично расположенных тонкостенных новообразованных сосудов и пучков веретенообразных клеток.. Характерна инфильтрация опухоли лимфоцитами и макрофагами.

ЛИМФОМА БЕРКИТТА Это неходжкинская лимфома очень высокой степени злокачественности, развивающаяся из В-лимфоцитов и имеющая тенденцию распростра-няться за пределы лимфатической системы, например, в костный мозг, кровь и спинномозговую жидкость. Развивается она, как правило, вследствие цитопатического воздействия на лимфоидные клетки вируса Эпштейна-Барр. Без лечения лимфома Беркитта быстро прогрессирует и ведёт к смерти.