🗊Презентация Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты Группа инфекционных заболеваний печени, вызываемых гепатотропными вирусами, характеризущиеся общей интоксикацией, преимущественним поражением печени, желтухой Гепатит А Гепатит В Гепатит С Гепатит D Гепатит Е Гепатит F Гепатит G ГепатитTTV Гепатит SENV

По данным ВОЗ ежегодно в мире гепатитом А болеет более 1,5 млн человек, По данным ВОЗ ежегодно в мире гепатитом А болеет более 1,5 млн человек, Гепатитом В – более 50 млн человек От острого гепатита В и его последствий ежегодно умирает 1,5-2 млн больных Хронических носителей HBV – 350 – 400 млн Хронических носителей HDV – 20-40 млн Хронических носителей HCV – до 1 млр

С. Боткин

Гепатит А (ВГА) вызывается пикорнавирусом, содержащим РНК. Вирус является цитопатогенным, вызывает деструкцию печеночных клеток. Гепатит А (ВГА) вызывается пикорнавирусом, содержащим РНК. Вирус является цитопатогенным, вызывает деструкцию печеночных клеток. Вирус гепатита А (HAV) устойчив во внешней среде (в воде 3-10 мес.), чувствителен к действию стандартных растворов хлорамина, формалина и ультрафиолетовому облучению, мгновенно погибает при кипячении. Источником инфекции является больной человек. Особенно опасны больные с бессимптомной и стертой формами болезни. Основной путь передачи - фекально-оральный. Наиболее восприимчивый коллектив - люди молодого возраста до 35 лет. На долю детей приходится более 60%, и чаще болеют дети 3--7 лет.

Механизм передачи вирусов гепатита А

Иммунитет после перенесенного гепатита А стойкий, пожизненный. Иммунитет после перенесенного гепатита А стойкий, пожизненный. Характерны сезонные (осень-зима) подъемы и периодичность заболевания. Инкубационный период: минимальный — 7 дней, максимальный — 50 дней, чаще от 15 до 30 дней. Начальный (преджелтушный) период. Продолжительность начального периода 4—7 дней.

Ортнера симптом (N. Ortner) — боль при поколачивании внутренним краем кисти по правой реберной дуге; наблюдается при заболеваниях печени и желчных протоков. Ортнера симптом (N. Ortner) — боль при поколачивании внутренним краем кисти по правой реберной дуге; наблюдается при заболеваниях печени и желчных протоков.

Характерно урежение пульса. Артериальное давление нормальное или несколько снижено. Характерно урежение пульса. Артериальное давление нормальное или несколько снижено. В крови повышено содержание общего билирубина, главным образом за счет прямого (связанного), резко нарастает активность аминотрансфераз, особенно аланиновой аминотрансферазы (АлАТ), увеличены показатели тимоловой пробы, снижен протромбиновый индекс. Характерны гематологические сдвиги: лейкопения, нейтропения, относительный лимфо- и моноцитоз, нормальная или замедленная СОЭ. При серологическом исследовании крови определяются анти-HAV IgM.

При циклическом течении болезни за периодом разгара следует фаза реконвалесценции, когда улучшается общее состояние, ослабевают признаки нарушения пигментного обмена, наступает «пигментный криз». Уменьшается желтушность кожи и слизистых оболочек, светлеет моча, испражнения приобретают обычную окраску, появляется четкая тенденция к нормализации биохимических показателей и прежде всего билирубина и протромбина. При циклическом течении болезни за периодом разгара следует фаза реконвалесценции, когда улучшается общее состояние, ослабевают признаки нарушения пигментного обмена, наступает «пигментный криз». Уменьшается желтушность кожи и слизистых оболочек, светлеет моча, испражнения приобретают обычную окраску, появляется четкая тенденция к нормализации биохимических показателей и прежде всего билирубина и протромбина.

Лабораторная диагностика Специфическая лабораторная диагностика основана на: обнаружении специфических антител к основным антигенам вирусов и определении антигенов вирусов О степени поражения печени судят по результатам б/х исследований сыворотки крови – билирубин, АсАТ, АлАТ.

- аланинаминотрансфераза (АлАТ) менее 40 Ед/л (0,12-0,88 в ед. СИ) - аланинаминотрансфераза (АлАТ) менее 40 Ед/л (0,12-0,88 в ед. СИ) Фермент печени, участвующий в обмене аминокислот. Наряду с АСТ, в большом количестве содержится АЛТ в печени, почках, в сердечной мышце, скелетной мускулатуре. При разрушении клеток этих органов, вызванном различными патологическими процессами, происходит выделение АЛТ в кровь человека, а анализ покажет высокий АлАТ в крови. В здоровом организме содержание показателя АЛТ в крови незначительно. Повышенное содержание при болезнях печени или сердца: при застойной желтухе, хроническом гепатите, злокачественной опухоли печени, инфаркте миокарда, моноцитарной ангине. Сильно повышенная при остром гепатите.

Диагноз : Острый вирусный гепатит «А», желтушный вариант, средне - тяжелая форма. Диагноз поставлен на основании: 1) жалоб: На момент осмотра больная предъявляет жалобы на общую слабость, вялость, тяжесть в правом подреберье, изредка головную боль, головокружение, желтушность склер. 2) анамнеза: Женщина считает себя больной с 26.09., когда поднялась температура до 380С, появилась слабость, головная боль, головокружение. С 29.09. (3 день болезни) больная отмечает изменение окраски мочи и стула. Появилась тошнота, снижение аппетита, рвоты не было. Температура в этот период 37,2-37,50С. Длительность продромального периода - 5 дней. Тип продромального периода-гриппоподобный, с присоединением явлений обменного токсикоза. К врачу не обращалась. 01.10. (5 день болезни) появилась иктеричность склер и кожи. Доставлена машиной «СП» в РИБ 01.10. в 21.30 (5 день болезни, 1 день желтухи) с диагнозом: Вирусный гепатит. Температура при поступлении 36,80С. 3) данных объективного исследования: краевая субиктеричность склер, при пальпации печень на 1,5 см от края реберной дуги. Диагноз : Острый вирусный гепатит «А», желтушный вариант, средне - тяжелая форма. Диагноз поставлен на основании: 1) жалоб: На момент осмотра больная предъявляет жалобы на общую слабость, вялость, тяжесть в правом подреберье, изредка головную боль, головокружение, желтушность склер. 2) анамнеза: Женщина считает себя больной с 26.09., когда поднялась температура до 380С, появилась слабость, головная боль, головокружение. С 29.09. (3 день болезни) больная отмечает изменение окраски мочи и стула. Появилась тошнота, снижение аппетита, рвоты не было. Температура в этот период 37,2-37,50С. Длительность продромального периода - 5 дней. Тип продромального периода-гриппоподобный, с присоединением явлений обменного токсикоза. К врачу не обращалась. 01.10. (5 день болезни) появилась иктеричность склер и кожи. Доставлена машиной «СП» в РИБ 01.10. в 21.30 (5 день болезни, 1 день желтухи) с диагнозом: Вирусный гепатит. Температура при поступлении 36,80С. 3) данных объективного исследования: краевая субиктеричность склер, при пальпации печень на 1,5 см от края реберной дуги.

Гепатит Е - по клиническому течению подобен гепатиту А, обычно имеет доброкачественное течение, но у беременных характеризуется тяжелым течением с развитием печеночной энцефалопатии и высокой летальностью вызывается РНК-содержащим вирусом (HEV), относящимся к семейству калицивирусов. Установлено существование двух типов вируса. HEV оказывает цитопатическое действие на гепатоциты. В поражении печени участвуют также иммунные механизмы. Источник инфекции - больной человек. Основной путь передачи - фекально-оральный. Восприимчивый коллектив - основная доля приходится на людей в возрасте от 15 до 40 лет. Сезонность - осенне-зимняя.

Гепатит В – характеризуется острым или хроническим течением и симптомами поражения печени с нарушением обменных процессов и развитием желтухи Гепатит В – характеризуется острым или хроническим течением и симптомами поражения печени с нарушением обменных процессов и развитием желтухи Гепатит В - вызывается ДНК-содержащим авирусом (HBV). Вирус не оказывает прямого цитопатического действия на гепатоциты, а вызывает различные иммунные реакции. Вирус высокоустойчив к действию высокой и низкой температур, выдерживает кипячение в течение 10 минут, устойчив к действию многих химических веществ и ультрафиолетовому облучению.

Источники инфекции: больные острым и хроническим гепатитом В, носители HBsAg. Источники инфекции: больные острым и хроническим гепатитом В, носители HBsAg. Основные пути передачи: парентеральный, половой и трансплацентарный. Восприимчивость к гепатиту В высокая (90 %) от детей до стариков. В результате перенесенного гепатита В формируется стойкий пожизненный иммунитет. Сезонные колебания заболеваемости не характерны.

Структура вируса включает четыре антигена, из которых три -- основные: Структура вируса включает четыре антигена, из которых три -- основные: 1) HBcAg - сердцевидный, ядерный; 2) HBeAg - антиген инфекциозности; 3) HBsAg - поверхностный антиген, образующий наружную оболочку

HBsAg - поверхностный антигеннаружной оболочки ВГВ. Ранее HBsAg был известен как "австралийский антиген". HBsAg обладает повышенной устойчивостью к физико-химическим воздействиям. HBsAg - поверхностный антигеннаружной оболочки ВГВ. Ранее HBsAg был известен как "австралийский антиген". HBsAg обладает повышенной устойчивостью к физико-химическим воздействиям. выявление HBsAg в сыворотке крови является признаком инфицированности человека вирусом гепатита В, подтверждает диагноз острого, хронического гепатита В или носительства. Выявление anti-HBsAg указывает на развитие иммунитета, выздоровление. Anti-HBs - длительно обнаруживается после вакцинации против вируса гапатита В. Антиген "e" гепатита В (HBeAg) появляется в сыворотке крови в преджелтушный период. Его обнаружение указывает на размножение вирусных частиц и свидетельствует об активном процессе. выявление HBeAg через 2 и более месяцев после начала заболевания служит признаком развития хронического гепатита. HBcAg выявляется в ядрах пораженных гепатоцитов гистохимическими методами при биопсии печени. В сывороке, плазме крови HBcAg в свободном виде не определяется.

Рис. а – значение различных путей передачи инфекции вируса гепатита B и принадлежности к группам риска; б – значение различных путей передачи инфекции вируса гепатита C и принадлежности к группам риска

Группы повышенного риска заражения ВГВ Реципиенты крови и ее препаратов Пациенты, которым проводят множественные процедуры, сопровождающиеся нарушением целостности кожи и слизистых Медицинские работники Члены семьи лиц, инфицированного ВГВ Инъекционные наркоманы Дети, рожденные от матерей, инфицированных ВГВ

Инкубационный период – 30 – 180 дней Инкубационный период – 30 – 180 дней Начальный период – 2-4 недели Варианты начального периода: - диспептический - артралгический - астеновегетативный - гриппоподобный - смешанный ( в 50-55% случаев)

Клиника острого вирусного гепатита В (ОВГВ) Преджелтушный период: характеризуется симптомами интоксикации (лихорадка, общая слабость, вялость, апатия, раздражительность, нарушение сна, снижение аппетита), артралгиями, болями в правом подреберье. В некоторых случаях наблюдают кожную сыпь. В последние 1-2 дня периода происходят обесцвечивание кала и потемнение мочи. Желтушный период продолжается от 10-14 до 30-40 дней. Желтушное окрашивание сначала появляется на слизистых оболочках, затем на коже.

Симптомы интоксикации после появления желтухи обычно усиливаются. Печень и селезёнка (в 30-50% случаев) увеличиваются. Симптомы интоксикации после появления желтухи обычно усиливаются. Печень и селезёнка (в 30-50% случаев) увеличиваются. Появляется брадикардия, снижение АД, ослабление сердечных тонов. При тяжелых формах развиваются угнетение ЦНС различной степени выраженности, диспепсический, геморрагический синдромы. Отдельно выделяют злокачественную фульминантную форму, обусловленную массивным некрозом гепатоцитов с развитием ОПН. Период реконвалесценции начинается после исчезновения желтухи и заканчивается после полного клинико-лабораторного разрешения заболевания, что обычно происходит через 3 месяца после его начала.

Синром цитолиза - обусловлен нарушением целостности гепатоцитов, характеризуется повышением уровня прямого билирубина и аланинаминотрансферазы в крови больного Синром цитолиза - обусловлен нарушением целостности гепатоцитов, характеризуется повышением уровня прямого билирубина и аланинаминотрансферазы в крови больного Синдром холестаза - нарушение образования и выделения желчи, характеризуется повышением уровня прямого билирубина и холестерина, щелочной фосфатазы в крови Мезенхимально – воспалительный синдром - связан с реакцией ретикулоэндотелиальной системы на антигенную стимуляцию, характеризуется увеличением скорости оседания эритроцитов, уровня гамма-глобулина и уменьшением сулемовой пробы в крови.

Типичные клинические проявления хронического гепатита В: Типичные клинические проявления хронического гепатита В: - гепатомегалия - астеновегетативный синдром - диспептический синдром - геморрагический синдром - синдром поражения ЦНС - желтушность кожи

Гепатомегалия - печень плотная, иногда болезнена Гепатомегалия - печень плотная, иногда болезнена Астеновегетативный синдром – умеренная лихорадка, повышенная потливость, утомляемость, головная боль; Диспептический синдром – чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, отрыжка, вздутие и боль в животе, непереносимость жирной пищи; Геморрагический синдром - носовые кровотечения, петехии, экхимозы, телеангиоэктазии (сосудистые «звездочки» диаметром 1-10мм.), пальмарная эритема ладоней; Синдром поражения ЦНС – раздражительность, нарушение сна, снижение памяти, головная боль, головокружение; Желтушность – постоянный симптом хронического гепатита В с переходом в цирроз.

Осложнения вирусного гепатита В Наиболее тяжёлое и серьёзное в плане прогноза осложнение - острая печёночная энцефалопатия (печёночная кома). Она развивается при массивном цитолизе гепатоцитов и характеризуется глубоким угнетением функции печени, прогрессирующей психоневрологической симптоматикой и выраженными геморрагическими проявлениями. В своём клиническом развитии острая печёночная энцефалопатия проходит три последовательных стадии. Кровотечения (носовые, маточные, кишечные)

ОПЭ I Сознание сохранено Возможна подавленность или эйфоричность. Нарушения ритма сна, устрашающие сновидения. Головная боль, головокружение, «мелькание мушек» перед глазами, чувство «провалов». Снижение концентрации внимания. Ошибки и быстрое истощение при выполнении простейших умственных заданий. Стереотипность ответов. Нарушение координации мелких движений (напр., изменение почерка). Икота, зевота.

ОПЭ II Спутанность сознания Отсутствие адекватного восприятия места, времени, собственной личности Сонливость, заторможенность, адинамия Простые задания выполняются с трудом Возможны судороги различных мышечных групп Периодически психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации Агрессивность

ОПЭ III Сопор, неглубокая кома Сознание отсутствует, однако возможно пробуждение при воздействии резких раздражителей Сохранена реакция на боль Зрачки обычно широкие Определяется симптом «плавающих» глазных яблок Патологические рефлексы

При глубокой коме наступает арефлексия, утрачивается реакция на любые раздражители. При глубокой коме наступает арефлексия, утрачивается реакция на любые раздражители. Больные погибают при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности. Тяжёлое фульминантное (молниеносное) течение вирусного гепатита В чаще отмечают у пациентов молодого возраста, особенно при микст-инфекции (сочетании вирусного гепатита В + вирусного гепатита D или вирусного гепатита В + вирусного гепатита С). Характерно быстрое и раннее развитие острой печёночной энцефалопатии с высоким процентом (до 90%) летальных исходов.

Асцит

Пальмарная эритема

Телеангиоэктазии

Расширение подкожных вен при циррозе

Вирусный гепатит D Hepatitis B’s little brother

Вирусный гепатит D Вирусный гепатит D вызывается РНК-содержащим вирусом (НДV). Этот мелкий вирус не имеет собственной оболочки и использует оболочку вируса гепатита В, его поверхностных антиген. Он не принадлежит ни к одному из известных семейств вирусов. НДV оказывает цитопатическое действие на гепатоциты. НДV способен к репликации только в присутствии HBV, подавляя его активность и способствуя его элиминации, поэтому НДV-инфекция всегда протекает вместе с HBV-инфекцией. НДV стоек к нагреванию, к действию кислот, но инактивируется щелочами и протеазами. Источники инфекции: больные острым и хроническим гепатитом Д + В, носители НДV. Основные пути передачи: парентеральный, половой и трансплацентарный. Восприимчивы -- носители НВV (здоровые носители НВsAg и больные хроническим гепатитом В). Сезонность не характерна.

Пути распространения ВГС

Гепатит С -- вызывается РНК-содержащим вирусом из семейства флавивирусов и имеет семь различных генотипов. Гепатит С -- вызывается РНК-содержащим вирусом из семейства флавивирусов и имеет семь различных генотипов. Вирус гепатита С (HCV) обладает прямым цитопатическим действием и вызывает иммунопатологические реакции. Менее устойчив к воздействию физико-химических средств, по сравнению с вирусом гепатита В. При кипячении сохраняется в течение двух минут. Источники инфекции, пути передачи и восприимчивый коллектив не отличаются от таковых при гепатите В. Сезонные колебания заболеваемости также не характерны.

Среди хронических заболеваний печени преобладает гепатит С. Среди хронических заболеваний печени преобладает гепатит С. Его характерная особенность состоит в том, что только 20% больных выздоравливают после острой фазы, а у 80% развивается хроническая форма. Наиболее благоприятным его вариантом является медленная прогрессия: гепатит длится 25—30 лет и заканчивается циррозом печени. У 25—30% пациентов отмечается быстрая прогрессия: они проходят путь до цирроза с смертельным исходом в 2 раза быстрее — всего за 10—15 лет.

Клиника острого вирусного гепатита С (ОВГС) Продолжительность инкубационного периода - 20-90 дней. ОВГС обычно протекает легко, преимущественно в безжелтушной или субклинической форме. Диагносцируют его относительно редко. Наиболее частые симптомы – анорексия, тошнота, рвота, дискомфорт в правом подреберье, иногда желтуха. Риск хронизации – более чем у 80% больных.

1 октября - Всемирный день борьбы с вирусными гепатитами

Осложнения вирусного гепатита: массивный некроз печени (молниеносный гепатит, фульминатная форма вирусного гепатита) - чаще возникает при гепатите В, D и Е, обычно первый признак - печеночная энцефалопатия, часто с развитием глубокой комы. отек головного мозга; желудочно-кишечные кровотечения, сепсис, дыхательная недостаточность, шок и ОПН . панкреатит, миокардит, атипичная пневмония, апластическая анемия, поперечный миелит и нейропатия.

Методы лечения Методы лечения В основе лечения больных с вирусными гепатитами лежит принцип сдержанности терапии, который предполагает ограждение больной печени от дополнительных энергетических затрат, а также защиту от медикаментов с сомнительной или недоказанной эффективностью. Больным назначают базисную терапию: 1) рациональный двигательный режим, соответствующий форме тяжести болезни; 2) лечебное питание - стол 5 или 5а; 3) медикаментозную терапию в соответствии с формой тяжести заболевания.

При легкой форме вирусного гепатита больным рекомендуют При легкой форме вирусного гепатита больным рекомендуют полупостельный режим, стол 5а и обильное питье (минеральные щелочные воды, компоты, соки, чай) с дезинтоксикационной целью и с целью удаления конъюгированного билирубина с мочой. Медикаментозная терапия ограничивается использованием желчегонных средств и холеспазмалитиков (но-шпа, платифиллин, папаверин), а также поливитаминов. Из желчегонных препаратов в острый период болезни нужно использовать только холекинетики (10--25%-ный раствор сернокислой магнезии, холосас, ксилит, сорбит). Следует отметить, что желчегонные средства целесообразно назначать после исчезновения внутрипеченочного холестаза. Об этом свидетельствует появление окрашенного стула.

При среднетяжелой форме больным назначают полупостельный или постельный режим, стол 5а, обильное питье и при наличии умеренно выраженных симптомов интоксикации или нарастании их - инфузионную терапию в течение 2-4-х дней. При среднетяжелой форме больным назначают полупостельный или постельный режим, стол 5а, обильное питье и при наличии умеренно выраженных симптомов интоксикации или нарастании их - инфузионную терапию в течение 2-4-х дней. Внутривенно вводят 5-10%-ный раствор глюкозы, гемодез, реополиглюкин. Внутривенно назначают кокарбоксилазу, 5%-ный раствор аскорбиновой кислоты.

При тяжелой форме больным назначают постельный режим, стол 5а, обильное питье и рекомендуется проведение инфузионной терапии: внутривенно вводятся 5--10%-ный раствор глюкозы, реополиглюкин, гемодез, 10%-ный раствор альбумина, одногруппная плазма. Показано назначение преднизолона из расчета 1--3 мг/кг веса в сутки коротким (3--7 дней) курсом. При тяжелой форме больным назначают постельный режим, стол 5а, обильное питье и рекомендуется проведение инфузионной терапии: внутривенно вводятся 5--10%-ный раствор глюкозы, реополиглюкин, гемодез, 10%-ный раствор альбумина, одногруппная плазма. Показано назначение преднизолона из расчета 1--3 мг/кг веса в сутки коротким (3--7 дней) курсом. Используют гепатопротекторы (эссенциале, легалон, карсил, силибор и др.), десенсибилизирующие препараты (пипольфен, супрастин и др.). При гепатитах, вызванных НВV, НСV, НДV и НЦV, необходимо использовать препараты интерферона.

Противовирусные и иммуномодулирующие препараты: Противовирусные и иммуномодулирующие препараты: 1. Аденинарабиназида (АРА-А) в разных дозах -- от 5 до 15 мг/кг веса в сутки и более - до 200 мг/кг веса в сутки. 2. Синтетические нуклеозиды (ингибиторы обратной транскриптазы): - хивид (зальцитабин) - 2,25 г/сутки, - зовиракс (ацикловир) - от 1,0 до 2,0 г/сутки, - ЗТС (ламивудин) - 200 мг/сутки, - ретровир (азидотимидин) - 600 мг/сутки. 3. Ингибиторы протеазы: - инвертаза (саквинавир) - 2 г/сутки, - криксиван (индинавир) - 2 г/сутки. 4. Интерфероны: - роферон А, - интрон А, - нативный интерферон, - виферон.

Средства народной медицины, используемые в лечении больных с вирусными гепатитами Средства народной медицины, используемые в лечении больных с вирусными гепатитами Настой из шишек хмеля: 10 г шишек хмеля залить 1 стаканом кипятка. Настаивать в течение 7--8 часов, процедить. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день (оказывает болеутоляющее и мочегонное действие). Настой из листьев мяты, соцветий ромашки, травы тысячелистника и коры крушины. Смешать все компоненты в равных долях. 1 ст. л. смеси залить 1 стаканом кипятка. Настаивать в течение 30 минут. Принимать натощак утром и на ночь по 1/2 стакана (оказывает противовоспалительное, успокаивающее, желчегонное и мочегонное действие). Настой из смеси листьев мяты перечной, семян укропа, травы полыни и травы тысячелистника, взятых по 2 части, и соцветий бессмертника песчаного -- 3 части. 2 ч. л. смеси залить 2 стаканами кипятка. Настаивать в течение 8 часов. Принимать в течение суток (оказывает противовоспалительное, болеутоляющее, успокаивающее и желчегонное действие). Использовать после снятия холестаза.

Отвар из овсяной соломы. Пить по 1 стакану 4 раза в день как желчегонное средство. Отвар из овсяной соломы. Пить по 1 стакану 4 раза в день как желчегонное средство. Отвар из зерен овса. 1 стакан сухих чистых зерен раздробить в порошок, просеять через сито и залить 1 л крутого кипятка в эмалированной посуде. Добавить щепотку соли и 2--3 ст. л. сахарного песка. Размешать и поставить на огонь, довести до кипения и, убавив огонь, томить в течение 5 минут. Снять, остудить. Принимать по 1/2 стакана -- 1 стакану 3 раза в день после еды (оказывает желчегонное действие и способствует регенерации гепатоцитов). Отвар зерен овса. 1 стакан зерна заварить 1 л кипятка и выпаривать до 1/4 объема взятой жидкости. Принимать по 1/3 стакана 3--4 раза в день (эффективное желчегонное действие). Настой из кукурузных волосков (рылец). Время лечения иногда длится до полугода. Для того чтобы лечение было успешным, кукурузный плод нужно срывать спелым (оказывает желчегонное действие, но назначать желательно после снятия холестаза).

Прививка против вирусного гепатита В