🗊Презентация Грипп и ОРВИ

ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России Кафедра инфекционных болезней (зав. – д-р мед. наук, профессор Фазылов В.Х.) Грипп и др. ОРВИ Материалы лекции. Профессор В.Х. Фазылов

ОРВИ – это обширная группа острых инфекционных заболеваний человека, характеризующихся полиэтиологичностью с аэрогенным механизмом инфицирования, реализуемый преимущественно воздушно-капельным путем, и клинико-патогенетическим сходством ведущих синдромов: интоксикационного и поражения респираторного тракта.

Возбудители ОРВИ: 1. Вирусы гриппа(типа А, В и С) 2. Вирусы парагриппа (4 типа: 1,2,3,4) 3. RS-вирус (респираторно-синцитиальный вирус) 4. Аденовирусы (30 сероваров выделены у людей; актуальные в патологии человека – 3,4,7,8,14,21) 5. Риновирусы (113 серотипов) 6. Реовирусы (3 серотипа)

Тропность возбудителей ОРВИ к слизистой респираторного тракта: Риновирусы – слизистая оболочка носовых ходов; Аденовирусы – слизистая оболочка глотки; Вирусы парагриппа - слизистая оболочка гортани; Вирусы гриппа - слизистая трахеи, бронхов; Респираторно-синцитиальный вирус - слизистая оболочка бронхиол.

Грипп – ОРВИ, характеризующаяся развитием 3-х ведущих клинических синдромов: интоксикационного+респираторного+геморрагического (как показателя тяжелой формы). Различают формы клинического течения: - по тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая; Грипп – ОРВИ, характеризующаяся развитием 3-х ведущих клинических синдромов: интоксикационного+респираторного+геморрагического (как показателя тяжелой формы). Различают формы клинического течения: - по тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая; - неосложненная и осложенная; - атипичные формы : очень легкая (стертая) и очень тяжелая (гипертоксическая)

Этиологические особенности гриппа: 1. Вирусы гриппа принадлежат к семейству Ortomyxoviridae. 2. Генетическую информацию вируса несет РНК (сердцевина вириона - нуклеокапсид), покрытая липогликопротеидной оболочкой, содержащая S-антиген (определяет серотипы А,В, С). 3. Вирус типа А характеризуется выраженной антигенной изменчивостью за счет Аг наружной оболочки - гемагглютинина (Н-0-12-16) и нейраминидазы (N-19) а) механизмы изменчивости поверхностных Аг: антигенный «дрейф» - частичное обновление аг-детерминант H или N в пределах одного подтипа, что сопровождается появлением новых штаммов вируса; - антигенный «шифт» - полное замещение фрагмента генома, кодирующего синтез только H или H и N, что приводит к возникновению нового подтипа вируса типа А.

Этиологические особенности гриппа: б) наиболее актуальные подтипы вируса А, которые поддерживают заболеваемость гриппом в последние годы: H1N1, H3N2. в) в 1981 году на Первом Международном симпозиуме по «птичьему гриппу» официально принят термин «высокопатогенный грипп» (Highly pathogenic avian influenza) или сокращенно HPAI). В результате мутационных процессов за последние годы вирус гриппа птиц H5N1, H7N7, H9N2 резко изменили свои биологические свойства и приобрели способность инфицировать людей и вызывать тяжелые клинические формы гриппа. 4. Типы В и С характеризуются более стабильной антигенной структурой. 5.Вирусы гриппа малоустойчивы во внешней среде; высокочувствительны к УФО, обычным дезсредствам (формалин, спирт, йод, щелочи, кислоты и т.д.), быстро погибают при кипячении, лучше переносят низкие температуры. 6. Культивируются на куриных эмбрионах при t + 33C в течение 2-3 дней.

Эпидемиологические особенности гриппа: 1. Источник инфекции является больной человек, контагиозность в течение 1 нед, при присоединении вторичной инфекции – до 10-12 дней. В настоящее время не исключается участие вируса «птичьего гриппа (H5N1)» в эпидпроцессе у людей, но о передаче его от человека к человеку достоверных данных нет. 2. Основной механизм заражения – аэрогенный, путь - воздушно-капельный (капли слюны, слизи, мокроты при дыхании, кашле, чихание, разговоре). 3. Высокая степень эпидемического распространения в короткие сроки (при типе А - «взрывной» характер: за 1-1,5 мес. переболевает 20-50% населения ) зависит от: большим числом легких форм болезни и коротким инкубационным периодом; высокой степени изменчивости вируса типа А; высокой восприимчивостью неиммунных людей к новому типу, подтипу вируса гриппа: типоспецифичностью постинфекционного иммунитета. 4. Продолжительность противогриппозного иммунитета: при типе А – 1-3 года, при типе B – 3-4 года, иногда 6 лет.

Фазы патогенеза гриппа: I фаза – Внедрение вируса и его репродукция в эпителиальных клетках в/д путей (инкубационный период в среднем 24-48 часов, укорачивается до 6 часов и удлиняется до 72 часов); II фаза – вирусемия и токсемия (начальный период с развитием синдрома интоксикации); III фаза – органные поражения, благодаря эпителио - и вазотропности вируса (разгар болезни с развитием респираторного, геморрагического синдромов, острой сердечно-сосудистой недостаточности); IV фаза - возможных вторичных бактериальных осложнений (чаще: бронхолегочные - пневмонии, со стороны ЛОР-органов - гаймориты, синуситы, тонзиллиты; со стороны почек и м/в путей – пиелиты, циститы, пиелонефриты) или обострение хронических очагов бактериальной инфекции; V фаза – формирование специфического иммунного ответа (период реконвалесценции).

Ведущие клинические синдромы: Синдром интоксикации (или общеинфекционно-токсический синдром) острое начало с первых часов болезни фебрильная лихорадка (39-40С), длительность в среднем 3-5 дней с последующим снижением до субфебриальных цифр и нормализацией к 7 дню болезни (при неосложенных формах); озноб; головная боль (в лобной и височной областях, в надбровных дугах); миалгии, артралгии; светобоязнь и болезненность при движении глазных яблок; слабость резчайшая; анорексия, жажда Особенность: опережает другие синдромы на 18-24 часа.

Ведущие клинические синдромы: Катаральный (или респираторный) синдром – по типу «сухого катара» без выраженного экссудативного компонента: сухость и саднение в носоглотке, особенно на задней стенке глотки, сухой мучительный кашель с болями по ходу грудины. Объективно картина ротоглотки: центральная гиперемия застойного характера, раздражение и зернистость задней стенки глотки, возможны геморрагии, миндалины слегка отечные без налетов, без регионарного лимфаденита, без отека шейной клетчатки, глотание свободное. Особенность: запаздывает от синдрома интоксикации на 18-24 часа.

Ведущие клинические синдромы: Геморрагический синдром патогенетически связан с синдромом ДВС (латентный и клинически выраженный) присутствует всегда, но его выраженность указывает на тяжесть инфекционного процесса (от единичных кожных высыпаний в виде петехий, геморрагий до тяжелых) кровотечений на уровне различных органов). Наивысшей степенью проявления – ИТШ, геморрагический легочный дистресс-синдром (гриппозная пневмония) с высокой летальностью.

Диагностика: I этап: клинико-эпидемиологическая диагностика II этап: специфическая лабораторная диагностика вирусологическая (в первые 2 дня заболевания; в виде культуры тканей: амниотическая полость 10 дн. куриных эмбрионов); экспресс-метод – МИФ (прямой метод иммунофлюоресценции) – в первые 1-3 дня болезни; Серологические реакции - РНГА, РНИФ, РСК (4-х кратное нарастание титра антител в парных сыворотках, РРГ (реакция радиального гемолиза), ИФА (IgM)

Основные принципы терапии гриппа: а) принцип этиотропной (или специфической) терапии; б) принцип патогенетической терапии. При этом: Использование противогриппозных средств показано при среднетяжелых и тяжелых формах Воздержание от применения жаропонижающих средств (у взрослых при температуре до 39С) Антибактериальные препараты назначать: при возникновении бактериальных осложнений для профилактики осложнений в группе риска. Группа риска Лица с хроническими заболеваниями легочно-сердечной системы; лица старше 60 лет; дети до 2 лет.

Показания к госпитализации: Эпидемиологические: пациенты из организованных, закрытых коллективов (санатории, дома-ребёнка, дома престарелых и т.д.), проживающие в общежитиях (в т.ч. семейных) и др. Клинические: тяжелые формы; среднетяжелые с прогностическими признаками тяжести инфекционного процесса; пациенты из группы риска, независимо от тяжести заболевания.

Этиотропная терапия: Иммуноглобулины - противогриппозный донорский гамма-глобулин - иммуноглобулин нормальный человеческий Противовирусные препараты - ремантадин: эффективен при гриппе А, детям с 7 лет . 1-й день – 300 мг, 2-3 дни – 200 мг, 4 –й день – 100 мг. - альгирем – детям с 1 года по схеме – 4 дня (ч.л.) - арбидол – детям > 2 лет, взрослым по 0,1-0,2 (1-2 таблетки) 3 раза в день в течение первых 3-х дней болезни. Действует на вирусы гриппа А и В и др. ОРВ. - виразол (рибавирин) - по 0,2 г 3 раза в день в течение 3 -5 дней. Детям по 10 мг/кг в сутки. - тамифлю (озельтамивир)- относятся к группе ингибиторов нейраминидаз (поверхностного вирусного белка), эффективен при гриппе А и В – по 0,75 г ×2 р/д – 5 дн (с 12 лет).

Этиотропная терапия: Интерфероны - интерферон (лейкоцитарный человеческий) – интраназально по 5 капель в носовые ходы 5 раз в день через 2 часа в течение 2-3 дней - гриппферон – с 0 лет (по 2-3 кап / 2-5 раз в день – 5-7 дней анаферон детский – с 6 мес по схеме в течение 3 дней виферон Индукторы интерферона амиксин – по 1-2 т в первые 2 дня, затем по 1 т через день, но не более 6 т на курс лечения циклоферон Гомеопатические средства - афлубин – до 1 г по 1 капле, с 1 г по 6-7 кап×3 р/д – 7-10 дней

Патогенетическая терапия: Постельный режим Обильное питье с клюквой, лимоном, шиповником, ромашкой и др. Антигриппин – по 1 пор×3 р/д, цитовир 3 – по 1 капс ×3 р/д Витамины Лечение ринита: санорин, риностоп, нафтизин. Лечение трахеобронхита: щелочные ингаляции, горчичники, молоко с содой. При сухом кашле – бронхолитин, тусупрекс, синекод и др. Отхаркивающие средства: мукалтин, корень алтея, солодки, лист подорожника и др. Муколитики – бромгексин, лазолван. АЦЦ и др.

Профилактика: Специфическая вакцинация противогриппозные средства Неспецифическая санитарно-гигиенические мероприятия растительные адаптогены витамины иммунотропные препараты

Вакцины для профилактики гриппа: Живые: Инактивированные: - интраназальные - цельновирионные (I поколение) - расщепленные-сплит - субъединичные Цельновирионная – содержит цельные инактивированные вирусы Расщепленные (II поколение) – содержит разрушенные вирусы - ваксигрипп, флюарикс. Субъединичные (III поколение) – содержит поверхностные антигены вируса - инфлювак, гриппол.

Противогриппозные средства с целью профилактики: Ремантадин (детям с 7 лет) – по 1-2 т в день – до 20 дней Альгирем (детям с 1 года) – 2-3 ч.л. ×1р/д – 10-15 дн Арбидол (с 2 лет) - 1 т×2р/д – 2 р/нед до 3 нед Амиксин (с 7 лет) – 1 т /неделю в теч 4-6 нед Гриппферон (с 0 лет) – по 1-2 кап×1р/д – 5-7 дн Анаферон (с 6 мес) – по 1 т ×1р/д - до 1-3 мес Афлубин (гомеопат) - по 5-6 кап×1р/д – 5-7 дн Оксолиновая мазь – интраназально 2-3 р/д в период эпидемии

Спасибо за внимание!