🗊Презентация Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения

Категория: Здоровье и Медицина
Нажмите для полного просмотра!
Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №1Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №2Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №3Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №4Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №5Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №6Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №7Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №8Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №9Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №10Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №11Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №12Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №13Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №14Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №15Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №16Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №17Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №18Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №19Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №20Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №21Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №22Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №23Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №24Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №25Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №26Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №27Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №28Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №29Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №30Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №31Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №32Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №33Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №34Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №35Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №36Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №37Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №38Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №39Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №40Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №41Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №42Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №43Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №44Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №45Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №46Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №47Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №48Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №49Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №50Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №51Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №52Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №53Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №54Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №55Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №56Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №57Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №58Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №59Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №60Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №61Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №62Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №63Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №64Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №65
Скачать

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения. Доклад-сообщение содержит 65 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1


Бифуркационные поражения
Описание слайда:
Бифуркационные поражения

Слайд 2


Атеросклеротические поражения Локализация не постоянна Однако создается впечатление, что локализация связана с определенными регионами Биомеханические силы возможно играют важную роль
Описание слайда:
Атеросклеротические поражения Локализация не постоянна Однако создается впечатление, что локализация связана с определенными регионами Биомеханические силы возможно играют важную роль

Слайд 3


Классические риск факторы Гипертензия Гиперхолестеринемия Курение Сахарный диабет Наследственность
Описание слайда:
Классические риск факторы Гипертензия Гиперхолестеринемия Курение Сахарный диабет Наследственность

Слайд 4


Локализация, рост и прогрессия атеросклероза Вся коронарная сеть системно подвергается воздействию риск факторов, НО атеросклеротические поражения чаще характеризуются фокальным распространением
Описание слайда:
Локализация, рост и прогрессия атеросклероза Вся коронарная сеть системно подвергается воздействию риск факторов, НО атеросклеротические поражения чаще характеризуются фокальным распространением

Слайд 5


Почему атеросклеротические поражения имеют специфическую локализацию ?
Описание слайда:
Почему атеросклеротические поражения имеют специфическую локализацию ?

Слайд 6


Причина данного феномена Чрезвычайно сложная трехпространственная геометрия коронарного русла, включающая большое количество изгибов, бифуркаций и мест ветвления является причиной Нарушения ламинарного кровотока, появлением низкого и колебательного напряжения (стресса) стенки артерии (wall shear stress, WSS) Malek AM, et al, JAMA 1999
Описание слайда:
Причина данного феномена Чрезвычайно сложная трехпространственная геометрия коронарного русла, включающая большое количество изгибов, бифуркаций и мест ветвления является причиной Нарушения ламинарного кровотока, появлением низкого и колебательного напряжения (стресса) стенки артерии (wall shear stress, WSS) Malek AM, et al, JAMA 1999

Слайд 7


Локализация атеросклероза Бифуркации Трифуркации Изгибы Со стороны миокарда Места ветвлений   
Описание слайда:
Локализация атеросклероза Бифуркации Трифуркации Изгибы Со стороны миокарда Места ветвлений   

Слайд 8


Является ли сама геометрия риск фактором ? У нас нет одинаковой коронарной геометрии Вариабельность коронарной геометрии, по всей видимости, у отдельных пациентов может влиять на развитие и прогрессию атеросклероза В настоящее время коронарную геометрию можно рассматривать как риск фактор атеросклероза*
Описание слайда:
Является ли сама геометрия риск фактором ? У нас нет одинаковой коронарной геометрии Вариабельность коронарной геометрии, по всей видимости, у отдельных пациентов может влиять на развитие и прогрессию атеросклероза В настоящее время коронарную геометрию можно рассматривать как риск фактор атеросклероза*

Слайд 9


Пульсирующий кровоток Физиологический феномен, который создает неблагоприятный эффект: Создает колебания напряжения стенки артерии (wall shear stress, WSS) в результате чего образуются зоны низкого напряжения.
Описание слайда:
Пульсирующий кровоток Физиологический феномен, который создает неблагоприятный эффект: Создает колебания напряжения стенки артерии (wall shear stress, WSS) в результате чего образуются зоны низкого напряжения.

Слайд 10


Локальная гемодинамика Определяет прогрессию атеросклероза с момента появления поражения до разрыва атеросклеротической бляшки Malek AM, et al, JAMA 1999 Stone PH, et al, Circulation 2003
Описание слайда:
Локальная гемодинамика Определяет прогрессию атеросклероза с момента появления поражения до разрыва атеросклеротической бляшки Malek AM, et al, JAMA 1999 Stone PH, et al, Circulation 2003

Слайд 11


Бифуркационная модель, 3D-геометрия левой коронарной артерии
Описание слайда:
Бифуркационная модель, 3D-геометрия левой коронарной артерии

Слайд 12


Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №12
Описание слайда:

Слайд 13


Некоторые предположения основанные на данных исследований гемодинамики и распространенности атеросклероза : Латеральные стенки артерии на экспериментальных моделях демонстрируют низкие значения напряжения (WSS) во время сердечного цикла, особенно в систолу Низкий WSS строго ассоциируется с атерогенезом Наиболее рискованный период сердечного цикла – систола
Описание слайда:
Некоторые предположения основанные на данных исследований гемодинамики и распространенности атеросклероза : Латеральные стенки артерии на экспериментальных моделях демонстрируют низкие значения напряжения (WSS) во время сердечного цикла, особенно в систолу Низкий WSS строго ассоциируется с атерогенезом Наиболее рискованный период сердечного цикла – систола

Слайд 14


Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №14
Описание слайда:

Слайд 15


Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №15
Описание слайда:

Слайд 16


Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №16
Описание слайда:

Слайд 17


Коронарная болезнь сердца – это болезнь бифуркаций Выраженность, локализация и структура зависит от множества факторов Системных/генетических: диабет, гипертензия, гиперлипидемия, фибринолитический профиль крови Системных/приобретенных: курение, ожирение и метаболический синдром, гиперлипидемия Индивидуальных: углы отхождения в местах ветвления От количества предшествующих разрывов бляшки (только 11% бляшек имеют вид впервые разорвавшихся) Не существует одинаковых бифуркационных поражений, как и одинаковых больных
Описание слайда:
Коронарная болезнь сердца – это болезнь бифуркаций Выраженность, локализация и структура зависит от множества факторов Системных/генетических: диабет, гипертензия, гиперлипидемия, фибринолитический профиль крови Системных/приобретенных: курение, ожирение и метаболический синдром, гиперлипидемия Индивидуальных: углы отхождения в местах ветвления От количества предшествующих разрывов бляшки (только 11% бляшек имеют вид впервые разорвавшихся) Не существует одинаковых бифуркационных поражений, как и одинаковых больных

Слайд 18


Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №18
Описание слайда:

Слайд 19


Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №19
Описание слайда:

Слайд 20


Где располагается бляшка при бифуркационном поражении?
Описание слайда:
Где располагается бляшка при бифуркационном поражении?

Слайд 21


Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №21
Описание слайда:

Слайд 22


Классификация Medina
Описание слайда:
Классификация Medina

Слайд 23


Классификация бифуркационных методик стентирования MADS
Описание слайда:
Классификация бифуркационных методик стентирования MADS

Слайд 24


Выбор стратегии при бифуркационном поражении
Описание слайда:
Выбор стратегии при бифуркационном поражении

Слайд 25


Простая стратегия.
Описание слайда:
Простая стратегия.

Слайд 26


Сложная стратегия
Описание слайда:
Сложная стратегия

Слайд 27


Провизорное стентирование. 1. Проводниковый катетер 6-8F 2. Два проводника в магистральную и боковую ветвь 3. Предилатация магистральной ветви 4. Стентирование магистральной ветви, оставляя проводник в боковой ветви 5. Переставить проводник из магистральной ветви в боковую и затем убрать прижатый проводник из боковой ветви и провести его заново в магистральную ветвь 6. Целующиеся баллоны 7. Стентирование боковой ветви только при субоптимальном результате (TAP , reverse crush, culotte)
Описание слайда:
Провизорное стентирование. 1. Проводниковый катетер 6-8F 2. Два проводника в магистральную и боковую ветвь 3. Предилатация магистральной ветви 4. Стентирование магистральной ветви, оставляя проводник в боковой ветви 5. Переставить проводник из магистральной ветви в боковую и затем убрать прижатый проводник из боковой ветви и провести его заново в магистральную ветвь 6. Целующиеся баллоны 7. Стентирование боковой ветви только при субоптимальном результате (TAP , reverse crush, culotte)

Слайд 28


Провизорное Т-стентирование Какая ветвь магистральная? В бассейне какой из ветвей предположительно больше объем жизнеспособного миокарда? В какой ветви наиболее выраженное и протяженное поражение? Удовлетворительный ли результат после киссинг раздувания? Приемлемым считается 30% резидуальный стеноз Считать приемлемым больший резидуальный стеноз если: Нормальный дистальный кровоток (TIMI 3) Фокальное сужение Небольшой объем жизнеспособного миокарда Не полагаться на одну проекцию. В случае сомнения использовать IVUS или FFR
Описание слайда:
Провизорное Т-стентирование Какая ветвь магистральная? В бассейне какой из ветвей предположительно больше объем жизнеспособного миокарда? В какой ветви наиболее выраженное и протяженное поражение? Удовлетворительный ли результат после киссинг раздувания? Приемлемым считается 30% резидуальный стеноз Считать приемлемым больший резидуальный стеноз если: Нормальный дистальный кровоток (TIMI 3) Фокальное сужение Небольшой объем жизнеспособного миокарда Не полагаться на одну проекцию. В случае сомнения использовать IVUS или FFR

Слайд 29


Сложная стратегия. Методики, требующие 2 и более стентов. Проводниковый катетер 7-8F 2. Два проводника в магистральную и боковую ветвь 3. Предилатация магистральной и боковой ветви 4. Выполнить crush/mini-crush/V-стент/culotte 5. Если crush/mini-crush выполнить смену проводников и предилатацию боковой ветви 6. Целующиеся баллоны
Описание слайда:
Сложная стратегия. Методики, требующие 2 и более стентов. Проводниковый катетер 7-8F 2. Два проводника в магистральную и боковую ветвь 3. Предилатация магистральной и боковой ветви 4. Выполнить crush/mini-crush/V-стент/culotte 5. Если crush/mini-crush выполнить смену проводников и предилатацию боковой ветви 6. Целующиеся баллоны

Слайд 30


T-стентирование (вариант 1)
Описание слайда:
T-стентирование (вариант 1)

Слайд 31


T-стентирование (вариант 2, зажатый проводник)
Описание слайда:
T-стентирование (вариант 2, зажатый проводник)

Слайд 32


Значимость проведения проводника через дистальную ячейку
Описание слайда:
Значимость проведения проводника через дистальную ячейку

Слайд 33


Преимущества Хорошее армирование устья боковой ветви если угол отхождения 80-90⁰ Есть возможность закончить процедуру одним стентом (провизорное T-стентирование) Прогнозируемый повторный кроссинг при реинтервенциях
Описание слайда:
Преимущества Хорошее армирование устья боковой ветви если угол отхождения 80-90⁰ Есть возможность закончить процедуру одним стентом (провизорное T-стентирование) Прогнозируемый повторный кроссинг при реинтервенциях

Слайд 34


Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №34
Описание слайда:

Слайд 35


POT - техника
Описание слайда:
POT - техника

Слайд 36


Необходима ли рутинная предилатация?
Описание слайда:
Необходима ли рутинная предилатация?

Слайд 37


TAP-стентирование
Описание слайда:
TAP-стентирование

Слайд 38


Преимущества Полностью армируется устье боковой ветви
Описание слайда:
Преимущества Полностью армируется устье боковой ветви

Слайд 39


Модифицированное Т-стентирование
Описание слайда:
Модифицированное Т-стентирование

Слайд 40


Модифицированное T-стентирование Когда угол между ветвями около 90⁰ процедура будет успешна Если угол меньше 90 ⁰, стент боковой ветви приходится «крашить» или оставлять зазор между стентом магистральной ветви.
Описание слайда:
Модифицированное T-стентирование Когда угол между ветвями около 90⁰ процедура будет успешна Если угол меньше 90 ⁰, стент боковой ветви приходится «крашить» или оставлять зазор между стентом магистральной ветви.

Слайд 41


V-стентирование
Описание слайда:
V-стентирование

Слайд 42


Преимущества Не теряется доступ к обеим ветвям При выполнении kissing-дилатации нет необходимости осуществлять рекроссинг через стенты
Описание слайда:
Преимущества Не теряется доступ к обеим ветвям При выполнении kissing-дилатации нет необходимости осуществлять рекроссинг через стенты

Слайд 43


SKS – стентирование
Описание слайда:
SKS – стентирование

Слайд 44


Преимущества Не теряется доступ к обеим ветвям При выполнении kissing-дилатации нет необходимости осуществлять рекроссинг через стенты
Описание слайда:
Преимущества Не теряется доступ к обеим ветвям При выполнении kissing-дилатации нет необходимости осуществлять рекроссинг через стенты

Слайд 45


Crush стентирование.
Описание слайда:
Crush стентирование.

Слайд 46


Преимущества Гарантированная непосредственная проходимость обеих ветвей Особенно подходит когда боковая ветвь клинически важна, но есть технические сложности проведения в нее проводника Хорошее покрытие устья боковой ветви
Описание слайда:
Преимущества Гарантированная непосредственная проходимость обеих ветвей Особенно подходит когда боковая ветвь клинически важна, но есть технические сложности проведения в нее проводника Хорошее покрытие устья боковой ветви

Слайд 47


Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №47
Описание слайда:

Слайд 48


Crush стентирование В магистальной ветви участок с 3 слоями стентов. Даже после киссинг раздувания результат не всегда превосходен. Эта техника имеет высокий риск неполной аппозиции устья боковой ветви.
Описание слайда:
Crush стентирование В магистальной ветви участок с 3 слоями стентов. Даже после киссинг раздувания результат не всегда превосходен. Эта техника имеет высокий риск неполной аппозиции устья боковой ветви.

Слайд 49


Mini-crush стентирование
Описание слайда:
Mini-crush стентирование

Слайд 50


Mini-crush стентирование
Описание слайда:
Mini-crush стентирование

Слайд 51


Culotte-стентирование
Описание слайда:
Culotte-стентирование

Слайд 52


Преимущества Подходит для всех углов отхождения боковой ветви Близкое к идеалу покрытие устья боковой ветви
Описание слайда:
Преимущества Подходит для всех углов отхождения боковой ветви Близкое к идеалу покрытие устья боковой ветви

Слайд 53


Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №53
Описание слайда:

Слайд 54


Culotte-стентирование. Маленький размер ячейки может вызывать констрикцию МВ и/или БВ
Описание слайда:
Culotte-стентирование. Маленький размер ячейки может вызывать констрикцию МВ и/или БВ

Слайд 55


Y-стентирование
Описание слайда:
Y-стентирование

Слайд 56


Преимущества Подходит для бифуркаций, где важно не терять доступ к обеим ветвям
Описание слайда:
Преимущества Подходит для бифуркаций, где важно не терять доступ к обеим ветвям

Слайд 57


Skirt стентирование.
Описание слайда:
Skirt стентирование.

Слайд 58


European Bifurcation Club. Единодушное мнение по бифуркациям на 2008г. Семейство методик стентирования “А” (по классификации MADS) предпочтительны при бифуркационных стентированиях. Однако требуют правильного исполнения: защита проводником боковой ветви; проведение проводника через дистальную ячейку; «целующиеся» баллоны, T-, TAP или Culotte при выраженной компрометации боковой ветви Оптическая когерентная томография является методом выбором при оценке площади просвета БВ и аппозиции ячеек стента при различных бифуркационных техниках.
Описание слайда:
European Bifurcation Club. Единодушное мнение по бифуркациям на 2008г. Семейство методик стентирования “А” (по классификации MADS) предпочтительны при бифуркационных стентированиях. Однако требуют правильного исполнения: защита проводником боковой ветви; проведение проводника через дистальную ячейку; «целующиеся» баллоны, T-, TAP или Culotte при выраженной компрометации боковой ветви Оптическая когерентная томография является методом выбором при оценке площади просвета БВ и аппозиции ячеек стента при различных бифуркационных техниках.

Слайд 59


Доказательная база по технике Стратегия 2-х стентов: Crush versus Culotte? BBC ONE NORDIC II Minimize stent overlapping Minicrush versus miniculotte versus miniSKS ? For which lesions? Kissing in a single stent strategy? (Pan) NORDIC III Improves rheology Injures coating/SB PES worse than SES? Bad Krozingen registry
Описание слайда:
Доказательная база по технике Стратегия 2-х стентов: Crush versus Culotte? BBC ONE NORDIC II Minimize stent overlapping Minicrush versus miniculotte versus miniSKS ? For which lesions? Kissing in a single stent strategy? (Pan) NORDIC III Improves rheology Injures coating/SB PES worse than SES? Bad Krozingen registry

Слайд 60


NORDIC II
Описание слайда:
NORDIC II

Слайд 61


NORDIC II 8 мес. отдаленный результат
Описание слайда:
NORDIC II 8 мес. отдаленный результат

Слайд 62


NORDIC II Локализация рестеноза
Описание слайда:
NORDIC II Локализация рестеноза

Слайд 63


Основные исследования с использованием DES
Описание слайда:
Основные исследования с использованием DES

Слайд 64


Зависимость частоты развития рестеноза при бифуркационных поражениях от техники стентирования
Описание слайда:
Зависимость частоты развития рестеноза при бифуркационных поражениях от техники стентирования

Слайд 65


Лечение бифуркационных поражений: 1 стент лучше чем 2
Описание слайда:
Лечение бифуркационных поражений: 1 стент лучше чем 2

Скачать

Похожие презентации
Mypresentation.ru
Загрузить презентацию