Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения

Нажмите для полного просмотра!

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №2

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №3

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №4

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №5

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №6

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №7

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №8

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №9

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №10

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №11

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №12

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №13

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №14

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №15

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №16

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №17

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №18

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №19

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №20

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №21

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №22

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №23

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №24

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №25

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №26

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №27

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №28

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №29

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №30

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №31

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №32

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №33

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №34

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №35

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №36

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №37

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №38

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №39

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №40

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №41

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №42

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №43

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №44

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №45

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №46

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №47

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №48

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №49

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №50

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №51

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №52

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №53

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №54

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №55

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №56

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №57

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №58

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №59

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №60

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №61

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №62

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №63

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №64

Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения, слайд №65

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Бифуркационные поражения. Атеросклеротические поражения. Доклад-сообщение содержит 65 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Бифуркационные поражения

Слайд 2

Описание слайда:

Атеросклеротические поражения Локализация не постоянна Однако создается впечатление, что локализация связана с определенными регионами Биомеханические силы возможно играют важную роль

Слайд 3

Описание слайда:

Классические риск факторы Гипертензия Гиперхолестеринемия Курение Сахарный диабет Наследственность

Слайд 4

Описание слайда:

Локализация, рост и прогрессия атеросклероза Вся коронарная сеть системно подвергается воздействию риск факторов, НО атеросклеротические поражения чаще характеризуются фокальным распространением

Слайд 5

Описание слайда:

Почему атеросклеротические поражения имеют специфическую локализацию ?

Слайд 6

Описание слайда:

Причина данного феномена Чрезвычайно сложная трехпространственная геометрия коронарного русла, включающая большое количество изгибов, бифуркаций и мест ветвления является причиной Нарушения ламинарного кровотока, появлением низкого и колебательного напряжения (стресса) стенки артерии (wall shear stress, WSS) Malek AM, et al, JAMA 1999

Слайд 7

Описание слайда:

Локализация атеросклероза Бифуркации Трифуркации Изгибы Со стороны миокарда Места ветвлений

Слайд 8

Описание слайда:

Является ли сама геометрия риск фактором ? У нас нет одинаковой коронарной геометрии Вариабельность коронарной геометрии, по всей видимости, у отдельных пациентов может влиять на развитие и прогрессию атеросклероза В настоящее время коронарную геометрию можно рассматривать как риск фактор атеросклероза*

Слайд 9

Описание слайда:

Пульсирующий кровоток Физиологический феномен, который создает неблагоприятный эффект: Создает колебания напряжения стенки артерии (wall shear stress, WSS) в результате чего образуются зоны низкого напряжения.

Слайд 10

Описание слайда:

Локальная гемодинамика Определяет прогрессию атеросклероза с момента появления поражения до разрыва атеросклеротической бляшки Malek AM, et al, JAMA 1999 Stone PH, et al, Circulation 2003

Слайд 11

Описание слайда:

Бифуркационная модель, 3D-геометрия левой коронарной артерии

Слайд 12

Описание слайда:

Слайд 13

Описание слайда:

Некоторые предположения основанные на данных исследований гемодинамики и распространенности атеросклероза : Латеральные стенки артерии на экспериментальных моделях демонстрируют низкие значения напряжения (WSS) во время сердечного цикла, особенно в систолу Низкий WSS строго ассоциируется с атерогенезом Наиболее рискованный период сердечного цикла – систола

Слайд 14

Описание слайда:

Слайд 15

Описание слайда:

Слайд 16

Описание слайда:

Слайд 17

Описание слайда:

Коронарная болезнь сердца – это болезнь бифуркаций Выраженность, локализация и структура зависит от множества факторов Системных/генетических: диабет, гипертензия, гиперлипидемия, фибринолитический профиль крови Системных/приобретенных: курение, ожирение и метаболический синдром, гиперлипидемия Индивидуальных: углы отхождения в местах ветвления От количества предшествующих разрывов бляшки (только 11% бляшек имеют вид впервые разорвавшихся) Не существует одинаковых бифуркационных поражений, как и одинаковых больных

Слайд 18

Описание слайда:

Слайд 19

Описание слайда:

Слайд 20

Описание слайда:

Где располагается бляшка при бифуркационном поражении?

Слайд 21

Описание слайда:

Слайд 22

Описание слайда:

Классификация Medina

Слайд 23

Описание слайда:

Классификация бифуркационных методик стентирования MADS

Слайд 24

Описание слайда:

Выбор стратегии при бифуркационном поражении

Слайд 25

Описание слайда:

Простая стратегия.

Слайд 26

Описание слайда:

Сложная стратегия

Слайд 27

Описание слайда:

Провизорное стентирование. 1. Проводниковый катетер 6-8F 2. Два проводника в магистральную и боковую ветвь 3. Предилатация магистральной ветви 4. Стентирование магистральной ветви, оставляя проводник в боковой ветви 5. Переставить проводник из магистральной ветви в боковую и затем убрать прижатый проводник из боковой ветви и провести его заново в магистральную ветвь 6. Целующиеся баллоны 7. Стентирование боковой ветви только при субоптимальном результате (TAP , reverse crush, culotte)

Слайд 28

Описание слайда:

Провизорное Т-стентирование Какая ветвь магистральная? В бассейне какой из ветвей предположительно больше объем жизнеспособного миокарда? В какой ветви наиболее выраженное и протяженное поражение? Удовлетворительный ли результат после киссинг раздувания? Приемлемым считается 30% резидуальный стеноз Считать приемлемым больший резидуальный стеноз если: Нормальный дистальный кровоток (TIMI 3) Фокальное сужение Небольшой объем жизнеспособного миокарда Не полагаться на одну проекцию. В случае сомнения использовать IVUS или FFR

Слайд 29

Описание слайда:

Сложная стратегия. Методики, требующие 2 и более стентов. Проводниковый катетер 7-8F 2. Два проводника в магистральную и боковую ветвь 3. Предилатация магистральной и боковой ветви 4. Выполнить crush/mini-crush/V-стент/culotte 5. Если crush/mini-crush выполнить смену проводников и предилатацию боковой ветви 6. Целующиеся баллоны

Слайд 30

Описание слайда:

T-стентирование (вариант 1)

Слайд 31

Описание слайда:

T-стентирование (вариант 2, зажатый проводник)

Слайд 32

Описание слайда:

Значимость проведения проводника через дистальную ячейку

Слайд 33

Описание слайда:

Преимущества Хорошее армирование устья боковой ветви если угол отхождения 80-90⁰ Есть возможность закончить процедуру одним стентом (провизорное T-стентирование) Прогнозируемый повторный кроссинг при реинтервенциях

Слайд 34

Описание слайда:

Слайд 35

Описание слайда:

POT - техника

Слайд 36

Описание слайда:

Необходима ли рутинная предилатация?

Слайд 37

Описание слайда:

TAP-стентирование

Слайд 38

Описание слайда:

Преимущества Полностью армируется устье боковой ветви

Слайд 39

Описание слайда:

Модифицированное Т-стентирование

Слайд 40

Описание слайда:

Модифицированное T-стентирование Когда угол между ветвями около 90⁰ процедура будет успешна Если угол меньше 90 ⁰, стент боковой ветви приходится «крашить» или оставлять зазор между стентом магистральной ветви.

Слайд 41

Описание слайда:

V-стентирование

Слайд 42

Описание слайда:

Преимущества Не теряется доступ к обеим ветвям При выполнении kissing-дилатации нет необходимости осуществлять рекроссинг через стенты

Слайд 43

Описание слайда:

SKS – стентирование

Слайд 44

Описание слайда:

Слайд 45

Описание слайда:

Crush стентирование.

Слайд 46

Описание слайда:

Преимущества Гарантированная непосредственная проходимость обеих ветвей Особенно подходит когда боковая ветвь клинически важна, но есть технические сложности проведения в нее проводника Хорошее покрытие устья боковой ветви

Слайд 47

Описание слайда:

Слайд 48

Описание слайда:

Crush стентирование В магистальной ветви участок с 3 слоями стентов. Даже после киссинг раздувания результат не всегда превосходен. Эта техника имеет высокий риск неполной аппозиции устья боковой ветви.

Слайд 49

Описание слайда:

Mini-crush стентирование

Слайд 50

Описание слайда:

Mini-crush стентирование

Слайд 51

Описание слайда:

Culotte-стентирование

Слайд 52

Описание слайда:

Преимущества Подходит для всех углов отхождения боковой ветви Близкое к идеалу покрытие устья боковой ветви

Слайд 53

Описание слайда:

Слайд 54

Описание слайда:

Culotte-стентирование. Маленький размер ячейки может вызывать констрикцию МВ и/или БВ

Слайд 55

Описание слайда:

Y-стентирование

Слайд 56

Описание слайда:

Преимущества Подходит для бифуркаций, где важно не терять доступ к обеим ветвям

Слайд 57

Описание слайда:

Skirt стентирование.

Слайд 58

Описание слайда:

European Bifurcation Club. Единодушное мнение по бифуркациям на 2008г. Семейство методик стентирования “А” (по классификации MADS) предпочтительны при бифуркационных стентированиях. Однако требуют правильного исполнения: защита проводником боковой ветви; проведение проводника через дистальную ячейку; «целующиеся» баллоны, T-, TAP или Culotte при выраженной компрометации боковой ветви Оптическая когерентная томография является методом выбором при оценке площади просвета БВ и аппозиции ячеек стента при различных бифуркационных техниках.

Слайд 59

Описание слайда:

Доказательная база по технике Стратегия 2-х стентов: Crush versus Culotte? BBC ONE NORDIC II Minimize stent overlapping Minicrush versus miniculotte versus miniSKS ? For which lesions? Kissing in a single stent strategy? (Pan) NORDIC III Improves rheology Injures coating/SB PES worse than SES? Bad Krozingen registry