🗊Презентация Внезапная коронарная смерть

Один в грехе, а все в ответе: как перейти от процесса к результату. Муха Н.В.

По статистике Генпрокуратуры число уголовных дел в отношении медиков возросло почти в шесть раз — с 311 в 2012 году до 1791 в 2017 году. 

Пациент А., 35 лет. Внезапная коронарная смерть. 12.03.2018 г. в 15.10 на СМП УБ поступил вызов от гражданки Н. по поводу болей в грудной клетке у ее сына –А. В 15.15 – СМП прибытие на место вызова. В 15.30 – сделана ЭКГ, оказание помощи: таб. нитроглицирена под язык, трамадол 2% - 2,0 в/в, ацетилсалициловая кислота 320 мг, гепарин 5000 ЕД в/в. В 15.50 – транспортировка в ГУЗ ЦРБ. В 16.00 – остановка сердечной и дыхательной деятельность в машине СМП. Начаты реанимационные мероприятия. В 16.30 констатирована смерть. Со слов брата А.: «в 15.00 зашел домой, сказал, что ему плохо и держался за сердце». Вызов на СМП – 15.10. Фельдшер СМП выполнила регистрацию ЭКГ, выставила DS. ОКС с подъемом ST-T. 15.35 – транспорт пациента в ЦРБ. Со слов терапевта: «ЭКГ, отправленная по телефону, малоинформативна. Но учитывая клинику, рекомендовала выставить DS. ОКС и проводить лечение согласно протоколу оказания медицинской помощи при ОКС, транспорт в ЦРБ».

Пациент А., 35 лет. Внезапная коронарная смерть. «…Приехала скорая помощь и фельдшер Д., которая заставила выпить 4 таблетки аспирина. А. не хотел пить эти таблетки, но Д. заставила. Также Д. сделала А. какой то укол, точно не знаю. Далее при транспортировке Д. сделала ему 2 укола с наркотиками, и после этого А. уже перестал подавать признаки жизни, а также сувала ему в нос ватку с нашатырем. До уколов А. разговоривал, а послу уколов впал в кому и умер. Причина смерти А. мне не понятны, т.е. я считаю, что А. умер от анафилактического шока развившегося от уколов. Д. даже не интересовалась есть ли аллергия у А.»

Судебно-медицинский диагноз: Основной. Острая коронарная смерть: очаги неравномерного кровенаполнения миокарда в боковой стенке левого желудочка - неравномерное кровенаполнение интрамуральных сосудов с очагами сладжирования эритроцитов, периваскулярные кровизлияния, лейкостазы, набухание мышечных волокон, стирание поперечной исчерченности. Стенозирующий атеросклероз артерий сердца (10% от площади поражения). Осложнения. Отек легких, головного мозга. Паренхиматозная дистрофия внутренних органов.

Соблазнам не умея возражать,  я все же твердой линии держусь: греха мне все равно не избежать,  так я им заодно и наслажусь. Игорь Губерман

1

Как определить СС риск? Российские рекомендации 2017

↑ХС 84% ↑ХС 84%

Длительная терапия статинами

Исследования Planet I и Planet II Аторвастатин значительно снижает протеинурию и не влияет на функцию почек: PLANET I: Аторвастатин сократил протеинурию на 15% PLANET II: Аторвастатин сократил протеинурию более чем 20% на 26 и 52 неделе Нефропротективное действие аторвастатина достоверно выше, чем действие розувастатина

Аторвастатин эффективно влияет на весь липидный спектр

Пояснения гражданки Н.: «…Приехала скорая помощь и фельдшер Д., которая заставила выпить 4 таблетки аспирина. А. не хотел пить эти таблетки, но Д. заставила. Также Д. сделала А. какой то укол, точно не знаю. Далее при транспортировке Д. сделала ему 2 укола с наркотиками, и после этого А. уже перестал подавать признаки жизни, а также сувала ему в нос ватку с нашатырем. До уколов А. разговоривал, а послу уколов впал в кому и умер. Причина смерти А. мне не понятны, т.е. я считаю, что А. умер от анафилактического шока развившегося от уколов. Д. даже не интересовалась есть ли аллергия у А.»

Божьи мы творенья, Возраст не грех мой. Нет определенья В Библии Святой.

Распространенность факторов риска ССЗ в российской популяции больных с АГ: дислипидемия Доля пациентов с повышенным уровнем ЛПНП в зависимости от наличия АГ, возраста и пола в России, %

7,6 миллионов смертей во всем мире ежегодно (13,5% общего числа смертей) связано с высоким артериальным давлением. 7,6 миллионов смертей во всем мире ежегодно (13,5% общего числа смертей) связано с высоким артериальным давлением. 54% инсультов и 47% осложнений ИБС во всем мире связано с неоптимальным контролем АД. Данные исследования Global Burden of Disease (Глобальный ущерб заболеваний).

Уменьшение риска СС событий при адекватном контроле АД

Частота достижения целевых уровней АД в различных категориях риска при различных режимах терапии Достижение целевых уровней АД практически не зависит количества АГП, но зависит от категории риска: Практически все больные низкого риска достигают целевого уровня АД При умеренном риске АД контролируют около 60% мужчин и более 70% женщин АГ высокого риска характеризуется низкой эффективностью лечения, независимо от числа АГП

Длительный эффект (24-часовой контроль АД) (1) Длительный эффект (24-часовой контроль АД) (1) Один из самых изученных иАПФ (1, 2) Тормозит развитие атеросклероза (1, 3) Улучшает функцию эндотелия (1, 3) Антитромботические и противовоспалительные свойства (1, 3)

Aмлодипин – выдающийся БКК в своей группе

Свойства индапамида vs. ГХТ

Дальнева® – современная фиксированная комбинация от компании КРКА

Снижение САД и ДАД в мм рт. ст и % на визитах исследования, по отношению к 0 визиту

Пояснения гражданки Н.: «…Приехала скорая помощь и фельдшер Д., которая заставила выпить 4 таблетки аспирина. А. не хотел пить эти таблетки, но Д. заставила. Также Д. сделала А. какой то укол, точно не знаю. Далее при транспортировке Д. сделала ему 2 укола с наркотиками, и после этого А. уже перестал подавать признаки жизни, а также сувала ему в нос ватку с нашатырем. До уколов А. разговоривал, а послу уколов впал в кому и умер. Причина смерти А. мне не понятны, т.е. я считаю, что А. умер от анафилактического шока развившегося от уколов. Д. даже не интересовалась есть ли аллергия у А.»

1

Особенности клинического течения АГ определяют выбор наиболее эффективной терапии

Основа преимуществ – механизм действия