🗊Презентация Диагностика и лечение новообразований желудочнокишечного тракта

ГБУЗ РМ «Республиканский онкологический диспансер» Диагностика и лечение новообразований желудочно-кишечного тракта

- психологическая нацеленность врача эндоскописта на минимальную злокачественную патологию - психологическая нацеленность врача эндоскописта на минимальную злокачественную патологию - подготовка больного к исследованию (адекватная премедикация и седация) - техника выполнения исследования - дополнительные методики (хромоскопия, NBI, AFI, ZOOM, эндоУЗИ) - взятие гистологического материала

Хромоскопия

NBI

ZOOM

NBI+хромоскопия

AFI

ЭндоУЗИ

Предраковые болезни органов пищеварения - Атрофический гастрит ассоциированный с Helicobacter pylori - Полипы и аденомы желудка - Пищевод Барретта - Язва желудка

Пищевод Барретта Приобретенное состояние, развивающееся в результате замещения разрушенного многослойного плоского эпителия нижней части пищевода специализированным цилиндрическим эпителием.

Пищевод Барретта Факторы риска Возраст старше 50 лет Мужчина белой расы Хронический желудочно- пищеводный рефлюкс Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Абдоминальное ожирение Курение

Пищевод Барретта Критерии диагностики Эндоскопическая диагностика ПБ основана на определении кишечной метаплазии выше уровня пищеводного перехода на протяжении больше 1 см Изменения эпителия, выявляющиеся при ЭГДС должны быть подтверждены морфологически — кишечная метаплазия с наличием бокаловидных клеток

Пищевод Барретта Особенности взятия биопсии Взятие биопсии согласно Сиэтлскому протоколу — 4-х квадрантная биопсия, каждые 2 см (при известных данных о дисплазии каждый 1 см)

Пищевод Барретта Периодичность эндоскопического наблюдения нет дисплазии — 1 раз в 3-5 лет дисплазия низкой степени — 1 раз в 6-12 месяцев Дисплазия высокой степени - 1 раз в 3 месяца

Пищевод Барретта Направление в онкологический диспансер В случае выявления пищевода Барретта, с морфологической верификацией — обязательное наличие кишечной метаплазии с бокаловидными клетками

Злокачественные эпителиальные новообразования Ранний рак – опухоль, ограниченная слизистой оболочкой или подслизистым слоем, вне зависимости от наличия или отсутствия метастазов в регионарные лимфоузлы. . Распространенная опухоль – проникающая в мышечный слой стенки и глубже

Ранний рак

Ранний рак

Ранний рак

Ранний рак

Ранний рак

Ранний рак

МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЖЕЛУДКА Тип 0 - ранний рак Тип 1 – полиповидная обычно на широком основании Тип 2 – изъязвленная опухоль с приподнятыми краями (блюдцеобразная форма) Тип 3 – инфильтративно-язвенная опухоль Тип 4 – диффузно инфильтративная опухоль Тип 5 – неклассифицируемая опухоль

Полиповидный рак Опухоль имеет полушаровидную или овальную форму, широкое основание, бугристую поверхность, серовато красного цвета, часто с изъязвлением. Опухоль четко отграничена от окружающей слизистой оболочки, слизистая вокруг не инфильтрирована ( редко возможна инфильтрация). При инструментальной пальпации опухоль ригидна, при взятие биопсии умеренная контактная кровоточивость.

Изъязвленная форма опухоли Язва с высокими, широкими, подрытыми краями, дно бугристое, покрыто грязно – серым налетом. При инструментальной пальпации край ригиден.

Инфильтративно-язвенная форма Язва с нечеткими контурами, изъеденными краями. Дно язвы неровное бугристое, покрыто грязно-серым фибринозным налетом, край незаметно переходит в окружающею инфильтрированную неровную слизистую, серого цвета, возможно с плоскими изъязвлениями, Перистальтика отсутствует. При инструментальной пальпации незначительная контактная кровоточивость.

Диффузно-инфильтративная форма рака желудка

Подслизистые образования ЖКТ Лейомиома Липома Зернисто-клеточная опухоль Дупликационная киста Варикозно-расширенные вены Абберантная поджелудочная железа ГИСТ

Колоректальный рак (КРР) – широко распространенная во всем мире патология, которой каждый год заболевает 1 млн. человек, а ежегодное количество смертей превышает 500 тыс. По прогнозам экспертов, в следующие два десятилетия абсолютное число случаев КРР в мире увеличится в результате роста населения в целом и его старения как в развитых, так и развивающихся странах.  Колоректальный рак (КРР) – широко распространенная во всем мире патология, которой каждый год заболевает 1 млн. человек, а ежегодное количество смертей превышает 500 тыс. По прогнозам экспертов, в следующие два десятилетия абсолютное число случаев КРР в мире увеличится в результате роста населения в целом и его старения как в развитых, так и развивающихся странах.  КРР занимает второе место по смертности от злокачественных новообразований среди мужчин и женщин. Чаще всего КРР возникает из аденом толстой кишки, в отдельных случаях – у пациентов с генетически детерминированными синдромами полипоза или воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК).

Факторы риска - семейные формы полипоза (синдром Гартнера) - больные НЯК давностью более 7-10 лет. Гранулематозным колитом. - лица с одиночными полипами(аденомами) – вероятность развития рака из полипов более 2см, особенно ворсинчатых аденом, составляет 35-53% ; - при полипах более 3 см вероятность озлокачествления составляет 100% (Muto et al 1985г) - больные раком толстой кишки или половых органов в анамнезе

NICE

Благодарим за внимание! Благодарим за внимание!