🗊Презентация Лечение детей с заболеваниями органов мочевыделения. Острый пиелонефрит. Острый гломерулонефрит. Острый цистит. ОПН. ХПН

Лечение детей с заболеваниями органов мочевыделения Острый пиелонефрит. Острый гломерулонефрит. Острый цистит. ОПН. ХПН.

Лечение острого пиелонефрита у детей Вопрос о госпитализации решается в зависимости от тяжести состояния ребенка, риска развития осложнений и социальных условий семьи. В активной стадии заболевания при наличии лихорадки и болевого синдрома постельный режим на 5–7 сут. Диета. Цель - уменьшить нагрузку на транспортные системы канальцев и скорректировать обменные нарушения. В активной стадии используется стол № 5 по Певзнеру без ограничения соли, но с повышенным питьевым режимом, на 50% больше возрастной нормы. Количество соли и жидкости ограничивается только при нарушении функции почек. Рекомендуется чередовать белковую и растительную пищу. Исключаются продукты, содержащие экстрактивные вещества и эфирные масла, жареные, острые, жирные блюда. Выявляемые обменные нарушения требуют специальных корригирующих диет.

Принципы антибактериальной терапии при о. пиелонефрите до начала лечения необходимо проведение посева мочи (позже лечение меняют исходя из результатов посева); исключают и по возможности устраняют факторы, способствующие инфекции; улучшение состояния вовсе не означает исчезновение бактериурии; результаты лечения расценивают как неудачу в случае отсутствия улучшения и/или сохранения бактериурии; первичные инфекции нижних мочевых путей, как правило, поддаются коротким курсам антимикробной терапии; верхних мочевых путей — требуют длительной терапии;

ранние рецидивы (до 2 нед) представляют собой возвратную инфекцию и обусловлены либо выживанием возбудителя в верхних мочевых путях, либо продолжающимся обсеменением из кишечника. Поздние рецидивы — это почти всегда повторная инфекция; возбудители внебольничных инфекций мочевых путей обычно чувствительны к антибиотикам; частые рецидивы, инструментальные вмешательства на мочевых путях, недавняя госпитализация заставляют заподозрить инфекцию, вызванную устойчивыми возбудителями.

Потенцируют действие друг друга (синергисты): пенициллины и аминогликозиды; цефалоспорины и пенициллины; цефалоспорины и аминогликозиды. Антагонистами являются: пенициллины и левомицетин; пенициллины и тетрациклины; макролиды и левомицетин. С точки зрения нефротоксичности нетоксичными или малотоксичными являются эритромицин, препараты группы пенициллина и цефалоспорины; умеренно токсичными — гентамицин, тетрациклин и др.; выраженной нефротоксичностью обладают канамицин, мономицин, полимиксин и др. Факторами риска нефротоксичности аминогликозидов являются: продолжительность применения более 11 сут, максимальная концентрация выше 10 мкг/мл, сочетание с цефалоспоринами, заболевания печени, высокие уровни креатинина.

Длительность антибактериальной терапии должна быть оптимальной, обеспечивающей полное подавление активности возбудителя. Таким образом, ее длительность обычно составляет в стационаре около 4 нед. со сменой антибиотика каждые 7–10 дней (или заменой на уросептик).

Этапы лечения о.пиелонефрита 1. Этап подавления активности микробно-воспалительного процесса. Условно данный этап можно подразделить на два периода: Первый направлен на элиминацию возбудителя до получения результатов посева мочи и включает в себя (назначение стартовой антибактериальной терапии и диуретической терапии). Например, амоксиклав — 20–40 мг/кг/сут, внутрь — 10–14 дней; амикацин (из гр. Аминогликозидов) — 15–30 мг/кг/сут, в/в, в/м— 2 раза в сутки — 5–7 дней.

В первые дни заболевания на фоне повышенной водной нагрузки применяют быстродействующие диуретики (фуросемид, верошпирон), которые способствуют усилению почечного кровотока, обеспечивают элиминацию микроорганизмов и продуктов воспаления и уменьшают отечность интерстициальной ткани почек Второй (этиотропный) период заключается в коррекции антибактериальной терапии с учетом результатов посева мочи и определения чувствительности микроорганизма к антибиотикам.

Критерием эффективности терапии является: нормализация температуры тела у ребенка (на 2-4-й день), ликвидация бактериурии (на 4-5-й день), нормализация анализов мочи (на 5-7-й день), анализов крови (на 9-10-й день).

После курса антибиотикотерапии лечение следует продолжить уроантисептиками: Препараты налидиксовой кислоты оказывают бактериостатический эффект (невиграмон, неграм) -детям старше 2 лет. Их нельзя назначать одновременно с нитрофуранами (антагонисты). Курс лечения 7–10 дней. Нитроксолин (5-НОК) и нитрофураны — препараты широкого бактерицидного действия. Препаратом резерва является офлоксацин. Детям назначается только в случае неэффективности других уросептиков.

2. Этап патогенетической терапии начинается при стихании микробно-воспалительного процесса на фоне антибактериальных препаратов (на 5–7-й день от начала заболевания): противовоспалительная – НПВС (ортофен, вольтарен, сургам). Курс лечения 10–14 дней. антиоксидантная (токоферола ацетат в течение 4 нед.) препараты, улучшающих микроциркуляцию почек (трентал, циннаризин, эуфиллин). иммунокорригирующая (иммунал, виферон, иммунофан и др.). При тяжелом и длительном течении процесса. антисклеротическая терапия – по показаниям (делагил курсом 4-6 недель)

При болях в почке показаны тепловые процедуры (грелки, согревающие компрессы, соллюкс, диатермия), спазмолитики (папаверин, но-шпа, баралгин).  В период ремиссии - фитотерапия (сборы зверобоя, листьев брусники, крапивы, кукурузных рылец, толокнянки, шиповника, березовых почек, тысячелистника, шалфея, ромашки в комбинациях). Противорецидивная терапия пиелонефрита предполагает длительное лечение антибактериальными препаратами (Канефрон, Фурагин) в малых дозах и проводится в амбулаторно-поликлинических условиях в течение 4-6 мес.

Лечение острого гломерулонефрита у детей Лечение всегда осуществляется в стационаре. Постельный режим вплоть до нормализации АД и исчезновения отеков. Диета №7. Ограничить поступление соли (не более 2г/сут.) и воды (около 500 мл/сут., по диурезу предыдущего дня) и умеренно ограничить поступление белка. Из белковых продуктов следует употреблять творог, яичный белок. Исключают мясные супы. Целесообразна любая диета, богатая ионами кальция, калия и бедная натрием.

Антибактериальная терапия с учётом чувствительности стрептококковой флоры. Чаще антибиотики пенициллинового ряда: амоксициллин или амоксиклав внутрь на 2 нед. Вторым курсом оптимально применять макролиды последних поколений: рокситромицин внутрь не более 10 дней. Длительность антибактериальной терапии - 4-6 нед.

При отечном синдроме и артериальной гипертензии у детей используют: Из тиазидных диуретиков – лазикс (фуросемид) внутрь, в/м или в/в. Блокаторы медленных кальциевых каналов: нифедипин сублингвально. Воздействие на процессы микротромбообразования: Гепарин натрия подкожно. Курантил в течение 6-8 нед. 

Воздействие на процессы иммунного воспаления - иммуносупрессивная терапия - Глюкокортикоиды (ГК) - (преднизолон): оказывают противовоспалительное и иммуносупрессивное действие, уменьшая поступление воспалительных (нейтрофилов) и иммунных (макрофагов) клеток в клубочки, и тем самым тормозят развитие воспаления; подавляют активацию Т-лимфоцитов; Назначают внутрь из расчёта 2 мг/кг/сут) (не более 60 мг) непрерывно в течение 4-6 нед,  

- Цитостатические препараты (лейкеран, циклоспорин) назначают в сочетании с преднизолоном или изолированно. Показания: при активных формах гломерулонефрита с высоким риском прогрессировании почечной недостаточности, а так же при наличии противопоказаний для назначения глюкокортикоидов, неэффективности или появления побочных действий при их применении.

Побочные эффекты глюкокортикоидной терапии: Острые – эйфория, депрессия, бессонница, повышенный аппетит, кортикостероидный психоз, задержка жидкости, снижение толерантности к глюкозе (диабет). Исчезают после отмены ГК – терапии. Хронические – ожирение, миопатии, стрии, атрофия кожи, гирсутизм, катаракта, задержка роста, остеопороз, асептические некрозы и переломы костей, акне, оппортунистические инфекции. Могут сохраняться в течение длительного времени после отмены ГКТ.

Лечение острого цистита у детей При остром цистите рекомендуется постельный режим. Показаны общее согревание больного и местные тепловые процедуры. ПРИ ОТСУТСТВИИ КРОВОТЕЧЕНИЯ! На область мочевого пузыря можно применять сухое тепло. Эффективны «сидячие» ванны при температуре +37,5°С (не выше!) с раствором трав, обладающих антисептическим действием (ромашка, зверобой, шалфей, дубовая кора). Диета. Показаны молочно-растительные продукты, богатые витаминами. Обильное питье лучше рекомендовать после снятия болевого синдрома. Показаны слабощелочные минеральные воды (в теплом виде, без газов, за 1 час до еды), морсы из клюквы, брусники.

Антибактериальная терапия (Монурал(фосфомицин), Амоксиклав, Аугментин) При болях - спазмолитики (но-шпа) ФТЛ (индуктотермия, УВЧ) Фитотерапия (подорожник, ромашка, толокнянка) При благоприятном течении о.цистит заканчивается выздоровлением через 7-10 дней.

Диспансеризация детей, перенесших заболевания почек Щадящая диета Санация очагов инфекции Оберегать от сопутствующих инфекций Освобождение от проф.прививок Освобождение от занятий физ-рой на 6 мес.и более Осмотр педиатра (нефролога) на 1-м году после заболевания 1 раз в мес. На 2-м году-1р.в 3 мес., затем 2 р.в год. Тогда же сдаются анализы мочи. Ребенок снимается с дисп.учета после 3 лет (ПН) или 5 лет (ГН) клинико-лабораторной ремиссии

Лечение ОПН ОПН относится к группе критических состояний, поскольку практически неспособна разрешиться самостоятельно, поэтому пациенты с данной патологией должны лечиться в условияхОРиТ.  Главными целями патогенетической терапии ОПН являются: — ликвидация почечной ишемии (эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма и альбумин, концентрированные растворы глюкозы, физ.раствор, гепарин, курантил); — стимуляция процессов естественной детоксикации организма (фуросемид, очистительные клизмы, слабительные, гепатотропные препараты); — ограничение продукции уремических токсинов и цитокинов и предупреждение их повреждающего действия на органы и ткани (антиоксиданты: альфа-токоферол, аскорбиновая кислота); — искусственная детоксикация организма (гемодиализ, перитонеальный диализ).

Лечение ХПН ДИЕТА 1. Не употреблять блюда, содержащие большое количество соли.  В списке нежелательных продуктов: консервы, замороженные обеды, сыры и некоторые мясные полуфабрикаты. Следует избегать фастфуд. 2. Выбирать продукты с низким содержанием калия.  Исключить: бананы, апельсины, картофель, томаты и шпинат. Можно заменить эти продукты яблоками, капустой, виноградом, бобами, клубникой, которые содержат мало калия.  3. Ограничить содержание протеинов в рационе.  Богатые протеинами продукты: мясо, яйца, сыры, бобы. Минимум белков содержится в овощах, фруктах, злаках. Некоторые продукты искусственно обогащают протеинами – надо обращать внимание на этикетки. 

Лечение ХПН направлено на облегчение симптомов, профилактику осложнений и замедление прогрессирования болезни. Лечение осложнений ХПН включает:  1. Понижение артериального давления.  Гипотензивные препараты.–(аналаприлин, резерпин, раунатин),т.к. высокое давление повреждает фильтрующий аппарат почек. 2. Лечение анемии.  Препараты железа и эритропоэтин.  

3. Лечение отеков.  диуретики (верашпирон, фуросемид).  4. Защита костей от остеопороза.  Препараты кальция и витамина D для профилактики ломкости костей. Также препараты для снижения уровня фосфатов в крови (Ацетат кальция (Феозол)) . Это способствует лучшему усвоению кальция в костной ткани.   

Гемодиализ Гемодиализ осуществляется с помощью аппаратов «искусственная почка» и диализаторов. Кровь больного и специальный диализирующий раствор протекают в диализаторе с высокой скоростью (100-300 мл/мин) по разные стороны полупроницаемой мембраны с очень большой площадью. Через мембрану происходит обмен ионами и метаболитами по градиенту концентраций, вследствие чего из организма ребенка удаляется большое количество токсических веществ. Удаляются из организма и излишки воды вследствие фильтрации.

Перитонеальный диализ Для проведения перитонеального диализа используется система, состоящая из двух мешков с растворами, двух мерных цилиндров на входе и на выходе из брюшной полости и контейнера для сливаемого раствора. Диализный раствор через катетер вводится в брюшную полость и оставляется там на 5-6 часов. За это время достигается равновесие в концентрации шлаков в крови больного и диализате. Больной при этом может заниматься своей обычной деятельностью. Затем диализат сливается и заменяется свежим раствором. Замену производят 4-5 раз в сутки ежедневно и постоянно.

Гемодиализ или перитонеальный диализ должен применяться до тех пор, пока не становится возможной пересадка почки. Пересадка почек в настоящее время оказывается успешной в 60% случаев.