Заболевания желудка у детей холепатии - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №1

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №2

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №3

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №4

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №5

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №6

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №7

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №8

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №9

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №10

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №11

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №12

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №13

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №14

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №15

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №16

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №17

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №18

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №19

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №20

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №21

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №22

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №23

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №24

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №25

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №26

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №27

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №28

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №29

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №30

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №31

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №32

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №33

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №34

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №35

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №36

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №37

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №38

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №39

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №40

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №41

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №42

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №43

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №44

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №45

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №46

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №47

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №48

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №49

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №50

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №51

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №52

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №53

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №54

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №55

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №56

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №57

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №58

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №59

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №60

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №61

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №62

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №63

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №64

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №65

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №66

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №67

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №68

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №69

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №70

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №71

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №72

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №73

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №74

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №75

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №76

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №77

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №78

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №79

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №80

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №81

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №82

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №83

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №84

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №85

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №86

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №87

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №88

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №89

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №90

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №91

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №92

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №93

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №94

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №95

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №96

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №97

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №98

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №99

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №100

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №101

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №102

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №103

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №104

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №105

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №106

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №107

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №108

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №109

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №110

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №111

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №112

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №113

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №114

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №115

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №116

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №117

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №118

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №119

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №120

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №121

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №122

Заболевания желудка у детей холепатии, слайд №123

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Заболевания желудка у детей холепатии. Доклад-сообщение содержит 123 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Заболевания желудка у детей доцент кафедры детских инфекций Канкасова Маргарита Николаевна

Слайд 2

Описание слайда:

Заболевания органов пищеварения широко распространены у детей и по частоте занимает 2-ое место после ОРВИ. Отмечается тенденция к росту заболеваемости.

Слайд 3

Описание слайда:

Структура заболевания органов пищеварения: 1-ое место – заболевания желудка – 60-80% 2-ое место – заболевания кишечника – 15-20% 3-е место заболевания гепато-биллиарной системы – 10-15% У 80% больных имеют сочетанные заболевания (заболевание желудка +холепатия – в 60%, заболевание желудка+заболевание кишечника – 30-40%)

Слайд 4

Описание слайда:

Классификация заболеваний желудка: I Функциональные нарушения II Аномалии строения и положения III Воспалительные заболевания: 1) о.гастрит 2) хр.гастрит 3) пилорит 4) гастродуоденит IV Язвенная болезнь V Новообразование

Слайд 5

Описание слайда:

Пик заболеваемости болезнями пищеварительной системы приходится на 5-6 и 9-12 лет (периоды интенсивного роста всех органов и систем). С возрастом уменьшается частота функциональных нарушений и возрастает удельный вес органических заболеваний.

Слайд 6

Описание слайда:

Острый гастрит это заболевание характеризуется острым воспалением слизистой оболочки желудка

Слайд 7

Описание слайда:

Этиология острого гастрита: 1. Экзогенные факторы: - количественная и качественная перегрузка желудка (жирная, острая, жареная, копченая пища) - еда «всухомятку» - систематическое употребление шипучих напитков - применение лекарственных средств (НПВП, ГК)

Слайд 8

Описание слайда:

- пищевая токсикоинфекция (стафилококковой, сальмонеллезной этиологии) - отравление бытовыми ядами (кислоты, щелочи). 2. Эндогенные факторы: - этиологический агент поступает гематогенным путем - острые инфекционные заболевания - ОПН.

Слайд 9

Описание слайда:

Клиническая картина: Заболевание начинается через 8-12 часов после действия этиологического фактора: - с. общей интоксикации: общее недомогание, субфебрильная температура, озноб, предшествующий повышению температуры;

Слайд 10

Описание слайда:

диспепсический синдром: тошнота, обильное слюнотечение, потеря аппетита, чувство переполнения в эпигастральной области, повторная рвота, в рвотных массах – остатки съеденной пищи; - болевой синдром: боли в эпигастрии, болезненность в эпигастральной области; - возможна диарея. При токсико-инфекционных гастритах – более частая рвота, выраженная диарея, возвожность развития обезвоживания.

Слайд 11

Описание слайда:

Диагностика - на основании анамнеза и клинических проявлений

Слайд 12

Описание слайда:

Лечение: 1. Постельный режим 2-3 суток. 2. Дробное диетическое питание: слизистые, протертые супы-пюре, нежирные бульоны, кисели, каши, сухари. 3. Промывание желудка по показаниям. 4. Сорбенты: смекта, энтеросгель, активированный уголь. 5. Ферменты: креон, мезим-форте. 6. Спазмолитики: папаверин, дротаверин.

Слайд 13

Описание слайда:

Хронический гастродуоденит (ХГД) это хроническое, рецидивирующее, склонное к прогрессированию воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки (12-ПК) с нарушением его секреторной и моторной функции. ХГД занимает 1-ое место среди всех заболеваний органов пищеварения.

Слайд 14

Описание слайда:

У детей в отличии от взрослых изолированное поражение желудка или 12-ПК наблюдается редко (10-15% случаев). Значительно чаще отмечается сочетанное поражение этих отделов. 12-ПК является гормонально активным органом и оказывает регулирующее влияние на функциональную и эвакуаторную деятельность желудка, поджелудочной железы и ЖВП.

Слайд 15

Описание слайда:

Этиология ХГД: ХГД – полиэтиологическое заболевание с наследственной предрасположенностью. Выделяют две группы причин: 1. Экзогенная 2. Эндогенная

Слайд 16

Описание слайда:

Экзогенные факторы: - прием медикаментов (ГК, НПВП, препараты дигиталиса) - пищевая аллергия - инфекционная – Нр - паразитарная инвазия (лямблиоз)

Слайд 17

Описание слайда:

Усугубляют экзогенные факторы: - нарушение питания: нерегулярное питание, еда «всухомятку», однообразное питание с дефицитом Б и витаминов. - вегетативная дисфункция и психоэмоциаональный фактор, приводящие к нарушению секреторной и моторной функции желудка.

Слайд 18

Описание слайда:

Эндогенные факторы: - ДГР – неблагоприятное воздействие желчных кислот и фосфолипазы на слизистую оболочку желудка. ДГР является следствием повышенного давления в 12-ПК. - заболевание других органов и систем (сахарный диабет I типа, ХПН, хр.недостаточность коры надпочечников).

Слайд 19

Описание слайда:

Различают 3 типа ХГД: 1. Экзогенный (гастрит В – бактериальный, связанный с Нр). Составляет 85% в структуре ХГД у детей. 2. Эндогенный (аутоиммунный, гастрит А). У детей встречается редко (1-3%). 3. Гастрит С (химический или реактивный: медикаменты, ДГР. В структуре ХГ составляет 10-12%.

Слайд 20

Описание слайда:

Патогенез ХГД зависит от этиологического фактора: 1. При Нр ассоциированном ГД процесс начинается с антрального гастрита. Нр размножается на поверхности эпителия, выделяет уреазу, которая расщепляет мочевину, находящуюся в секрете желудка, в результате чего:

Слайд 21

Описание слайда:

выделяется углекислый газ и аммиак, повреждающий эпителий желудка с выраженной воспалительной реакцией, возникновением эрозий. - повышается желудочная секреция. В последующем процесс распространяется на другие отделы желудка и 12-ПК.

Слайд 22

Описание слайда:

2. При гастрите А поражаются обкладочные клетки в области дна желудка (фундальный гастрит) с развитием атрофического процесса без выраженной воспалительной реакции. Возникает в результате выработки аутоантител к обкладочным клеткам. Характерно снижение секреторной функции желудка.

Слайд 23

Описание слайда:

3. Гастрит С – воздействие медикаментов, в частности НПВП, которые снижают выработку простогландинов в слизистой желудка, в результате чего снижается выработка бикарбонатов и слизи, повышается кислотность желудка.

Слайд 24

Описание слайда:

ХГД подразделяют: - В зависимости от этиологии: • первичные • вторичные (сопутствующие) - По эндоскопической картине: • поверхностный • эрозивный • атрофический • гиперпластический

Слайд 25

Описание слайда:

По гистологическим данным: • с легкой степенью воспаления • умеренной степенью воспаления • тяжелой степенью воспаления • с атрофией • с желудочной метаплазией - На основании клинических проявлений периоды: • обострения • неполной ремиссии • полной ремиссии

Слайд 26

Описание слайда:

Клиника ХГД Имеет разнообразие клинических проявлений от бессимптомных до ярких манифестных форм и отличается большой индивидуальностью и зависит от периода ХГД, типа секреторной функции и локализации поражения.

Слайд 27

Описание слайда:

Период обострения ХГД: характерны следующие синдромы: 1. Ведущим является болевой синдром – боли в эпигастрии, связанные с приемом пищи. 2. Диспепсический: отрыжка, тошнота, изжога, рвота.

Слайд 28

Описание слайда:

3. Астено-вегетативный: - холодные влажные конечности - акроцианоз - головокружение - тенденция к снижению АД и брадикардии - лабильность пульса - эмоциональная лабильность.

Слайд 29

Описание слайда:

Длительность болевого синдрома – от нескольких дней до полутора - двух недель, пальпация живота выявляет болезненность в эпигастральной области и пилородуоденальной зоне. Клинические проявления ХГ зависят от типа секреторной функции и локализации поражения.

Слайд 30

Описание слайда:

Хронический гастрит с повышенной секреторной функцией: - боли поздние, через 1,5-2 часа после еды, приступообразные, могут быть натощак. - диспепсические явления: изжога, отрыжка кислым, склонность к запорам, повышенный аппетит. - преобладание болевого синдрома над диспепсическим.

Слайд 31

Описание слайда:

Хронический гастрит с пониженной секреторной функцией: - боли ноющего характера, чувство тяжести в эпигастрии, возникающие после еды, зависящие от качества и объема пищи. - диспепсические явления: отрыжка воздухом, тухлым, метеоризм, урчание в животе, склонность к диарее, пониженный аппетит. - преобладание диспепсического синдрома над болевым.

Слайд 32

Описание слайда:

Клинические особенности ХГ в зависимости от локализации процесса. Хронический антральный гастрит: - боли поздние, появляющиеся через 1-1,5 часа после еды или натощак, интенсивные, приступообразные, локализуются в пилородуоденальной зоне. - диспепсические явления: отрыжка кислым, изжога, запоры.

Слайд 33

Описание слайда:

Хронический фундальный гастрит: - боли ранние, возникают после еды, тупые, малоинтенсивные, локализуются в эпигастральной области. - диспепсический синдром: тошнота, отрыжка воздухом, метеоризм.

Слайд 34

Описание слайда:

Несмотря на разнообразие клинических проявлений следует выделять 2 основных клинических типа: 1. язвенноподобный 2. дискинетический

Слайд 35

Описание слайда:

Язвеноподобный тип – этиологически всегда связан с Нр. Характерно преимущественно поражение антрального отдела желудка и луковицы 12-ПК (антродуоденит).

Слайд 36

Описание слайда:

Болевой синдром: - боли поздние через 1,5-2 часа после еды, - натощак, - могут быть ночные или поздние вечерние, - разной интенсивности, - исчезают или уменьшаются после приема пищи, - локализуются в эпигастрии или пилородуоденальной зоне.

Слайд 37

Описание слайда:

Диспепсический синдом: - изжога, - отрыжка кислым, - рвота кислым содержимым, приносящая облегчение, - наклонность к запорам.

Слайд 38

Описание слайда:

Эндоскопическая картина: - поверхностный, гиперпластический, эрозивный; - всегда с выраженным отеком и гиперемией. Кислотообразующая функция: повышена или нормальна

Слайд 39

Описание слайда:

Дискенетический тип ХГД – характерно поражение тела желудка (фундальный гастрит), может быть распространение на все отделы желудка.

Слайд 40

Описание слайда:

Болевой синдром: - боли ранние, ноющие - сразу после еды или через 5-30 минут после еды - чувство тяжести, распирания после еды в эпигастрии - локализуются в эпигастрии или области пупка - проходит самостоятельно через 1,5-2 часа.

Слайд 41

Описание слайда:

Диспепсический синдром: - отрыжка воздухом - тошнота - рвота съеденной пищей, приносящее облегчение - снижение аппетита - метеоризм - наклонность к поносам.

Слайд 42

Описание слайда:

Эндоскапическая картина: - атрофия слизистой оболочки - небольшая активность воспаления Кислотообразующая функция: нормальная или пониженная.

Слайд 43

Описание слайда:

Наряду с основными клиническими формами ХГД возможны атипичные. Атипичность связана с частым сочетанием ХГД с заболеваниями других органов пищеварения и маскировкой основного заболевания симптоматикой последних.

Слайд 44

Описание слайда:

Особенности хронического гастрита у детей: - преимущественно рецидивирующее течение заболевания. - обострения провоцируются нарушениями питания, стрессовыми нагрузками, респираторными вирусными заболеваниями, приемом лекарственных препаратов. - с возрастом, особенно в подростковом периоде, ХГ часто приобретает прогрессирующее течение с постоянной симптоматикой. - в детском возрасте морфологические изменения на фоне комплексного лечения и систематически проводимых реабилитационных мероприятий подвергается обратному развитию.

Слайд 45

Описание слайда:

Диагностика заболеваний желудка: 1. сбор анамнеза 2. клиническое обследование 3. специальные методы исследования: - эндоскапический: ФГДС – дает возможность определить анатомические, морфологические изменения - гистологический: исследование биоптатов слизистой, дает возможность оценить степень воспалительных, дистрофических процессов

Слайд 46

Описание слайда:

оценка секреторной функции: фракционное, желудочное зондирование и внутрижелудочная РН-метрия - оценка моторной функции: электрогастрография - рентгенологическое исследование (с барием), сейчас используется редко - диагностика Нр-инфекции: инвазивные методы, неинвазивные методы.

Слайд 47

Описание слайда:

Лечение: Лечение ХГД комплексное с учетом этиологии и патогенетических механизмов, особенностей секреторной, моторно-эвакуаторной функции желудка. Терапия в период обострения: I. Диета: - механический, химический и термически щадящая; - питание дробное (не реже 4-5 раз в день); - в стационаре в первые дни стол № 1, затем стол № 5.

Слайд 48

Описание слайда:

II. Медикаментозная терапия направлена на: - коррекцию секреторных нарушений; - эрадикацию Нр; - ликвидацию дисмоторики; - нормализацию нейровегетативного статуса;

Слайд 49

Описание слайда:

При гастрите с повышенной секреторной функцией назначают: - антацидные препараты (альмагель, фосфолюгель, маалокс, гевискон) – нейтрализуют пищевую кашицу. - антисекреторные препараты (гастроцепин, фамотидин, зантак, ингибиторы протонного насоса Н+К+АТФазы: омепразол, лансопразол)

Слайд 50

Описание слайда:

III. Эрадикация Нр Схемы эрадикационной терапии: - схемы первой линии: • омепразол + кларитромицин + метронидазол; • омепразол + амоксициллин + Де-нол; При отсутствии эффекта назначают препараты второй линии: - омепразол + Де-нол + кларитромицин + метронидазол Курс лечения 7-10 дней.

Слайд 51

Описание слайда:

IV. Коррекция моторных нарушений: - спазмолитики (но-шпа, папаверин, галидор); - прокинетики (церукал, мотилиум, домперидон). V. Нормализация психовегетативного статуса: - фитотерапия (отвар пустырника, валерианы); - беллатаминал, беллоид.

Слайд 52

Описание слайда:

VI. Физиотерапия: - э/ф с платифилином, новокаином на область эпигастрия; - э/ф с кальцием и бромом на воротниковую зону.

Слайд 53

Описание слайда:

При гастрите с пониженной секреторной функцией: - заместительная терапия желудочными ферментами: абомин, ацидин-пепсин, пепсидил; панкреатическими ферментами: креон, мезим-форте, панкреатин, трифермент. Курс лечения не более 1-1,5 мес. - стимуляция желудочной секреции: плантаглюцид, сок подорожника; - витамины: В6, В1, Е.

Слайд 54

Описание слайда:

Лечение в период субремиссии и ремиссии ХГД: - фитотерапия (ромашка, зверобой, календула); - физиотерапия (УЗ на область эпигастрия, лазеротерапия). В периоде ремиссии санаторно-курортное лечение. Диспансерное наблюдение 5 лет.

Слайд 55

Описание слайда:

Язвенная болезнь – хроническое, рецидивирующее заболевание с формированием язвенного дефекта в желудке или 12-ПК, обусловленное нарушением равновесия между местными факторами защиты и агрессии. Частота заболеваемости 4-6%. В 81% случаев заболевания составляет ЯБ 12-ПК и только в 13% случаев ЯБ желудка.

Слайд 56

Описание слайда:

Этиология: заболевание полиэтилогическое, важнейшее значение имеют: - наследственная предрасположенность, обусловленная повышенной агрессивностью желудочного сока; - принадлежность к 0 (I) группе крови; - чаще у детей, имеющих HLA-антигены В5, В15, В35.

Слайд 57

Описание слайда:

Предрасположенность к ЯБ реализуется в болезнь под влиянием внешних факторов среди которых ведущая роль принадлежит Нр (обнаруживается в 100%). Имеют значение: - нервно-психические факторы; - алиментарные; - вредные привычки.

Слайд 58

Описание слайда:

Патогенез ЯБ в основе лежит нарушение равновесия между агрессивными и защитными факторами. Оно м.б. при усилении агрессивных, так и при ослаблении защитных факторов. Агрессивные факторы: - кислотно-пептический: повышение кислотообразующей функции, генетически обусловлено; - Нр; - гастродуоденальная дисмоторика (ДГР).

Слайд 59

Описание слайда:

Защитные факторы: - слизистый бикарбонатный барьер; - хорошая регенерация слизистой; - достаточное кровоснабжение; - наличие в слизистой оболочке простогландинов, обеспечивающих цитопротекцию.

Слайд 60

Описание слайда:

Клинические проявления ЯБ. Характерные синдромы: - болевой; - диспепсический; - астено-вегетативный; - интоксикация и гипополивитаминоза. Основной синдром – болевой: - боли натощак или через 1,5-2 часа после еды, ночные боли; - уменьшаются или исчезают после приема пищи: Мойнигановский тип боли – голод – боль – прием пищи – облегчение.

Слайд 61

Описание слайда:

Диспепсический синдром: - изжога; - отрыжка и рвота кислым содержимым; - аппетит сохранен; - запоры.

Слайд 62

Описание слайда:

При пальпации живота болезненность в эпигастрии, в пилоробульбарной зоне. Для классического течения ЯБ типичны сезонные обострения (осенне-весенние) Классическое течение ЯБ у детей наблюдается менее чем в 50% случаев.

Слайд 63

Описание слайда:

Для детского возраста более характерно атипичное течение ЯБ: - чем младше ребенок, тем менее специфичны жалобы; - в большинстве случаев отсутствует язвенный анамнез; - нередко отсутствует Мойнигановский тип боли; - у 15% больных вообще отсутствуют жалобы («немая язва»); - у 3% больных заболевание впервые проявляется только осложнениями.

Слайд 64

Описание слайда:

Диагностика ЯБ: - эндоскопический метод – ФГДС; - исследование на Нр; - исследование секреторной функции желудка; - рентгенологический метод исследования.

Слайд 65

Описание слайда:

Осложнения ЯБ: - кровотечение; - перфорация; - пенетрация; - пилородуоденальный стеноз.

Слайд 66

Описание слайда:

Лечение ЯБ - комплексное, этапное. 1 этап – фаза обострения в стационаре. 2 этап – фаза стихания проявления, диспансерное наблюдение в поликлинике. 3 этап – фаза полной клинической и эндоскопической ремиссии – санаторно-курортное лечение.

Слайд 67

Описание слайда:

Лечение в стационаре: 1. постельный режим 2-3 недели. 2. диета: стол № 1 на весь период обострения, дробное питание. 3. медикаментозная терапия: - эрадикация Нр, контроль через 6 нед. после лечения. - антисекреторные препараты; - цитопротекторы: мизопростол, сайтотек; - пленкообразующие препараты: вентер, Де-нол, трибимол; - коррекция психо-вегетативного статуса; - физиолечение.

Слайд 68

Описание слайда:

Диспансерное наблюдение в поликлинике – проводится пожизненно с целью проведения вторичной профилактики: - осмотр 1 раз в 3 мес.; - противорецидивная терапия 2 раза в год: диета, антациды, витамины, фитотерапия, антигеликобактерная терапия при Нр+.

Слайд 69

Описание слайда:

Санаторно-курортное лечение через 3-4 мес. после выписки из стационара в местных гастроэнтерологических санаториях и на питьевых бальнеологических курортах.

Слайд 70

Описание слайда:

Холепатии у детей доцент кафедры детских инфекций с курсом педиатрии Канкасова Маргарита Николаевна

Слайд 71

Описание слайда:

Холепатии – заболевания желчевыводящих путей (ЖВП), занимают одно из первых мест в структуре болезней органов пищеварения у детей. Начинаясь, как правило, в детском возрасте заболевания ЖВП принимают прогредиентное течение приводя к развитию ЖКБ и ранней инвалидизации больных.

Слайд 72

Описание слайда:

Холепатии – это собирательный термин, составляют 79% от всех поражений ЖКТ. Выделяют следующие виды холепатии: 1. функциональные нарушения биллиарного тракта 2. воспалительные заболевания: холециститы, холангиты.

Слайд 73

Описание слайда:

3. обменные заболевания: желче-каменная болезнь (ЖКБ). 4. пороки развития ЖП и желчных путей. 5. паразитарные заболевания: гельминтозы, описторхозы, эхиноккокозы. 6. опухоли.

Слайд 74

Описание слайда:

Заболеваемость выше чем диагностируется, девочки болеют в 2-3 раза чаще, чем мальчики. Функциональные заболевания желчных путей – комплекс клинических симптомов, развивающихся в результате нарушения моторно-тонической функции ЖП, желчных протоков и их сфинктеров.

Слайд 75

Описание слайда:

Классификация функциональных заболеваний: По форме: 1. Дисфункция желчного пузыря: - гипомоторные; - гипермоторные; 2. Дисфункция сфинктера Одди: - спазм сфинктера Одди; - недостаточность сфинктера Одди. По происхождению: - первичные - вторичные.

Слайд 76

Описание слайда:

Причины ДЖВП: Первичные – составляют 10-15% Анатомические: аномалии развития ЖП и желчных протоков, приводящие к нарушению опорожнения ЖП. Вторичные – составляют 85-90% возникают на фоне уже имеющихся заболеваний: - поражение органов пищеварения: ХГД, ЯБ, гепатит, кишечная инфекция (эшерехиозы). В основе лежит патология 12-ПК, при которой нарушается выработка холецистокинина и др. нейрогормонов, способствующих раскрытию сфинктера Одди и оттоку желчи в 12-ПК.

Слайд 77

Описание слайда:

заболевания поджелудочной железы с развитием попилита - синдром вегетативной дисфункции с преобладание тонуса симпатического или парасимпатического отдела вегетативной нервной системы с развитием спазма или гипотонии сфинктеров желчных путей. - паразитарные заболевания: лямблиоз, энтеробиоз и др., вызывающие нарушения координаций сфинктеров. - пищевая аллергия.

Слайд 78

Описание слайда:

первичная дисхолия (нарушение состава желчи). Механизм развития дисхолии: изменение соотношения основных компонентов желчи (желчных кислот, холестерина, биллирубина, фосфолипидов) → нарушение физико-химических и биохимических свойств желчи → выпадение в осадок кристаллов холестерина, биллирубината Ca и Mg → нарушение оттока желчи.

Слайд 79

Описание слайда:

Причины дисхолии: - обменные нарушения у детей с алиментарно-конституциональным ожирением, нервно-артритическим диатезом, сахарным диабетом, гипотериозом, дизметаболическими нефропатиями. - низкокаллорийная диета. - парэнтеральное питание.

Слайд 80

Описание слайда:

Факторы, способствующие развитию ДЖВП: - нарушение диеты и режима питания: длительные перерывы между приемами пищи, злоупотребление жирной и жареной пищи, однообразное питание - нарушение двигательной активности – гиподинамия - наследственная предрасположенность - нервно-эмоциональной напряжение, стрессовые ситуации, конфликты в школе и семье

Слайд 81

Описание слайда:

Патогенез ДЖВП У различных больных патогенез различен в зависимости от причины. Существуют разные механизмы, приводящие к нарушению оттока желчи.

Слайд 82

Описание слайда:

Наиболее часто встречаются два механизма: - дуоденостаз → повышение давление в 12-ПК → недостаточность сфинктера Одди (заброс содержимого 12-ПК в общий желчный проток) → расширение общего желчного протока → замедление оттока желчи из ЖП → холестаз → дисхолия → расширение и увеличение ЖП, его асептическое воспаление.

Слайд 83

Описание слайда:

Второй механизм патогенеза: - дуоденит → спазм сфинктера Одди → замедление оттока желчи из ЖП → холестаз → дисхолия → увеличение размеров ЖП ДЖВП → нарушение оттока желчи в 12-ПК → снижение бактерицидных свойств верхних отделов ж.к.т. → нарушение микробиоциноза кишечника → дискинезия кишечника

Слайд 84

Описание слайда:

Клиника диcкинезии ЖП: Выделяют синдромы: 1. Болевой 2. Диспепсический. 3. Синдром холестаза. 4. Астено-вегетативный. Клинические проявления зависят от типа дискинезии ЖП.

Слайд 85

Описание слайда:

Болевой синдром при гиперкинетическом типе: - чаще у детей до 5 лет, возбудимых с преобладанием симпатического отдела в.н.с. - боли схваткообразные, кратковременные, острые, через 30-40 мин. после приема холодной или жирной пищи. - связан с физической нагрузкой, эмоциональным перенапряжением. - длительность 5-15 мин. - купируется спазмолитиками, теплом. - боли локализуются в области правого подреберья и вокруг пупка.

Слайд 86

Описание слайда:

Болевой синдром при гипокинетическом типе: - у детей с преобладание тонуса парасимпатического отдела в.н.с. - составляет до 80% всех ДЖВП. - боли тупые, упорные, ноющие, постоянное чувство тяжести в правом подреберье. - появляется через 1-1,5 часа после приема жирной, обильной пищи. - боли уменьшаются после ходьбы, приема желчегонных, дуоденального зондирования.

Слайд 87

Описание слайда:

Диспепсический синдром: - снижение аппетита; - тошнота, реже рвота; - горечь во рту; - отрыжка; - вздутие живота; - неустойчивый стул; - наиболее характерен для гипотонического типа ДЖВП.

Слайд 88

Описание слайда:

Синдром холестаза: - увеличение печени; - быстрая динамика размеров печени после дуоденального зондирования или тюбажа; - болезненность при пальпации в правом подреберье; - положительные пузырные симптомы; - может быть субиктеричность склер; - наиболее характерен для гипотонического типа ДЖВП.

Слайд 89

Описание слайда:

Астено-вегетативный синдром: - утомляемость; - раздражительность; - плаксивость; - слабость, вялость; - лабильность пульса; - головные боли; - сердцебиение; - повышенная потливость; - > АД или < АД.

Слайд 90

Описание слайда:

Клиника дистонии сфинктера Одди Особенности болевого синдрома: 1. при гипотонической форме: - боли ноющие, тупые; - в правом подреберье или вокруг пупка; - при отсутствии температуры тела; 2. при гипертонической форме: - боли кратковременные, приступообразные - в правом подреберье или вокруг пупка; - при отсутствии температуры тела.

Слайд 91

Описание слайда:

Лабораторно-инструментальные Лабораторно-инструментальные методы исследования: 1.УЗИ ЖП: - при гипотоническом типе: увеличение объема ЖП, снижение тонуса мускулатуры ЖП - при гипертоническом типе: уменьшение размеров ЖП, ускорение его опорожнения

Слайд 92

Описание слайда:

2. Определение моторной функции ЖП – холецистометрия (УЗИ ЖП натощак и после желчегонного завтрака). Диагностическим критерием является характер сокращения поперечника ЖП через 30-60-120 мин. В норме ЖП сокращается на 50-60%. При гипертонической форме дисфункции – ЖП сокращается более 60%, а при гипотонической – менее 40%.

Слайд 93

Описание слайда:

3. ФГДС – наличие ХГД, рефлюксов, состояние сфинктера Одди (недостаточность или спазм). 4. Пероральная холецистография – по показаниям (при подозрении на аномалию ЖП, при сомнительных данных УЗИ). 5. Дуоденальное зондирование: микроскопическое и биохимическое исследование желчи 6. Радиоизотопное исследование. 7. МРТ.

Слайд 94

Описание слайда:

Коррекция ДЖВП 1. Диета. 2. Желчегонные препараты – длительно, курсами по 10-14 дней. 3. Препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсосан, урсофальк). Они оказывают: - антихолестатический эффект - гепатопротективный эффект - литолитический эффект.

Слайд 95

Описание слайда:

4. Гепатопротекторы предотвращают повреждение гепатоцитов и эпителия желчных протоков на фоне холестаза и дисхолии, обладает желчегонным действием. У детей наиболее часто используются препараты растительного происхождения (хофитол, лив-52, планта, препараты расторопши, галстена, гепабене).

Слайд 96

Описание слайда:

5. Прокинетики – усиливают моторику ЖКТ: домперидон. 6. Коррекция вегетативной дисфункции: - седативные растительные препараты валерианы, пустырника, персен, новопассит; - транквилизаторы: седуксен, тазепам, элениум; - при ваготонии: амизил, беллатаминал.

Слайд 97

Описание слайда:

7. Коррекция процессов пищеварения: ферменты (креон, мезим-форте). 8. Коррекция микрофлоры кишечника: пробиотики (бифиформ, линекс, аципол, хилак-форте, дюфалак). 9. Физиотерапия. 10. ЛФК.

Слайд 98

Описание слайда:

Классификация желчегонных препаратов: 1. Холеретики (стимулируют продукцию желчи). Препараты содержащие компоненты бычьей желчи: фестал, аллохол, холензим, лиобил, желчегонные травы (бессмертник, кукурузное рыльце, желчегонный чай) 2. Холекинетики (стимулируют моторную функцию ЖП и уменьшают давление в 12-ПК): MgSO4, холосас, берберин, минеральные воды, 10% рас-р ксилита и сорбита.

Слайд 99

Описание слайда:

3. Холеспазмолитики (снижают тонус сфинктера Одди): - но-шпа, папаверин. - дюспаталин - самый эффективный препарат. Назначаются коротким курсом (до 3 дней). - гимекромон.

Слайд 100

Описание слайда:

Лечение ДЖВП по гипокинетическому типу: 1. Диета – стол № 5, питание дробное, рекомендуются некрепкие мясные бульоны, сливки, сметана, растительное масло, яйца, мед, морковь, тыква, курага, чернослив, отруби. Курс 3-6 мес. 2. Желчегонное: холецистокинетики (4 нед., затем 2 нед. каждого месяца в течении 3 мес.) 3. Прокинетики. 4. Гепатопротекторы.

Слайд 101

Описание слайда:

5. Тонизирующие препараты: настойка оралии, элеутерококка, женьшеня. 6. Физиотерапия: Э/форез MgSO4, амплипульс, СМТ с сорбитом. 7. ЛФК. 8. Минеральная вода «Ессентуки-17», «Увинская», «Арзни». Тюбажи с минеральной водой.

Слайд 102

Описание слайда:

Лечение ДЖВП по гиперкинетическому типу: 1. Диета – стол № 5, с ограничением животных и растительных жиров; с исключением кофе, шоколада, какао, холодных газированных напитков, мороженного, пряностей, копченой пищи. Рекомендуется молоко, кефир, творог, сыр, крупы, макароны, нежирные сорта мяса и рыбы. 2. Желчегонные – холеспазмолитики. 3. Седативные.

Слайд 103

Описание слайда:

4. Физиотерапия: парафиновые или озокеритовые аппликации, магнитотерапия, ультразвук на область проекции ЖП. 5. ЛФК. 6. Минеральные воды средней минерализации: «Ессентуки-4», «Варзи-Ятчи», «Смирновская», «Славяновская». 7. Иглорефлексотерапия.

Слайд 104

Описание слайда:

Диспансерное наблюдение детей с ДЖВП: Наблюдаются во второй группе педиатром. Осмотр ЛОР, стоматолога, невролога. Противорецидивное лечение 2 раза в год: - желчегонные – 2 нед.; - витамины В1, В2, В6; - минеральные воды; - физиотерапия; - санация очагов хронической инфекции; - коррекция неврологических нарушений.

Слайд 105

Описание слайда:

Холецистит – воспаление в стенке желчного пузыря. Различают острый и хронический. Острый холецистит у детей встречается редко. Предрасполагающий фактор: ДЖВП → холестаз. Основной этиологический фактор – инфекция: кишечная палочка, стафилококки и стрептококки, клебсиелла, протей, реже – анаэробная флора.

Слайд 106

Описание слайда:

Пути проникновения инфекции в ЖП: - гематогенный – из полости рта, носоглотки, легких, почек и др. органов; - лимфагенный - восходящий из кишечника.

Слайд 107

Описание слайда:

Клинические синдромы острого холецистита: - начало чаще острое. 1. Болевой синдром: - боли в правой половине живота, иногда по всему животу; - боли приступообразные, от нескольких минут до нескольких часов; - боли усиливаются на правом боку; - иррадиация болей в спину, правое плечо, ключицу – у детей редко.

Слайд 108

Описание слайда:

2. Синдром интоксикации: - повышение температуры может быть до фебрильных цифр; - головная боль; - отсутствие аппетита; - рвота; - сухие слизистые оболочки; - тахикардия; - может быть: судороги, обмороки, положительные менингеальные знаки.

Слайд 109

Описание слайда:

3. Желтуха (у 50% больных) 4. Вздутие живота, регидность мышц передней брюшной стенки справа, больше в эпигастрии и подреберье. 5. Положительные пузырные симптомы. 6. В анализе крови – лейкоцитоз, нейтрофиллез, ускоренное СОЭ. 7. УЗИ ЖП – утолщение стенки более 2 мм.

Слайд 110

Описание слайда:

Лечение острого холецистита: 1. постельный режим до купирования болевого синдрома. 2. диета: голод, затем стол № 5. 3. обильное питье. 4. инфузионная терапия. 5. антибиотикотерапия: полусинтетические защищенные пенициллины, ЦС II-III поколения. 6. спазмолитики (атропин). 7. аналгетики: баралгин, промедол. 8. ингибиторы протеаз: контрикал, тросилон и др.

Слайд 111

Описание слайда:

Хронический холецистит (ХХ) - полиэтиологическое, воспалительное заболевание ЖП, сопровождающееся нарушением оттока желчи и изменениями ее физико-химических и биохимических свойств. Всегда является вторичным. Этиология и патогенез сходны с ДЖВП: гипотоническая ДЖВП – холестаз → дисхолия → холецистит → возможна желче-каменная болезнь.

Слайд 112

Описание слайда:

Желчные кислоты обладают мощным литическим действием, раздражают стенку ЖП → асептическое иммунное воспаление в стенке ЖП. У детей часто болеющих, с очагами хронической инфекции, дизбактериозами, может быть бактериальное воспаление стенки ЖП по типу аутоинфекции. Дисхолия и воспаление → выпадение в осадок кристаллов ХС, биллилубината Са и Mg → возможное формирование камней. Определенную роль играет инфекционный фактор: кишечная палочка, стафилококки, протей и др.

Слайд 113

Описание слайда:

Пути проникновения инфекции: - гематогенный (из очагов хронической инфекции); - лимфагенный - восходящий из кишечника Вследствие тесной анатомической и функциональной связи органов пищеварения при холецистите быстро нарушается функциональное состояние и других органов ЖКТ.

Слайд 114

Описание слайда:

Выделяют хронические холециститы: некалькулезный и калькулезный. Клиническая картина хронического холецистита: 1. Болевой синдром ведущий: - боли в правом подреберье м.б. в эпигастрии или без определенной локализации; - боли ноющие, давящие, тупые; -боли острые, приступообразные при калькулезном холецистите - усиливаются после приема жирной, жареной пищи, газированных напитков; - м.б. после физической нагрузки, переутомления, нервного перенапряжения или без видимой причины.

Слайд 115

Описание слайда:

2. Диспепсический синдром: - тошнота, рвота, - горечь во рту, - снижение аппетита, - отрыжка, - запоры, поносы. 3. Синдром интоксикации: - головная боль, - слабость, - субфебрильная температура.

Слайд 116

Описание слайда:

4. Синдром холестаза: - умеренное увеличение печени, - быстрая динамика размеров печени после дуоденального зондирования или тюбажа, - болезненность при пальпации в правом подреберье; - положительные пузырные симптомы; - может быть субиктеричность склер.

Слайд 117

Описание слайда:

5. Астеновегетативный синдром: в зависимости от преобладающего типа в.н.с. 6. Кардиальный синдром: - тахи- или брадикардия; - лабильность пульса; - функциональные шумы сердца; - снижение АД; Хронический калькулезный холецистит в педиатрической практике встречается редко.

Слайд 118

Описание слайда:

Лабораторно-инструментальные данные: - общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз, незначительно ускоренное СОЭ, эозинофилия. - протеинограмма: увеличение гамма-глобулинов. - увеличение СРБ. - увеличение АЛТ, щ.ф., холестерина, бетта-липротеидов.

Слайд 119

Описание слайда:

УЗИ печени, желчных путей: уплотнение и утолщение стенок ЖП более 2 мм, неоднородность стенок ЖП. При калькулезном холецистите-плотные образования. Холецистография - множественные или одиночные дефекты наполнения ЖП Из других инструментальных методов исследования используются те же, что и при ДЖВП.

Слайд 120

Описание слайда:

Лечение хронического холецистита: При обострении – лечение в стационаре; 1. Постельный режим при выраженном болевом синдроме. 2. Диета: стол № 5. 3. Медикаментозная терапия: - желчегонные препараты - назначаются всем больным, как при ДЖВП по гипомоторному типу. - лечение, направленное на ликвидацию холестаза: урсофальк, урсосан, тюбажи с мин.водой, физиотерапия.

Слайд 121

Описание слайда:

- Гепатопротекторы. - Мембраностабилизаторы: эссенциале, витамин А, Е (при синдроме холестаза). - Антибактериальная терапия: полусинтетические защищенные аминопенициллины, ЦС II-III поколения. Антибактериальной активностью обладает никодин, оксафеномед. При лямблиозе – противолямблиозные препараты: трихопол, макмирор, немазол. Курс лечения 7 дней.

Слайд 122

Описание слайда:

- Прокинетики. - Коррекция процессов пищеварения: ферменты. - Коррекция микрофлоры кишечника: пробиотики. - Витаминотерапия: в остром периоде – вит. А, С, В1, В2, в дальнейшем В5, В6, В15.

Слайд 123

Описание слайда:

Диспансерное наблюдение: 1. наблюдение в 4 группе не менее 3 лет. 2. осмотр ЛОР, стоматолога. 3. противорецидивное лечение 2 раза в год: - желчегонные по 10 дн. каждого месяца в течение 6 мес., затем по 10 дней 2 раза в год. - мин.воды по 1 мес. - тюбажи с мин.водой. - витамины. - физиолечение. - санация очагов хронической инфекции. - санаторно-курортное лечение.