🗊Презентация Сестринская помощь при пиелонефритах,гломерулонефритах, ХПН. Тема 4.8

Тема 4.8 Сестринский процесс при пиелонефритах, гломерулонефритах и хронической почечной недостаточности, недержании мочи.

Пиелонефрит — неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани, лоханки и чашечек.

Причины могут быть любые микроорганизмы, относящиеся как к эндогенной, так и экзогенной флоре микроорганизмы, как правило, вызывают пиелонефрит лишь при наличии предрасполагающих местных факторов обычно микроорганизмы проникают в почку: гематогенным путем из очага инфекции в организме (тонзиллит, фурункулез и т.д.) реже возбудители инфекции попадают в почку уриногенным путем, т.е. из нижних мочевых путей по просвету мочеточника

Предраспологающие факторы гипоксия почечной ткани (гипертоническая болезнь, нефроптоз) нарушения пуринового (подагра) и углеводного (сахарный диабет) обменов нарушение уродинамики (мочекаменная болезнь, аномалии развития мочевой системы, аденома предстательной железы, беременность, пузырно-мочеточниковый рефлюкс) иммунодефицитные состояния Гиперподвтиность почек, опущение почек Резкая потеря веса

Клинические признаки острого пиелонефрита боль в поясничной области или приступ почечной колики вследствие нарушения оттока мочи из почечной лоханки, состояние больного тяжелое, общая слабость ,озноб, температуры тела до 39—40°, обильный пот при пальпации обнаруживают болезненность в области пораженной почки, положительный симптом Пастернацкого или напряжение мышц передней брюшной стенки на стороне поражения -в моче бактерии,лейкоциты,слизь

Осложнения острого пиелонефрита бактериемический (эндотоксический) шок некроз почечных сосочков уросепсис септикопиемия с образованием метастатических гнойников острая почечная недостаточность

План ухода 1. Дискомфорт из-за частого болезненного мочеиспускания Обеспечить соблюдение режима назначенного врачом .Обеспечить помощь при физиологических отправлениях (судно, мочеприемник). Беседа о необходимости обильного питья и дать рекомендации по питанию. Контроль за степенью и характером боли Подготовка пациента к обследованию Выполнение назначений врача по медикаментозной терапии (спазмолитики, антибиотики, мочегонные травы).

План ухода 2.Лихорадка(период) по стандартному плану ухода 3. Риск развития рецидива и осложнений (ХПН, гипертонии, Беседа о необходимости профилактики рецидивов и регулярного врачебного контроля и обследования .Контроль за качеством и количеством мочи, t, АД. Обучить пациента измерять АД. Проведение медикаментозной терапии по указанию врача.

Лечение острого пиелонефрита Больной с острым неосложнённым пиелонефритом может лечится амбулаторно. Госпитализация показана при развитии осложнений, а также пожилым и ослабленным пациентам. Принципы лечения: антибиотикотерапия, приём нитрофурановых препаратов Обильное питье (до 2 – 2,5 л/сутки), 100 грамм свежей клюквы или клюквенный морс, мочегонные травы

Клинические проявления хронического пиелонефрита чаще всего протекает скрыто симптомы появляются только во время обострения Боль в поясничной области нерезкая , симптом Пастернацкого неинформативен Может быть субфебрильная температура Учащенное мочеиспускание, чаще в ночное время Слабость , недомогание, снижение работоспособности Может быть мутная моча

План ухода Риск развития рецидива и осложнений (ХПН, гипертония) Беседа о необходимости профилактики рецидивов и регулярного врачебного контроля и обследования .Контроль за качеством и количеством мочи, t, АД. Обучить пациента измерять АД. Проведение медикаментозной терапии по указанию врача.

Обязательное обследование общий анализ крови. общий анализ мочи. анализ мочи по Нечипоренко. посев мочи с определением чувствительности микробов к антибиотикам. УЗИ почек. обзорная и экскреторная урография

Лечение хронического пиелонефрита Стол № 10 В период оботрения постельный режим Антибактериальная терапия Нитрофурановыепрепараты Мочегонныетравы После снятия обострения в течение полугода ежемесячно первые 10 дней антибактериальная терапия, 20 дней- мочегонные травы

Гериатический аспект: Гериатический аспект: в пожилом возрасте пиелонефрит протекает атипично, отмечаются симптомы интоксикации, боли в поясничной области, снижение аппетита, температура субфебрильная. Течение болезни затяжное с частыми рецидивами и последующим развитием почечной недостаточности.

Правила сбора и исследования мочи. Для ОАМ используется первая утренняя порция мочи, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре. Это снижает естественные суточные колебания показателей мочи и тем самым более объективно характеризует исследуемые параметры. Моча собирается в чистую, плотно закрывающуюся сухую посуду, после тщательного туалета наружных половых органов.

Тест-полоски для первичного скрининга больных диабетом, заболеваниями печени и желчного пузыря, а также для мониторинга состояния больных при заболеваниях крови, почек и мочеполового тракта, нарушениях метаболизма и кислотно-основного состояния. Тест-полоски для первичного скрининга больных диабетом, заболеваниями печени и желчного пузыря, а также для мониторинга состояния больных при заболеваниях крови, почек и мочеполового тракта, нарушениях метаболизма и кислотно-основного состояния.

Экспресс- диагностика

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ ГРУППА АУТОИММУННЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ КЛУБОЧКОВ ПОЧЕК

Причины возникновения гломерулонефритов инфекции (бактериальные - ведущее значение имеет  - гемолитический стрептококк группы А , паразитарные, вирусные) неинфекционные факторы (алкоголь, органические растворители) лекарственные поражения ( препараты содержащие литий, золото, вакцины,сыворотки)

Гломерулонефрит делится на ПЕРВИЧНЫЙ ( идеопатический) ВТОРИЧНЫЙ ( при системных болезнях соединительной ткани- СКВ, геморрагический васкулит, микроскопический полиартериит и др) , сахарном диабете, амилоидозе.

Обследование при подозрении на острый гломерулонефрит ОАК ОАМ Проба Амбурже или Нечипоренко УЗИ почек, по показаниям с биопсией Определение белков и белковых фракций, креатинина Определение в моче почечных ферментов- трансаминидазы, изоферментов лактатдегидрогеназы

План ухода Дискомфорт из-за болей в пояснице, головной боли, повышения АД 1. Беседа с пациентом о необходимости соблюдения строгого постельного режима, контроль за его выполнением 2. Беседа с пациентом о значении диеты с ограничением жидкости и соли, контроль выраженности отеков. 3. Контроль количества и качества мочи, уровень АД, проведение оценки боли. 4. Подготовка пациента к ОАМ, ОАК, биохимии крови, УЗИ почек, пробе Зимницкого. 5. Выполнение назначений врача по медикаментозной терапии (гормоны, антибиотики, нестероидные препараты, гипотензивные).

Принципы лечения Больные с ОГН подлежат госпитализации Стол № 10 Постельный режим до схождения отёков и нормализации АД Антибиотики Для улучшения почечного кровотока- курантил, трентал, пентоксифеллин и др Гепарин Преднизолон Цитостатические препараты При отёках- диуретики

Осложнения острая почечная недостаточность острая энцефалопатия (эклампсия) – чаще у пациентов с отёками (отёк головного мозга) – повышение АД, судороги, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация острая сердечная недостаточность (левожелудочковая)

Хронический гломерулонефрит Длительно протекающее иммунокомплексное заболевание, двустороннее, приводящее к прогрессирующей гибели клубочков, артериальной гипертонии и почечной недостаточности.

Клинические формы хронического гломерулонефрита Изолированный мочевой синдром ( латентный нефрит) Гипертонический Гематурический Нефротический Смешанный ( нефротический + гипертонический)

План ухода 3. Риск развития и рецидива хронического гломерулонефрита, гипертонии, ХПН Беседа о необходимости профилактики обострений гломерулонефрита (режим, диета). Информация о симптомах обострения и необходимости врачебного контроля . Обучение пациента контролю суточного диуреза, измерению АД. Информация о необходимости проведения профилактического обследования, о подготовке к обследованиям.

Принципы лечения и ухода за пациентом. пациент с обострением ХГН госпитализируется постельный режим до улучшения общего состояния, нормализации АД, улучшения анализов мочи диета с ограничением поваренной соли до 3 г в сутки. Питание полноценное и богатое витаминами. глюкокортикоиды (преднизолон) иммунодепрессанты (азатиоприн) плазмоферез симптоматическое лечение: гипотензивные препараты, диуретики, сердечные гликозиды, седативные препараты.

РОЛЬ МЕДСЕСТРЫ В ЛЕЧЕНИИ ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ(ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ !) НПВП (ПРАВИЛА ПРИЕМА) АНТИБИОТИКИ(САНАЦИЯ ОЧАГОВ ИНФЕКЦИИ) ДИУРЕТИКИ(ВОДНЫЙ БАЛАНС,ОТЕКИ) ГИПОТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА ( КОНТРОЛЬ АД ,ДНЕВНИК)

Осложнения хроническая почечная недостаточность, уремия хроническая сердечная недостаточность уремический перикардит присоединение заболеваний: пневмония, пиелонефрит злокачественная артериальная гипертония может привести к отслойке сетчатки, потере зрения, геморрагическому инсульту

Профилактика Первичная профилактика состоит в устранении очага хронического воспаления в организме, борьба с интоксикацией, охлаждением, укрепление организма Вторичная профилактика - диспансеризация, правильное трудоустройство пациента, соблюдение режима труда и отдыха, лечебное питание, санацию инфекционных очагов, пациенты после выписки из стационара обследуются первый месяц каждые 10 дней, через полгода – 1 раз в месяц, затем – 1 раз в 2 –3 месяца с обязательным проведением ОАМ, БАК, УЗИ. При полной нормализации всех показателей через 2 года пациенты переводятся в группу здоровых.

Хроническая почечная недостаточность

ХПН (сбор информации) - никтурия, олигоурия -утомляемость, нарушение сна - головная боль, ослабление процесса мышления - потеря веса - зуд кожи, расчесы -судороги,склонность к переломам - судороги, кома - миопатия

План ухода 1 Отеки. Жажда. Тщательный учет выделенной и выпитой жидкости, подсчет водного баланса . Ежедневное взвешивание пациента, визуальный осмотр, пальпация отеков. Использовать приемы уменьшающие жажду: кубики льда, орошение ротовой полости водой, смачивание губ. Подготовка пациента к гемодиализу, уход за местами венепункций после гемодиализа.

План ухода 2. Нарушение целостности и риск инфицирования кожи, из-за кожного зуда и расчесов. Изменять положение тела, использовать поролоновые матрацы, поролоновые прокладки. Гигиенический уход за кожей, смена белья. Обработка расчесов антисептическими растворами (по назначению врача). Обучение пациента и родственников уходу за кожей.

План ухода 3. Снижение аппетита из-за тошноты, рвоты, стоматита Обработка ротовой полости теплым содовым раствором каждые 2 часа или после рвоты. Кормление пациента малыми порциями охлажденной пищи. Беседа о диете №7 с ограничением животного белка, натрия и калия. Промывание желудка (по назначению врача). 4. Страх за будущее Психологическая поддержка с целью уменьшения тревоги, страха за свое будущее.

. Диета 7а . Диета 7а -с резким ограничением белка(60г/сутки) - разрешен белок растительного происхождения (крупы,овощи,фрукты,ягоды ) -бессолевая, гипонатриевая диета(1-3 г в сутки) -жидкости давать столько ,сколько выделено мочи за предыдущие сутки Исключить:алкоголь,кофе,чай,острые и соленые закуски.

Основные принципы лечения больных с ХПН 1. Коррекция метаболического ацидоза: 4 % гидрокарбонат натрия по 300-500 мл, содовые клизмы 2.ГЕМОДИАЛИЗ при снижении диуреза менее 700 мл/сутки и высоком уровне креатинина 3. Лечение артериальной гипертонии: мочегонные, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция,b-блокаторы 4.Лечение анемии( препараты железа) 5.Лечение инфекционных осложнений ( антибиотики)

Гемодиализ Цель метода – эвакуация из кровеносного русла токсичных продуктов обмена искусственным (внепочечным) путем. Гемодиализ с помощью аппарата искусственная почка Метод, основанный на диффузии из крови в диализирующий раствор через полупрозрачную мембрану мочевины, креатинина, мочевой кислоты, электролитов и других веществ, задерживающихся в крови.

Отделение гемодиализа Отделение гемодиализа

Сеанс гемодиализа Сеанс гемодиализа

Мониторинг показателей на экране аппарата Мониторинг показателей на экране аппарата

Пациенты чувствуют себя комфортно Пациенты чувствуют себя комфортно

Артерио-венозный шунт Артерио-венозный шунт

Уход за фистулой или протезом Обучение пациента обращению с доступом является жизненно необходимым. •    Не носить на руке украшений, тугих ремешков или сдавливающей руку одежды. •    На фистульной руке не носить тяжелых предметов. •    Фистульную руку не подвергать воздействию избыточного тепла или холода. •    Никогда и никому не разрешать измерять на фистульной руке кровяное давление, пунктировать вены или вводить какие-либо препараты. •    Не спать на фистульной руке. •    Перед гемодиализом кожу над доступом следует вымыть водой с антибактериальным мылом. •    Фистульная рука всегда должна быть чистой. Необходимо осматривать доступ на наличие признаков инфекции, боли, отека, покраснения, уплотнения или гноя.