🗊Презентация Гломерулонефрит и беременность

Нажмите для полного просмотра!
Гломерулонефрит и беременность, слайд №1Гломерулонефрит и беременность, слайд №2Гломерулонефрит и беременность, слайд №3Гломерулонефрит и беременность, слайд №4Гломерулонефрит и беременность, слайд №5Гломерулонефрит и беременность, слайд №6Гломерулонефрит и беременность, слайд №7Гломерулонефрит и беременность, слайд №8Гломерулонефрит и беременность, слайд №9Гломерулонефрит и беременность, слайд №10Гломерулонефрит и беременность, слайд №11Гломерулонефрит и беременность, слайд №12Гломерулонефрит и беременность, слайд №13Гломерулонефрит и беременность, слайд №14Гломерулонефрит и беременность, слайд №15Гломерулонефрит и беременность, слайд №16Гломерулонефрит и беременность, слайд №17Гломерулонефрит и беременность, слайд №18Гломерулонефрит и беременность, слайд №19Гломерулонефрит и беременность, слайд №20Гломерулонефрит и беременность, слайд №21Гломерулонефрит и беременность, слайд №22Гломерулонефрит и беременность, слайд №23Гломерулонефрит и беременность, слайд №24Гломерулонефрит и беременность, слайд №25Гломерулонефрит и беременность, слайд №26Гломерулонефрит и беременность, слайд №27Гломерулонефрит и беременность, слайд №28Гломерулонефрит и беременность, слайд №29Гломерулонефрит и беременность, слайд №30Гломерулонефрит и беременность, слайд №31Гломерулонефрит и беременность, слайд №32Гломерулонефрит и беременность, слайд №33Гломерулонефрит и беременность, слайд №34Гломерулонефрит и беременность, слайд №35Гломерулонефрит и беременность, слайд №36Гломерулонефрит и беременность, слайд №37Гломерулонефрит и беременность, слайд №38Гломерулонефрит и беременность, слайд №39Гломерулонефрит и беременность, слайд №40Гломерулонефрит и беременность, слайд №41Гломерулонефрит и беременность, слайд №42Гломерулонефрит и беременность, слайд №43Гломерулонефрит и беременность, слайд №44Гломерулонефрит и беременность, слайд №45Гломерулонефрит и беременность, слайд №46Гломерулонефрит и беременность, слайд №47Гломерулонефрит и беременность, слайд №48Гломерулонефрит и беременность, слайд №49Гломерулонефрит и беременность, слайд №50Гломерулонефрит и беременность, слайд №51Гломерулонефрит и беременность, слайд №52Гломерулонефрит и беременность, слайд №53Гломерулонефрит и беременность, слайд №54Гломерулонефрит и беременность, слайд №55Гломерулонефрит и беременность, слайд №56Гломерулонефрит и беременность, слайд №57Гломерулонефрит и беременность, слайд №58Гломерулонефрит и беременность, слайд №59Гломерулонефрит и беременность, слайд №60Гломерулонефрит и беременность, слайд №61Гломерулонефрит и беременность, слайд №62

Содержание

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Гломерулонефрит и беременность. Доклад-сообщение содержит 62 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации


Слайд 1





  

Гломерулонефрит
и беременность
Описание слайда:
Гломерулонефрит и беременность

Слайд 2





Роль почек в организме:
      Мочеобразование и гомеостаз в организме 
 Подержание водно-солевого гомеостаза
 Кислотно-основного равновесия
 Выведение продуктов азотистого обмена
 Метаболизм углеводов и белков, многих  
   биологически  активных веществ
 Регуляция артериального давления
 Эритропоэз (скорость образования 
   эритроцитов)
Описание слайда:
Роль почек в организме: Мочеобразование и гомеостаз в организме Подержание водно-солевого гомеостаза Кислотно-основного равновесия Выведение продуктов азотистого обмена Метаболизм углеводов и белков, многих биологически активных веществ Регуляция артериального давления Эритропоэз (скорость образования эритроцитов)

Слайд 3





«По особенностям  мочеобразования  можно и должно судить о деятельности  как собственно  почек, так и   отдаленных органов, по существу о согласованной деятельности всего организма».

Е.М.Тареев «Нефриты», 1958, с.76
Описание слайда:
«По особенностям мочеобразования можно и должно судить о деятельности как собственно почек, так и отдаленных органов, по существу о согласованной деятельности всего организма». Е.М.Тареев «Нефриты», 1958, с.76

Слайд 4





Хронические болезни почек (ХБП)
     ХБП ( chronic kidney disease – CKD) – термин, предложенный в последние годы Национальным нефрологическим фондом (National Kidney Foundation – NKF) США для индентификации и построения единой схемы развития и прогрес-сирования хронических заболеваний почек.  
    
Такое определение пока не вошло повсеместно в клиническую практику, не включено в МКБ-10. Однако, для разработки единых, профилактических лечебно-реабилитационных мероприятий в процессе длительного наблюдения за такими пациентами целесообразность ее очевидна.
Описание слайда:
Хронические болезни почек (ХБП) ХБП ( chronic kidney disease – CKD) – термин, предложенный в последние годы Национальным нефрологическим фондом (National Kidney Foundation – NKF) США для индентификации и построения единой схемы развития и прогрес-сирования хронических заболеваний почек. Такое определение пока не вошло повсеместно в клиническую практику, не включено в МКБ-10. Однако, для разработки единых, профилактических лечебно-реабилитационных мероприятий в процессе длительного наблюдения за такими пациентами целесообразность ее очевидна.

Слайд 5





Диагноз ХЗП ставится при выявлении у пациента следующих отклонений
                  1. Поражения почек на протяжении 3 мес. и более, определяющееся по наличию морфологических или клинических признаков повреждения почек (патологических отклонений  или признаков повреждения почек, в том числе изменений в показателях крови или мочи, или в результате визуализирующих исследований) как на фоне снижения СКФ, так и без него
           2. СКФ менее 60мл/мин на 1,75 м2 поверхности тела в течение трех и более месяцев как на фоне повреждения почек, так и без него.
Описание слайда:
Диагноз ХЗП ставится при выявлении у пациента следующих отклонений 1. Поражения почек на протяжении 3 мес. и более, определяющееся по наличию морфологических или клинических признаков повреждения почек (патологических отклонений или признаков повреждения почек, в том числе изменений в показателях крови или мочи, или в результате визуализирующих исследований) как на фоне снижения СКФ, так и без него 2. СКФ менее 60мл/мин на 1,75 м2 поверхности тела в течение трех и более месяцев как на фоне повреждения почек, так и без него.

Слайд 6





Формулы расчета СКФ
    По Кокрофту –Голту:
  СКФ = (140 –возраст) х (вес,кг): (72 х Ркр) 
          где Ркр – концентрация креатинина плазмы крови в мг%
          для женщин масса тела умножается на 0,85
В интернете имеется медицинский
         калькулятор для расчета СКФ:        www.kdoqi.com
Описание слайда:
Формулы расчета СКФ По Кокрофту –Голту: СКФ = (140 –возраст) х (вес,кг): (72 х Ркр) где Ркр – концентрация креатинина плазмы крови в мг% для женщин масса тела умножается на 0,85 В интернете имеется медицинский калькулятор для расчета СКФ: www.kdoqi.com

Слайд 7





Классификация хронической болезни почек
Описание слайда:
Классификация хронической болезни почек

Слайд 8





Роли терапевта (СВ, ВОП) и нефролога в ведении больных с ХБП
Описание слайда:
Роли терапевта (СВ, ВОП) и нефролога в ведении больных с ХБП

Слайд 9





Изменения со стороны почек при беременности
Увеличение длины почек на 1,5-2 см
Увеличение почечного кровотока на 25-35%
Увеличение  клубочковой фильтрации на 35-50% (при этом канальцевая реабсорбация остается прежней, поэтому  может быть небольшая протеинурия, глюкозурия и пр. )
Увеличение экскреции бикарбонатов  (компенсаторная реакция на развитие дыхательного алкалоза, вследствие физиологической гипервентиляции - щелочная реакция мочи.)
Гиперпродукция минералокортикоидов и как следствие задержка натрия и воды - отеки (эфемерные).
Описание слайда:
Изменения со стороны почек при беременности Увеличение длины почек на 1,5-2 см Увеличение почечного кровотока на 25-35% Увеличение клубочковой фильтрации на 35-50% (при этом канальцевая реабсорбация остается прежней, поэтому может быть небольшая протеинурия, глюкозурия и пр. ) Увеличение экскреции бикарбонатов (компенсаторная реакция на развитие дыхательного алкалоза, вследствие физиологической гипервентиляции - щелочная реакция мочи.) Гиперпродукция минералокортикоидов и как следствие задержка натрия и воды - отеки (эфемерные).

Слайд 10





Изменения в почках при физиологически протекающей беременности (1)
 
-ЧЛС расширяется уже в начале беременности (у 90%), что обусловлено гиперпрогестинемией и в дальнейшем механическим воздействием увеличенной матки.
- Расширение верхних мочевых путей способствует развитию мочевой инфекции и пиелонефрита (увеличение объема лоханок с 5-10 до 50-100 мл).
- Увеличиваются почечный кровоток на 25-35% и КФ на 35-50% и снижаются непосредственно перед родами. Уровень КФ имеет важное прогностическое значение (снижение КФ до 30-20 мл/мин - плохой прогноз).
	КФ должна быть не менее 70 - 50 мл/мин
Описание слайда:
Изменения в почках при физиологически протекающей беременности (1) -ЧЛС расширяется уже в начале беременности (у 90%), что обусловлено гиперпрогестинемией и в дальнейшем механическим воздействием увеличенной матки. - Расширение верхних мочевых путей способствует развитию мочевой инфекции и пиелонефрита (увеличение объема лоханок с 5-10 до 50-100 мл). - Увеличиваются почечный кровоток на 25-35% и КФ на 35-50% и снижаются непосредственно перед родами. Уровень КФ имеет важное прогностическое значение (снижение КФ до 30-20 мл/мин - плохой прогноз). КФ должна быть не менее 70 - 50 мл/мин

Слайд 11





Изменения в анализах мочи
- Диурез составляет 1300 -1400 мл; к концу беременности количество мочи снижается до 1000 – 1100 мл;
- Реакция слабокислая, но м.б. щелочная;
- Относительная плотность мочи зависит от количества потребляемой жидкости и величины диуреза. Может регистрироваться снижение относительной плотности мочи;
- Протеинурия (следы – 0,033 %0, ), за сутки не более 100 мг белка (лабораторно до 300 мг/сут.)
- Глюкозурия (не более 140 мг/сутки).
Описание слайда:
Изменения в анализах мочи - Диурез составляет 1300 -1400 мл; к концу беременности количество мочи снижается до 1000 – 1100 мл; - Реакция слабокислая, но м.б. щелочная; - Относительная плотность мочи зависит от количества потребляемой жидкости и величины диуреза. Может регистрироваться снижение относительной плотности мочи; - Протеинурия (следы – 0,033 %0, ), за сутки не более 100 мг белка (лабораторно до 300 мг/сут.) - Глюкозурия (не более 140 мг/сутки).

Слайд 12





Изменения водно-солевого гемеостаза
Гормональные изменения в виде продукции минерал-кортикоидов и, следовательно, задержки Na и H2O. 
К концу беременности задержка жидкости составляет 6-8 л.
 (2/3 натрия в организме плода и 1/3 в организме матери)
 
Ткани становятся гидрофильными, а
 внутрисосудистый объем увеличивается 
Развиваются отеки 
	Отеки нестойкие, могут исчезать в положении лежа (на левом боку) – бывают у 80% беременных.
Описание слайда:
Изменения водно-солевого гемеостаза Гормональные изменения в виде продукции минерал-кортикоидов и, следовательно, задержки Na и H2O. К концу беременности задержка жидкости составляет 6-8 л. (2/3 натрия в организме плода и 1/3 в организме матери) Ткани становятся гидрофильными, а внутрисосудистый объем увеличивается Развиваются отеки Отеки нестойкие, могут исчезать в положении лежа (на левом боку) – бывают у 80% беременных.

Слайд 13





Актуальность проблемы болезней почек
    Острые гломерулонефриты- в настоящее время часто протекают в малосимптомной, стертой форме, поэтому не  диагностируются и соответственно не лечатся, переходя в хроническое заболевание. 
    Большинство нефритов, особенно подострый - неуклонно прогрессирует сопровождаясь осложнениями, приводящими к инвалидизации и развитию ХПН.
    Заболевают чаще (и более тяжелое течение)- у молодых, трудоспособных мужчин, женщин репродуктивного возраста 
    Заместительная почечная терапия (диализ и трансплантация)- доступны далеко не всем,  очень затратны и имеют свои сложности (привязанность к аппаратам, необходимость постоянной иммуносупрессии, отсутствие доноров и др.).
Описание слайда:
Актуальность проблемы болезней почек Острые гломерулонефриты- в настоящее время часто протекают в малосимптомной, стертой форме, поэтому не диагностируются и соответственно не лечатся, переходя в хроническое заболевание. Большинство нефритов, особенно подострый - неуклонно прогрессирует сопровождаясь осложнениями, приводящими к инвалидизации и развитию ХПН. Заболевают чаще (и более тяжелое течение)- у молодых, трудоспособных мужчин, женщин репродуктивного возраста Заместительная почечная терапия (диализ и трансплантация)- доступны далеко не всем, очень затратны и имеют свои сложности (привязанность к аппаратам, необходимость постоянной иммуносупрессии, отсутствие доноров и др.).

Слайд 14





III. СОВОКУПНОСТЬ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ
                  И ОЦЕНКА ИХ ДИНАМИКИ 
    (клиническая  классификация гломерулонефрита)
ОСТРЫЙ	– с развернутой клинической картиной (циклическая форма)
		         	– со стертыми клиническими проявлениями            				          (эфемерные отеки и артериальная гипертензия)
		        	– изолированный мочевой синдром
ХРОНИЧЕСКИЙ 	– изолированный мочевой синдром 								(латентный нефрит)
					– гипертоническая форма
					– нефротический синдром
					– нефротически-гипертоническая форма 								(смешанная форма)
			а) фаза заболевания	б) функциональный диагноз
БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩИЙ  (подострый)
Описание слайда:
III. СОВОКУПНОСТЬ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ОЦЕНКА ИХ ДИНАМИКИ (клиническая классификация гломерулонефрита) ОСТРЫЙ – с развернутой клинической картиной (циклическая форма) – со стертыми клиническими проявлениями (эфемерные отеки и артериальная гипертензия) – изолированный мочевой синдром ХРОНИЧЕСКИЙ – изолированный мочевой синдром (латентный нефрит) – гипертоническая форма – нефротический синдром – нефротически-гипертоническая форма (смешанная форма) а) фаза заболевания б) функциональный диагноз БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩИЙ (подострый)

Слайд 15





Острый гломерулонефрит (ОГН)
     Группа морфологически разнородных имму-новоспалительных заболеваний с преимущест-венным поражением клубочков, с вовлечением канальцев и интерстициальной ткани, характери-зующееся впервые возникшим остронефрити-ческим синдромом, часто развивающееся после стрептококковой или другой инфекции. 
      Могут выступать как самостоятельные нозологические формы – первичные; или могут встречаться и при  системных заболеваниях (СКВ,  геморрагический васкулит, инфекционный эндокардит и др.)-вторичные.
Описание слайда:
Острый гломерулонефрит (ОГН) Группа морфологически разнородных имму-новоспалительных заболеваний с преимущест-венным поражением клубочков, с вовлечением канальцев и интерстициальной ткани, характери-зующееся впервые возникшим остронефрити-ческим синдромом, часто развивающееся после стрептококковой или другой инфекции. Могут выступать как самостоятельные нозологические формы – первичные; или могут встречаться и при системных заболеваниях (СКВ, геморрагический васкулит, инфекционный эндокардит и др.)-вторичные.

Слайд 16





В    клинической классификации ОГН выделяют:
- ОГН (остронефритической синдром, впервые развившийся через 1-4 нед. после стрептококковой или другой инфекции).
 - ОГН затянувшегося течения (сохранение отеков и АГ более 1 мес, а изменений в моче – более 3 мес).
Описание слайда:
В клинической классификации ОГН выделяют: - ОГН (остронефритической синдром, впервые развившийся через 1-4 нед. после стрептококковой или другой инфекции). - ОГН затянувшегося течения (сохранение отеков и АГ более 1 мес, а изменений в моче – более 3 мес).

Слайд 17





ОГН (по этиологии):
• Постстрептокококовый: β- гемолитиче-ский стрептококк группы А, нефритогенные штаммы 1, 4, 8, 12, 49 
• Постинфекционный: стафилококки  и пневмококки , туберкулезная палочка, бруцеллы, вирусы (гепатита В, С, ветряной оспы, кори, ЕСНО, Коксаки, краснухи, ВИЧ), простейшие (токсоплазмы, плазмодии малярии), паразитарные (шистосомоз, трихинеллез, альвеококкоз);
Описание слайда:
ОГН (по этиологии): • Постстрептокококовый: β- гемолитиче-ский стрептококк группы А, нефритогенные штаммы 1, 4, 8, 12, 49 • Постинфекционный: стафилококки и пневмококки , туберкулезная палочка, бруцеллы, вирусы (гепатита В, С, ветряной оспы, кори, ЕСНО, Коксаки, краснухи, ВИЧ), простейшие (токсоплазмы, плазмодии малярии), паразитарные (шистосомоз, трихинеллез, альвеококкоз);

Слайд 18





ОСТРЫЙ ПОСТСТРЕПТОКОККОВЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ: СХЕМА РАЗВИТИЯ
Описание слайда:
ОСТРЫЙ ПОСТСТРЕПТОКОККОВЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ: СХЕМА РАЗВИТИЯ

Слайд 19





ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ 
ГЛОМЕРУЛОНЕФРОПАТИЙ
  Изолированный мочевой синдром
		(протеинурия и/или гематурия) 
  Нефротический синдром
  Острый нефритический синдром
  Быстропрогрессирующий  нефритический 	синдром
  Хронический нефритический синдром 	(артериальная гипертензия, ХПН)
Описание слайда:
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРОПАТИЙ Изолированный мочевой синдром (протеинурия и/или гематурия) Нефротический синдром Острый нефритический синдром Быстропрогрессирующий нефритический синдром Хронический нефритический синдром (артериальная гипертензия, ХПН)

Слайд 20





Мочевой синдром
Гематурия (от микро- до макрогематурии). 
Протеинурия  - при наличии необходимо  исследование суточной протеинурии. В норме  не более 100-150 мг/сут.  Микроальбуминурия  - более 30 мг/сут. начальный признак поражения почек при  сахарном диабете.
Лейкоцитурия (от 5-6 до сплошь покрывающих поля зрения)
Цилиндрурия (гиалиноввые, зернистые, восковидные от единичных до десятков в п/з)
Описание слайда:
Мочевой синдром Гематурия (от микро- до макрогематурии). Протеинурия - при наличии необходимо исследование суточной протеинурии. В норме не более 100-150 мг/сут. Микроальбуминурия - более 30 мг/сут. начальный признак поражения почек при сахарном диабете. Лейкоцитурия (от 5-6 до сплошь покрывающих поля зрения) Цилиндрурия (гиалиноввые, зернистые, восковидные от единичных до десятков в п/з)

Слайд 21





Остронефритический синдром (триада симптомов) 
Отёки на лице, ногах, уменьшение диуреза 
Положительный мочевой синдром- гематурия, протеинурия
Повышение АД, жалобы на головную боль
Описание слайда:
Остронефритический синдром (триада симптомов) Отёки на лице, ногах, уменьшение диуреза Положительный мочевой синдром- гематурия, протеинурия Повышение АД, жалобы на головную боль

Слайд 22





	Нефротический синдром
	Нефротический синдром
Гиперпротеинурия (свыше 3 г/с)
Гипопротеинемия
Гиперлипидемия (гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия)
Отеки
Описание слайда:
Нефротический синдром Нефротический синдром Гиперпротеинурия (свыше 3 г/с) Гипопротеинемия Гиперлипидемия (гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия) Отеки

Слайд 23





Самые частые ошибки диагностики гломерулонефрита на терапевтическом этапе
Своевременно не распознается быстропрогрессирующий 	гломерулонефрит (почти всегда)
Гиподиагностика острого гломерулонефрита
Не распознается причина вторичного гломерулонефрита 	(васкулиты, опухоли, лекарства, инфекции, СКВ и пр.)
Гипердиагностика  обострения хронического гломерулонефрита
Гломерулонефритические маски амилоидоза, поликистоза, 	миеломы, интерстициального нефрита и других 		нефропатий и болезней мочевыводящих путей
Гипердиагностика пиелонефрита при явном наличии 		нефритического синдрома
Описание слайда:
Самые частые ошибки диагностики гломерулонефрита на терапевтическом этапе Своевременно не распознается быстропрогрессирующий гломерулонефрит (почти всегда) Гиподиагностика острого гломерулонефрита Не распознается причина вторичного гломерулонефрита (васкулиты, опухоли, лекарства, инфекции, СКВ и пр.) Гипердиагностика обострения хронического гломерулонефрита Гломерулонефритические маски амилоидоза, поликистоза, миеломы, интерстициального нефрита и других нефропатий и болезней мочевыводящих путей Гипердиагностика пиелонефрита при явном наличии нефритического синдрома

Слайд 24





КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
(Г.П.Шульцев, 1969)
Описание слайда:
КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА (Г.П.Шульцев, 1969)

Слайд 25





Примеры формулировки  диагноза:
    - Острый гломерулонефрит легкой формы течения, без осложнений с исходом в полное выздоровление.
  - Острый гломерулонефрит средней тяжести течения, осложнившийся энцефалопатией с кровоизлиянием в сетчатку глаза с исходом в затянувшийся гломерулонефрит.
   - Острый (постстрептококковый) гломерулонефрит тяжелого течения, осложнившийся острой почечной недостаточностью с исходом в хронический гломерулонефрит.
Описание слайда:
Примеры формулировки диагноза: - Острый гломерулонефрит легкой формы течения, без осложнений с исходом в полное выздоровление. - Острый гломерулонефрит средней тяжести течения, осложнившийся энцефалопатией с кровоизлиянием в сетчатку глаза с исходом в затянувшийся гломерулонефрит. - Острый (постстрептококковый) гломерулонефрит тяжелого течения, осложнившийся острой почечной недостаточностью с исходом в хронический гломерулонефрит.

Слайд 26


Гломерулонефрит и беременность, слайд №26
Описание слайда:

Слайд 27





Хронический гломерулонефрит (ХГН) 
         Групповое понятие, включающее заболевания клубочков почек с общим, чаще всего иммунным механизмом поражения и постепенным ухудшение функций с развитием почечной недостаточности.
          В диагностике имеет значение своевременное выявление латентного персистирующего или рецидивирующего нефротического или остронефритического синдрома, эпизодов появления клинической и лабораторной активности поражения почек, почечной недостаточности.
Описание слайда:
Хронический гломерулонефрит (ХГН) Групповое понятие, включающее заболевания клубочков почек с общим, чаще всего иммунным механизмом поражения и постепенным ухудшение функций с развитием почечной недостаточности. В диагностике имеет значение своевременное выявление латентного персистирующего или рецидивирующего нефротического или остронефритического синдрома, эпизодов появления клинической и лабораторной активности поражения почек, почечной недостаточности.

Слайд 28





КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
Описание слайда:
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

Слайд 29





Классификация ХПН
Описание слайда:
Классификация ХПН

Слайд 30





Примеры формулировки  диагноза:
        «Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, фаза обострения, быстро прогрессирующее течение, синдром злокачественной артериальной гипертензии, ХСН П Б ст. ФК Ш, хроническая почечная недостаточность П степени».
       «Хронический гломерулонефрит смешанная форма, фаза ремиссии, медленно прогрессирующее течение, без осложнений, сохраненная функция почек».
Описание слайда:
Примеры формулировки диагноза: «Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, фаза обострения, быстро прогрессирующее течение, синдром злокачественной артериальной гипертензии, ХСН П Б ст. ФК Ш, хроническая почечная недостаточность П степени». «Хронический гломерулонефрит смешанная форма, фаза ремиссии, медленно прогрессирующее течение, без осложнений, сохраненная функция почек».

Слайд 31







БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩИЙ
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (БПГН)
– клинико-морфологический 
синдром, вариант течения 
различных гломерулонефритов прогрессирующего течения 
с быстрым развитием почечной недостаточности и летальным исходом.
Клинический эквивалент –снижение клубочковой фильтрации в 2 раза за 3 месяца
Описание слайда:
БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (БПГН) – клинико-морфологический синдром, вариант течения различных гломерулонефритов прогрессирующего течения с быстрым развитием почечной недостаточности и летальным исходом. Клинический эквивалент –снижение клубочковой фильтрации в 2 раза за 3 месяца

Слайд 32





Быстропрогрессирующий ГН –
Быстропрогрессирующий ГН –
    ургентная нефрологическая
    ситуация, характеризующаяся
    быстрым, в течение нескольких
    дней, недель или месяцев развитием
    и прогрессированием ПН
БПГН при различной этиологии и разных  патогенетических механизмах отличается неблагоприятным прогнозом и требует экстренной диагностики и ранней максимально активной иммунодепрессивной терапии, нередко в сочетании с заместительной почечной терапией
Клинике БПГН морфлогически соответствует экстракапиллярный ГН -  наличие полулуний > чем в 50% клубочков
«Полулуния» - следствие разрывов стенок капилляров клубочков с проникновением плазменных белков и воспалительных клеток в пространство капсулы Шумлянского-Боумена и пролиферации париетального эпителия
Описание слайда:
Быстропрогрессирующий ГН – Быстропрогрессирующий ГН – ургентная нефрологическая ситуация, характеризующаяся быстрым, в течение нескольких дней, недель или месяцев развитием и прогрессированием ПН БПГН при различной этиологии и разных патогенетических механизмах отличается неблагоприятным прогнозом и требует экстренной диагностики и ранней максимально активной иммунодепрессивной терапии, нередко в сочетании с заместительной почечной терапией Клинике БПГН морфлогически соответствует экстракапиллярный ГН - наличие полулуний > чем в 50% клубочков «Полулуния» - следствие разрывов стенок капилляров клубочков с проникновением плазменных белков и воспалительных клеток в пространство капсулы Шумлянского-Боумена и пролиферации париетального эпителия

Слайд 33





Как диагностировать 
быстропрогрессирующий гломерулонефрит ?

          Для  утверждения  о  наличии   БПГН                       	      необходимы  и  достаточны:
Клинические признаки гломерулонефрита 		(гломерулярная гематурия, протеинурия)
Быстрое от начала болезни (через недели, 		месяцы) развитие почечной недостаточности  	и ее естественное прогрессирующее течение
Морфологический эквивалент (полулуния            	и/или некрозы в 20–50% клубочков)
Описание слайда:
Как диагностировать быстропрогрессирующий гломерулонефрит ? Для утверждения о наличии БПГН необходимы и достаточны: Клинические признаки гломерулонефрита (гломерулярная гематурия, протеинурия) Быстрое от начала болезни (через недели, месяцы) развитие почечной недостаточности и ее естественное прогрессирующее течение Морфологический эквивалент (полулуния и/или некрозы в 20–50% клубочков)

Слайд 34





ЛЕЧЕНИЕ  ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
1. Режим
санация очагов инфекции, профилактика реинфекции
ограничение прививок
исключение экстремальной физической нагрузки
отказ от курения
ограничения, связанные с АГ, отеками и ХПН
сохранение социальной активности
Описание слайда:
ЛЕЧЕНИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА 1. Режим санация очагов инфекции, профилактика реинфекции ограничение прививок исключение экстремальной физической нагрузки отказ от курения ограничения, связанные с АГ, отеками и ХПН сохранение социальной активности

Слайд 35





ЛЕЧЕНИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
2. Диета
свободный прием воды (при отсутствии отеков)
ограничение натрия при АГ и отеках
ограничение белка до 0,6–0,8 г/кг/сут
антилипидемический характер
Описание слайда:
ЛЕЧЕНИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА 2. Диета свободный прием воды (при отсутствии отеков) ограничение натрия при АГ и отеках ограничение белка до 0,6–0,8 г/кг/сут антилипидемический характер

Слайд 36





ЛЕЧЕНИЕ  БОЛЬНЫХ  ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ
3. «Патогенетическая» лекарственная терапия	
глюкокортикоиды
		– преднизолон, метилпреднизолон и др.
иммунодепрессанты
		 – циклофосфамид, азатиоприн, 			    лейкеран, циклоспорин и др.
антиагреганты 	 – курантил, аспирин
антикоагулянты – гепарин, в том числе  и низкомолекулярные, фенилин, дикумарин
ингибиторы АПФ
Описание слайда:
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ 3. «Патогенетическая» лекарственная терапия глюкокортикоиды – преднизолон, метилпреднизолон и др. иммунодепрессанты – циклофосфамид, азатиоприн, лейкеран, циклоспорин и др. антиагреганты – курантил, аспирин антикоагулянты – гепарин, в том числе и низкомолекулярные, фенилин, дикумарин ингибиторы АПФ

Слайд 37





ЛЕЧЕНИЕ  ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТа
4. Неотложная терапия осложнений 
	и интеркуррентных болезней

5. Симптоматическая лекарственная терапия
антигипертензивная
противоотечная
антипротеинурическая
антигиперлипидемическая
уменьшение симптомов почечной недостаточности
Описание слайда:
ЛЕЧЕНИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТа 4. Неотложная терапия осложнений и интеркуррентных болезней 5. Симптоматическая лекарственная терапия антигипертензивная противоотечная антипротеинурическая антигиперлипидемическая уменьшение симптомов почечной недостаточности

Слайд 38





ЛЕЧЕНИЕ   ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
6. Экспериментальная терапия
	
эфферентные методы
				 – плазмаферез
иммуноглобулины
		 		– пентаглобин
интерлейкин 	– беталейкин
Описание слайда:
ЛЕЧЕНИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА 6. Экспериментальная терапия эфферентные методы – плазмаферез иммуноглобулины – пентаглобин интерлейкин – беталейкин

Слайд 39





ЛЕЧЕНИЕ  ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
7. Неэффективные методы терапии
фитотерапевтические средства

гомеопатические средства

физиотерапевтические методы
Описание слайда:
ЛЕЧЕНИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА 7. Неэффективные методы терапии фитотерапевтические средства гомеопатические средства физиотерапевтические методы

Слайд 40





Глюкокортикоиды
Преднизолон — длительно (1—4 мес), с последующим медленным снижением.
Альтернирующий режим - через день однократно утром двойную суточную дозу.
При высокой активности  “пульс-терапия” — внутривенное введение сверхвысоких доз (0,8—1,2 г) метилпреднизолона или преднизолона.
Преодоление рефрактерности к ГКС-плазмаферез (3-5сеансов).
Описание слайда:
Глюкокортикоиды Преднизолон — длительно (1—4 мес), с последующим медленным снижением. Альтернирующий режим - через день однократно утром двойную суточную дозу. При высокой активности “пульс-терапия” — внутривенное введение сверхвысоких доз (0,8—1,2 г) метилпреднизолона или преднизолона. Преодоление рефрактерности к ГКС-плазмаферез (3-5сеансов).

Слайд 41





Цитостатики
Циклофосфамид (в дозе 1,5—2 мг/кг в день) 
Хлорбутин (в дозе 0,1—0,2 мг/кг в день);
       В течение 4-8 недель с постепенным уменьшением дозы;
      Контроль лейкоцитов каждые 2—3 дня,  при  снижении до нижнего допустимого уровня доза препарата снижается   или отменяется. 
     Сочетание с ГКС  (доза ГКС  вдвое меньше)
Описание слайда:
Цитостатики Циклофосфамид (в дозе 1,5—2 мг/кг в день) Хлорбутин (в дозе 0,1—0,2 мг/кг в день); В течение 4-8 недель с постепенным уменьшением дозы; Контроль лейкоцитов каждые 2—3 дня, при снижении до нижнего допустимого уровня доза препарата снижается или отменяется. Сочетание с ГКС (доза ГКС вдвое меньше)

Слайд 42





Циклоспорин А (сандиммун)
(селективный иммунодепрессант) 
Начальная доза ЦсА для взрослых в нефрологической клинике 3—5 мг/кг в течение  4-18 мес.
В дальнейшем доза зависит от переносимости, наличия побочных эффектов и концентрации в сыворотке крови, которую следует регулярно проверять
Описание слайда:
Циклоспорин А (сандиммун) (селективный иммунодепрессант) Начальная доза ЦсА для взрослых в нефрологической клинике 3—5 мг/кг в течение 4-18 мес. В дальнейшем доза зависит от переносимости, наличия побочных эффектов и концентрации в сыворотке крови, которую следует регулярно проверять

Слайд 43





Показания к назначению ЦсА
ГН  с минимальными изменениями при частом рецидивировании НС или стероидорезистентном  НС;
Фокальный сегментарный гломерулосклероз при частом рецидивировании НС или стероидорезистентном НС;
При развитии осложнений стероидной и цитостатической терапии. 
        
 Осложнения при лечении ЦсА: 
АГ и нефротоксичность.
Описание слайда:
Показания к назначению ЦсА ГН с минимальными изменениями при частом рецидивировании НС или стероидорезистентном НС; Фокальный сегментарный гломерулосклероз при частом рецидивировании НС или стероидорезистентном НС; При развитии осложнений стероидной и цитостатической терапии. Осложнения при лечении ЦсА: АГ и нефротоксичность.

Слайд 44





Особенности лечения ОГН
 При доказанной  связи со стрептококковой инфекцией, повышении титров  антистрептококковых антител  лечение антибиотиками в течение 8-12 дней.
Описание слайда:
Особенности лечения ОГН При доказанной связи со стрептококковой инфекцией, повышении титров антистрептококковых антител лечение антибиотиками в течение 8-12 дней.

Слайд 45





Особенности лечения ГН с минимальными изменениями в клубочках 
Прием ГК внутрь.
Заключение о резистентности к терапии ГК у взрослых может быть сделано только после 16 нед лечения,  у детей – после 8 нед. Начальная доза преднизолона у детей 2 – 3 мг/кг в день или 60 мг/м2 в день, у взрослых  от 0,33 до 2 мг/кг в день.
После достижения стероидной ремиссии приблизительно у 50% больных развиваются рецидивы НС (повторно ГК).
Описание слайда:
Особенности лечения ГН с минимальными изменениями в клубочках Прием ГК внутрь. Заключение о резистентности к терапии ГК у взрослых может быть сделано только после 16 нед лечения, у детей – после 8 нед. Начальная доза преднизолона у детей 2 – 3 мг/кг в день или 60 мг/м2 в день, у взрослых от 0,33 до 2 мг/кг в день. После достижения стероидной ремиссии приблизительно у 50% больных развиваются рецидивы НС (повторно ГК).

Слайд 46





Продолжение 
При частых рецидивах или стероидозависимости с момента наступления ремиссии длительное профилактическое лечение ГК через день, наименьшими из возможных дозами.
 Больным с тяжелыми осложнениями ГК- терапии, пожилым больным или резистентным к ГК  цитостатики – ЦФА (2-3 мг/кг в день) или хлорбутин (0,2 мг/кг в день, циклоспорин, азатиоприн. 
У детей пульс-терапия метилпреднизолоном (20 мг/кг в день) с последующим приемом низких доз преднизолона внутрь (0,5 мг/кг в день или 20 мг/м2) в течение 4 нед.
Описание слайда:
Продолжение При частых рецидивах или стероидозависимости с момента наступления ремиссии длительное профилактическое лечение ГК через день, наименьшими из возможных дозами. Больным с тяжелыми осложнениями ГК- терапии, пожилым больным или резистентным к ГК цитостатики – ЦФА (2-3 мг/кг в день) или хлорбутин (0,2 мг/кг в день, циклоспорин, азатиоприн. У детей пульс-терапия метилпреднизолоном (20 мг/кг в день) с последующим приемом низких доз преднизолона внутрь (0,5 мг/кг в день или 20 мг/м2) в течение 4 нед.

Слайд 47





1.  Пульс-терапия преднизолоном по 1000 мг  3 – 5 дней;
1.  Пульс-терапия преднизолоном по 1000 мг  3 – 5 дней;
      далее 120 мг per os через день в течение 4 – 6 недель,
		 80 мг через день в течение 2 – 3 мес.,
		 60 мг через день в течение 2 – 3 мес.                               				(до фазы клинической ремиссии).
2.  Циклофосфамид  200 мг/сут в течение 2 – 4 недель,  		далее по альтернирующей схеме (1 раз в 2 – 3 – 4 дня)              	до 6 – 8 мес. в течение 1,5 – 2 лет
Плазмаферез (3–5 сеансов) – при пульмо-ренальном 		синдроме, при сохранении системных проявлений 		болезни через 2–3 нед. от начала терапии, при  
            сепсисе
4.  Гемодиализ – по показаниям, ранний
5.  Профилактика и лечение оппортунистических инфекций 
6.  Симптоматическая терапия
Описание слайда:
1. Пульс-терапия преднизолоном по 1000 мг 3 – 5 дней; 1. Пульс-терапия преднизолоном по 1000 мг 3 – 5 дней; далее 120 мг per os через день в течение 4 – 6 недель, 80 мг через день в течение 2 – 3 мес., 60 мг через день в течение 2 – 3 мес. (до фазы клинической ремиссии). 2. Циклофосфамид 200 мг/сут в течение 2 – 4 недель, далее по альтернирующей схеме (1 раз в 2 – 3 – 4 дня) до 6 – 8 мес. в течение 1,5 – 2 лет Плазмаферез (3–5 сеансов) – при пульмо-ренальном синдроме, при сохранении системных проявлений болезни через 2–3 нед. от начала терапии, при сепсисе 4. Гемодиализ – по показаниям, ранний 5. Профилактика и лечение оппортунистических инфекций 6. Симптоматическая терапия

Слайд 48





Прогноз исхода беременности при ХЗП
Основной принцип, который следует довести до беременной с ХЗП (или собирающейся забеременеть), состоит в следующем:
Фертильность и способность нормально выносить ребенка прямо связаны со степенью нарушений функции почек, наличием артериальной гипертензии и типа заболевания
Описание слайда:
Прогноз исхода беременности при ХЗП Основной принцип, который следует довести до беременной с ХЗП (или собирающейся забеременеть), состоит в следующем: Фертильность и способность нормально выносить ребенка прямо связаны со степенью нарушений функции почек, наличием артериальной гипертензии и типа заболевания

Слайд 49





Прогноз исхода беременности при ХЗП зависит:
          1. Степень нарушения функции почек – почечная недостаточность: а) Слабая- концентрация креатинина сыворотки (ККС) крови менее 1,4 мг/100 мл; б) средняя –ККС =1,5 -3,0 мг/100мл; в) Тяжелая- ККС > 3,0 мг/100 мл;  Пациенткам со средней и тяжелой степенью ПН –рекомендуется воздержаться от беременности, до 40% осложнения тяжелой АГ и резким  снижением СКФ. У женщин на гемодиализе более 50% выкидышей и преждевременных родов с последующей гибелью новорожденных.
Описание слайда:
Прогноз исхода беременности при ХЗП зависит: 1. Степень нарушения функции почек – почечная недостаточность: а) Слабая- концентрация креатинина сыворотки (ККС) крови менее 1,4 мг/100 мл; б) средняя –ККС =1,5 -3,0 мг/100мл; в) Тяжелая- ККС > 3,0 мг/100 мл; Пациенткам со средней и тяжелой степенью ПН –рекомендуется воздержаться от беременности, до 40% осложнения тяжелой АГ и резким снижением СКФ. У женщин на гемодиализе более 50% выкидышей и преждевременных родов с последующей гибелью новорожденных.

Слайд 50





2. Чрезвычайно важный прогностический признак: величина АД. В отсутствие АГ тяжесть течения многих заболеваний почек не возрастает. При ХЗП, отягощенном АГ, риск осложнений беременности очень велик. Если  заболевание проявляется только в виде протеинурии и аномалии мочевого осадка, беременность скорее всего завершится благоприятно.
2. Чрезвычайно важный прогностический признак: величина АД. В отсутствие АГ тяжесть течения многих заболеваний почек не возрастает. При ХЗП, отягощенном АГ, риск осложнений беременности очень велик. Если  заболевание проявляется только в виде протеинурии и аномалии мочевого осадка, беременность скорее всего завершится благоприятно.
Описание слайда:
2. Чрезвычайно важный прогностический признак: величина АД. В отсутствие АГ тяжесть течения многих заболеваний почек не возрастает. При ХЗП, отягощенном АГ, риск осложнений беременности очень велик. Если заболевание проявляется только в виде протеинурии и аномалии мочевого осадка, беременность скорее всего завершится благоприятно. 2. Чрезвычайно важный прогностический признак: величина АД. В отсутствие АГ тяжесть течения многих заболеваний почек не возрастает. При ХЗП, отягощенном АГ, риск осложнений беременности очень велик. Если заболевание проявляется только в виде протеинурии и аномалии мочевого осадка, беременность скорее всего завершится благоприятно.

Слайд 51





Прогноз исхода беременности в зависимости от состояния почечной функции (обследования 1862 женщин и 2799 беременностей в период с 1973 по 1992 г.г.)
Описание слайда:
Прогноз исхода беременности в зависимости от состояния почечной функции (обследования 1862 женщин и 2799 беременностей в период с 1973 по 1992 г.г.)

Слайд 52





ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ 
у беременных
Распространенность хронического гломерулонефрита  у беременных  0,1-0,2 %
У 50% беременных имеются гестационные осложнения (причем у 2/3 беременных изменения обратимы и исчезают после родов).
У другой половины больных беременность не влияет на течение ХГН.
Описание слайда:
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ у беременных Распространенность хронического гломерулонефрита у беременных 0,1-0,2 % У 50% беременных имеются гестационные осложнения (причем у 2/3 беременных изменения обратимы и исчезают после родов). У другой половины больных беременность не влияет на течение ХГН.

Слайд 53





ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛО-НЕФРИТА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
НЕФРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Увеличение протеинурии		7 – 59 %
Появление или обострение	4 – 58 % 
гипертензии
Снижение функции почек		3 – 17 %
Описание слайда:
ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛО-НЕФРИТА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ НЕФРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Увеличение протеинурии 7 – 59 % Появление или обострение 4 – 58 % гипертензии Снижение функции почек 3 – 17 %

Слайд 54





ЧАСТОТА ПЕРИНАТАЛЬНЫХ И АКУШЕРСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ С ХГН
ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Совокупные потери плода
или новорожденного		             0,6 - 6,3 %
Внутриутробная задержка
развития плода				   4,1 - 7,8 %
Преждевременные роды		   1,0 - 10,3 %
Преждевременная отслойка
плаценты					    0,1 - 0,5 %
Нефропатия беременных		    0,9 - 3 %
Описание слайда:
ЧАСТОТА ПЕРИНАТАЛЬНЫХ И АКУШЕРСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ С ХГН ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ Совокупные потери плода или новорожденного 0,6 - 6,3 % Внутриутробная задержка развития плода 4,1 - 7,8 % Преждевременные роды 1,0 - 10,3 % Преждевременная отслойка плаценты 0,1 - 0,5 % Нефропатия беременных 0,9 - 3 %

Слайд 55





ПРОГНОЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА У БЕРЕМЕННЫХ 
Прогностически неблагоприятные признаки при
наличии гломерулонефрита у беременных:
Артериальная гипертензия;
	У больных с нормальным АД акушерские осложнения и потери плода и новорожденного в 4-10 раз меньше, чем у больных с гипертензией 
Почечная недостаточность (Cr > 0,18 ммоль/л);
Протеинурия (менее опасна, даже нефротичес-кого уровня 3,5 г/сут и более).
Описание слайда:
ПРОГНОЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА У БЕРЕМЕННЫХ Прогностически неблагоприятные признаки при наличии гломерулонефрита у беременных: Артериальная гипертензия; У больных с нормальным АД акушерские осложнения и потери плода и новорожденного в 4-10 раз меньше, чем у больных с гипертензией Почечная недостаточность (Cr > 0,18 ммоль/л); Протеинурия (менее опасна, даже нефротичес-кого уровня 3,5 г/сут и более).

Слайд 56





РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА 
ГЕСТОЗА ПРИ ХГН
Тяжелая гипертензия;
Внутриутробная задержка развития плода;
Первые роды - риск развития гестоза.
Описание слайда:
РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ГЕСТОЗА ПРИ ХГН Тяжелая гипертензия; Внутриутробная задержка развития плода; Первые роды - риск развития гестоза.

Слайд 57





ПРОФИЛАКТИКА НЕФРОЛОГИЧЕСКИХ, АКУШЕРСКИХ И ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Аспирин 60 - 80 мг/сут;
Дипиридамол 150 - 225 мг/сут;
Гепарин 15 тыс. ед/сут, п/к - II-III триместр.
====================================	
Предотвращение потерь плода, преэклампсии у беременных с СКВ.
Описание слайда:
ПРОФИЛАКТИКА НЕФРОЛОГИЧЕСКИХ, АКУШЕРСКИХ И ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Аспирин 60 - 80 мг/сут; Дипиридамол 150 - 225 мг/сут; Гепарин 15 тыс. ед/сут, п/к - II-III триместр. ==================================== Предотвращение потерь плода, преэклампсии у беременных с СКВ.

Слайд 58





ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ
Режим и диета:
Ограничение физических нагрузок;
Абдоминальная декомпрессия (отдых в колено-локтевом положении или на левом боку);
Ограничение соли и жидкости (у беременных с отеками и  АГ). Соль можно употреблять не более 4-5 г/сут; жидкости до 800 мл. При латентной форме гломерулонефрита - нормальное употребление соли и жидкости.
Малобелковая диета должна назначаться индивидуально: в среднем 70 г/сут, а при большой потере белка с мочой - парентеральное введение белковосодержащих жидкостей (альбумин, протеин).
Описание слайда:
ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ Режим и диета: Ограничение физических нагрузок; Абдоминальная декомпрессия (отдых в колено-локтевом положении или на левом боку); Ограничение соли и жидкости (у беременных с отеками и АГ). Соль можно употреблять не более 4-5 г/сут; жидкости до 800 мл. При латентной форме гломерулонефрита - нормальное употребление соли и жидкости. Малобелковая диета должна назначаться индивидуально: в среднем 70 г/сут, а при большой потере белка с мочой - парентеральное введение белковосодержащих жидкостей (альбумин, протеин).

Слайд 59





ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ
Препараты Са рекомендованы во II-III триместрах беременности.
рыбий жир - 3-4 г/сут (на фоне его приема более продолжительные сроки вынашивания беременности, а у новорожденных  - более высокая масса тела).
Лечение нефрита во время беременности:
При легком и латентном течении гломерулонефрита - в лечении не нуждаются;
При обострении - только глюкокортикостероиды (ГКС).
	Доза преднизолона 40 -70 мг/сут - 2 недели, затем уменьшение дозы. 
	Шехтман М.М. (2008) рекомендует назначение преднизолона до 20 мг/сутки в 1 триместре и до 30 мг/сутки со 2 триместра
Описание слайда:
ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ Препараты Са рекомендованы во II-III триместрах беременности. рыбий жир - 3-4 г/сут (на фоне его приема более продолжительные сроки вынашивания беременности, а у новорожденных - более высокая масса тела). Лечение нефрита во время беременности: При легком и латентном течении гломерулонефрита - в лечении не нуждаются; При обострении - только глюкокортикостероиды (ГКС). Доза преднизолона 40 -70 мг/сут - 2 недели, затем уменьшение дозы. Шехтман М.М. (2008) рекомендует назначение преднизолона до 20 мг/сутки в 1 триместре и до 30 мг/сутки со 2 триместра

Слайд 60





ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ
Антитромботическая терапия (гепарин, дипиридамол, аспирин в малых дозах);
Гипотензивные препараты ( способствуют замедлению нефрита и уменьшают число осложнений);
Празмаферез не является п/п при беременности
. Наблюдение и родоразрешение:
Контроль АД;
Контроль уровня протеинурии (1 раз в 2-3 недели) и креатинина крови (1 раз в 1-1,5 мес);
Необходимо проводить ультразвуковую фетометрию с 20-22 недели, контроль двигательной активности плода.
Описание слайда:
ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ Антитромботическая терапия (гепарин, дипиридамол, аспирин в малых дозах); Гипотензивные препараты ( способствуют замедлению нефрита и уменьшают число осложнений); Празмаферез не является п/п при беременности . Наблюдение и родоразрешение: Контроль АД; Контроль уровня протеинурии (1 раз в 2-3 недели) и креатинина крови (1 раз в 1-1,5 мес); Необходимо проводить ультразвуковую фетометрию с 20-22 недели, контроль двигательной активности плода.

Слайд 61





ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ
Вопрос о родоразрешении возникает при некорри-гируемом гестозе (досрочное до 36 нед) или прогрессировании нефрита (при ухудшении показателей в динамике и не поддающихся коррекции).
	Тактика лечения в зависимости от триместра беременности:
 В I триместре - прерывание беременности и лечение стероидами и/или цитостатиками;
 Во II - III триместрах - решение индивидуально в зависимости от активности нефрита, его варианта и эффекта от терапии.
	К досрочному родоразрешению относятся:
все виды плацентарной недостаточности (задержка развития плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, нефропатия беременных.
Описание слайда:
ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ Вопрос о родоразрешении возникает при некорри-гируемом гестозе (досрочное до 36 нед) или прогрессировании нефрита (при ухудшении показателей в динамике и не поддающихся коррекции). Тактика лечения в зависимости от триместра беременности: В I триместре - прерывание беременности и лечение стероидами и/или цитостатиками; Во II - III триместрах - решение индивидуально в зависимости от активности нефрита, его варианта и эффекта от терапии. К досрочному родоразрешению относятся: все виды плацентарной недостаточности (задержка развития плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, нефропатия беременных.

Слайд 62






			Благодарю за 				   внимание!
Описание слайда:
Благодарю за внимание!



Похожие презентации
Mypresentation.ru
Загрузить презентацию