Гломерулонефрит и беременность - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Гломерулонефрит и беременность, слайд №1

Гломерулонефрит и беременность, слайд №2

Гломерулонефрит и беременность, слайд №3

Гломерулонефрит и беременность, слайд №4

Гломерулонефрит и беременность, слайд №5

Гломерулонефрит и беременность, слайд №6

Гломерулонефрит и беременность, слайд №7

Гломерулонефрит и беременность, слайд №8

Гломерулонефрит и беременность, слайд №9

Гломерулонефрит и беременность, слайд №10

Гломерулонефрит и беременность, слайд №11

Гломерулонефрит и беременность, слайд №12

Гломерулонефрит и беременность, слайд №13

Гломерулонефрит и беременность, слайд №14

Гломерулонефрит и беременность, слайд №15

Гломерулонефрит и беременность, слайд №16

Гломерулонефрит и беременность, слайд №17

Гломерулонефрит и беременность, слайд №18

Гломерулонефрит и беременность, слайд №19

Гломерулонефрит и беременность, слайд №20

Гломерулонефрит и беременность, слайд №21

Гломерулонефрит и беременность, слайд №22

Гломерулонефрит и беременность, слайд №23

Гломерулонефрит и беременность, слайд №24

Гломерулонефрит и беременность, слайд №25

Гломерулонефрит и беременность, слайд №26

Гломерулонефрит и беременность, слайд №27

Гломерулонефрит и беременность, слайд №28

Гломерулонефрит и беременность, слайд №29

Гломерулонефрит и беременность, слайд №30

Гломерулонефрит и беременность, слайд №31

Гломерулонефрит и беременность, слайд №32

Гломерулонефрит и беременность, слайд №33

Гломерулонефрит и беременность, слайд №34

Гломерулонефрит и беременность, слайд №35

Гломерулонефрит и беременность, слайд №36

Гломерулонефрит и беременность, слайд №37

Гломерулонефрит и беременность, слайд №38

Гломерулонефрит и беременность, слайд №39

Гломерулонефрит и беременность, слайд №40

Гломерулонефрит и беременность, слайд №41

Гломерулонефрит и беременность, слайд №42

Гломерулонефрит и беременность, слайд №43

Гломерулонефрит и беременность, слайд №44

Гломерулонефрит и беременность, слайд №45

Гломерулонефрит и беременность, слайд №46

Гломерулонефрит и беременность, слайд №47

Гломерулонефрит и беременность, слайд №48

Гломерулонефрит и беременность, слайд №49

Гломерулонефрит и беременность, слайд №50

Гломерулонефрит и беременность, слайд №51

Гломерулонефрит и беременность, слайд №52

Гломерулонефрит и беременность, слайд №53

Гломерулонефрит и беременность, слайд №54

Гломерулонефрит и беременность, слайд №55

Гломерулонефрит и беременность, слайд №56

Гломерулонефрит и беременность, слайд №57

Гломерулонефрит и беременность, слайд №58

Гломерулонефрит и беременность, слайд №59

Гломерулонефрит и беременность, слайд №60

Гломерулонефрит и беременность, слайд №61

Гломерулонефрит и беременность, слайд №62

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Гломерулонефрит и беременность. Доклад-сообщение содержит 62 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Гломерулонефрит и беременность

Слайд 2

Описание слайда:

Роль почек в организме: Мочеобразование и гомеостаз в организме Подержание водно-солевого гомеостаза Кислотно-основного равновесия Выведение продуктов азотистого обмена Метаболизм углеводов и белков, многих биологически активных веществ Регуляция артериального давления Эритропоэз (скорость образования эритроцитов)

Слайд 3

Описание слайда:

«По особенностям мочеобразования можно и должно судить о деятельности как собственно почек, так и отдаленных органов, по существу о согласованной деятельности всего организма». Е.М.Тареев «Нефриты», 1958, с.76

Слайд 4

Описание слайда:

Хронические болезни почек (ХБП) ХБП ( chronic kidney disease – CKD) – термин, предложенный в последние годы Национальным нефрологическим фондом (National Kidney Foundation – NKF) США для индентификации и построения единой схемы развития и прогрес-сирования хронических заболеваний почек. Такое определение пока не вошло повсеместно в клиническую практику, не включено в МКБ-10. Однако, для разработки единых, профилактических лечебно-реабилитационных мероприятий в процессе длительного наблюдения за такими пациентами целесообразность ее очевидна.

Слайд 5

Описание слайда:

Диагноз ХЗП ставится при выявлении у пациента следующих отклонений 1. Поражения почек на протяжении 3 мес. и более, определяющееся по наличию морфологических или клинических признаков повреждения почек (патологических отклонений или признаков повреждения почек, в том числе изменений в показателях крови или мочи, или в результате визуализирующих исследований) как на фоне снижения СКФ, так и без него 2. СКФ менее 60мл/мин на 1,75 м2 поверхности тела в течение трех и более месяцев как на фоне повреждения почек, так и без него.

Слайд 6

Описание слайда:

Формулы расчета СКФ По Кокрофту –Голту: СКФ = (140 –возраст) х (вес,кг): (72 х Ркр) где Ркр – концентрация креатинина плазмы крови в мг% для женщин масса тела умножается на 0,85 В интернете имеется медицинский калькулятор для расчета СКФ:

Слайд 7

Описание слайда:

Классификация хронической болезни почек

Слайд 8

Описание слайда:

Роли терапевта (СВ, ВОП) и нефролога в ведении больных с ХБП

Слайд 9

Описание слайда:

Изменения со стороны почек при беременности Увеличение длины почек на 1,5-2 см Увеличение почечного кровотока на 25-35% Увеличение клубочковой фильтрации на 35-50% (при этом канальцевая реабсорбация остается прежней, поэтому может быть небольшая протеинурия, глюкозурия и пр. ) Увеличение экскреции бикарбонатов (компенсаторная реакция на развитие дыхательного алкалоза, вследствие физиологической гипервентиляции - щелочная реакция мочи.) Гиперпродукция минералокортикоидов и как следствие задержка натрия и воды - отеки (эфемерные).

Слайд 10

Описание слайда:

Изменения в почках при физиологически протекающей беременности (1) -ЧЛС расширяется уже в начале беременности (у 90%), что обусловлено гиперпрогестинемией и в дальнейшем механическим воздействием увеличенной матки. - Расширение верхних мочевых путей способствует развитию мочевой инфекции и пиелонефрита (увеличение объема лоханок с 5-10 до 50-100 мл). - Увеличиваются почечный кровоток на 25-35% и КФ на 35-50% и снижаются непосредственно перед родами. Уровень КФ имеет важное прогностическое значение (снижение КФ до 30-20 мл/мин - плохой прогноз). КФ должна быть не менее 70 - 50 мл/мин

Слайд 11

Описание слайда:

Изменения в анализах мочи - Диурез составляет 1300 -1400 мл; к концу беременности количество мочи снижается до 1000 – 1100 мл; - Реакция слабокислая, но м.б. щелочная; - Относительная плотность мочи зависит от количества потребляемой жидкости и величины диуреза. Может регистрироваться снижение относительной плотности мочи; - Протеинурия (следы – 0,033 %0, ), за сутки не более 100 мг белка (лабораторно до 300 мг/сут.) - Глюкозурия (не более 140 мг/сутки).

Слайд 12

Описание слайда:

Изменения водно-солевого гемеостаза Гормональные изменения в виде продукции минерал-кортикоидов и, следовательно, задержки Na и H2O. К концу беременности задержка жидкости составляет 6-8 л. (2/3 натрия в организме плода и 1/3 в организме матери) Ткани становятся гидрофильными, а внутрисосудистый объем увеличивается Развиваются отеки Отеки нестойкие, могут исчезать в положении лежа (на левом боку) – бывают у 80% беременных.

Слайд 13

Описание слайда:

Актуальность проблемы болезней почек Острые гломерулонефриты- в настоящее время часто протекают в малосимптомной, стертой форме, поэтому не диагностируются и соответственно не лечатся, переходя в хроническое заболевание. Большинство нефритов, особенно подострый - неуклонно прогрессирует сопровождаясь осложнениями, приводящими к инвалидизации и развитию ХПН. Заболевают чаще (и более тяжелое течение)- у молодых, трудоспособных мужчин, женщин репродуктивного возраста Заместительная почечная терапия (диализ и трансплантация)- доступны далеко не всем, очень затратны и имеют свои сложности (привязанность к аппаратам, необходимость постоянной иммуносупрессии, отсутствие доноров и др.).

Слайд 14

Описание слайда:

III. СОВОКУПНОСТЬ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ОЦЕНКА ИХ ДИНАМИКИ (клиническая классификация гломерулонефрита) ОСТРЫЙ – с развернутой клинической картиной (циклическая форма) – со стертыми клиническими проявлениями (эфемерные отеки и артериальная гипертензия) – изолированный мочевой синдром ХРОНИЧЕСКИЙ – изолированный мочевой синдром (латентный нефрит) – гипертоническая форма – нефротический синдром – нефротически-гипертоническая форма (смешанная форма) а) фаза заболевания б) функциональный диагноз БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩИЙ (подострый)

Слайд 15

Описание слайда:

Острый гломерулонефрит (ОГН) Группа морфологически разнородных имму-новоспалительных заболеваний с преимущест-венным поражением клубочков, с вовлечением канальцев и интерстициальной ткани, характери-зующееся впервые возникшим остронефрити-ческим синдромом, часто развивающееся после стрептококковой или другой инфекции. Могут выступать как самостоятельные нозологические формы – первичные; или могут встречаться и при системных заболеваниях (СКВ, геморрагический васкулит, инфекционный эндокардит и др.)-вторичные.

Слайд 16

Описание слайда:

В клинической классификации ОГН выделяют: - ОГН (остронефритической синдром, впервые развившийся через 1-4 нед. после стрептококковой или другой инфекции). - ОГН затянувшегося течения (сохранение отеков и АГ более 1 мес, а изменений в моче – более 3 мес).

Слайд 17

Описание слайда:

ОГН (по этиологии): • Постстрептокококовый: β- гемолитиче-ский стрептококк группы А, нефритогенные штаммы 1, 4, 8, 12, 49 • Постинфекционный: стафилококки и пневмококки , туберкулезная палочка, бруцеллы, вирусы (гепатита В, С, ветряной оспы, кори, ЕСНО, Коксаки, краснухи, ВИЧ), простейшие (токсоплазмы, плазмодии малярии), паразитарные (шистосомоз, трихинеллез, альвеококкоз);

Слайд 18

Описание слайда:

ОСТРЫЙ ПОСТСТРЕПТОКОККОВЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ: СХЕМА РАЗВИТИЯ

Слайд 19

Описание слайда:

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРОПАТИЙ Изолированный мочевой синдром (протеинурия и/или гематурия) Нефротический синдром Острый нефритический синдром Быстропрогрессирующий нефритический синдром Хронический нефритический синдром (артериальная гипертензия, ХПН)

Слайд 20

Описание слайда:

Мочевой синдром Гематурия (от микро- до макрогематурии). Протеинурия - при наличии необходимо исследование суточной протеинурии. В норме не более 100-150 мг/сут. Микроальбуминурия - более 30 мг/сут. начальный признак поражения почек при сахарном диабете. Лейкоцитурия (от 5-6 до сплошь покрывающих поля зрения) Цилиндрурия (гиалиноввые, зернистые, восковидные от единичных до десятков в п/з)

Слайд 21

Описание слайда:

Остронефритический синдром (триада симптомов) Отёки на лице, ногах, уменьшение диуреза Положительный мочевой синдром- гематурия, протеинурия Повышение АД, жалобы на головную боль

Слайд 22

Описание слайда:

Нефротический синдром Нефротический синдром Гиперпротеинурия (свыше 3 г/с) Гипопротеинемия Гиперлипидемия (гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия) Отеки

Слайд 23

Описание слайда:

Самые частые ошибки диагностики гломерулонефрита на терапевтическом этапе Своевременно не распознается быстропрогрессирующий гломерулонефрит (почти всегда) Гиподиагностика острого гломерулонефрита Не распознается причина вторичного гломерулонефрита (васкулиты, опухоли, лекарства, инфекции, СКВ и пр.) Гипердиагностика обострения хронического гломерулонефрита Гломерулонефритические маски амилоидоза, поликистоза, миеломы, интерстициального нефрита и других нефропатий и болезней мочевыводящих путей Гипердиагностика пиелонефрита при явном наличии нефритического синдрома

Слайд 24

Описание слайда:

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА (Г.П.Шульцев, 1969)

Слайд 25

Описание слайда:

Примеры формулировки диагноза: - Острый гломерулонефрит легкой формы течения, без осложнений с исходом в полное выздоровление. - Острый гломерулонефрит средней тяжести течения, осложнившийся энцефалопатией с кровоизлиянием в сетчатку глаза с исходом в затянувшийся гломерулонефрит. - Острый (постстрептококковый) гломерулонефрит тяжелого течения, осложнившийся острой почечной недостаточностью с исходом в хронический гломерулонефрит.

Слайд 26

Описание слайда:

Слайд 27

Описание слайда:

Хронический гломерулонефрит (ХГН) Групповое понятие, включающее заболевания клубочков почек с общим, чаще всего иммунным механизмом поражения и постепенным ухудшение функций с развитием почечной недостаточности. В диагностике имеет значение своевременное выявление латентного персистирующего или рецидивирующего нефротического или остронефритического синдрома, эпизодов появления клинической и лабораторной активности поражения почек, почечной недостаточности.

Слайд 28

Описание слайда:

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

Слайд 29

Описание слайда:

Классификация ХПН

Слайд 30

Описание слайда:

Примеры формулировки диагноза: «Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, фаза обострения, быстро прогрессирующее течение, синдром злокачественной артериальной гипертензии, ХСН П Б ст. ФК Ш, хроническая почечная недостаточность П степени». «Хронический гломерулонефрит смешанная форма, фаза ремиссии, медленно прогрессирующее течение, без осложнений, сохраненная функция почек».

Слайд 31

Описание слайда:

БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (БПГН) – клинико-морфологический синдром, вариант течения различных гломерулонефритов прогрессирующего течения с быстрым развитием почечной недостаточности и летальным исходом. Клинический эквивалент –снижение клубочковой фильтрации в 2 раза за 3 месяца

Слайд 32

Описание слайда:

Быстропрогрессирующий ГН – Быстропрогрессирующий ГН – ургентная нефрологическая ситуация, характеризующаяся быстрым, в течение нескольких дней, недель или месяцев развитием и прогрессированием ПН БПГН при различной этиологии и разных патогенетических механизмах отличается неблагоприятным прогнозом и требует экстренной диагностики и ранней максимально активной иммунодепрессивной терапии, нередко в сочетании с заместительной почечной терапией Клинике БПГН морфлогически соответствует экстракапиллярный ГН - наличие полулуний > чем в 50% клубочков «Полулуния» - следствие разрывов стенок капилляров клубочков с проникновением плазменных белков и воспалительных клеток в пространство капсулы Шумлянского-Боумена и пролиферации париетального эпителия

Слайд 33

Описание слайда:

Как диагностировать быстропрогрессирующий гломерулонефрит ? Для утверждения о наличии БПГН необходимы и достаточны: Клинические признаки гломерулонефрита (гломерулярная гематурия, протеинурия) Быстрое от начала болезни (через недели, месяцы) развитие почечной недостаточности и ее естественное прогрессирующее течение Морфологический эквивалент (полулуния и/или некрозы в 20–50% клубочков)

Слайд 34

Описание слайда:

ЛЕЧЕНИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА 1. Режим санация очагов инфекции, профилактика реинфекции ограничение прививок исключение экстремальной физической нагрузки отказ от курения ограничения, связанные с АГ, отеками и ХПН сохранение социальной активности

Слайд 35

Описание слайда:

ЛЕЧЕНИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА 2. Диета свободный прием воды (при отсутствии отеков) ограничение натрия при АГ и отеках ограничение белка до 0,6–0,8 г/кг/сут антилипидемический характер

Слайд 36

Описание слайда:

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ 3. «Патогенетическая» лекарственная терапия глюкокортикоиды – преднизолон, метилпреднизолон и др. иммунодепрессанты – циклофосфамид, азатиоприн, лейкеран, циклоспорин и др. антиагреганты – курантил, аспирин антикоагулянты – гепарин, в том числе и низкомолекулярные, фенилин, дикумарин ингибиторы АПФ

Слайд 37

Описание слайда:

ЛЕЧЕНИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТа 4. Неотложная терапия осложнений и интеркуррентных болезней 5. Симптоматическая лекарственная терапия антигипертензивная противоотечная антипротеинурическая антигиперлипидемическая уменьшение симптомов почечной недостаточности

Слайд 38

Описание слайда:

ЛЕЧЕНИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА 6. Экспериментальная терапия эфферентные методы – плазмаферез иммуноглобулины – пентаглобин интерлейкин – беталейкин

Слайд 39

Описание слайда:

ЛЕЧЕНИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА 7. Неэффективные методы терапии фитотерапевтические средства гомеопатические средства физиотерапевтические методы

Слайд 40

Описание слайда:

Глюкокортикоиды Преднизолон — длительно (1—4 мес), с последующим медленным снижением. Альтернирующий режим - через день однократно утром двойную суточную дозу. При высокой активности “пульс-терапия” — внутривенное введение сверхвысоких доз (0,8—1,2 г) метилпреднизолона или преднизолона. Преодоление рефрактерности к ГКС-плазмаферез (3-5сеансов).

Слайд 41

Описание слайда:

Цитостатики Циклофосфамид (в дозе 1,5—2 мг/кг в день) Хлорбутин (в дозе 0,1—0,2 мг/кг в день); В течение 4-8 недель с постепенным уменьшением дозы; Контроль лейкоцитов каждые 2—3 дня, при снижении до нижнего допустимого уровня доза препарата снижается или отменяется. Сочетание с ГКС (доза ГКС вдвое меньше)

Слайд 42

Описание слайда:

Циклоспорин А (сандиммун) (селективный иммунодепрессант) Начальная доза ЦсА для взрослых в нефрологической клинике 3—5 мг/кг в течение 4-18 мес. В дальнейшем доза зависит от переносимости, наличия побочных эффектов и концентрации в сыворотке крови, которую следует регулярно проверять

Слайд 43

Описание слайда:

Показания к назначению ЦсА ГН с минимальными изменениями при частом рецидивировании НС или стероидорезистентном НС; Фокальный сегментарный гломерулосклероз при частом рецидивировании НС или стероидорезистентном НС; При развитии осложнений стероидной и цитостатической терапии. Осложнения при лечении ЦсА: АГ и нефротоксичность.

Слайд 44

Описание слайда:

Особенности лечения ОГН При доказанной связи со стрептококковой инфекцией, повышении титров антистрептококковых антител лечение антибиотиками в течение 8-12 дней.

Слайд 45

Описание слайда:

Особенности лечения ГН с минимальными изменениями в клубочках Прием ГК внутрь. Заключение о резистентности к терапии ГК у взрослых может быть сделано только после 16 нед лечения, у детей – после 8 нед. Начальная доза преднизолона у детей 2 – 3 мг/кг в день или 60 мг/м2 в день, у взрослых от 0,33 до 2 мг/кг в день. После достижения стероидной ремиссии приблизительно у 50% больных развиваются рецидивы НС (повторно ГК).

Слайд 46

Описание слайда:

Продолжение При частых рецидивах или стероидозависимости с момента наступления ремиссии длительное профилактическое лечение ГК через день, наименьшими из возможных дозами. Больным с тяжелыми осложнениями ГК- терапии, пожилым больным или резистентным к ГК цитостатики – ЦФА (2-3 мг/кг в день) или хлорбутин (0,2 мг/кг в день, циклоспорин, азатиоприн. У детей пульс-терапия метилпреднизолоном (20 мг/кг в день) с последующим приемом низких доз преднизолона внутрь (0,5 мг/кг в день или 20 мг/м2) в течение 4 нед.

Слайд 47

Описание слайда:

1. Пульс-терапия преднизолоном по 1000 мг 3 – 5 дней; 1. Пульс-терапия преднизолоном по 1000 мг 3 – 5 дней; далее 120 мг per os через день в течение 4 – 6 недель, 80 мг через день в течение 2 – 3 мес., 60 мг через день в течение 2 – 3 мес. (до фазы клинической ремиссии). 2. Циклофосфамид 200 мг/сут в течение 2 – 4 недель, далее по альтернирующей схеме (1 раз в 2 – 3 – 4 дня) до 6 – 8 мес. в течение 1,5 – 2 лет Плазмаферез (3–5 сеансов) – при пульмо-ренальном синдроме, при сохранении системных проявлений болезни через 2–3 нед. от начала терапии, при сепсисе 4. Гемодиализ – по показаниям, ранний 5. Профилактика и лечение оппортунистических инфекций 6. Симптоматическая терапия

Слайд 48

Описание слайда:

Прогноз исхода беременности при ХЗП Основной принцип, который следует довести до беременной с ХЗП (или собирающейся забеременеть), состоит в следующем: Фертильность и способность нормально выносить ребенка прямо связаны со степенью нарушений функции почек, наличием артериальной гипертензии и типа заболевания

Слайд 49

Описание слайда:

Прогноз исхода беременности при ХЗП зависит: 1. Степень нарушения функции почек – почечная недостаточность: а) Слабая- концентрация креатинина сыворотки (ККС) крови менее 1,4 мг/100 мл; б) средняя –ККС =1,5 -3,0 мг/100мл; в) Тяжелая- ККС > 3,0 мг/100 мл; Пациенткам со средней и тяжелой степенью ПН –рекомендуется воздержаться от беременности, до 40% осложнения тяжелой АГ и резким снижением СКФ. У женщин на гемодиализе более 50% выкидышей и преждевременных родов с последующей гибелью новорожденных.

Слайд 50

Описание слайда:

2. Чрезвычайно важный прогностический признак: величина АД. В отсутствие АГ тяжесть течения многих заболеваний почек не возрастает. При ХЗП, отягощенном АГ, риск осложнений беременности очень велик. Если заболевание проявляется только в виде протеинурии и аномалии мочевого осадка, беременность скорее всего завершится благоприятно. 2. Чрезвычайно важный прогностический признак: величина АД. В отсутствие АГ тяжесть течения многих заболеваний почек не возрастает. При ХЗП, отягощенном АГ, риск осложнений беременности очень велик. Если заболевание проявляется только в виде протеинурии и аномалии мочевого осадка, беременность скорее всего завершится благоприятно.

Слайд 51

Описание слайда:

Прогноз исхода беременности в зависимости от состояния почечной функции (обследования 1862 женщин и 2799 беременностей в период с 1973 по 1992 г.г.)

Слайд 52

Описание слайда:

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ у беременных Распространенность хронического гломерулонефрита у беременных 0,1-0,2 % У 50% беременных имеются гестационные осложнения (причем у 2/3 беременных изменения обратимы и исчезают после родов). У другой половины больных беременность не влияет на течение ХГН.

Слайд 53

Описание слайда:

ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛО-НЕФРИТА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ НЕФРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Увеличение протеинурии 7 – 59 % Появление или обострение 4 – 58 % гипертензии Снижение функции почек 3 – 17 %

Слайд 54

Описание слайда:

ЧАСТОТА ПЕРИНАТАЛЬНЫХ И АКУШЕРСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ С ХГН ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ Совокупные потери плода или новорожденного 0,6 - 6,3 % Внутриутробная задержка развития плода 4,1 - 7,8 % Преждевременные роды 1,0 - 10,3 % Преждевременная отслойка плаценты 0,1 - 0,5 % Нефропатия беременных 0,9 - 3 %

Слайд 55

Описание слайда:

ПРОГНОЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА У БЕРЕМЕННЫХ Прогностически неблагоприятные признаки при наличии гломерулонефрита у беременных: Артериальная гипертензия; У больных с нормальным АД акушерские осложнения и потери плода и новорожденного в 4-10 раз меньше, чем у больных с гипертензией Почечная недостаточность (Cr > 0,18 ммоль/л); Протеинурия (менее опасна, даже нефротичес-кого уровня 3,5 г/сут и более).

Слайд 56

Описание слайда:

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ГЕСТОЗА ПРИ ХГН Тяжелая гипертензия; Внутриутробная задержка развития плода; Первые роды - риск развития гестоза.

Слайд 57

Описание слайда:

ПРОФИЛАКТИКА НЕФРОЛОГИЧЕСКИХ, АКУШЕРСКИХ И ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Аспирин 60 - 80 мг/сут; Дипиридамол 150 - 225 мг/сут; Гепарин 15 тыс. ед/сут, п/к - II-III триместр. ==================================== Предотвращение потерь плода, преэклампсии у беременных с СКВ.

Слайд 58

Описание слайда:

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ Режим и диета: Ограничение физических нагрузок; Абдоминальная декомпрессия (отдых в колено-локтевом положении или на левом боку); Ограничение соли и жидкости (у беременных с отеками и АГ). Соль можно употреблять не более 4-5 г/сут; жидкости до 800 мл. При латентной форме гломерулонефрита - нормальное употребление соли и жидкости. Малобелковая диета должна назначаться индивидуально: в среднем 70 г/сут, а при большой потере белка с мочой - парентеральное введение белковосодержащих жидкостей (альбумин, протеин).

Слайд 59

Описание слайда:

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ Препараты Са рекомендованы во II-III триместрах беременности. рыбий жир - 3-4 г/сут (на фоне его приема более продолжительные сроки вынашивания беременности, а у новорожденных - более высокая масса тела). Лечение нефрита во время беременности: При легком и латентном течении гломерулонефрита - в лечении не нуждаются; При обострении - только глюкокортикостероиды (ГКС). Доза преднизолона 40 -70 мг/сут - 2 недели, затем уменьшение дозы. Шехтман М.М. (2008) рекомендует назначение преднизолона до 20 мг/сутки в 1 триместре и до 30 мг/сутки со 2 триместра

Слайд 60

Описание слайда:

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ Антитромботическая терапия (гепарин, дипиридамол, аспирин в малых дозах); Гипотензивные препараты ( способствуют замедлению нефрита и уменьшают число осложнений); Празмаферез не является п/п при беременности . Наблюдение и родоразрешение: Контроль АД; Контроль уровня протеинурии (1 раз в 2-3 недели) и креатинина крови (1 раз в 1-1,5 мес); Необходимо проводить ультразвуковую фетометрию с 20-22 недели, контроль двигательной активности плода.

Слайд 61

Описание слайда:

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ Вопрос о родоразрешении возникает при некорри-гируемом гестозе (досрочное до 36 нед) или прогрессировании нефрита (при ухудшении показателей в динамике и не поддающихся коррекции). Тактика лечения в зависимости от триместра беременности: В I триместре - прерывание беременности и лечение стероидами и/или цитостатиками; Во II - III триместрах - решение индивидуально в зависимости от активности нефрита, его варианта и эффекта от терапии. К досрочному родоразрешению относятся: все виды плацентарной недостаточности (задержка развития плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, нефропатия беременных.