Пиелонефрит у детей - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Пиелонефрит у детей. Доклад-сообщение содержит 34 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

ПИЕЛОНЕФРИТ У ДЕТЕЙ ГБОУ ВПО Тверская ГМА Кафедра педиатрии лечебного и стоматологического факультетов Профессор А.Ф.Виноградов

Слайд 2

Описание слайда:

Острый пиелонефрит острое неспецифическое эксудативное воспаление ткани почки и чашечно-лоханочной системы с выраженной лихорадкой, болью, дизурией и нарушением функции почек.

Слайд 3

Описание слайда:

Эпидемиология Заболеваемость пиелонефритом составляет 3-4% детской популяции; «Мочевая инфекция» занимает в структуре общей заболеваемости 2-ое место после респираторной патологии; Сезонность неотчетливая; Гендерные различия: в раннем возрасте мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой, а в более старшем возрасте – преимущественно девочки.

Слайд 4

Описание слайда:

Этиология Кишечная палочка – уропатогенные штаммы Протей Синегнойная палочка Золотистый стафилококк (гематогенный путь) Внутриклеточные микроорганизмы (хламидии, микоплазмы)

Слайд 5

Описание слайда:

Факторы, способствующие развитию пиелонефрита Структурная и функциональная незрелость мочевых путей и тубулярного отдела нефрона Грубые структурные аномалии Рефлюкс (нарушение пассажа мочи) Дизметаболические факторы (оксалурия и др., уролитиаз) Инфекционный процесс у матери Воспалительные поражения наружных половых органов (плохой гигиенический уход). Вирусная инфекция

Слайд 6

Описание слайда:

Патогенез Наличие инфекционного агента Проникновение его в почку гематогенным, лимфогенным, но чаще всего – восходящим (уриногенным путем) Проникновение инфекции в вышележащие отделы путем обратного заброса мочи (пузырно-мочеточниковый рефлюкс)

Слайд 7

Описание слайда:

Патогенез (продолжение) Нарушение оттока мочи, связанное чаще всего с анатомическими нарушениями МПС Выше препятствия происходит разложение мочевины, выделение аммиака с инактивацией С4 и других компонентов комплемента

Слайд 8

Описание слайда:

Патогенез (продолжение) Одновременно – венозный застой, нарушение лимфооттока, повышение внутрипочечного давления Нарушение местной иммунорезистентности к инфекциям и далее – воспаление; уменьшение почечного кровотока и быстрое развитие воспаления с нарушением функции органа.

Слайд 9

Описание слайда:

Классификация пиелонефрита Характер: острый и хронический Форма: первичный и вторичный Период: активный, обратного развития, полная клинико-лабораторная ремиссия Состояние функции почек: не нарушена, нарушение с указанием степени Течение: манифестное, с рецидивом, латентное. Осложнения: отсутствие, наличие (указать какие)

Слайд 10

Описание слайда:

Клиническая картина острого пиелонефрита (1) Болевой синдром: Боли в животе (нередко без определенной локализации) и поясничной области, усиливающиеся при физической нагрузке. Положительный симптом Пастернацкого.

Слайд 11

Описание слайда:

Клиническая картина острого пиелонефрита (2) Дизурический синдром: Частые позывы к мочеиспусканию, болезненность или ощущение жжения (особенно в конце акта мочеиспускания). Возможен энурез.

Слайд 12

Описание слайда:

Клиническая картина острого пиелонефрита (3) Интоксикационный синдром: Повышение температуры тела (до фебрильных цифр) с ознобом, головная боль, слабость, анорексия, бледность кожных покровов.

Слайд 13

Описание слайда:

Особенности острого пиелонефрита у детей раннего возраста 1. Бурное начало 2. Преобладание внепочечных симптомов 3.Гипертермия, температура – интермиттирующая 4. Токсикоз с эксикозом 5. Явления менингизма 6. Снижение массы тела 7. Преобладание диареи над дизурией 8. Напоминает сепсис

Слайд 14

Описание слайда:

Хронический пиелонефрит прогрессирующее воспаление ткани и канальцев почек, вызывающее деструктивные изменения в чашечно-лоханочной системе, сморщивание почки и характеризующееся длительным латентным и рецидивирующим течением.

Слайд 15

Описание слайда:

Клиническая картина хронического пиелонефрита проявления менее выражены нежели при остром пиелонефрите зависимость симптомов от формы и течения; чередование обострений и ремиссий при обострении: лихорадка, боли в животе, дизурия, воспалительное изменение крови, «мочевой синдром» в ремиссии: симптоматика скудная, бледность, астенизация, головная боль, утомляемость, скудные изменения мочевого осадка, бактериурия часто отсутствует постепенно развивается нефросклероз, приводящий к ХПН, артериальной гипертензии.

Слайд 16

Описание слайда:

Алгоритм диагностики пиелонефрита Ι. Подозрение на инфекцию мочевыделительной системы возникает при наличии признаков острой нефропатии: - высокая температура тела; - боли в пояснице; - дизурические явления; - или как случайная находка при обследовании детей (стандартный анализ мочи, исследование осадка). II. Назначают амбулаторно клинический минимум: - общий анализ крови; - общий анализ мочи; - анализ кала на яйца глистов.

Слайд 17

Описание слайда:

Алгоритм диагностики пиелонефрита III. Данный уровень позволяет подтвердить наличие мочевой инфекции по следующим признакам: - моча мутная и содержит небольшое количество белка при неизмененном диурезе; - в мочевом осадке: выраженная лейкоцитурия, большое количество эпителиальных клеток, единичные эритроциты (сгустки свежей крови свидетельствуют в пользу цистита); - бактериурия достигает 100000 микробных тел в 1 мл, взятом из средней порции, мочи у детей старшего возраста и свыше 10000 – у детей младшей возрастной группы.

Слайд 18

Описание слайда:

Алгоритм диагностики пиелонефрита IV. В крови: - умеренная анемия; - лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево; - ускоренная СОЭ (↑↑); - увеличенная концентрация С-реактивного белка; - диспротеинемия; - измененные показатели Ig, титра сывороточных антител к бактериям и др.

Слайд 19

Описание слайда:

Алгоритм диагностики пиелонефрита V. Далее необходимо исключить вторичный пиелонефрит, используя методы лучевой диагностики (рентгенологические, радиологические, ультразвуковые) – визуализация органа. 1. Вначале целесообразно – УЗИ: - определить размеры, положение, особенности анатомического строения почек (удвоение, гипоплазия и др.); - состояние собирательной системы, выявление камней; - оценка почечного кровотока; - Часто могут обнаруживаться “артефакты”, исчезающие при повторном или “динамическом обследовании”, что заставляет дублировать УЗИ.

Слайд 20

Описание слайда:

Алгоритм диагностики пиелонефрита 2. Экскреторная урография: - уточняет размеры, контуры, расположение и подвижность почек, состояние чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря; - позволяет рассчитать соответствие площади почек возрасту ребенка. 3. Микционная цистоуретрография: - может подтвердить наличие рефлюкса, интравезикальной обструкции; - получить представление о форме и величине мочевого пузыря; - состояние мочеиспускательного канала; - наличие дивертикулов и камней.

Слайд 21

Описание слайда:

Алгоритм диагностики пиелонефрита 4. Цистоскопия (как эндоскопический метод): - характер изменения слизистой оболочки мочевого пузыря; - аномалии его развития; - расположение и форму устьев мочеточников. 5. Радиоизотопная нефрография: - позволяет выявить преимущественно одностороннее нарушение секреции и экскреции изотопа проксимальными канальцами - снижение почечного плазмотока.

Слайд 22

Описание слайда:

Алгоритм диагностики пиелонефрита VI. В специализированных отделениях и центрах: - динамическая нефросцинтиграфия для получения информации о состоянии функционирующей паренхимы почек; - определение антител, фиксированных на бактериях; - определение и дифференцирование тубулопатий по экскреции аминокислот, фосфора, оксалатов и уратов; - проведение кристаллографии.

Слайд 23

Описание слайда:

Дифференциальная диагностика острого пиелонефрита и ОДГН

Слайд 24

Описание слайда:

Лечение пиелонефрита (1) 1. Госпитализация 2. Постельный режим в течение лихорадочного периода 3. Стол №5 по Певзнеру. Обильное питье компотов, морсов, соков, минеральных вод, киселя. С целью форсированного диуреза при остром пиелонефрите включают арбузы, дыни, кабачки, огурцы. Увеличение приема жидкости до 50%.

Слайд 25

Описание слайда:

Лечение пиелонефрита (2) 4. Антибактериальная терапия. Стартовая – антибиотики эмпирически, а через 48-72 часа – корректировка по чувствительности; Для эмпирической терапии: Защищенные пенициллины (амоксиклав, аугментин) Цефалоспорины II поколения (цефуроксим) Цефалоспорины III поколения (цефотаксим) Аминогликозиды (амикацин) Вначале – парентерально, а по мере улучшения – перорально. Весьма эффективны фторхинолоны (ципрофлоксацин).

Слайд 26

Описание слайда:

Лечение пиелонефрита (3) 5. После курса антибиотиков (7-14 дней) назначают уросептики: нитрофураны (фурагин 5-8 мг/кг/24ч), налидиксовая кислота (невиграмон – 60 мг/кг/24ч) оксолиновую кислоту (грамурин 20-30 мг/кг/24ч) пипемидовую кислоту (15 мг/кг/24ч) нитроксолин (5-НОК / 8-10 мг/кг/24ч) 6. После антибактериальной терапии – сборы трав, обладающих антисептическим, регенераторным и мочегонными свойствами. Длительность лечения 1-3 месяца до полной санации мочи.

Слайд 27

Описание слайда:

Комплекс мер при лечении инфекций мочевыводящих путей содержит: 1. Правильную организацию общего и двигательного режима, обеспечивающего уменьшение функциональной нагрузки на почки и улучшение элиминации из организма продуктов воспаления и дериватов лекарственных веществ. 2. Рациональное питание с целью уменьшения нагрузки на транспортные системы канальцев. 3. Ликвидацию бактериальной инфекции в мочевой системе и влияние на иммунопатологические реакции.

Слайд 28

Описание слайда:

4. Воздействие на систему неспецифической защиты, обеспечивающее элиминацию бактериальных антигенов. 4. Воздействие на систему неспецифической защиты, обеспечивающее элиминацию бактериальных антигенов. 5. Меры, направленные на восстановление пассажа мочи, крово- и лимфообращения в почечной ткани. 6. Раннюю санацию очагов инфекции, способствующих возникновению и прогрессированию инфекции мочевыводящей системы. 7. Использование симптоматических средств и заместительной терапии при развитии признаков почечной недостаточности.

Слайд 29

Описание слайда:

Применение средств, влияющих на состояние иммунитета Виферон – иммуномодулятор Бактериофаги – при упорном высеве однотипного возбудителя из мочи и кала при стойкой изолированной бактериурии Лизоцим 2 мг/кг/24ч в/м 2 раза в день Левамизол способствует нормализации клеточного звена иммунитета; 2-3 курса в дозе 1 мг/кг/24ч по 3 дня в неделю.

Слайд 30

Описание слайда:

Антисклеротическая терапия Антисклеротическая терапия Делагил 5-10 мг/кг/24ч, курантил, гепарин Мембраностабилизаторы и антиоксиданты Витамины В6, А,Е (0,5-1 мг/кг/24ч) в течение 3-х недель, аевит, эссенциале Ксидифон, димефосфон (50-75 мг/кг/24ч) в течение 3 недель

Слайд 31

Описание слайда:

Применение физических факторов УВЧ – противовоспалительное и диуретическое действие (пиелонефрит без признаков нарушения функции почек); синусоидальные модулированные токи (СМТ) способствующие повышению тонуса гладких мышц и верхних мочевых путей, улучшающих экскреторную функцию почек и снижающие ДАД Лазеротерапия – НИЛИ Бальнеотерапия – слабоминерализованные лечебные воды (московская, смирновская, славянская) в дозе 5 мл/кг 3 раза в день Курорты: Ессентуки, Железноводск.

Слайд 32

Описание слайда:

Диспансерное наблюдение детей с пиелонефритом Острый пиелонефрит: Длительность: не менее 5 лет полной клинико-лабораторной ремиссии после ОП. Снятие с учета после стационарного обследования.

Слайд 33

Описание слайда:

Диспансерное наблюдение детей с пиелонефритом 2. Вторичный пиелонефрит: а) Длительность: до передачи под наблюдение терапевта б) Осмотры: см. выше - окулист: 2 раза в год; - анализ мочи: 2-3 р/мес.; - анализ крови: 1 раз в 6 мес.; - б/х анализ крови: 1 р/год; - УЗИ: ежеквартально; - Микционная цистография и нефросцинтиграфия: ежегодно