🗊Презентация Заболевания органов пищеварения у детей. Гельминтозы. Заболевания системы крови

Лекция Заболевания органов пищеварения у детей. Гельминтозы. Заболевания системы крови Преподаватель Соломаха Е.В.

Актуальность темы. Заболевания органов пищеварения у детей. Гельминтозы. По статистике Минздрава РФ, дискинезия желчевыводящих путей у детей в России составляет около трети от всех заболеваний желудочно-кишечного тракта. Частое осложнение этого заболевания - хронический холецистит, которое может привести к образованию камней. Дети, как правило, чаще страдают гельминтозами, чем взрослые, потому что у них не выработались ещё соответствующие гигиенические навыки, выполнение которых в значительной мере предупреждает заболевание.

ДЖВП – это функциональное заболевание, связанное с нарушением регуляции желчевыделения в двенадцатиперстную кишку

Анатомия и физиология желчного пузыря

Этиология ДЖВП Погрешности в диете Психотравмирующие ситуации Хр. очаги инфекции Заболевания ЖКТ Глистная инвазия Малоподвижный образ жизни

Классификация ДЖВП По гипотоническому типу По гипертоническому типу

Клинические проявления зависят от типа ДЖВП ДЖВП по гипотоническому типу. Тупая, постоянная боль в правом подреберье. Тошнота, горечь во рту. Улучшение после приёма пищи

ДЖВП по гипертоническому типу. Боли приступообразные, острые, кратковременные. Связаны с эмоциональным напряжением, приёмом жирной пищи. Часто потливость, тахикардия, слабость , раздражительность.

Диагностика УЗИ –определение сократительной способности желчного пузыря Контрастная холецистография (редко)

Гельминтозы – заболевания, вызываемые паразитическими червями Часто у детей встречаются : аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалёз Воздействие гельминтов на организм: токсико-аллергическое, механическое, рефлекторное, иммунодепрессивное

Энтеробиоз Возбудитель – острица, круглый гельминт, длиной около 1см, паразитирует в нижних отделах тонкого и толстого кишечника, продолжительность жизни 3-4 недели Источник заражения – человек Механизм передачи – контактный,воздушно-пылевой Факторы передачи – грязные руки, одежда, бельё, домашняя пыль

Острица

Клинические проявления Самки откладывают яйца ночью в перианальных складках, после чего гибнут. Движение остриц сопровождается зудом. Больные расчёсывают зудящие места, яйца загрязняют кожу рук. С рук яйца попадают в рот , т.е. возникает повторное заражение от самого себя – аутоинвазия

Клинические прявления Основной симптом – зуд в перианальной области в ночное время Плохой сон, бессоница, раздражительность, ночное недержание мочи Схваткообразные боли в животе, вульвовагиниты у девочек Диспептические проявления ( тошнота, урчание в животе, метеоризм, снижение аппетита, поносы или запоры)

Диагностика Соскоб с перианальных складок на энтеробиоз (перед исследованием ребёнка не подмывать)

Аскаридоз Возбудитель – аскариды, длина 25-40 см, паразитируют в тонком кишечнике Яйца попадают в почву и дозревают Механизм заражения – фекально-оральный. Факторы передачи – почва, овощи , фрукты, грязные руки

Аскариды

Яйца гельминта созревают в почве. Попадая в кишечник, оболочка зрелого яйца растворяется, из него выходит личинка, которая пробуравливает стенку кишечника и с током крови заносится в лёгкие. Больной кашляет и заглатывает личинку. Которая в просвете тонкого кишечника превращается в половозрелую особь Цикл длиться 75–90 дней

Клинические проявления Миграционная фаза – аллергические высыпания, кашель, боль в груди. Развитие бронхитов, пневмоний. Кишечная фаза – тошнота, рвота, слюнотечение, боль возле пупка после еды, отказ от пищи, похудение, утомляемость, головокружение, головная боль. Кишечная непроходимость.

Аскаридоз (кишечная непроходимость)

Диагностика Анализ кала на яйца глистов В ОАК: анемия, эозинофилия, ускорение СОЭ

Тихоцефалёз Возбудитель – власоглав (гематофаг, длина 3-3,5 см) Заражение через загрязнённые фрукты, овощи, воду Паразитируют в слепой кишке и аппендиксе Жалобы – боль в животе, тошнота, слюнотечение, похудание, слабость, головокружение. В ОАК – анемия Диагностика – анализ кала на яйца глистов

Анемия – это патологическое состояние, при котором уменьшается число эритроцитов в единице объёма крови

Актуальность темы АНЕМИИ У ДЕТЕЙ - часто встречающиеся заболевания. Это обусловлено анатомо-физиологической незрелостью органов кроветворения у детей и их высокой чувствительностью к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды. У детей выделяют те же группы анемий, что и у взрослых

Классификация анемий по происхождению Дефицитные анемии (железодефицитные, витаминодефицитные, протеинодефицитные) Гипо- и апластические (врождённые и приобретённые) Постгеморрагические (вседствие острой или хронической кровопотери) Гемолитические анемии ( врождённые, приобретённые) Анемии при различных заболеваниях ( вторичные или сопутствующие)

По снижению уровня гемоглобина – лёгкая Нb 90-100г/л, средней тяжести Нb 90-70г/л, тяжёлая ниже 70г/л По значению цветового показателя – нормохромные, гипохромные и гиперхромные

Дефицитные анемии возникают в результате недостаточного поступления в организм или нарушения всасывания продуктов, необходимых для построения молекулы гемоглобина (железо, белки, витамины В1, В2, В6, РР,С)

Этиология железодефицитных анемий Раннее искусственное вскармливание, позднее введение прикорма, одностороннее вскармливание, вегетарианство, хр. недоедание, рахит , гипотрофия, недоношенность, дети от многоплодной беременности, частые инфекционные заболевания, глистные инвазии, нарушение всасывания железа В периоды повышенной потребности железа во время быстрого роста (1-2год жизни и период полового созревания у девочек)

Этиология дефицитных анемий Раннее искусственное вскармливание, позднее введение прикорма, одностороннее вскармливание, вегетарианство, хр. недоедание, рахит , гипотрофия, недоношенность, дети от многоплодной беременности, частые инфекционные заболевания, глистные инвазии, нарушение всасывания железа В периоды повышенной потребности железа во время быстрого роста (1-2год жизни и период полового созревания у девочек)

Клинические проявления Чаще встречаются железодефицитные анемии Жалобы на утомляемость, сонливость, ухудшение аппетита, извращение аппетита (желание есть мел, землю), потеря массы тела, сердцебиение, одышка, головная боль, головокружения , обмороки Объективно: бледность кожи и слизистых, заеды, сухость и шелушение кожи, ломкость и потеря блеска волос и ногтей, одутловатость лица, гипотония мышц, тахикардия, тенденция к гипотонии, систолический шум на верхушке, увеличение печени м селезёнки, проявления стоматита, глоссита, гастродуоденита, отставание в психомоторном развитии Развитие иммунодефицита: частые ОРВИ, кишечные инфекции, появление очагов хр. инфекции В ОАК – снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов Уменьшения уровня сывороточного железа

Лейкозы (гемобластозы) – злокачественные заболевания кроветворной ткани с первичной локализацией в костном мозгу

Актуальность темы В последнее время у детей отмечается рост онкологической заболеваемости, в том числе острым лейкозом (ОЛ), частота которого достигает 5 на 100 000 населения. В связи с отсутствием опухолевой настороженности у медработников, а нередко — с поздней обращаемостью родителей за медицинской помощью участились случаи поздней диагностики лейкоза. Своевременная диагностика ОЛ повышает эффективность проведения противоопухолевой терапии и дает шанс ребенку на полное излечение. Благодаря внедрению международных протоколов лечения ОЛ выживаемость детей в возрасте до 18 лет достигла в настоящее время 85%.

Этиология не установлена Может развиваться у здоровых детей Предполагается вирусная теория Способствуют возникновению наследственность, хромосомные аномалии, иммунодефициты, загрязнения окружающей среды Пик заболеваемости 3,5 -4 года

Классификация лейкозов Острый – 97% всех лейкозов у детей, из них 80% - острый лимфобластный Хронический – 3 %

Периоды в клиническом течении Начальный Разгар Ремиссия Рецидив Терминальный

Начальный период Полиморфизм симптомов На первом плане – симптомы общей интоксикации ( вялость, утомляемость, снижение аппетита) Бледность, повышение температуры тела, неопределённые боли в костях и суставах, увеличение лимфоузлов

Период разгара Выраженная интоксикация Геморрагический синдром (кровоизлияния и кровотечения) Анемический синдром (бледность) Симптомы поражения костной ткани (усиление боли в костях и суставах, припухлость костей и суставов) Пролиферативный синдром (увеличение печени, селезёнки, всех групп лимфоузлов – лифоаденопатия)

Период разгара Выраженная интоксикация Геморрагический синдром (кровоизлияния и кровотечения) Анемический синдром (бледность) Симптомы поражения костной ткани (усиление боли в костях и суставах, припухлость костей и суставов) Пролиферативный синдром (увеличение печени, селезёнки, всех групп лимфоузлов – лифоаденопатия)

Период ремиссии возникает при лечении Полная – отсутствие клинических симптомов и нормальные показатели крови Неполная -отсутствие клинических симптомов и улучшение показателей крови

Диагностика Появление в периферической крови незрелых патологических форм –бластов, анемия, тромбоцитопения, повышение СОЭ, количество лейкоцитов снижено или повышено Для подтверждения диагноза проводят стернальную пункцию с исследованием миелограммы

Геморрагические диатезы у детей

В группу геморрагических диатезов объединяют заболевания, для которых характерна повышенная склонность к кровоизлияниям и кровотечениям

Актуальность темы Геморрагические диатезы относятся к наиболее распространенным заболеваниям крови у детей. Первичная и вторичная (симптоматическая) кровоточивость по частоте диагностики в гематологической клинике уступает только лишь анемиям. Считается, что на Земле проживает около 50 млн человек с первичными дефектами в системе гемостаза.

3 фактора гемостаза: Сосудистый Тромбоцитарный Плазменные факторы свёртывания крови

Виды геморрагических диатезов: Вазопатии – заболевания, возникающие в связи с нарушением сосудистой проницаемости (болезнь Шенлейн-Геноха – геморрагический васкулит) Тромбоцитопатии – заболевания, обусловленные количественным или качественным нарушением тромбоцитов (болезнь Верльгофа – тромбоцитопеническая пурпура) Коагулопатии – заболевания, связанные с нарушением свёртываемости крови из-за дефицита плазменных факторов свёртывания крови (гемофилия)

Геморрагический васкулит. Этиология Сенсибилизация организма инфекционными аллергенами (вирусы и бактерии) Неинфекционными аллергенами (лекарственные препараты, вакцины, пищевые аллергены) Способствуют развитию наличие хр. очагов инфекции, отягощённая наследственность

Патогенез ГВ – аутоиммунное заболевание, «шок-орган» - эндотелий мелких сосудов При поражении аутоиммунным процессом мелких сосудов повышается проницаемость стенки сосудов, а также внутрисосудистая агрегация тромбоцитов, что приводит к микротромбозу, закупорке капилляров, некрозам мелких сосудов, развитию ДВС-синдрома

Начинается заболевание через 1-3 недели после воздействия этиологического фактора У большинства детей заболевание начинается остро, с повышения температуры до 38- 39, снижения аппетита, вялости, быстрой утомляемости

Классификация по клиническим формам Кожно-геморрагическая Суставная Абдоминальная Почечная Смешанная

Клинические проявления Кожная форма: На коже нижних конечностей (вокруг суставов), ягодицах, верхних конечностях, пояснице, на груди, лице и шеи симметричные геморрагические высыпания

Суставной синдром протекает по типу ревматического полиартрита Поражение крупных суставов Летучесть боли Обратимость процесса (в исходе нет деформаций суставов, полное восстановление функции суставов ) Поражение суставов характеризуется болью, отёком, нарушением функции суставов от нескольких часов до нескольких дней

Абдоминальный синдром Внезапные схваткообразные резкие боли чаще вокруг пупка («острый живот») М.б. рвота с примесью крови, чёрный стул

Почечный синдром наблюдается реже Протекает по типу гломерулонефрита Характерны гематурия, протеинурия Иногда переходит в хронический нефрит

Диагностика ОАК: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, эозинофилия, увеличение СОЭ Длительность кровотечения, время свёртывания, количество тромбоцитов в норме Эндотелиальнае пробы - отрицательные

Тромбомбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) – заболевание, обусловленное качественной и количественной недостаточностью тромбоцитарного гемостаза

Этиопатогенез Количественная (тромбоцитопения) и качественная (тромбоцитопатия) неполноценность тромбоцитарного звена Перенесённые инфекции, профпрививки, физические и психические травмы Сосудистый эндотелий, лишённый ангиотрофической функции тромбоцитов, подвергается дистрофии, ломкости, что приводит к геморрагиям

Два варианта течения – «сухая» (без кровотечений) и «влажная» (с кровотечениями)

Признаки геморрагической сыпи при тромбоцитопенической пурпуре Полихромность – одновременно на коже можно увидеть геморрагии разной окраски от багрово-синюшных до зелёных и жёлтых Полиморфность – от петехий (точечные кровоизлияния) до экхимозов (обширные кровоизлияния) Несимметричность Спонтанность возникновения (преимущественно по ночам)

Сыпь при тромбоцитопенической пурпуре

Кровотечения из слизистых: Носовые –профузный характер, что приводит к анемиям Из полости рта – дёсен, языка, при экстракции зубов, тонзиллэктомии и др. Из внутренних органов – желудочно-кишечные, почечные, маточные, лёгочные

Диагностика ОАК: анемия Тромбоцитопения, увеличение времени кровотечения Свёртываемость крови нормальная

Гемофилия – наследственная болезнь, характеризующаяся резко замедленной cвёртываемостью крови и повышенной кровоточивостью из-за недостаточной коагуляционной активности 8 (гемофилия А) , 9 (гемофилия В) или 11 (гемофилия С) плазменных факторов свёртывания крови

Этиология Наследование по рецессивному типу, сцепленному с полом (Х-хромосомой). Болеют мужчины, наследующие аномальную Х-хромомсому от своих матерей, у которых симптомы заболевания отсутствуют

Клиника Длительные кровотечения после нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек Склонность к гематомам в подкожную клетчатку, мышцы, суставы, внутренние органы после минимальных травм и ударов

Самые ранние признаки – кровотечения из перевязанной пуповины, кровоизлияния в кожу, подкожную клетчатку у новорожденных Чаще проявляется после года, когда возникает риск травматизации Кровотечения сами по себе не останавливаются. Имеют отсроченный характер (через 6-12 часов после травмы) Любые медицинские манипуляции могут привести к тяжёлому кровотечению Гематомы могут сдавливать нервы и вызывать парезы и параличи

Гемофилия

Гемартроз (кровоизлияние в суставы) – частое проявление гемофилии и причина инвалидизации Поражение крупных суставов Сустав увеличивается в объёме, болезненный, повышение температуры При повторных кровоизлияниях развивается анкилоз и сустав теряет функцию

Гемофилия

Диагностика Анализ родословной ОАК: анемия Удлинение времени свёртывания крови, уменьшение одного из факторов свёртывания

Спасибо за внимание