🗊Презентация Внутричерепные отогенные осложнения

ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОТОГЕННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОТОГЕННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ экстрадуральный абсцесс субдуральный абсцесс диффузный гнойный менингит абсцесс мозга абсцесс мозжечка тромбоз сигмовидного синуса (отогенный сепсис)

ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОТОГЕННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ однотипные осложнения возникают как при гнойных заболеваниях среднего, так и внутреннего уха. все осложнения представляют опасность для жизни больного в обследовании больных с отогенными ВЧО участвуют невропатолог, офтальмолог, терапевт и нейрохирург

анатомия ПАУТИННАЯ (arachnoidea)

Пути проникновения инфекции контактный по преформированным путям лабиринтогенный лимфогенный гематогенный (метастатический) через дегисценции

ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОТОГЕННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ хронический гнойный мезотимпанит

Контактный путь проникновения инфекции в полость черепа Через крышу барабанной полости и антрум

ВЧО по частоте встречаемости Отогенный менингит Абсцессы височной доли мозга и мозжечка Тромбоз сигмовидного синуса

ЭКСТРА- ДУРАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС

ЭКСТРАДУРАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС закрытый

ЭКСТРАДУРАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС КОСВЕННЫЕ ПРИЗНАКИ: Обильное гнойное отделяемое из уха Локальная острая головная боль Болезненность при перкуссии в проекции абсцесса

СУБДУРАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ АБСЦЕССА

ОТОГЕННЫЙ МЕНИНГИТ ПЕРВИЧНЫЙ

ОТОГЕННЫЙ МЕНИНГИТ ОСТРОЕ НАЧАЛО МНОГООБРАЗИЕ СИМТОМОВ

ОТОГЕННЫЙ МЕНИНГИТ Симптомы раздражения мозговых оболочек

ОТОГЕННЫЙ МЕНИНГИТ Симптомы раздражения мозговых оболочек

ОТОГЕННЫЙ МЕНИНГИТ Симптомы раздражения мозговых оболочек

ОТОГЕННЫЙ МЕНИНГИТ Симптомы раздражения мозговых оболочек

ОТОГЕННЫЙ МЕНИНГИТ Симптомы раздражения мозговых оболочек

ОТОГЕННЫЙ МЕНИНГИТ Симптомы раздражения мозговых оболочек

ОТОГЕННЫЙ МЕНИНГИТ

ОТОГЕННЫЙ МЕНИНГИТ

АБСЦЕССЫ МОЗГА

АБСЦЕСС МОЗГА СТАДИИ

АБСЦЕСС МОЗГА ЛЕГКИЕ МЕНИНГЕАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ: плохое самочувствие головная боль тошнота, рвота t° до 37,5°С

АБСЦЕСС МОЗГА ПРОТЕКАЕТ БЕССИМПТОМНО !

АБСЦЕСС МОЗГА СИМПТОМЫ

АБСЦЕСС МОЗГА Обусловлены гемато-ликвородинамическими нарушениями и повышением внутричерепного давления Головная боль Тошнота, рвота Брадикардия Застойные явления на глазном дне Слабо положительные менингеальные симптомы

АБСЦЕСС МОЗГА В результате дислокации тканей мозга возникает сдавление проводниковых систем и подкорковых ядер Контралатеральные гемипарезы и параличи Парез глазодвигательного и лицевого нерва по центральному типу Пирамидные симптомы

АБСЦЕСС МОЗГА ЛЕВАЯ ВИСОЧНАЯ ДОЛЯ у правшей: Амнестическая афазия – забывают названия предметов («Знаю, чем пьют») Сенсорная афазия – нарушается анализ и синтез звуковой речи (не воспринимают родную речь)

АБСЦЕСС МОЗГА

АБСЦЕСС МОЗГА СИМПТОМЫ

АБСЦЕСС МОЗГА

АБСЦЕСС МОЗГА Спастические гемипарезы руки и ноги с патологическими рефлексами Эпилептические припадки Смерть в результате отёка ствола мозга (ущемление в большом отверстии черепа), либо прорыв абсцесса в желудочки мозга

АБСЦЕСС МОЗЖЕЧКА

АБСЦЕСС МОЗЖЕЧКА Поза Ромберга – падение в поражённую сторону. Указательная и пальценосовая проба – отклонение и опускание руки на стороне поражения, промахивание в поражённую сторону, интенционный тремор. Фланговая походка - невозможна в сторону поражения.

АБСЦЕСС МОЗЖЕЧКА Замедленная, монотонная, скандированная речь (нарушение тонуса мышц языка)

АБСЦЕСС МОЗЖЕЧКА Большой амплитуды, имеет ротаторный характер и направлен в больную сторону. С развитием абсцесса он делается всё интенсивнее

АБСЦЕСС МОЗГА Дополнительные методы диагностики

Дополнительные методы диагностики Дополнительные методы диагностики

Дополнительные методы диагностики Дополнительные методы диагностики

АБСЦЕСС МОЗГА Дополнительные методы диагностики

СИНУСТРОМБОЗ

Перисинуозный абсцесс

Paul L. Marino, «The ICU book», 1998 Paul L. Marino, «The ICU book», 1998

Типичная температурная кривая Типичная температурная кривая с быстрым подъёмом температуры до 40-41°С и быстрым спадом (потрясающий озноб, проливные поты) Выраженный лейкоцитоз, повышение СОЭ Посев крови на стерильность в момент подъёма температуры (стрепто- стафилококки)

Увеличенные л/у и болезненность по ходу внутренней ярёмной вены Увеличенные л/у и болезненность по ходу внутренней ярёмной вены Лёгкие менингеальные симптомы Незначительное повышение внутричерепного давления

ЛЕЧЕНИЕ - принципы

ЛЕЧЕНИЕ абсцесса мозга проводится совместно с нейрохирургом

ЛЕЧЕНИЕ тромбоза сигмовидного синуса

Консервативное лечение

Риногенные орбитальные осложнения Острые синуситы приводят к орбитальным осложнениям в 3-4% случаев. Переход воспалительного процесса из ОНП в орбиту чаще всего происходит контактным путем. Тесная связь между глазничными венами, венами лица, ОНП и черепа приводит к тому что иногда даже невинный казалось бы абсцесс или фурункул пожжет привести к летальному исходу путем переноса инфекции в мозговые синусы. Мягкие ткани наружного кольца орбиты – веки и конъюнктива, а также орбитальная клетчатка – нередко реагируют на гнойный процесс в ОНП отеком невоспалительного характера. Воспалительные же изменения мягких тканей глазницы, в особенности гнойные, чаще всего возникают при далеко зашедших некротических изменениях костных стенок придаточных пазух.

Основные формы риногенных орбитальных осложнений: Периостит глазницы простой или негнойный гнойный Субпериостальный абсцесс орбиты Ретробульбарный абсцесс Флегмона орбиты

Периостит глазницы Чаще при поражении лобной пазухи и решетчатого лабиринта. Отек век и параличи мышц век являются единственными и ранними симптомами заболевания. Позже возникает утолщение надкостницы.

Субпериостальный абсцесс орбиты Скопление гноя под периостом является дальнейшим этапом развития гнойного периостита. Чаще возникают при эмпиемах лобных пазух. У внутреннего угла глазницы отмечается выпячивание с выраженной флюктуацией. Кожа в этом месте гиперемирована, напряжена. Смещение глазного яблока в направлении, противоположном локализации абсцесса. Отек век

Ретробульбарный абсцесс Ограниченный гнойный очаг в позади-глазничной клетчатке. Протекают с резко выраженной общей реакцией организма: гектическая температура, ознобы, лейкоцитоз и повышение СОЭ. Местно: экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, хемоз Т.о. клиника сочетает в себе признаки субпериостального абсцесса и флегмоны орбиты, поэтому понятны затруднения, возникающие при дифференциальной диагностике этого вида осложнения.

Флегмона орбиты Разлитое воспаление всей клетчатки глазницы Чаще всего являются следствием воспаления верхнечелюстной пазухи. Тяжелое состояние больного: гектическая температура, ознобы, головные боли, Выпячивание глазного яблока вперед, ограничение подвижности глаза во все стороны или полная неподвижность (офтальмоплегия), падение остроты зрения

Тромбоз кавернозного синуса Об осложнении флегмоны орбиты тромбофлебитом пещеристого синуса можно судить по тому, что в течение очень короткого времени в процесс вовлекается и второй, до того совершенно здоровый глаз! Двусторонний экзофтальм с выпячиванием глазного яблока прямо вперед Отек век, хемоз Позже параличи глазных мышц и потеря зрения Общемозговая и менингеальная симптоматика

Тромбоз кавернозного синуса Т1 ах с контрастированием. Патологическое повышение сигнала в области кавернозных синусов

Риногенные внутричерепные осложнения Экстрадуральный абсцесс Субдуральный абсцесс Риногенный гнойный менингит Абсцесс лобной доли мозга Тромбоз кавернозного синуса Риногенный сепсис

Абсцесс лобной доли мозга Очаговая симптоматика: Эйфория, неадекватность поведения, дурашливость Моторная афазия Контралатеральные гемипарезы, параличи

Абсцесс лобной доли мозга

Лечение РОО & РВЧО Ликвидация первичного очага инфекции (синусотомия) Вскрытие гнойного очага в глазнице (совместно с офтальмохирургом)/ в полости черепа (совместно с нейрохирургом)