🗊Презентация Осложнения лекарственной терапии. Побочные действия и токсические свойства лекарств

Классификация (1) нежелательных эффектов лекарств Токсическое действие, возникающее при абсолютной или относительной передозировке лекарства. Побочные реакции, проявляющиеся в пределах терапевтических доз: нежелательные реакции тканей, органов и систем на местное, рефлекторное или резорбтивное действие лекарства; отрицательное действие лекарств на плод; канцерогенное действие.

Вторичные реакции, развивающиеся при длительном применении лекарств: лекарственная зависимость, толерантность (в т.ч. тахифилаксия, синдром отмены, феномен отдачи, извращение действия), кумуляция, аллергические реакции. Вторичные реакции, развивающиеся при длительном применении лекарств: лекарственная зависимость, толерантность (в т.ч. тахифилаксия, синдром отмены, феномен отдачи, извращение действия), кумуляция, аллергические реакции. Реакции, возникающие в результате несовместимости лекарств при их комбинировании: фармацевтическая несовместимость (физическая, химическая); фармакологическая несовместимость (фармакокинетическая, фармакодинамическая). Повышенная чувствительность или непереносимость лекарств: идиосинкразия, лекарственная аллергия, лекарственная болезнь.

Классификация (2) нежелательных эффектов лекарств Нежелательные эффекты, возникающие при терапевтической концентрации препарата в плазме крови (побочные реакции, проявляющиеся в пределах терапевтических доз). Нежелательные эффекты, возникающие при токсической концентрации препарата в плазме крови (токсическое действие, возникающее при абсолютной или относительной передозировке лекарства). Нежелательные эффекты, возникновение которых не связано с величиной концентрации лекарства в плазме крови.

I. Нежелательные эффекты, возникающие при терапевтической концентрации препарата в плазме крови: побочные эффекты; аллергические реакции; псевдоаллергические реакции; генетически детерминированные реакции; развитие психической и физической зависимости (наркомании); синдром «обкрадывания»; повышенная чувствительность или непереносимость лекарств.

1. Побочные эффекты: Фармакодинамические нежелательные эффекты возникают в результате неселективности действия лекарственных веществ. Например, изадрин возбуждает не только 2-адренорецепторы гладкой мускулатуры бронхов, вызывая бронходилатацию, но и 1-адренорецепторы сердца, приводя к аритмиям. Фармакокинетические нежелательные эффекты связаны со способностью некоторых лекарств (фенобарбитала и др.) ускорять метаболизм эндогенных веществ (гормонов, витаминов), что приводит к гиповитаминозам и т.п.

2. Аллергические реакции. Аллергические реакции дозонезависимы. Могут проявляться в виде 4-х типов: немедленная аллергия – крапивница, сосудистый отек, бронхоспазм, анафилактический шок. Часто возникают при приеме пенициллинов, новокаина, сульфаниламидов. цитотоксический тип – гемолитическая анемия, агранулоцитоз. Могут вызвать хинидин, метамизол. иммунокомплексный тип – сывороточная болезнь. Вызывают пенициллины, йодиды, тиазиды. замедленная аллергическая реакция – контактный дерматит

3. Псевдоаллергические реакции – характеризуются прямым влиянием лекарственного средства на тучную клетку без синтеза антител. В отличие от аллергических реакций эти — дозозависимы; у больных, как правило, нет отягощенного аллергического анамнеза; кожные пробы и пробы in vitro отрицательны. Псевдоаллергические реакции могут быть вызваны: ампициллином у детей с инфекционным мононуклеозом и цитомегалией; йодсодержащими рентгеноконтрастными веществами; местными анестетиками; миорелаксантами; ванкомицином; ацетилсалициловой кислотой и другими лекарствами.

4. Генетически детерминированные реакции – это истинная идиосинкразия (гиперчувствительность). Связаны либо с наследственным дефектом ферментных систем, либо с наследственными болезнями обмена веществ. Недостаточность глюкозофосфатдегидрогеназы сопровождается снижением активности ряда восстанавливающих ферментов (глутатионредуктазы, метгемоглобинредуктазы). При попадании лекарств-окислителей (сульфаниламидов, парацетамола, викасола, левомицетина) в организм возникает гемолиз эритроцитов и образуется метгемоглобин.

5. Развитие психической и физической зависимости (наркомании) вызывают опий и его алкалоиды (морфин, кодеин, героин), промедол и другие синтетические наркотические анальгетики, кокаин, амфетамин (фенамин), этанол, некоторые барбитураты и др.

6. Синдром «обкрадывания» – возникает при использовании сильных вазодилататоров (нитратов, блокаторов кальциевых каналов и др.). При этом улучшается кровоток в неишемизированных участках и, наоборот, происходит отток крови от участка органа, где сосуды склерозированы. В результате могут произойти нарушения мозгового или коронарного кровообращения.

7. Повышенная чувствительность или непереносимость лекарств наблюдается при идиосинкразии, аллергии к лекарственным веществам. Идиосинкразия — генетически обусловленная атипичная реакция на лекарство, связанная с ферментопатиями. Например, при уменьшении содержания в тканях каталазы перекись водорода при нанесении на слизистые вызывает образование волдырей, язв, некрозов.

Побочные реакции в пределах терапевтических доз могут быть: местными (зубная боль при девитализации пульпы мышьяком), рефлекторными, резорбтивными.

Синдромы побочного действия лекарств: Антихолинергический синдром. Нейропсихические и мышечные эффекты. Со стороны сердечно-сосудистой системы Поражения желудочно-кишечного тракта и печени. Гематологические осложнения. Поражения системы дыхания.

II. Нежелательные эффекты, возникающие при токсической концентрации препарата в плазме крови В результате токсического действия лекарств развивается острое или хроническое отравление. Передозировка лекарственных средств может быть абсолютной или относительной . Относительная передозировка возникает при кумуляции лекарства в организме. Симптоматика острого отравления лекарствами повторяет их фармакологические свойства, но в усиленном варианте.

Общие принципы лечения острых отравлений: мероприятия по задержке всасывания яда в кровь, обезвреживанию всосавшегося яда, разведению концентрации яда в крови ускорению его выделения из организма.

III. Нежелательные эффекты, возникновение которых не связано с величиной концентрации лекарства в плазме крови дисбактериоз — качественное и количественное нарушение естественной микрофлоры кишечника и его крайнее выражение — суперинфекция; гиповитаминоз; угнетение иммунитета и снижение реактивности макроорганизма к инфекции.

Несовместимость лекарственных средств Нежелательные реакции, возникающие при комбинированном применении лекарств, носят название несовместимости лекарственных средств. Различают: - фармацевтическую и - фармакологическую несовместимость лекарств.

Фармацевтическая несовместимость проявляется до введения лекарств в организм, ее подразделяют на физическую и химическую несовместимость.

Фармакологическая несовместимость проявляется при попадании комбинации лекарств в организм.

Лекарственные препараты и в терапевтических, и в токсических концентрациях способны вызвать: - эмбриотоксическое, - тератогенное и - фетотоксическое действия.

Эмбриотоксический эффект возникает в первые 3 нед. после оплодотворения, при этом неимпланти-рованная бластоциста, как правило, погибает. Этот эффект могут вызвать гормоны (эстрогены, прогестагены, соматотропный гормон, дезоксикор-тикостерона ацетат), антиметаболиты (меркапто-пурин и др.), барбитураты, сульфаниламиды, антимитотические средства (колхицин и др.), фторсодержащие вещества, никотин и др. Эмбриотоксический эффект возникает в первые 3 нед. после оплодотворения, при этом неимпланти-рованная бластоциста, как правило, погибает. Этот эффект могут вызвать гормоны (эстрогены, прогестагены, соматотропный гормон, дезоксикор-тикостерона ацетат), антиметаболиты (меркапто-пурин и др.), барбитураты, сульфаниламиды, антимитотические средства (колхицин и др.), фторсодержащие вещества, никотин и др. Тератогенный эффект возникает от начала 4-й до конца 10-й недель беременности. Он заключается в нарушении дифференцировки тканей плода, вызывая аномалии внутренних органов и систем. Фетотоксический эффект — это результат реакции созревающего или уже зрелого плода на лекарственные средства.

По степени опасности для человеческого плода различают три группы лекарственных средств: Первая группа — очень опасные для плода и поэтому абсолютно противопоказаны беременным: талидомид, андрогены, метотрексат и другие антифолиевые препараты, диэтилстильбэстрол и гормональные пероральные противозачаточные средства. Вторая группа — менее опасные: противоэпилептические средства (дифенилгидантоин = дифенин, фенобарбитал и др.), пероральные противодиабетические средства (бутамид, глибенкламид, глибутид и др.), цитостатики (эмбихин, допан, хлорбутин и др.). Третья группа — препараты, вызывающие пороки развития при предрасполагающих к этому условиях (I триместр беременности, возраст беременной, патология органов элиминации, дозы препарата и т.п.).

Спасибо за внимание!