🗊Презентация Планирование семьи. Регулирование рождаемости. Контрацепция

Планирование семьи – это комплекс медико-социальных мероприятий, обеспечивающих снижение заболеваемости и сохранение жизни и здоровья женщин и детей. ЗНАЧИМОСТЬ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ: большим числом абортов; значительным ростом ЗППП, особенно у подростков; постепенным ухудшением состояния здоровья беременных женщин и рожениц, что в значительной мере определяет высокий уровень материнской и перинатальной смертности в России; недостаточной обеспеченностью современными методами контрацепции; низким уровнем репродуктивной культуры граждан.

Задачи планирования семьи: Избежать нежеланных беременностей; Иметь только желанных детей; Регулировать интервалы между беременностями; Контролировать выбор времени рождения ребенка в зависимости от возраста родителей.

Соотношение “аборты-роды”

Возрастная структура абортов в России

Абсолютное число абортов у подростков моложе 19 лет: Абсолютное число абортов у подростков моложе 19 лет: 200975 в 1999 году и 172971 в 2003 году. 10,2% от общего числа абортов во всех возрастных группах С 2000 года число абортов в сельских местностях возросло в 10 раз

Решение женщины о деторождении в будущем 86,2% из 643 молодых женщин, перенесших аборт, планируют иметь детей в будущем 87,9% планируют беременность через 3,5 – 8 лет

Перфорация матки

Нельзя закрывать глаза на проблему!

Требования к контрацептивам обладать высокой контрацептивной эффективностью; не оказывать патологического воздействия на организм женщины и полового партнера; не иметь тератогенного действия на последующее потомство; обладать обратимостью действия (т.е. обеспечивать временную стерильность); являтья доступным: недорогим и эстетичным средством.

Эффективность методов контрацепции Метод Индекс Перля Натуральные методы 4-25 Барьерные методы 3-10 ВМК 0,5-4 Мини-пили 0,3-4 КОК 0,05-1 Стерилизация 0-0,2

КАЛЕНДАРНЫЙ МЕТОД

ТЕХНИКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРЕЗЕРВАТИВА

ТЕХНИКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЖЕНСКОГО ПРЕЗЕРВАТИВА

ВЛАГАЛИЩНАЯ ДИАФРАГМА

Спермициды

КОНТРАЦЕПТИВНЫЕ ГУБКИ

Эффективность естественных методов контрацепции Реальный ИП календарный метод (Огино-Кнауса) 14 - 50 цервикальный метод 6 - 40 симптотермальный метод 2 - 16 прерванный половой акт 30

Эффективность барьерных методов контрацепции

IUD медьсодержащие ВМК

ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ ВМК

ТЕХНИКА ИЗВЛЕЧЕНИЯ ВМК

Внутриматочные средства контрацепции Преимущества: Теоретический и реальный ИП - 0,6 и 0,8 Возможность долговременного использования Отсутствие связи с половым актом Конфиденциальность Быстрое восстановление фертильности после извлечения ВМК

Гестагеносодержащие ВМК

Перфорация матки ВМК

КОК

Постоянная контрацепция

Контрацептивные преимущества КОК Высокая эффективность и безопасность Быстрая обратимость Использование не связано с половым актом Снимает страх нежелательной беременности

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ КОК 1923 – Идея гормональной контрацепции 1961 – Первая таблетка 1973 – Низкодозированные КОК 1981 – Гестагены 3-его поколения

Поколения прогестагенов I – НОРЭТИСТЕРОН II – ЛЕВОНОРГЕСТРЕЛ III – НОРГЕСТИМАТ ГЕСТОДЕН ДЕЗОГЕСТРЕЛ

Механизм действия оральных контрацептивов ПОДАВЛЕНИЕ ОВУЛЯЦИИ СГУЩЕНИЕ ЦЕРВИКАЛЬНОЙ СЛИЗИ АТРОФИЯ ЭНДОМЕТРИЯ ОСА

Классификация гормональных контрацептивов Комбинированные оральные контрацептивы (эстроген-гестагенные) Мини-пили (содержат только гестагены) Инъекционные гестагенные препараты Импланты

ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ

Гормональные контрацептивы В зависимости от состава и методики применения гормональные контрацептивы разделяют на следующие виды: комбинированные оральные контрацептивы (КОК); только прогестеронсодержащие контрацептивы. Комбинированные оральные контрацетивы содержат два компонента –эстроген в виде этинилэстрадиола (ЭЭ) и один из прогестагенов (гестоден, дезогестрел, норгестимат). В зависимости от количества эстрогенов различают: высокодозированные (содержащие более 35 мкг ЭЭ); низкодозированные (менее 35 мкг ЭЭ); микродозированые (20 мкг ЭЭ) КОК.

КОК высоко- низко- микро- дозиро- дозиро- дозиро- ванные ванные ванные >35 мкг ЭЭ 30-35 мкг ЭЭ 20 мкг ЭЭ

НИЗКОДОЗИРОВАННЫЕ МОНОФАЗНЫЕ КОМБИНИРОВАННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ

КОМБИНИРОВАННЫЙ НИЗКОДОЗИРОВАННЫЙ МОНОФАЗНЫЙ ПРЕПАРАТ (III поколения)

ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ

Мерсилон

МИКРОДОЗИРОВАННЫЕ МОНОФАЗНЫЕ КОМБИНИРОВАННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ

Преимущества микродозированных КОК для первичного назначения Минимальная доза гормонов Контрацептивная надежность такая же, как у более высокодозированных препаратов Хороший контроль менструального цикла Хорошая переносимость препарата

КОК могут быть рекомендованы без ограничений (ВОЗ) Железодефицитная анемия Эпилепсия Туберкулез Вирусный гепатит в анамнезе Варикозное расширение вен Дисфункция щитовидной железы Ожирение Диабет беременных в анамнезе

КОК могут быть рекомендованы без ограничений (ВОЗ) Доброкачественные опухоли яичников Эндометриоз Миома матки Трофобластическая болезнь Воспалительные заболевания органов малого таза Внематочная беременность в анамнезе Нарушения менструального цикла (после уточнения диагноза) Эктропион Диффузная мастопатия

Использование КОК противопоказано (ВОЗ) Беременным женщинам Кормящим грудью в первые 6-8 недель после родов Имеющим рак молочной железы в настоящее время

Использование КОК противопоказано (ВОЗ) АД>180/110, ИБС, инфаркт, инсульт в анамнезе, заболевания клапанов сердца Тромбоз глубоких вен, легочная эмболия Курящие женщины > 35 лет Сахарный диабет с сосудистыми осложнениями Мигрень с очаговой неврологической симптоматикой Острый вирусный гепатит, декомпенсированный цирроз, опухоли печени

КОК снижают риск развития: рака яичников на 50%; рака эндометрия на 60%; доброкачественных заболеваний молочных желез; миомы матки; кист яичников; воспалительных заболеваний органов малого таза; потерю костной массы в перименопаузе; для КОК с гестагенами 3-ого поколения – лечебный эффект при акне и гирсутизме

Неконтрацептивные преимущества КОК: Регуляция менструального цикла: снижают объем менструальной кровопотери увеличивают количество регулярных циклов уменьшают предменструальное напряжение дают возможность изменить срок начала очередной менструации Снижение частоты железодефицитных анемий

Правила приема КОК Ежедневно в одно и то же время по 1 таблетке Завершив прием 21 таблетки, сделать 7-дневный перерыв; если в пачке 28 таблеток – перерыва не делать При желании отсрочить менструацию – продолжить прием в непрерывном режиме.

Начало приема КОК С 1-ого дня менструального цикла После аборта в тот же день После родов: через три недели, если женщина не кормит грудью; через 6 мес, если женщина кормит грудью

Основные показания к назначению комбинированных оральных контрацептивов в пубертатном периоде Необходимость контрацепции Маточные кровотечения Дисменорея Эндометриоз гениталий Предменструальный синдром Олигоменорея при формировании поликистоза и стромального текоматоза яичников Кожные проявления гиперандрогении Необходимость проведения терапии, способной повредить созревающие фолликулы в яичниках

Любая контрацепция у подростков лучше нежелательной беременности и аборта Альтернатива аборту Профилактика осложнений аборта Медицинская реабилитация

Наилучший метод предохранения от беременности у сексуально активных девочек –воздержание от сексуальных контактов

Подростковый период (15-19 лет) ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К КОНТРАЦЕПТИВАМ: надежная контрацепция; защита от ЗППП; обратимость. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ МЕТОДЫ: Низко- и микродозированные (20-35 мкг эстрогенов) Низкодозированные – Диане-35, ригевидон, силест, регулон, фемоден, марвелон. Микродозированные – новинет, логест, мерсилон, жанин. Барьерные методы; КОК+презерватив (двойной “голландский метод”); ВМК

Три-Мерси – контрацептив с косметическим эффектом

Контрацепция после родов: ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ: отсутствие влияний на лактацию; надежность, но обратимость. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ МЕТОДЫ: физиологическая, “натуральная” контрацепция (6 месяцев); гестаген-содержащие препараты-мини-пили (микролют, эксклютон, континуин (через 6 недель после родов); ВМК – через 48 часов или через 6 недель после родов: во время или после кесарева сечения; ВМК – прогестаген-содержащие; барьерная методы в сочетании со спермицидами; инъекционные препараты; КОК только при отсутствии грудного вскармливания; добровольная хирургическая стерилизация.

кормящие кормящие противопоказания к эстрогенам (курение и др.) эстрогензависимые побочные реакции на КОК старший репродуктивный возраст не хотят принимать эстрогены

Поздний репродуктивный возраст (35-45) ОСОБЕННОСТИ ПЕРИОДА: снижение овуляторных циклов; увеличение риска врожденных аномалий развития плода; высокая частота экстрагенитальной патологии различные гинекологические заболевания. ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ: надежная контрацепция; минимальный риск метаболических нарушений. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ МЕТОДЫ: ВМК; добровольная хирургическая стерилизация; гестагенная контрацепция; КОК монофазный, низко- и микродозированные, трезфазные КОК; барьерные методы+спермициды

Контрацепция после искусственного аборта ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ: надежная длительная, но обратимая контрацепция; защитные свойства; защита от ЗППП; обратимость. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ МЕТОДЫ: КОК (монофазные, низко- и микродозированные) сразу после аборта в 1 день; ВМК сразу после аборта, через 4-6 недель после аборта (после восстановления менструального цикла); Барьерные методы; Инъекционная контрацепция; Хирургическая стерилизация.

Преимущества комбинированной гормональной контрацепции у женщин после неосложненного аборта Сохранение удобного для женщины интервала между желанными беременностями и родами Профилактика маточного кровотечения Профилактика развития гинекологических заболеваний: - гиперпластических процессов эндометрия, - генитального эндометриоза, - миомы матки, - функциональных кист и поликистозного перерождения яичников, - внематочной беременности, бесплодия и т.д. Устранение нарушений менструального цикла, дисменореи, предменструального синдрома и дисгормональных заболеваний молочных желез Коррекция процессов ремодуляции костной ткани Коррекция состояния кожи на фоне гиперандрогении

Взаимосвязь между частотой применения КОК и абортов В Норвегии после подобного инцидента использование КОК сократилось на 17%, а в следующем квартале количество абортов у молодых женщин увеличилось на 36%. Skjeldestad FE. Contraception 1997;55(1):11-14

Экстренная контрацепция (“неотложная контрацепция”, посткоитальная контрацепция) – разовая контрацепция: «03» КОК (метод Юзпе) 100 мкг этинилэстрадиола 2 раза сразу после полового акта и через 12 часов в течении 72 часов после незащищенного полового акта Оврал 50 мкг этинилэстрадиола+0,25 мкг левоноргестрела Гестагены Постинор 0,75 мкг в течении 48-72 часов после полового акта + через 12 часов; Эскапел (Escapelle) 1,5 мг однократно в течении 96 часов после полового акта; Антигонадотропный препарат Даназол 400 мг через 12 часов трижды ВМК – в течении 5-7 дней после незащищенного полового контакта.

Экстренная контрацепция

Положительные неконтрацептивные эффекты КОК Регуляция менструального цикла (Цикличность кровотечений навязана ритмом введения экзогенных гормонов, например - 21 день прием – 7 дней перерыв) Устранение или уменьшение болей во время менструации (Уменьшение выработки простагландинов в базальном слое эндометрия, уменьшение сократительной активности матки) Уменьшение объема менструальной кровопотери (Уменьшение толщины эндометрия, недоразвитие сосудов эндометрия) Устранение овуляторных болей (Отсутствие разрыва фолликула из-за подавления овуляции) Уменьшение активности хронических воспалительных заболеваний органов малого таза (Препятствие проникновению инфекции за счет уплотнения шеечной слизи, отсутствие питательной среды для роста бактерий вследствие истончения эндометрия и снижения объема крови в полости матки в дни менструальной реакции, уменьшение образования тканевых медиаторов воспаления - простагландинов, интерлейкинов и т.д.) Улучшение состояния кожи (Устранение акне, повышенной секреции сальных желез) Антиандрогенное системное действие

Прочие благоприятные эффекты современных КОК Уменьшение проблем с молочными железами: - ослабление выраженности мастодинии; - уменьшение частоты мастопатии Гинекологические выгоды: - значительное снижение риска внематочной беременности; - снижение частоты развития кист яичников; Коррекция вегетативного и психического статуса Возможность предотвращения: - остеопении и остеопороза в пубертатном и репродуктивном периоде; - прогрессирования метаболического синдрома и раннего развития сердечно-сосудистой патологии; - онкологических заболеваний гормонально-зависимых органов

Виды гормональных релизинг систем

Преимущества гормональной релизинг- системы в практической гинекологии

Имплантационные релизинг система

Импланон

ИМПЛАНТАЦИОННАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ (NORPLANT)

Внутриматочные релизинг системы

Влагалищная релизинг система

ТЕХНИКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НОВА РИНГ

Накожная (трансдермальная) релизинг система

КОНТРАЦЕПТИВНЫЙ ПЛАСТЫРЬ

Лечебные возможности гормональных релизинг систем

Общие противопоказания к применению

Восстановление фертильности После прекращения приема КОК нормальное функционирование репродуктивной системы быстро восстанавливается Более 90% женщин способны забеременеть в течение 2-х лет, что соответствует биологическому уровню фертильности В редких случаях после отмены КОК может наблюдаться аменорея в следствие атрофических изменений эндометрия, либо автономного повышения активности пролактинсекретирующих клеток гипофиза, а также в результате сохраняющейся блокады системы ГГЯ Прием КОК до начала цикла зачатия не оказывает отрицательного влияния на плод, течение и исход беременности Случайный прием современных КОК на ранних стадиях беременности не опасен и не является основанием для аборта, но при первом подозрении на беременность женщина должна сразу прекратить прием КОК

ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ (ЖЕНСКАЯ)

Лигирование маточных труб

ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ (МУЖСКАЯ)

ВСЕОБЩАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ ПРАВ ЧЕЛОВЕКА статья 25, пункт 2