C Доказательная медицина - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему C Доказательная медицина. Доклад-сообщение содержит 53 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Введение в доказательную медицину Модуль 2С

Слайд 2

Описание слайда:

Задачи обучения Пройдя данный модуль, участники смогут: Описать основные принципы доказательной медицины (ДМ) Понять основные источники доказательств и методы синтеза доказательств Понять процесс разработки руководств и рекомендаций ВОЗ Обсудить источники доказательств, доступные в их учреждении

Слайд 3

Описание слайда:

Что такое доказательная медицина (ДМ) ? Доказательная медицина - добросовестное, обоснованное и взвешенное применение наилучших на данный момент доказательств при принятии решений о помощи каждому отдельному пациенту. Конечная цель доказательной медицины – повышение безопасности, результативности и эффективности медицинской помощи.

Слайд 4

Описание слайда:

Упражнение 1: Дискуссия в группе Вопросы : Почему исследования важны?

Слайд 5

Описание слайда:

Исследования отвечают на важные вопросы Каждый день в клинической практике нам необходимо находить ответы на множество вопросов: Как мне поставить диагноз этому пациенту? Каков прогноз для этого пациента? Как на основе данных признаков болезни можно сделать прогноз? Какое лечение более эффективно: с минимальным риском неблагоприятных эффектов; более дешевое; с наибольшей вероятностью соответствия пациенту?

Слайд 6

Описание слайда:

Типы исследований

Слайд 7

Описание слайда:

Иерархия доказательств

Слайд 8

Описание слайда:

Рандомизированное контролируемое исследование

Слайд 9

Описание слайда:

Другие важные аспекты контролируемого исследования 1) Плацебо Используется для оценки «эффекта плацебо». Когда плацебо не используется, есть риск переоценить истинный эффект вмешательства.

Слайд 10

Описание слайда:

Несколько примеров исследований ( в перинатологии) Дает ли положительный результат для женщины с преэклампсией и ее ребенка применение сульфата магния? Magpie Trial: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование Altman et al. The Magpie Trial Collaborative Group. Lancet 2002

Слайд 11

Описание слайда:

Слайд 12

Описание слайда:

Обратите внимание, что эти исследования могут либо: Доказать безопасность и эффективность средства

Слайд 13

Описание слайда:

Что такое систематический обзор?

Слайд 14

Описание слайда:

Систематический обзор и мета-анализ Систематический обзор Поиск соответствующих исследований в различных источниках (включая неопубликованные) Отбор исследований для включения и оценка их силы и ограничений на основе предварительно определенных четких критериев Систематический сбор данных Соответствующий синтез данных Мета-анализ Результаты отдельных исследований объединяют для получения общей статистики.

Слайд 15

Описание слайда:

Слайд 16

Описание слайда:

Слайд 17

Описание слайда:

Слайд 18

Описание слайда:

Слайд 19

Описание слайда:

Проспективное когортное исследование

Слайд 20

Описание слайда:

Исследование «случай-контроль»

Слайд 21

Описание слайда:

Описание клинического случая или серии случаев

Слайд 22

Описание слайда:

Доступ к научной литературе и информационным ресурсам для медицинских работников

Слайд 23

Описание слайда:

Медицинская литература “Медицинскую литературу можно сравнить с джунглями: она быстро растет, полна мертвых деревьев, кое-где в ней прячутся сокровища, а кое-где - пауки и змеи.” Peter Morgan, Scientific Editor, Canadian Medical Association

Слайд 24

Описание слайда:

Регулярный обзор медицинской литературы

Слайд 25

Описание слайда:

Ресурсы для работников здравоохранения Руководства ВОЗ Библиотека репродуктивного здоровья (WHO-RHL) Руководства из других источников PubMed Кокрановская библиотека Научные журналы И другие

Слайд 26

Описание слайда:

Упражнение 2: дискуссия в группе Какие источники доказательств доступны на вашем рабочем месте? Доступ в Интернет? Доступ к научным журналам? Другие источники? Можно ли улучшить доступ?

Слайд 27

Описание слайда:

Слайд 28

Описание слайда:

Слайд 29

Описание слайда:

Слайд 30

Описание слайда:

Руководства ВОЗ: методы разработки 1) Стандарты Пособие ВОЗ Кокрановские пособия и руководства GRADE (рабочая группа по разработке, оценке и экспертизе степени обоснованности клинических рекомендаций)

Слайд 31

Описание слайда:

Создание группы по разработке руководства Создание группы по разработке руководства Группа внешних экспертов и представителей заинтересованных сторон Декларация и разрешение конфликта интересов (COI) Процесс рецензирования экспертами (Peer-review), включая: Рецензирование вопросов; Рецензирование таблиц с доказательствами и проектов рекомендаций Отслеживание записей ответов на комментарии и любых внесенных изменений Обновление: каждые 2-5 лет

Слайд 32

Описание слайда:

Руководства ВОЗ: методы разработки 3) Шаги Выявление приоритетных клинических вопросов Определение приоритетных вопросов в деталях (Популяция, Вмешательство, Контроль, Исходы) Оценка и синтез всех научных доказательств (систематический обзор) Оценка качества доказательств(GRADE) Формирование рекомендаций (Сила) Формулирование потребностей в исследованиях + Планирование распространения и внедрения, оценки воздействия и обновления руководства Приблизительное время разработки одного руководства: 2 года

Слайд 33

Описание слайда:

Руководства ВОЗ: методы разработки 4) GRADE - рабочая группа по разработке, оценке и экспертизе степени обоснованности клинических рекомендаций GRADE - обоснованный и систематический подход к определению качества доказательств. Цели GRADE : помощь в предотвращении ошибок, обеспечение критической оценки определения качества, Помощь в распространении результатов. Организации, использующие GRADE: ВОЗ, Центр по контролю и профилактике заболеваний США (СДС), Cochrane, NICE, МЗ Канады, Kaiser Permanente, Clinical Evidence, BMJ, несколько научных обществ и университетов

Слайд 34

Описание слайда:

GRADE - качество доказательств: критерии оценки

Слайд 35

Описание слайда:

Руководства ВОЗ: методы разработки 5) От доказательств к рекомендациям Аспекты, учитывающиеся в руководствах ВОЗ при трансляции доказательств в рекомендации: Эффективность в сочетании с безопасностью Качество имеющихся доказательств Ценности и предпочтения, связанные с вмешательством в различных условиях Стоимость различных имеющихся опций в различных условиях.

Слайд 36

Описание слайда:

Доказательства необходимо поставить в контекст Доказательная медицина является интеграцией научных данных с клиническим опытом и потребностями пациента. Sackett 1996

Слайд 37

Описание слайда:

Адаптация руководств к местным условиям

Слайд 38

Описание слайда:

При адаптации к местным условиям следует соблюдать основные принципы: Уважать принципы доказательности разработки руководств Обеспечить качество адаптированных руководств Участие всех заинтересованных сторон Ясное понимание контекста Прозрачная отчетность Гибкий формат, соответствующий потребностям и обстоятельствам

Слайд 39

Описание слайда:

Слайд 40

Описание слайда:

Слайд 41

Описание слайда:

Слайд 42

Описание слайда:

Упражнение 3 Шаг 1. Разделитесь на небольшие команды в соответствии со специальностью Шаг 2. Составьте список последних 10 клинических случаев, с которыми вы столкнулись, в соответствии с диагнозом (2 минуты) Шаг 3. Составьте список руководств, которые, как вы думаете, доступны в вашем отделении – они покрывают все ситуации в вашем первом списке? (5 минут) Обсудите (все вместе): Все ли руководства, которые вам нужны, легкодоступны в вашем отдеелении? Обсудите местную систему разработки национальных руководств и местных протоколов Если руководства доступны, используются ли они?

Слайд 43

Описание слайда:

Проблема трансляции доказательств и знаний в практику

Слайд 44

Описание слайда:

Преамбула: Медицина -развивающаяся наука “Половина из того, чему вас учили в медицинской школе, либо окажется в корне неверным, либо устареет в течение пяти лет после того, как вы ее окончите; проблема в том, что никто не может сказать, какая именно это будет половина…” Dave Sackett, Глава центра доказательной медицины в Оксфорде

Слайд 45

Описание слайда:

Доказательная медицина Две составляющих: Обеспечить выполнение вмешательств с доказанной эффективностью и безопасностью Избегать осуществления вмешательств, эффективность и безопасность которых не доказана

Слайд 46

Описание слайда:

Историческая перспектива(1)

Слайд 47

Описание слайда:

Историческая перспектива(2) Диэтилстильбэстрол появился на рынке в 1940-е годы Хотя клинические испытания в 1950-х показали, что он неэффективен, диэтилстильбестрол продолжали использовать до начала 70-х, пока с его воздействием in utero стали связывать риск развития аденокарциномы влагалища. Счиатется, что около четырех миллионов женщин во всем мире принимали это лекарство во время беременности. Самые высокие показатели смертности от рака молочной железы были у женщин, которые участвовали в клиническом исследовании препарата и получали более высокие дозы. BMJ 2006

Слайд 48

Описание слайда:

Уровень внедрения вмешательств с доказанной эффективностью все еще слишком низок

Слайд 49

Описание слайда:

Задержка на пути от публикации до реализации

Слайд 50

Описание слайда:

Барьеры для принятия новых рекомендаций/руководств/вмешательств Тенденция придерживаться существующих догм Безоговорочное подчинение авторитету Принятие практик без критической оценки Педантизм в медицинском образовании Ведение медицинской практики на основании неконтролируемых клинических наблюдений Барьеры: ресурсы люди система

Слайд 51

Описание слайда:

Упражнение 4: Мозговой штурм

Слайд 52

Описание слайда:

Заключение Клиническая практика должна основываться на доказательствах и учитывать потребности пациентов. Вопросы, на которые могут ответить исследования, включают: результативность, безопасность эффективность (т.е. стоимость) Существует много источников данных доказательной медицины, включая синтез доказательств. Руководства ВОЗ основаны на доказательствах и находятся в свободном доступе на сайте ВОЗ.