🗊Презентация Cилико-, кониотуберкулез

Cилико-, кониотуберкулез

Кониотуберкулез – сочетание пневмокониоза и различных форм туберкулеза органов дыхания. Его развитие связывают с обострением старых туберкулезных очагов в легких и внутригрудных лимфатических узлах, а также с постоянной суперинфекцией туберкулеза.

Кониотуберкулез является не простым сочетанием двух заболеваний. Это заболевание нередко значительно отличается по своим проявлениям и имеет свои закономерности течения, формы и исход.

Частота осложнения пневмокониоза туберкулезом различна и зависит от Выраженности пылевого фиброза, Формы пневмокониоза, Агрессивности (цитотоксичости) АПФД. Осложнению силикоза туберкулезом способствует также продолжение контакта с пылью после установления диагноза пневмокониоза. Чем более выражен кониотический процесс, тем чаще он осложняется туберкулезом. Особенно часто туберкулез осложняет узелковую форму силикоза (до 60-70%).

Профессиональные группы Наиболее часто туберкулез осложняет узелковую форму силикоза у пескоструйщиков, горнорабочих рудников по добыче золота и других металлов с большим содержанием кварца в породе, у рабочих производства динасовых огнеупоров, фарфорщиков. В других профессиональных группах, в частности у рабочих литейных цехов (обрубщики, стерженщики, выбивщики и др.), у шахтеров рудников с меньшим содержанием кварца в породе силикотуберкулез встречается реже. Определенную роль играют условия жизни и уровень инфицированности туберкулезом работающих.

Этиология Микобактерии человеческого, бычьего и редко птичьего типов, Иногда - атипичные штаммы микобактерий. В этому случае развивается своеобразный патологический процесс - микобактериоз.

Патогенез Как правило, речь идет о вторичном туберкулезе: обострение процесса в послепервичных легочных очагах или в лимфатических узлах, откуда процесс распространяется на легочную паренхиму в результате аденогенного рассеивания микобактерий. В таких случаях клиническая картина болезни может походить на первичный туберкулез.

Формы Как правило, очаговый туберкулез с отсутствием или слабой выраженностью симптомов интоксикации. При недостаточно упорном лечении процесс прогрессирует, наблюдается слияние очагов с формированием узловых и массивных форм силикотуберкулеза с неблагоприятным медицинским и трудовым прогнозом. Значительные дифференциально-диагностические трудности представляет диссеминированный туберкулез, который по некоторым данным составляет более 10% случаев силикотуберкулеза.

Течение Первая фаза бессимптомная и мало отличающаяся от неосложненного силикоза. Самочувствие больных в этот период может быть удовлетворительным, температура нормальной, другие признаки интоксикации отсутствуют или слабо выражены, физические изменения в легких — скудные. Вторая фаза соответствует обострению туберкулезного процесса, протекающего в виде инфильтративной формы, или с образованием деструкции в легочной ткани. Общее состояние больных ухудшается, появляются симптомы интоксикации, наступает похудание, усугубляются нарушения функции внешнего дыхания. Как в первой, так и во второй фазе болезни бацилловыделение может не наблюдаться.

Результаты длительного наблюдения за больными силикозом свидетельствуют о том, что появление обызвествлений в легких или медиастинальных лимфатических узлах является почти патогномоничным для осложнения процесса туберкулезом и, как правило, не наблюдается при неосложненных формах силикоза.

Тактика ведения При подозрении на кониотуберкулез необходимо направить пациента в ПТД для уточнения активности туберкулезного процесса и необходимости проведения противотуберкулезной терапии

МСЭ при пневмокониозах Принятие решения о трудоспособности зависит от: 1) Интерстициальная форма – от наличия и степени ДН. При кониотуберкулезе работа в контакте с пылью также противопоказана. 2) Узелковая форма – противопоказана работа в контакте с пылью. 3) Узловая форма – никакие виды труда в условиях производства выполнять не может.