Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С.

Нажмите для полного просмотра!

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №2

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №3

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №4

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №5

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №6

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №7

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №8

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №9

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №10

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №11

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №12

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №13

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №14

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №15

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №16

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №17

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №18

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №19

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №20

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №21

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №22

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №23

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №24

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №25

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №26

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №27

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №28

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №29

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №30

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №31

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №32

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №33

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №34

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №35

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №36

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №37

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №38

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №39

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №40

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №41

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №42

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №43

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №44

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №45

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №46

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №47

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №48

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №49

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №50

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №51

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №52

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №53

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №54

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №55

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №56

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №57

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №58

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №59

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №60

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №61

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №62

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №63

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №64

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №65

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №66

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №67

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №68

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №69

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №70

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №71

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №72

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №73

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №74

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №75

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №76

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №77

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №78

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №79

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №80

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №81

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №82

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С., слайд №83

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С.. Доклад-сообщение содержит 83 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Алкоголизм и алкогольная болезнь Ю.П. СИВОЛАП Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника психиатрии им. С.С. Корсакова

Слайд 2

Описание слайда:

Определение (1) Алкоголизм – хроническое психическое заболевание аддиктивного круга, проявляющееся тремя основными симптомами: болезненным влечением к алкоголю, систематическим злоупотреблением алкоголем и алкогольной зависимостью

Слайд 3

Описание слайда:

Определение (2) Алкогольная болезнь –совокупность психических, неврологических и висцеральных расстройств, развивающихся вследствие злоупотребления алкоголем

Слайд 4

Описание слайда:

Прямое влияние злоупотребления алкоголем на смертность населения Острое отравление алкоголем и его суррогатами Несчастные случаи и преступления, обусловленные алкогольным опьянением (дорожные происшествия, пожары и другие катастрофы, бытовые убийства) Суициды, совершаемые в состоянии алкогольного опьянения

Слайд 5

Описание слайда:

Непрямое влияние злоупотребления алкоголем на смертность населения Сосудистые катастрофы Алкогольный панкреатит Летальные исходы алкогольного цирроза печени Канцерогенез Общее ухудшение здоровья и сокращение продолжительности жизни

Слайд 6

Описание слайда:

Благоприятные эффекты умеренного потребления алкоголя Снижение риска развития ишемической болезни сердца Улучшение метаболических процессов у больных сахарным диабетом «Буферный эффект» по отношению к эмоциональным стрессам

Слайд 7

Описание слайда:

Распределение частоты заболеваемости ИБС и пограничными психическими расстройствами

Слайд 8

Описание слайда:

Синдром алкогольной зависимости по МКБ-10 Сильное желание употребить алкоголь Затрудненный контроль употребления Упорное продолжение употребления, несмотря на пагубные последствия Предпочтение употребления другим видам деятельности Иногда – состояние отмены

Слайд 9

Описание слайда:

Критерии диагностики алкоголизма по DSM-IV, с изменениями (1) Толерантность Синдром отмены Постоянное желание или неудачные попытки уменьшить употребление алкоголя Употребление алкоголя в больших, чем поначалу предполагалось, дозах

Слайд 10

Описание слайда:

Критерии диагностики алкоголизма по DSM-IV, с изменениями (2) Нарушения социальной и профессиональной деятельности, а также деятельности, направленной на отдых и развлечения Затрата большого количества времени на употребление алкоголя Продолжение употребления алкоголя, несмотря на возникающие проблемы

Слайд 11

Описание слайда:

Необходимые и достаточные критерии диагностики алкогольной зависимости [Сиволап Ю.П., Савченков В.А., 2006] Алкоголь занимает неподобающе высокое место в системе ценностей индивида Употребляемые количества спиртного всегда или часто превосходят ожидаемые или планируемые величины Употребление продолжается вопреки возникающим препятствиям, противодействию со стороны окружения, а также медицинским, профессиональным и социальным интересам индивида Употребление сопровождается развитием синдрома отмены

Слайд 12

Описание слайда:

Типология алкоголизма по E. Jellinek, 1955 (1) Альфа-алкоголизм – психологическая зависимость от алкоголя с возможностью контроля и способностью к воздержанию при наличии эпизодов нарушения межличностных отношений

Слайд 13

Описание слайда:

Типология алкоголизма по E. Jellinek, 1955 (2) Бета-алкоголизм – эпизодическое или периодическое массивное злоупотребление алкоголем с висцеральными осложнениями, но без признаков психической и физической зависимости от него

Слайд 14

Описание слайда:

Типология алкоголизма по E. Jellinek, 1955 (3) Гамма-алкоголизм – нарастающая толерантность к алкоголю, психическая и физическая зависимость от него, утрата контроля дозы спиртных напитков, соматоневрологические последствия злоупотребления

Слайд 15

Описание слайда:

Типология алкоголизма по E. Jellinek, 1955 (4) Дельта-алкоголизм – психическая и физическая зависимость от алкоголя со способностью контролировать дозу спиртного, но с отсутствием возможности полностью отказаться от его употребления

Слайд 16

Описание слайда:

Типология алкоголизма по E. Jellinek, 1955 (5) Эпсилон-алкоголизм – запойная форма злоупотребления алкоголем, или дипсомания

Слайд 17

Описание слайда:

Первый тип алкоголизма по C.R. Cloninger (1987) Пассивно-зависимые лица со сниженной самооценкой. Основные личностные черты: подчиняемость; стремление к избеганию неприятностей; пессимизм; скромность; робость; застенчивость; склонность к тревоге; ригидность; опасливость; эмоциональная зависимость от окружающих

Слайд 18

Описание слайда:

Второй тип алкоголизма по C.R. Cloninger (1987) Лица с завышенной самооценкой и антисоциальными установками. Основные личностные черты: стремление к лидерству; недооценка опасности; самоуверенность; оптимизм; беззаботность и бесстрашие; нежелание следовать заведенному порядку; возбудимость; импульсивность

Слайд 19

Описание слайда:

Стадии алкоголизма по А.А. Портнову (1959; 2004) I. Начальная («невротическая») II. Средняя («наркоманическая») III. Исходная («энцефалопатическая»)

Слайд 20

Описание слайда:

Типы течения алкоголизма (1) Непрерывный Рецидивирующий Запойный

Слайд 21

Описание слайда:

Типы течения алкоголизма (1) С ранним началом и злокачественным течением С началом в молодом и среднем возрасте С поздним началом

Слайд 22

Описание слайда:

Мишени неблагоприятного влияния этанола, его метаболитов и промежуточных факторов Нервная система Печень Поджелудочная железа Сердечно-сосудистая система Другие органы и системы (желудочно-кишечный тракт, железы внутренней секреции и пр.)

Слайд 23

Описание слайда:

Неотложные состояния у больных алкоголизмом (1) Алкогольное отравление Синдром отмены алкоголя Судорожные припадки и эпилептический статус Алкогольный делирий Острая алкогольная энцефалопатия Суицидальная активность

Слайд 24

Описание слайда:

Неотложные состояния у больных алкоголизмом (2) Острый алкогольный гепатит Острый алкогольный панкреатит Нарушения сердечной функции: острый коронарный синдром и инфаркт миокарда; нарушения ритма; гипертонический криз; упадок сердечной деятельности

Слайд 25

Описание слайда:

Неотложные состояния у больных алкоголизмом (3) Инсульт Алкогольная гипогликемия Внутричерепная гематома Синдром Мэллори-Вейсса и другие причины кишечного кровотечения Ятрогенные состояния

Слайд 26

Описание слайда:

Медико-социальная значимость проблемы алкогольных психозов Выраженное соматоневрологическое отягощение и высокая (для психиатрической клиники) частота летальных исходов Частая утрата трудоспособности у больных, перенесших алкогольный психоз Возможность совершения больными общественно опасных действий Нередкая манифестация психоза у пациентов общей клинической сети

Слайд 27

Описание слайда:

Эпидемиология алкогольных психозов (1) Заболеваемость определяется уровнем потребления алкоголя в популяции Психозы развиваются в 10 % случаев систематического злоупотребления алкоголем Средняя продолжительность злоупотребления алкоголем – 5-10 лет

Слайд 28

Описание слайда:

Эпидемиология алкогольных психозов (2) У мужчин – в 4-7 раз чаще, чем у женщин Наиболее часто – у мужчин 30-50 лет Заболеваемость подвержена сезонным колебаниям [по данным А.В. Немцова (2002), пик в России – в весенне-летний период] Преобладающая форма – алкогольный делирий [не менее 75 % от всех алкогольных психозов; 84-92 % по R. Wyss, 1967]

Слайд 29

Описание слайда:

Систематика алкогольных психозов [по Н.Г. Шумскому (1999), с изменениями] Алкогольный делирий Острый алкогольный галлюциноз Хронический алкогольный галлюциноз Алкогольный параноид Алкогольный бред ревности Алкогольные психозы сложной психопатологической структуры

Слайд 30

Описание слайда:

Систематика алкогольной энцефалопатии [по Н.Г. Шумскому (1999), с изменениями] Энцефалопатия Вернике Митигированная энцефалопатия Молниеносная (фульминантная) энцефалопатия Корсаковский психоз Алкогольный псевдопаралич Редкие формы алкогольной энцефалопатии

Слайд 31

Описание слайда:

Редкие формы алкогольной энцефалопатии [по Н.Г. Шумскому (1999), с изменениями] Энцефалопатия с картиной бери-бери Алкогольная пеллагра Алкогольная амблиопия Энцефалопатия, обусловленная стенозом верхней полой вены Алкогольная мозжечковая атрофия Болезнь Маркиафавы-Биньями Центральный миелиноз моста Ламинарный корковый склероз Мореля

Слайд 32

Описание слайда:

Типология алкогольного делирия (1) [по Н.Г. Шумскому (1999), с изменениями] Абортивный делирий «Делирий без делирия» Гипнагогический делирий Фантастический делирий Делирий с ониризмом Онейроидный делирий

Слайд 33

Описание слайда:

Типология алкогольного делирия (2) [по Н.Г. Шумскому (1999), с изменениями] Параноидный делирий Делирий с вербальным галлюцинозом Систематизированный делирий Хронический делирий Профессиональный делирий Мусситирующий делирий

Слайд 34

Описание слайда:

Наиболее значимые варианты алкогольного делирия Абортивный делирий Типичный (классический) делирий Тяжело протекающий делирий

Слайд 35

Описание слайда:

Дискуссионные вопросы систематики алкогольных психозов Условность разграничения психозов на острые и хронические формы Условность разграничения понятий «алкогольный психоз» и «алкогольная энцефалопатия» Двойственное понимание понятия «алкогольная энцефалопатия» Высокая доля неврологических нарушений в структуре алкогольных расстройств Наличие широкого спектра непсихотических психопатологических и неврологических симптомов металкогольного поражения ЦНС

Слайд 36

Описание слайда:

Определение (3) Алкогольная болезнь мозга – единый патологический процесс, обусловленный церебральными нарушениями вследствие злоупотребления алкоголем, отличающийся выраженным клиническим многообразием и проявляющийся психопатологической и неврологической симптоматикой

Слайд 37

Описание слайда:

Клинические формы алкогольной болезни мозга Синдром отмены алкоголя Алкогольные (металкогольные) психозы Алкогольные энцефалопатии и алкогольное слабоумие Умеренные и субклинические когнитивные нарушения Судорожные припадки

Слайд 38

Описание слайда:

Когнитивная дисфункция у больных алкоголизмом Когнитивные расстройства служат облигатным проявлением металкогольного поражения ЦНС и развиваются у всех лиц, злоупотребляющих алкоголем, составляя континуум от легкого обратимого когнитивного дефицита до выраженного слабоумия

Слайд 39

Описание слайда:

Главные факторы патогенеза алкогольной болезни мозга Алиментарный дефицит тиамина и других витаминов, а также электролитов и белков («алиментарный фактор») Снижение содержания ГАМК в ткани мозга («ГАМКергический фактор») Экситотоксические эффекты глутамата («глутаматергический фактор»)

Слайд 40

Описание слайда:

Дополнительные факторы патогенеза алкогольной болезни мозга Прямое нейротоксическое действие этанола и его метаболитов Нарушение синтеза и метаболизма моноаминов и ацетилхолина Повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера Поражение печени и снижение ее функции

Слайд 41

Описание слайда:

Причины алиментарного дефицита у больных алкоголизмом Недостаточное поступление необходимых веществ с пищей в связи с изменением структуры питания Нарушение кишечного всасывания компонентов пищи (синдром мальабсорбции) Ферментативная недостаточность

Слайд 42

Описание слайда:

Метаболическая роль тиамина (витамина В1)

Слайд 43

Описание слайда:

Патогенетическая классификация клинических форм алкогольной болезни мозга [Сиволап Ю.П., 2006] Типичные формы – синдром отмены алкоголя; классические варианты белой горячки; энцефалопатия Вернике; корсаковский психоз; алкогольное слабоумие; судорожные припадки Атипичные формы – эндоформные варианты белой горячки; алкогольный галлюциноз; алкогольный параноид; алкогольный бред ревности и другие эндоформные психозы

Слайд 44

Описание слайда:

Типичные формы алкогольной болезни мозга Ведущая роль нейрометаболических факторов в развитии клинической симптоматики Значительная доля неврологических симптомов в структуре психопатологических синдромов Когнитивная дисфункция различной степени тяжести Высокая соматическая отягощенность психозов Высокие (для психиатрической клиники) показатели летальности

Слайд 45

Описание слайда:

Атипичные формы алкогольной болезни мозга Ведущая роль конституциональных факторов в развитии клинической симптоматики Отсутствие или малая выраженность неврологических симптомов в структуре психопатологических синдромов, отсутствие исходов в психоорганический дефект с грубыми когнитивными нарушениями Отсутствие выраженной соматической отягощенности психозов Практическое отсутствие летальности

Слайд 46

Описание слайда:

Типичные стадии неблагоприятного развития металкогольного церебрального процесса

Слайд 47

Описание слайда:

Гепатотоксическое действие этанола (1) Ежедневное потребление 20 г абсолютного алкоголя (АА) для женщин и 60 г АА для мужчин может привести к поражению печени Систематическое потребление 40-60 г АА (1 л пива) по всех случаях сопровождается поражением печени Употребление 70 г АА (175 г водки) в течение нескольких дней приводит к развитию жирового гепатоза

Слайд 48

Описание слайда:

Гепатотоксическое действие этанола (2) Каждый десятый пациент клиники внутренних болезней обнаруживает симптомы алкогольного поражения печени и других внутренних органов [Мухин Н.А. и соавт., 2001] По распространенности и медико-социальному значению алкогольное поражение печени занимает второе место после вирусных гепатитов В США вследствие печеночной недостаточности в терминальной стадии алкогольного цирроза печени ежегодно умирает около 20.000 человек. 41 % смертей от цирроза печени в США приходится на цирроз алкогольной этиологии

Слайд 49

Описание слайда:

Формы алкогольного поражения печени Алкогольная жировая дистрофия (гепатостеатоз) Острый алкогольный гепатит Алкогольный фиброз печени Алкогольный цирроз печени

Слайд 50

Описание слайда:

Алкогольное поражение поджелудочной железы Острый алкогольный панкреатит Хронический алкогольный панкреатит (ультрасонографические признаки: увеличение размера железы, повышение эхогенности, неоднородность паренхимы, неровность контуров) Снижение толерантности к углеводам и сахарный диабет

Слайд 51

Описание слайда:

Поражение сердца и сосудов у лиц, злоупотребляющих алкоголем Артериальная гипертензия и тахикардия Нарушения сердечного ритма «Синдром праздничного сердца» («holiday heart syndrome») Сосудистые катастрофы (инсульт, острый инфаркт миокарда) Алкогольная кардиомиопатия

Слайд 52

Описание слайда:

Распознавание злоупотребления алкоголем в общей клинической практике (1) Запах алкоголя (обнаруживается не всегда) Специфическая гиперемия лица (обнаруживается не всегда) Коммуникативные особенности – повышенная общительность, говорливость, фамильярность Клинические и лабораторные признаки поражения печени и поджелудочной железы Гигантский паротит («лицо хомячка») Признаки дисфункции половых гормонов Когнитивные нарушения у лиц, не достигших пожилого возраста

Слайд 53

Описание слайда:

Распознавание злоупотребления алкоголем в общей клинической практике (2) Симптом «красной росы» Периферическая полиневропатия Артериальная гипертензия и тахикардия Эмоциональная лабильность с тревогой и раздражительностью Нарушения сна Судорожные припадки Психомоторное возбуждение, нарушения ориентировки и восприятия (продромальные симптомы делирия) Внутрибольничное употребление алкоголя

Слайд 54

Описание слайда:

Лабораторные маркеры злоупотребления алкоголем Повышение сывороточной активности ГГТ, АСТ, АЛТ и ЩФ Соотношение АСТ и АЛТ как 2 : 1 Макроцитоз (MCV > 90) Повышение сывороточного уровня билирубина

Слайд 55

Описание слайда:

Фармакотерапия острых алкогольных расстройств (1) Своевременное лечение синдрома отмены алкоголя и его осложнений с помощью бензодиазепинов и других ГАМКергических средств и своевременная их отмена Адренергическая коррекция

Слайд 56

Описание слайда:

Фармакотерапия острых алкогольных расстройств (2) Восполнение дефицита тиамина и других витаминов Восполнение дефицита электролитов (ионов K+ и Mg++) Мемантин (акатинол)

Слайд 57

Описание слайда:

Бензодиазепины (1) Наиболее близкие фармакологические аналоги этанола Лекарственные средства первого ряда, незаменимые в терапии острых алкогольных расстройств

Слайд 58

Описание слайда:

Бензодиазепины (2) Седативное действие Снотворное влияние Анксиолитическое (противотревожное) действие Вегетативно-стабилизирующее действие Противосудорожные эффекты Миорелаксирующее действие

Слайд 59

Описание слайда:

Бензодиазепины (3) Препараты выбора – хлордиазепоксид (элениум), диазепам (релиум) и лоразепам (лорафен) Противопоказаны при формировании или угрозе развития острой алкогольной или печеночной энцефалопатии (при циррозе печени назначаются с осторожностью)

Слайд 60

Описание слайда:

Барбитураты (1) Фармакологически близки к бензодиазепинам, но уступают им в широте фармакологического спектра, в терапевтической широте, общей эффективности и переносимости Предпочтительны препараты длительного действия (фенобарбитал)

Слайд 61

Описание слайда:

Барбитураты (2) Средства для неингаляционного наркоза – гексенал, тиопентал-натрий – эффективны в купировании судорожных припадков (в том числе эпилептического статуса) и белой горячки Противопоказаны при угрозе развития острой алкогольной энцефалопатии

Слайд 62

Описание слайда:

Клометиазол (геминеврин) Близок к барбитуратам Оказывает седативное, снотворное и противосудорожное влияние Эффективен в предупреждении и лечении белой горячки Характеризуется быстрым нарастанием толерантности Не имеет очевидных преимуществ перед бензодиазепинами и барбитуратами

Слайд 63

Описание слайда:

Антиконвульсанты (1) Оказывают вегетативно-стабилизирующее, нормотимическое и противосудорожное действие Уменьшают раздражительность и устраняют дисфорию Устраняют влечение к алкоголю в период острой отмены и в постабстинентном периоде

Слайд 64

Описание слайда:

Антиконвульсанты (2) Потенцируют седативные эффекты других лекарств Существенно дополняют действие бензодиазепинов, но не заменяют их Препараты с несомненной клинической эффективностью – карбамазепин (финлепсин), вальпроаты (конвулекс, депакин)

Слайд 65

Описание слайда:

Бета-адреноблокаторы Обладают вегетативно-стабилизирующим действием Благоприятно влияют на гемодинамику у лиц с синдромом отмены алкоголя Потенцируют действие психотропных средств Ухудшают сердечную проводимость и могут вызывать бронхоспазм Наиболее эффективны неселективные препараты – пропранолол (обзидан)

Слайд 66

Описание слайда:

Альфа-2-адреномиметики Клинические эффекты сходны с бета-адреноблокаторами Основное предназначение в наркологии – лечение синдрома отмены опиоидов Могут вызывать упадок сердечной деятельности Не должны назначаться при обезвоживании Основной представитель класса – клонидин (клофелин)

Слайд 67

Описание слайда:

Суточные дозы витаминов для больных алкоголизмом Тиамин – 100-500 мг Пиридоксин – 20-100 мг Цианокобаламин – 200-500 мкг Никотиновая кислота – 20 мг Аскорбиновая кислота – 100-1000 мг Рибофлавин – 10-30 мг Фолиевая кислота – 1-2 мг

Слайд 68

Описание слайда:

Принципы рациональной терапии острых алкогольных расстройств (1) Неотложное и адекватное лечение синдрома отмены алкоголя и его осложнений «Принцип очередности» лечебных мероприятий: бензодиазепины и другие ГАМКергические средства → тиамин и другие витамины → инфузионная терапия

Слайд 69

Описание слайда:

Принципы рациональной терапии острых алкогольных расстройств (2) Ограничение поступления углеводов в организм Сопутствующая коррекция висцеральных проявлений алкогольной болезни Применение лекарственных средств и методов с доказанной клинической эффективностью

Слайд 70

Описание слайда:

Рациональное применение нейролептиков в лечении острых алкогольных расстройств (1) Нейролептики назначаются при недостаточной эффективности патогенетических подходов к терапии Противопоказания к применению нейролептиков прямо пропорциональны удельной доле неврологических расстройств в клинической картине болезни

Слайд 71

Описание слайда:

Рациональное применение нейролептиков в лечении острых алкогольных расстройств (2) Нейролептики – препараты выбора в лечении атипичных алкогольных психозов; при типичных формах психозов применяются с осторожностью Предпочтителен выбор препаратов с отсутствием антихолинергических свойств и минимальным влиянием на гемодинамику

Слайд 72

Описание слайда:

Препараты для лечения алкогольного поражения печени Витамины различных групп Смеси флавоноидов (экстракты расторопши пятнистой) Урсодезоксихолевая кислота (урсофальк) Адеметионин (гептрал) L-орнитин-L-аспартат (гепа-мерц)

Слайд 73

Описание слайда:

L-орнитин-L-аспартат (гепа-мерц) в лечении алкогольной болезни (1) Снижает содержание аммиака, способствует восстановлению экспрессии генов, влияющих на синтез белков клеток астроглии Восстанавливает функции астроцитов и нейронов (нейропротективный эффект) Способствуя снижению образования ароматических аминокислот, уменьшает синтез глутамина Устраняет избыточную проницаемость гематоэнцефалического барьера

Слайд 74

Описание слайда:

L-орнитин-L-аспартат (гепа-мерц) в лечении алкогольной болезни (2) Снижает осмолярность и отек клеток мозга Оказывает опосредованное влияние на печеночный компонент алкогольной энцефалопатии Улучшает общее психофизическое состояние больных алкоголизмом Назначается на ранних стадиях острых алкогольных расстройств

Слайд 75

Описание слайда:

Клинические эффекты L-орнитина-L-аспартата (гепа-мерц) у больных алкоголизмом Уменьшение или исчезновение неврологических расстройств Улучшение когнитивных показателей и общего психического состояния Улучшение функции печени Благоприятные общие метаболические сдвиги Повышение эффективности других патогенетических подходов к лечению

Слайд 76

Описание слайда:

Профилактика и лечение когнитивных нарушений Ингибиторы холинэстеразы Мемантин (акатинол)

Слайд 77

Описание слайда:

Фармакологические эффекты мемантина (акатинола) Ингибирующее влияние на NMDA-рецепторы Снижение активации neostriatum корковыми глутаматергическими нейронами Уменьшение повреждающего действия глутамата на мозговую ткань Нормализация внутриклеточного содержания кальция, уменьшение степени повреждения и предотвращение гибели нейронов (нейропротективный эффект)

Слайд 78

Описание слайда:

Клинические эффекты мемантина (акатинола) Повышение концентрации внимания Улучшение краткосрочной памяти Повышение побудительной активности и повышение интереса к окружающему Общее благотворное влияние на течение алкогольной болезни мозга В ряде случаев – быстрая редукция энцефалопатии Вернике и острых форм корсаковской болезни

Слайд 79

Описание слайда:

Предварительная гипотеза о потенциальной эффективности мемантина (акатинола) Устранение эмоционально-когнитивного симптомокомплекса в постпсихотическом периоде алкогольного делирия Воздействие на когнитивный компонент алкогольной анозогнозии Повышение способности к критическому суждению, уменьшение потребления алкоголя и улучшение течения алкоголизма

Слайд 80

Описание слайда:

Противорецидивная и поддерживающая терапия Дисульфирам и аналоги Антагонисты опиоидных рецепторов Акампросат Плацебо-терапия Психофармакотерапия

Слайд 81

Описание слайда:

Причины низкой курабельности лечения алкоголизма Недостаточная мотивация больных к лечению и излечению Фармакорезистентность влечения к алкоголю (как и других аддиктивных влечений)

Слайд 82

Описание слайда:

Подкрепляющие эффекты алкоголя и других ПАВ Положительное подкрепление (positive reinforcement) – способность вещества доставлять удовольствие благодаря воздействию на «систему награды» (reward system) Отрицательное подкрепление (negative reinforcement) – способность вещества устранять психический или психофизический дискомфорт

Слайд 83

Описание слайда:

Мотивы употребления алкоголя и других ПАВ Поиск новых ощущений Приверженность традиции Пассивное следование примеру окружающих Стремление к получению удовольствия Желание избавиться от психофизического дискомфорта