Презентация Ампутации

Категория: Образование


500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500500

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Ампутации. Доклад-сообщение содержит 53 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.


Слайды и текст этой презентации

Слайд 1
Описание слайда:
Ампутация

Слайд 2
Описание слайда:
Ампутация Ампутация (лат. amputatio) — усечение дистально расположенной части органа в результате травмы или хирургической операции. Наиболее часто термин употребляется в значении «ампутация конечности» — усечение её на протяжении кости (или нескольких костей) в отличие от экзартикуляции (вычленения на уровне сустава). Устаревшим термином «ампутация матки» также называют операцию гистерэктомии. Термин произошёл от лат. amputare «усекать, удалять, отсекать долой», из лат. ambi («повсюду») и лат. putare («подрезать»). В латинских текстах термин никогда не использовался для характеристики операции, но только для обозначения наказания.

Слайд 3
Описание слайда:
История Ампутация — одна из древнейших операций. Гиппократ проводил ампутацию в пределах мертвых тканей, позже Цельс предложил проводить её, захватывая здоровые ткани, что было более целесообразно, но в средние века всё это было забыто.

Слайд 4
Описание слайда:
В XVI веке Паре предложил перевязку сосудов вместо прижигания каленым железом или опускания в кипящее масло, потом Луи Пти стал прикрывать культю кожей, и в XIX веке Пирогов предложил костно-пластические операции. В XVI веке Паре предложил перевязку сосудов вместо прижигания каленым железом или опускания в кипящее масло, потом Луи Пти стал прикрывать культю кожей, и в XIX веке Пирогов предложил костно-пластические операции.

Слайд 5
Описание слайда:

Слайд 6
Описание слайда:
показания

Слайд 7
Описание слайда:
«Ампутация выполняется как средство спасения жизни больного, когда все средства спасения конечности исчерпаны» (В. А. Оппель). В настоящее время уменьшение количества ампутаций и снижение их уровня является одной из важнейших задач здравоохранения.

Слайд 8
Описание слайда:
I группа Травма конечности, ведущая к некрозу

Слайд 9
Описание слайда:
1. Травматическая ампутация конечности 1. Травматическая ампутация конечности 2. Размозжение тканей, СДР 3. Повреждение мягких тканей более 2/3 диаметра конечности + повреждение основного снп + перелом кости 4. Термическая травма (ожоги, обморожения IV стенени) 5. Ожог вольтовой дугой В настоящее время показания к первичной ампутации при травме резко ограничены, так как имеются возможности реплантации конечности, имеются современные способы лечения ран и раневой инфекции.

Слайд 10
Описание слайда:

Слайд 11
Описание слайда:
II группа Заболевания конечностей, ведущие к некрозу

Слайд 12
Описание слайда:
1. Некроз вследствии нарушения питания (синяя флегмазия — тотальный тромбоз всех венозных стволов, белая флегмазия — тотальный тромбоз артерий и вен конечности, облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит, микро- и макроангиопатии на фоне СД). 1. Некроз вследствии нарушения питания (синяя флегмазия — тотальный тромбоз всех венозных стволов, белая флегмазия — тотальный тромбоз артерий и вен конечности, облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит, микро- и макроангиопатии на фоне СД). Решение об ампутации принимается совместно с сосудистым хирургом, либо консилиумом врачей. Реконструктивная сосудистая операция менее травматична для больного, чем ампутация. Однако в случае необратимой ишемии конечности выполнение ампутации является единственно возможным методом спасения пациента, так как восстановление кровотока в конечности может привести к гибели на фоне тяжелейшего реперфузионного синдрома.

Слайд 13
Описание слайда:

Слайд 14
Описание слайда:
Показания: 2. Тяжелая гнойная патология, угрожающая жизни. Чаще, чем при других формах хирургической инфекции конечностей, к ампутациям прибегают у больных с синдромом диабетической стопы, так как у них имеются нарушения местной сосудистой воспалительной реакции (отграничение) и иммунитета. Однако более, чем у половины больных с диабетической стопой ампутации можно избежать при полноценном лечении. В современных условиях показания к ампутации при хирургической инфекции должны быть значительно сокращены за счёт применения активной хирургической тактики, современных антибиотиков и средств местного лечения.

Слайд 15
Описание слайда:

Слайд 16
Описание слайда:
3. Анаэробная гангрена

Слайд 17
Описание слайда:
III группа Заболевания конечностей, не ведущие к некрозу, но опасные для жизни больного

Слайд 18
Описание слайда:
1. Злокачественные новообразования (саркомы: остеогенная саркома, остеохондрома, фибросаркома, эпителиоидная саркома, саркома Юинга, синовиальная саркома, крестцово-копчиковая тератома, меланома) 1. Злокачественные новообразования (саркомы: остеогенная саркома, остеохондрома, фибросаркома, эпителиоидная саркома, саркома Юинга, синовиальная саркома, крестцово-копчиковая тератома, меланома) 2. Длительный воспалительный процесс, протекающий на конечности (хронический остеомиелит)

Слайд 19
Описание слайда:

Слайд 20
Описание слайда:

Слайд 21
Описание слайда:
IV группа Аномалии развития конечностей

Слайд 22
Описание слайда:
1. Полидактилия 1. Полидактилия 2. Амелия

Слайд 23
Описание слайда:
Классификация ампутаций

Слайд 24
Описание слайда:
1. Ранние ампутации ( I группа) А) по первичным показаниям – в течении первых суток от момента травмы (размозжение). Б) по вторичным показаниям (отсроченные) – через 7-8 дней (отморожения).

Слайд 25
Описание слайда:
2. Поздние ампутации (II, III, IV группа) – «последний аргумент» врача при лечении той или иной патологии

Слайд 26
Описание слайда:

Слайд 27
Описание слайда:

Слайд 28
Описание слайда:
Общие принципы ампутаций и экзартикуляций

Слайд 29
Описание слайда:
1. Обезболивание 2. Положение 3. Обескровливание 4. Определение уровня ампутации

Слайд 30
Описание слайда:
Этапы ампутации 1 этап – рассечение мягких тканей. А) по способу усечения мягких тканей: Круговые — применяются на тех отделах конечностей, где кость равномерно окружена мягкими тканями Эллипсовидные Лоскутные — обычно производятся на голени и предплечье: Однолоскутные Двухлоскутные

Слайд 31
Описание слайда:

Слайд 32
Описание слайда:
Б) по способу укрытия культи: Кожнопластический Кожно-фасциопластический Тендопластический Фасциопериостопластический Кожно-мышечно-фасциальный Костнопластический

Слайд 33
Описание слайда:
В) в зависимости от количества приемов: Гильотинные: все мягкие ткани и кость отсекаются в одной плоскости без оттягивания кожи. Обычно применяются при анаэробной инфекции, особенно при газовой гангрене, так как при таком способе культя хорошо аэрируется. Однако при таком способе удаления пораженных тканей образуется порочная культя, требующая реампутации.

Слайд 34
Описание слайда:
Одномоментные: кожа и подкожная жировая клетчатка оттягивается проксимально, затем весь слой мягких тканей пересекается ампутационным ножом, а кость перепиливается. Единственное преимущество заключается в быстроте исполнения — такая операция проводится в том случае, если ослабленный больной не может перенести более сложный способ ампутации.

Слайд 35
Описание слайда:
Двухмоментные: сначала рассекается оттянутая проксимально кожа, подкожная жировая клетчатка и поверхностная фасция (1-й момент), затем по краю кожи рассекаются мышцы (2-й момент). Трехмоментная конусо-круговая ампутация бедра по Н. И. Пирогову: вначале рассекается оттянутая проксимально кожа, подкожная жировая клетчатка и поверхностная фасция (1-й момент), затем по краю кожи рассекаются поверхностные мышцы (2-й момент), далее по краю сократившихся поверхностных мышц рассекаются глубокие мышцы (3-й момент).

Слайд 36
Описание слайда:

Слайд 37
Описание слайда:
2 этап – обработка надкостницы и перепиливание кости: Апериостальные — способ ампутации у взрослых, при котором на протяжении 4 см остается оголенная кость. При этом способе надкостницу пересекают скальпелем и сдвигают распатором Фарабефа дистально на расстояние не менее 0.5 см, а распиливание кости ведут на расстоянии 2-3 мм дистальнее от ровного проксимального края надкостницы; Субпериостальные — надкостницу рассекают дистальнее уровня распила кости и оттягивают проксимально, чтобы далее укрыть ею опил кости. Метод применим только в детской хирургии вследствие хорошей эластичности надкостницы у детей; подобная операция у взрослых приводит к повреждению надкостницы, ведущему к её окостенению с образованием остеофитов, которые становятся причиной формирования порочной культи.

Слайд 38
Описание слайда:
3 этап – туалет культи: 3 этап – туалет культи: Обработка сосудов Обработка нервов Ушивание культи

Слайд 39
Описание слайда:

Слайд 40
Описание слайда:
Вычленение пальцев стопы по Гаранжо

Слайд 41
Описание слайда:
Ампутация по Шарпу

Слайд 42
Описание слайда:
Вычленение по Лисфранку

Слайд 43
Описание слайда:
Ампутация н/3 голени по Пирогову

Слайд 44
Описание слайда:
Экзартикуляция пальцев кисти

Слайд 45
Описание слайда:
Кинематизация культи предплечья по Крукенбергу

Слайд 46
Описание слайда:
Фалангизация 1 пястной кости

Слайд 47
Описание слайда:
Костно-пластическая ампутация по методу Пирогова (1867)

Слайд 48
Описание слайда:

Слайд 49
Описание слайда:
Необходимый инструментарий артериальный жгут (противопоказан больным с патологией сосудов), скальпель хирургические пинцеты, крючки Фарабефа (или малые 3-зубые Фолькмана), кровоостанавливающие зажимы ампутационный нож, ретрактор или его марлевые заменители — linteum fissum et bifissum, распаторы (Фарабефа, Дуайена), пила (листовая, дуговая или проволочная, осцилляционная, циркулярная), долото, рашпиль (грубый напильник для стачивания края кости), острое лезвие бритвы, зажатое в зажим (для нерва), шприц с новокаином, шприц со спиртом (для блокады нерва), толстая кетгутовая нить для нерва, иглодержатели, иглы, нити.

Слайд 50
Описание слайда:
Моменты оперативного приема Выкраивание кожно-подкожно-апоневротических лоскутов; Рассечение мышц ножом (в последнюю очередь медиальной стороны, где располагается основной сосудисто-нервный пучок); Обработка надкостницы (апериостальным, периостальным или субпериостальным способом); Перепиливание кости (под ретрактором, опил без острых краев, аккуратный, чуть округлый); Обработка костного опила. При ампутациях голени необходимо срубить бугристость большеберцовой кости. При ампутации с пересечением непарных костей малоберцовая кость перепиливается выше большеберцовой, лучевая выше локтевой из-за неравномерного роста;

Слайд 51
Описание слайда:

Слайд 52
Описание слайда:
Моменты оперативного приема: Обработка нерва (находят по проекционной линии, выделяется из окружающих тканей, аккуратно как можно выше туго, но не грубо перевязывается кетгутовой лигатурой, выше лигатуры вводится новокаин 0,5-1 % 2-3 мл, только затем 95 % спирт, после чего кончик отсекается ниже лигатуры лезвием бритвы); Ревизия культи, иссечение нежизнеспособных мышц (не сокращаются, цвета варёного мяса), на голени всегда — камбаловидной мышцы, гемостаз прошивными лигатурами; Раздельная перевязка элементов сосудисто-нервного пучка; Шов на мышцы (кроме тяжелой ишемии, огнестрельной раны, анаэробной инфекции).

Слайд 53
Описание слайда:
Особенности выполнения У детей Кости растут быстрее мягких тканей, поэтому на заднем лоскуты нужно оставлять длиннее; Задние лоскуты сокращаются лучше передних, поэтому их нужно формировать длиннее; Непарные кости заживают с разной скоростью, поэтому малоберцовая кость отсекается выше большеберцовой, а лучевая выше локтевой; Обязательно сохранение надкостницы; Сохранять как можно более длинные сегменты конечностей;



Похожие презентации

Mypresentation.ru

Загрузить презентацию