🗊Презентация Движения и их расстройство

Движения и их расстройство

Движения делятся на Рефлекторные – безусловные реакции, которые возникают в ответ на различные раздражители (свет, звук и др, включая растяжение мышц) Произвольные – ходьба, устная и письменная речь

Путь от коры до периферии Тело первого нейрона – кора прецентральной извилины (центральный или верхний двигательный нейрон) Его аксоны идут ко второму нейрону – периферическому (нижнему) Этот путь называют корково-мышечный

Пирамидная система Совокупность всех центральных двигательных нейронов и их аксонов V слой прецентральной извилины и парцентральная долька (нейроны – клетки Беца)

Совокупность периферических нейронов Двигательная эффекторная часть ствола мозга и спинного мозга

Пирамидная система Посредством сегментарного аппарата и мышц приводит программу движения в действие При повторном выполнении произвольное движение может становиться стереотипным, то есть, автоматическим (переключается на экстрапирамидную систему)

Из внутренней сумки пирамидный путь Идет в ножки мозга, затем в мост Частичный перекрест в продолговатом мозге тех волокон, которые идут к черепным нервам (синапс с двигательными ядрами) Другая часть идет образует синапсы с клетками ядер с той же стороны Обеспечивается двусторонняя корковая иннервация для глазодвигательных, жевательных мыщц, мыщц глотки и гортани

Кортиконуклеарные волокна Для мышц нижней половины лица и языка почти полностью переходят на противоположную сторону – эти мышцы иннервируются из коры противоположного полушария

Корково-спинномозговые волокна Образуют пирамиды (утолщения) продолговатого мозга На границе продолговатого и спинного мозга образуют перекрест и часть волокон (80%) идет вниз в боковом канатике спинного мозга (латеральный или перекрещенный пирамидный путь) 20% волокон идет по своей стороне в переднем канатике (прямой пирамидный путь)

Пирамидный путь Корково-ядерные волокна переходят на противоположную сторону на разных уровнях мозгового ствола Корково-спинальные - на границе с продолговатым и спинным мозгом Каждое из полушарий управляет противоположной половиной сегментарного аппарата и противоположной половиной мышечной системы

Корково-спинномозговые волокна На все своем пути отдают волокна к сегментарному аппарату (к мотонейронам передних рогов и вставочным нейронам) Аксоны этих нейронов в составе передних корешков спинно-мозговых нервов сплетений периферических нервов идут к мышце

Исследование пирамидной системы

Схема оценки Оценка походки, осанки, как пациент стоит, садится, какие движения совершает Объем активных и пассивных движений Мышечный тонус Мышечная сила Физиологические рефлексы Патологические рефлексы

Объем движений Активных – выполняет сам больной Движения сгибания, разгибания и ротации в каждом суставе Пассивных – проверяет врач Ограничение объема движений в суставах Избыточный объем движений в суставах

Ограничение объема движений в суставах Это не только патология движения Это - еще и патология суставов, связок и мышц

Для оценки мышечной силы пациента просят выполнить движение, требующее сокращения определённой мышцы (мышц), зафиксировать позу и удерживать мышцу в положении максимального сокращения , в то время как исследователь старается преодолеть сопротивление испытуемого и растянуть мышцу. Таким образом, при исследовании силы мышц в клинической практике чаще всего руководствуются принципом "напряжения и преодоления": врач противодействует напрягаемой пациентом исследуемой мышце и определяет степень требующихся для этого усилий. По очереди исследуют различные мышцы или группы мышц, сравнивая правую и левую стороны (так легче выявить незначительную мышечную слабость).

При исследовании неврологического статуса необходимо выяснить силу следующих мышечных групп • Сгибатели шеи: m. sternocleidomastoideus (n. accessories, С2-С3 - nn. cervicales) . • Разгибатели шеи: mm. profundi соlli (С2-С4 - nn. cervicales) . • Пожимание плечами: m. trapezius (n. accessories, С2-С4 - nn. cervicales) . • Отведение плеча: m. deltoideus (С5-С6  - n. axillaris) . • Сгибание супинированной руки в локтевом суставе: m. biceps brachii (С5-С6  - n. musculocutaneus) . • Разгибание руки в локтевом суставе: m. triceps brachii (С6-С8  - n. radialis) . • Разгибание в лучезапястном суставе: mm. extensores carpi radialis longus et brevis (CS-C6 - n. radialis), т. extensor carpi ulnaris (С7-С8  - n. radialis). • Противопоставление большого пальца кисти: m. opponens роlliсis (С8-Т1 -n. medianus) .

При исследовании неврологического статуса необходимо выяснить силу следующих мышечных групп • Отведение мизинца: m. abductor digiti minimi (С8-Т1 - n. ulnaris) . • Разгибание основных фаланг II -V пальцев: т. extensor digitorum communis, m. extensor digiti minimi, m. extensor indicis (С7 -С8 - r. profundus n. radialis) . • Сгибание бедра в тазобедренном суставе: m. iliopsoas (L1-L3 - n.femoralis). • Разгибание ноги в коленном суставе: m. quadricepsfemoris (L2-L4 - n.femoralis) . • Сгибание ноги в коленном суставе: m. biceps femoris, m. semitendinosus, m. semimembranosus (L5-S2 - n. ischiadicus). • Разгибание (тыльное сгибание) стопы в голеностопном суставе: m. tibialis anteпог (L4 -L5 - n. peroneus profundus) . • Подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе: m. triceps surae (S1-S2 - n. tibialis) .

Шкала оценки мышечной силы 5 баллов – полная сохранность мышечной силы 4 балла – незначительное снижение мышечной силы 3 балла – способность преодолеть достаточное сопротивление 2 балла –способен преодолеть силу тяжести и легкое сопротивление исследованию 1 балл – невозможность преодолеть силу тяжести при сохранности минимальных движений 0 баллов – полное отсутствие активных движений

Слабость в конечностях Верхняя и нижняя проба Барре

Паралич и парез Термином "паралич" (плегия) обозначают полное отсутствие активных движений, обусловленное нарушением иннервации соответствующих мышц, а термином "парез" - снижение мышечной силы. Паралич мышц одной конечности называют моноплегией, паралич нижних мимических мышц, руки и ноги на одной и той же стороне тела - гемиплегией; паралич мышц обеих ног - параплегией, паралич мышц всех четырех конечностей - тетраплегией.

Мышечная слабость бывает не только нейрогенной: она встречается и при первичном поражении мышц (миопатии), и при патологии нервно-мышечного синапса (миастения) . Поражение сустава может сопровождаться значительным ограничением движений в нём из-за болей, поэтому при болевом синдроме судить о мышечной слабости и о наличии неврологической патологии нужно с осторожностью.

Мышечный тонус Пальпацией мышц Исследованием пассивных движений – при растяжении мышцы возникают импульсы, направленные на ее сокращение Пациент должен быть расслаблен, пытаемся его отвлечь Варианты: нормальный, пониженный (гипотония или атония) и повышенный (гипертонус)

Исследование тонуса мышц верхних конечностей: придерживая согнутую руку пациента за область локтевого сустава, совершают плавные пассивные движения в этом суставе (сгибание и разгибание, супинацию и пронацию предплечья) ; удерживая предплечье больного, производят пассивное сгибание - разгибание его лучезапястного сустава; пассивно подняв обе выпрямленные руки пациента, внезапно отпускают их для свободного падения и оценивают, насколько симметрично и быстро при этом опускаются руки больного .

Исследование тонуса мышц нижних конечностей больной находится в положении лёжа на спине: перекатывают бедро пациента из стороны в сторону, наблюдая за одновременными движениями стоп; помещая руку под колено пациента, внезапно немного приподнимают его бедро над плоскостью постели и наблюдают, продолжает ли при этом стопа касаться постели либо полностью отрывается от неё. Последнее указывает на патологическое повышение мышечного тонуса (при нормальном или сниженном мышечном тонусе пятка лишь на мгновение приподнимается над постелью либо всё время сохраняет с ней контакт и скользит по направлению к ягодицам).

Трофика мышц Оценивается визуально и измеряется окружность сантиметровой лентой Оценивается симметричность трофики

Рефлексы

Рефлексы Глубокие – с рецепторов мышц, сухожилий, надкостницы и суставов Поверхностные – с кожи и слизистых оболочек

Глубокие рефлексы Надбровный Нижнечелюстной С сухожилия двухглавой мышцы С сухожилия трехглавой мышцы Пястно-лучевой Коленный С ахиллова сухожилия

Поверхностные рефлексы С рецепторов слизистых – корнеальный, коньюктивальный, глоточный и небный С рецепторов кожи – брюшные, кремастерный,, подошвенный и анальный рефлекс

Исследование рефлексов Проводится сверху вниз: надбровный корнеальный коньюктивальный, нижнечелюстной глоточный небный

Исследование рефлексов Проводится сверху вниз: пястно-лучевой с двухглавой мышцы с трехглавой мышцы лопаточно-плечевой брюшные кожные кремастерные коленный ахиллов подошвенный анальный

Корнеальный и коньюктивальный рефлексы Осторожное прикосновение ваткой над радужной оболочкой глаза Коньюктивальный – то же самое, но в области коньюктивы Ответ – смыкание век

Глоточный и небные рефлексы Глоточный - прикосновение шпателем или ложечкой к задней стенке глотки – глотательные или рвотные движения Небный – прикосновение к мягкому небу – поднятие мягкого неба и язычка

Брюшные рефлексы Штриховые раздражения кожи живота Ниже реберных дуг – верхний На уровне пупка – средний Над паховой складкой – нижний Ответ - сокращение мышц брюшной стенки

Кремастерный рефлекс При раздражении кожи внутренней поверхности бедра происходит подтягивание яичка вверх с этой стороны

Анальный рефлекс Укол кожи около заднего прохода – сокращается круговая мышца

Подошвенный рефлекс Штриховое раздражение кожи по наружному краю стопы У детей до 1, лет – разгибание пальцев (феномен Бабинского) У взрослых – это симптом поражения

Надбровный рефлекс Удар молоточка по краю надбровной дуги – смыкание век

Нижнечелюстной рефлекс Удар молоточка по подбородку при слегка открытом рте – поднятие нижней челюсти

Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы Удар по ее сухожилию при согнутом в локтевом суставе предплечье – сгибание предплечья в локтевом суставе

Рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы Удар по ее сухожилию (рука согнута в локтевом суставе) – разгибание предплечья

Пястно-лучевой рефлекс Удар молоточка по шиловидному отростку лучевой кости – сгибание в локтевом суставе поворот предплечья кнутри

Лопаточно-плечевой рефлекс Удар молоточком по внутреннему краю лопатки – приведение и поворот плеча кнаружи

Глубокие брюшные рефлексы Удар молоточком по лобку на 1-1,5 см справа и слева от средней линии – сокращение брюшной стенки с соответствующей стороны

Коленный рефлекс Коленный рефлекс – удар молотка по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже коленной чашечки – разгибание в коленном суставе

Ахиллов рефлекс Удар молоточком по ахиллову сухожилию – подошвенное сгибание стопы

Варианты рефлексов Норморефлексия Гиперрефлексия Гипорефлексия Арефлексия Анизорефлексия – асимметрия рефлексов