🗊Презентация Эл пособие часть 1

Сердце покрыто тонкой и плотной оболочкой, образующей замкнутый мешок — околосердечную сумку (перикард) и состоит из трех слоев – эпикарда, миокарда и эндокарда. Сердце покрыто тонкой и плотной оболочкой, образующей замкнутый мешок — околосердечную сумку (перикард) и состоит из трех слоев – эпикарда, миокарда и эндокарда. Между сердцем и околосердечной сумкой находится жидкость, увлажняющая сердце и уменьшающая трение при его сокращениях.

Анатомия сердца взрослого человека

Между левым предсердием и левым желудочком клапан имеет две створки и называется двустворчатым (митральный). Периметр в норме составляет 9-10 см. Между левым предсердием и левым желудочком клапан имеет две створки и называется двустворчатым (митральный). Периметр в норме составляет 9-10 см. Между правым предсердием и правым желудочком находится трехстворчатый клапан. Периметр в норме составляет 11-12 см. У места выхода аорты из левого желудочка имеется клапан аорты. Периметр в норме составляет 7 см. В месте выхода легочного ствола из правого желудочка клапан легочной артерии. Периметр в норме составляет 8 см.

В организме человека существуют малый и большой круги кровообращения. В организме человека существуют малый и большой круги кровообращения.

Малый круг кровообращения начинается легочным стволом, который выходит из правого желудочка, а затем разветвляется на легочные артерии. Выделяют правые и левые легочные артерии, среди которых различают нижнюю легочную артерию и верхнюю легочную артерию. Обогащаясь кислородом в легких, кровь возвращается по легочным венам в левое предсердие, а оттуда поступает в левый желудочек. Малый круг кровообращения начинается легочным стволом, который выходит из правого желудочка, а затем разветвляется на легочные артерии. Выделяют правые и левые легочные артерии, среди которых различают нижнюю легочную артерию и верхнюю легочную артерию. Обогащаясь кислородом в легких, кровь возвращается по легочным венам в левое предсердие, а оттуда поступает в левый желудочек.

Большой круг кровообращения начинается аортой, выходящей из левого желудочка. Оттуда кровь поступает в крупные сосуды, направляющиеся к голове, туловищу и конечностям. Крупные сосуды ветвятся на мелкие, которые переходят во внутриорганные артерии, а затем в артериолы, прекапиллярные артериолы и капилляры. Капилляры объединяются и сливаются в посткапиллярные венулы, которые, в свою очередь объединяясь, образуют мелкие внутриорганные вены, а на выходе из органов — внеорганные вены, сливающиеся в крупные венозные сосуды, образуя верхнюю и нижнюю полые вены, по которым кровь возвращается в правое предсердие. Большой круг кровообращения начинается аортой, выходящей из левого желудочка. Оттуда кровь поступает в крупные сосуды, направляющиеся к голове, туловищу и конечностям. Крупные сосуды ветвятся на мелкие, которые переходят во внутриорганные артерии, а затем в артериолы, прекапиллярные артериолы и капилляры. Капилляры объединяются и сливаются в посткапиллярные венулы, которые, в свою очередь объединяясь, образуют мелкие внутриорганные вены, а на выходе из органов — внеорганные вены, сливающиеся в крупные венозные сосуды, образуя верхнюю и нижнюю полые вены, по которым кровь возвращается в правое предсердие.

Эмбриогенез сердца К концу 2-й недели эмбрионального развития в мезодерме зародышевого листка появляются скопления клеток, образующие кровяные островки, которые в дальнейшем превращаются в первичные сосуды. Сердце развивается из удвоенной складки мезодермы. Вначале формируются два самостоятельных зачатка - первичные эндокардиальные трубки. В дальнейшем они сливаются в одну двухслойную первичную сердечную трубку, из которой формируются желудочки. Из внутреннего ее слоя развивается эндокард, а из наружного - миокард и эпикард. Первичная сердечная трубка располагается в полости перикарда вертикально впереди кишечной трубки. Она состоит из луковицы, или бульбуса (закладки артериального ствола), желудочковой и предсердной частей, венозного синуса, собирающего кровь из вен.

На 3-й неделе развития эмбриона происходит бурный рост трубки. Затем он замедляется, из-за чего трубка S-образно изгибается, ее венозный синус и предсердная часть поворачиваются влево, вверх и назад. В этой стадии первичное предсердие, включающее и венозный синус, растягивается, образуя два ушка. От общего желудочка оно отделено предсердно-желудочковой бороздой, в свою очередь желудочек отделен от луковицы вентрикуло-бульбарной бороздой. У этих борозд первичная сердечная трубка имеет сужения, на внутренней поверхности которых закладываются эндокардиальные подушечки, служащие в последующем основой для развития сердечных перегородок и клапанов. На 3-й неделе развития эмбриона происходит бурный рост трубки. Затем он замедляется, из-за чего трубка S-образно изгибается, ее венозный синус и предсердная часть поворачиваются влево, вверх и назад. В этой стадии первичное предсердие, включающее и венозный синус, растягивается, образуя два ушка. От общего желудочка оно отделено предсердно-желудочковой бороздой, в свою очередь желудочек отделен от луковицы вентрикуло-бульбарной бороздой. У этих борозд первичная сердечная трубка имеет сужения, на внутренней поверхности которых закладываются эндокардиальные подушечки, служащие в последующем основой для развития сердечных перегородок и клапанов.

Разделение сердца на правую и левую половины начинается с конца 3-й недели благодаря одновременному росту двух перегородок - одной из предсердия, другой - из верхушки желудочка. Растут они с противоположных сторон в направлении первичного предсердно-желудочкового отверстия. В предсердии сначала образуется первичная перегородка, разделяющая его на левую и правую половины. В задней ее части имеется овальное отверстие. В передне-нижнем отделе перегородка срастается с предсердно-желудочковыми клапанами. Вскоре начинает развиваться и вторичная перегородка. Со временем обе перегородки сливаются, и только овальное отверстие остается открытым. Разделение сердца на правую и левую половины начинается с конца 3-й недели благодаря одновременному росту двух перегородок - одной из предсердия, другой - из верхушки желудочка. Растут они с противоположных сторон в направлении первичного предсердно-желудочкового отверстия. В предсердии сначала образуется первичная перегородка, разделяющая его на левую и правую половины. В задней ее части имеется овальное отверстие. В передне-нижнем отделе перегородка срастается с предсердно-желудочковыми клапанами. Вскоре начинает развиваться и вторичная перегородка. Со временем обе перегородки сливаются, и только овальное отверстие остается открытым.

Первичная перегородка прикрывает его в виде занавески, поэтому сброс крови происходит в одном направлении - справа налево. В таком виде овальное отверстие сохраняется до рождения ребенка. С началом дыхания и легочного кровообращения повышается давление в предсердиях, особенно в левом, перегородка прижимается к краю отверстия, и сброс крови из правого предсердия в левое прекращается. В начале внеутробной жизни овальное отверстие закрыто только функционально, анатомическое закрытие происходит значительно позже. Первичная перегородка прикрывает его в виде занавески, поэтому сброс крови происходит в одном направлении - справа налево. В таком виде овальное отверстие сохраняется до рождения ребенка. С началом дыхания и легочного кровообращения повышается давление в предсердиях, особенно в левом, перегородка прижимается к краю отверстия, и сброс крови из правого предсердия в левое прекращается. В начале внеутробной жизни овальное отверстие закрыто только функционально, анатомическое закрытие происходит значительно позже.

Межжелудочковая перегородка начинает развиваться на 5-й неделе из мышечной части первичного желудочка, от верхушки в направлении общего предсердно-желудочкового отверстия, снизу вверх, разделяя его на две части. В ее образовании принимают участие эндокард и миокард. У границы предсердно-желудочкового отверстия она имеет круглое отверстие, которое в дальнейшем закрывается перегородкой, прорастающей из луковицы. В последующем из этого отдела образуется мембранозная часть перегородки. К концу 7-8-й недели сердце из двухкамерного превращается в четырехкамерное. Межжелудочковая перегородка начинает развиваться на 5-й неделе из мышечной части первичного желудочка, от верхушки в направлении общего предсердно-желудочкового отверстия, снизу вверх, разделяя его на две части. В ее образовании принимают участие эндокард и миокард. У границы предсердно-желудочкового отверстия она имеет круглое отверстие, которое в дальнейшем закрывается перегородкой, прорастающей из луковицы. В последующем из этого отдела образуется мембранозная часть перегородки. К концу 7-8-й недели сердце из двухкамерного превращается в четырехкамерное.

В луковице на 4-й неделе образуется перегородка, в результате чего возникает устье легочной артерии и аорты. При прорастании перегородки в головной отдел луковицы общий артериальный ствол делится на легочную артерию и аорту, которые между собой сообщаются с помощью артериального протока. В луковице на 4-й неделе образуется перегородка, в результате чего возникает устье легочной артерии и аорты. При прорастании перегородки в головной отдел луковицы общий артериальный ствол делится на легочную артерию и аорту, которые между собой сообщаются с помощью артериального протока. Миокард образуется из наружного (эпикардиального) слоя первичной сердечной трубки. На 2-м месяце на границе предсердно-желудочковой борозды в мышцу врастает соединительная ткань, из которой формируется фиброзное кольцо предсердно-желудочкового отверстия.

В первые недели эмбриогенеза (до S-образного изгиба сердечной трубки) в мышце сердца закладываются основные элементы проводящей системы: синусно-предсердный узел, предсердно-желудочковый узел, пучок Гиса, проводящие волокна Пуркинье. Перикард образуется из наружных клеток первичной трубки сердца. В первые недели эмбриогенеза (до S-образного изгиба сердечной трубки) в мышце сердца закладываются основные элементы проводящей системы: синусно-предсердный узел, предсердно-желудочковый узел, пучок Гиса, проводящие волокна Пуркинье. Перикард образуется из наружных клеток первичной трубки сердца. В процессе закладки и формирования сердце перемещается из шейного отдела в грудной. Структурное оформление сердца и крупных сосудов заканчивается на 7-8-й неделе развития эмбриона. Поэтому все аномалии развития сердечно-сосудистой системы возникают от 2-й до 11-й недели гестации.

В плацентарный период развития зародыша основные изменения сводятся к увеличению размеров сердца и объема мышечного слоя, дифференциации сосудов. В этот период из отдельных частей сердца и сосудов образуется сложная функциональная система - сердечно-сосудистая. В плацентарный период развития зародыша основные изменения сводятся к увеличению размеров сердца и объема мышечного слоя, дифференциации сосудов. В этот период из отдельных частей сердца и сосудов образуется сложная функциональная система - сердечно-сосудистая. Первый триместр беременности (эмбриональная фаза развития зародыша) является критическим, так как в это время закладываются важнейшие органы человека. При воздействии на зародыш неблагоприятных факторов (генетических, физических, химических и биологических) может нарушиться сложный механизм эмбриогенеза сердечно-сосудистой системы, в результате чего возникают различные врожденные пороки сердца и магистральных сосудов.

Приобретённые пороки сердца Пороки сердца (viсia cordis) - стойкие нарушения в строении сердца, сопровождающиеся изменением его функции.

Классификация приобретенных пороков сердца По локализации поражения сердца: Поражён один клапан: - митральный порок - аортальный порок - трикуспидальный порок Поражены два клапана и более: 1) Двухклапанные пороки: - митрально-аортальный порок - аортально-митральный порок - митрально-трикуспидальный порок - аортально-трикуспидальный порок 2) Трёхклапанные пороки: - аортально-митрально-трикуспидальный порок - митрально-аортально-трикуспидальный порок По функциональной форме: 1) Простые пороки: а) стеноз отверстия (stenosis ostii)- стойкое сужение просвета клапанного отверстия, б) недостаточность клапана (insufficiantia valvulae)– неполное смыкание створок клапана. 2) Комбинированные пороки — наличие стеноза и недостаточности в нескольких клапанах. 3) Сочетанный - наличие стеноза и недостаточности в одном клапане.

Этиология приобретённых пороков Ведущую роль в формировании приобретенных пороков играют ревматизм (90%), инфекционный (бактериальный) эндокардит, атеросклероз, сифилис, травмы сердца.

Механизм формирования приобретенного порока сердца тесно связан с эволюцией ревматического эндокардита в виде: 1)склероза и гиалиноза створок клапана в исходе воспаления 2) организации тромботических масс на створках клапана 3) гиперпластических разрастаний фиброзно-эластической ткани в результате воздействия гемодинамического фактора.

Несмотря на то, что резервные возможности сердца огромны и способны компенсировать работу пораженного отдела за счет усиленной работы других отделов, постепенно ресурсы работы сердца исчерпываются, и развивается сердечная недостаточность. В таких случаях говорят о компенсации и декомпенсации приобретенного порока сердца. Несмотря на то, что резервные возможности сердца огромны и способны компенсировать работу пораженного отдела за счет усиленной работы других отделов, постепенно ресурсы работы сердца исчерпываются, и развивается сердечная недостаточность. В таких случаях говорят о компенсации и декомпенсации приобретенного порока сердца.

Компенсированный порок сердца протекает без расстройств кровообращения, нередко длительно и латентно. Компенсация осуществляется за счет гипертрофии тех отделов сердца, на которые падает усиленная нагрузка в связи с пороком. Возникает концентрическая гипертрофия миокарда. Однако гипертрофия имеет свои пределы, и на определенном этапе ее развития в миокарде появляются дистрофические изменения, которые ведут к ослаблению работы сердца, развивается декомпенсация сердечной деятельности и концентрическая гипертрофия сменяется эксцентрической вследствие наступившей тоногенной, а затем - миогенной дилатации полостей сердца. Компенсированный порок сердца протекает без расстройств кровообращения, нередко длительно и латентно. Компенсация осуществляется за счет гипертрофии тех отделов сердца, на которые падает усиленная нагрузка в связи с пороком. Возникает концентрическая гипертрофия миокарда. Однако гипертрофия имеет свои пределы, и на определенном этапе ее развития в миокарде появляются дистрофические изменения, которые ведут к ослаблению работы сердца, развивается декомпенсация сердечной деятельности и концентрическая гипертрофия сменяется эксцентрической вследствие наступившей тоногенной, а затем - миогенной дилатации полостей сердца.

Среди наиболее частых осложнений и причин смерти больных с приобретенным пороком сердца являются: Среди наиболее частых осложнений и причин смерти больных с приобретенным пороком сердца являются: легочная гипертензия, тромбоз полостей сердца, тромбоэмболия в системе большого круга кровообращения, нарушения ритма сердца, присоединение инфекционного (бактериального) эндокардита, прогрессирующая сердечная декомпенсация.

Врожденные пороки сердца – это возникшие внутриутробно, до рождения ребенка, анатомические дефекты сердца, его клапанного аппарата или его сосудов. Эти дефекты могут встречаться изолированно или в сочетании друг с другом. Занимают первое место в структуре смертности новорожденных и детей первого года жизни. Встречаются с частотой 6-8 случаев на каждую тысячу родов. Составляют 16,0 – 40,0% среди других пороков и 3,0-8,0% у детей, умерших в перинатальном периоде.

Причинами врожденных пороков сердца являются: Причинами врожденных пороков сердца являются: перенесенные во время беременности инфекции (краснуха, ветряная оспа, цитомегаловирусная инфекция), неблагоприятные воздействия факторов внешней среды во время беременности матери употребление беременной женщиной алкоголя возраст матери до 18 и старше 35 лет некоторых лекарств, применяемых при лечении опухолей, ревматических заболеваний хромосомные нарушения (синдром Дауна)

Врожденный порок сердца формируется у плода на 2 – Врожденный порок сердца формируется у плода на 2 – 11- ой неделе внутриутробного развития.

Различные виды пороков зависят от нарушения этапов морфогенеза сердца, из которых основными являются: Различные виды пороков зависят от нарушения этапов морфогенеза сердца, из которых основными являются: дефекты первоначальных парных закладок сердца; неправильные изгибы первичной сердечной трубки; задержка развития или неправильное расположение перегородок сердца, делящих его на артериальный стол на правую и левую половину; персистирование предсердно-желудочковых соединений, существующих во время внутриутробной жизни.

Существует более 100 различных врожденных пороков сердца Существует более 100 различных врожденных пороков сердца Предложено большое количество классификаций, в России используется одна из последних классификаций, которая соответствует Международной классификации болезней.

Наиболее часто используется разделение пороков на две основные группы: Наиболее часто используется разделение пороков на две основные группы: без цианоза или белые пороки, при которых гипоксия практически отсутствует, направление сброса крови осуществляется слева направо; с цианозом - или синие пороки, при которых отмечаются гипоксия, уменьшение кровотока в малом круге кровообращения, направление сброса крови - справа налево.

Большинство пороков сердца связано с аномальными сообщениями между малым и большим кругом кровообращения, сужениями в этих системах или отсутствием нормальных сообщений между ними вплоть до несовместимости с жизнью, а также - полного разобщения между малым и большим кругом кровообращения. Большинство пороков сердца связано с аномальными сообщениями между малым и большим кругом кровообращения, сужениями в этих системах или отсутствием нормальных сообщений между ними вплоть до несовместимости с жизнью, а также - полного разобщения между малым и большим кругом кровообращения.