🗊Презентация Фармакоэкономика для провизора

ФАРМАКОЭКОНОМИКА для провизора Бочанова Елена Николаевна к.м.н., доцент кафедры УЭФ и ПО

Фармакоэкономика Значимая, быстро развивающаяся отрасль экономической науки, связанная с социальным сектором экономики Это не экономия на здоровье людей, а рациональное использование ресурсов

Экономика здравоохранения Это дисциплина, которая касается применения экономических принципов и теорий для здоровья и здравоохранения

Клинико – экономический анализ Это сравнительный анализ затрат и воздействия на здоровье двух и более альтернативных медицинских вмешательств;

Фармакоэкономический анализ Это сравнительный анализ затрат и воздействия на здоровье двух и более ЛП

Фармакоэкономический анализ позволяет перейти от эмпирических понятий «дорого – дешево», «хорошо – плохо» к конкретным цифрам и принять обоснованное решение по перераспределению финансирования с учетом имеющихся ресурсов. Ягудина Р.И.

Методология фармакоэкономики все шире используется в повседневной практике Менеджерами здравоохранения (чиновники, руководители больниц) Специалистами в области фармации (работники фармацевтических компаний, провизоры) Специалистами практической медицины (врачами, реже – медицинскими сестрами) Реже - пациентами

Причины повышения интереса к фармакоэкономике Увеличение расходов на медицинское обслуживание: Старение населения Совершенствование медицинских технологий Растущие потребности пациентов и потребителей Ограниченный бюджет здравоохранения

Закон денег в медицине Затраты в здравоохранении всегда растут до объема выделенных фондов. Аарон Вилдавски, 1977

ФАРМАКОЭКОНОМИКА Область исследований, оценивающая особенности людей, компании и рынка касательно применения фармацевтической продукции, медицинских услуг, программ, и анализирующая стоимость (затраты) и последствия (результаты) этого применения ISPOR, 1998

Востребованность в проведении фармакоэкономических исследований отличается в разных странах В Нидерландах исследования экономической эффективности проводят только у лекарственных средств с высокой ценой; в Шотландии, Австралии и Канаде – у всех новых препаратов, используемых вне стационара; в Швеции – у всех лекарственных средств, существующих на рынке; в Португалии, Англии и Уэльсе – у лекарственных средств, имеющих значительное влияние на то или иное лечение пациентов. В США исследования эффективности затрат проходят новые лекарственные препараты перед внесением их в формуляры или списки льготных препаратов. FDA требует от производителей представлять на рассмотрение экономические данные препарата, подтверждающие его рентабельность.

ISPOR International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Reseach В 1998г создана Российская секция ISPOR Задачи: Распространение информации о фармакоэкономических методах Участие в организации и проведении фармакоэкономических исследований Участие в подготовке специалистов, заинтересованных в изучении основ фармакоэкономики

Необходимость Российских фармакоэкономических исследований Невозможность переноса результатов ФЭ исследований из страны в страну: специфика демографических, эпидемиологических особенностей заболеваний, существенные различия в макроэкономике, несоответствие функционирования систем медицинского страхования, ценовых стандартов на оказание медицинской помощи, в законодательных и нормативных базах, в структуре финансирования отраслей здравоохранения и его объеме.

Пример: различия в макроэкономике Расходы на медицинское обслуживание на 1 гражданина в год: Люксембург - $ 35 280, Франция - $ 17 300, Великобритания - $ 15 040, Германия - $ 14 550, США - $ 8 880, Белоруссия - $ 3 930, Россия - $ 2 460. Рейтинг журнала «Финанс» за 2008 год

Экономическая оценка всегда включает сравнительный анализ альтернативных методов лечения

План выбора альтернативы стоимость эффективность

Характеристика альтернатив

Затраты Материальные и нематериальные расходы, связанные с лечением и/или профилактикой заболевания Затраты измеряются в денежных единицах

Определение видов затрат Прямые затраты (direct costs) – расходы, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи Прямые медицинские затраты (direct medical costs) – затраты на оказание медицинской помощи (диагностика, лечение, профилактика), которые возмещаются за счет системы здравоохранения Прямые немедицинские затраты (direct non - medical costs) – затраты, связанные с лечением больного, возмещаются за счет самого больного, членов его семьи, спонсором или общественными организациями Непрямые (косвенные) затраты (inderect costs) – затраты, связанные с нетрудоспособностью больного в момент лечения заболевания (а так же с отсутствием на рабочем месте его родственников, вынужденных ухаживать за ним) Нематериальные затраты (intangible costs) – затраты, которые невозможно определить в денежных показателях (боль, страдание), описываются словесно и оцениваются с помощью показателей качества жизни

Методы экономической оценки

Оценка рациональности затрат: АВС/VEN- анализ

Идея метода АВС анализа – принцип Парето «за большинство возможных результатов отвечает относительно небольшое число причин» (в настоящий момент более известного как «правило - 20 на 80»)

Правило Парето

АВС - анализ Метод оценки рационального использования денежных средств по трем группам (классам) в соответствии с их фактическим потреблением за определенный предыдущий период времени

История (1) 20-е гг ХХ в – обсуждение в литературе проблемы разнесения косвенных затрат между различными изделиями 30-е гг ХХ в – «издержки нужно распределять между продуктами пропорционально усилиям, затрачиваемым на каждый продукт»

История (2) 1963г, Peter F.Drucker Конец 80-х гг ХХв Гарвардская школа бизнеса, Robin Cooper, Robert S. Kaplan. ABC-метод как улучшенный способ калькуляции издержек

Activity Based Costing = ABC Метод функционального учета затрат

АВС – анализ: причины появления Данные анализа по традиционным показателям работы ЛПУ не позволяют адекватно оценивать качество лечения и эффективность затрат Для реализации процессного подхода к управлению качеством лечения и повышению эффективности затрат требуется анализ стоимости бизнесс - процессов

АВС – анализ Класс А – 80% затрат, узкий ассортимент (10-20% от списка) Класс В – 15% затрат, среднее количество ЛС (20-30% от списка) Класс С – 5% затрат, оставшаяся часть (30-50% от списка)

Основные цели АВС - анализа Оценка целесообразности финансовых затрат на ЛС в конкретном лпу Разработка мероприятий по рационализации лекарственных закупок Выбор ЛС для включения в формуляр Анализ соответствия финансовых затрат данным анализа структуры заболеваемости

АВС- анализ. Подготовительные вопросы Исключаем ИМН Анализируем приход или расход? МНН или торговые наименования? Спирт этиловый учитываем? Дез. средства учитываем? Ответы всегда должны быть ОДИНАКОВЫМИ

АВС-анализ. Шаг 1 Составление перечня ЛС с указанием суммы затрат по каждому наименованию за анализируемый период времени в порядке убывания

Пример 1

Цены на ЛС Амбулаторная практика Усредненные цены аптек (средеарифметическая цена или медиана) В стационаре Среднеарифметическая цена по бухгалтерским документам (или точный подсчет при наличии компьтеризированного учета ЛС)

Пример расчета затрат на физ.раствор

АВС-анализ. Шаг 2 Расчет доли (%) затрат по каждому препарату от общей суммы расходов на ЛС Процент расходов = общая стоимость препарата * 100/общая сумма расходов на ЛС

Пример 2

АВС-анализ. Шаг 3 Рассчет кумулятивного процента Кумулятивный процент вычисляется последовательным суммированием процентов расходов на каждый лекарственный препарат в порядке убывания их доли в общей сумме расходов

Пример 3

АВС-анализ. Шаг 4 Подсчет количества ЛС в группа А,В и С Определение доли (%) от общего количества наименований

АВС – анализ Класс А – 80% затрат, узкий ассортимент (10-20% от списка) Класс В – 15% затрат, среднее количество ЛС (20-30% от списка) Класс С – 5% затрат, оставшаяся часть (30-50% от списка)

VEN - анализ V – (жизненно-важные, vital)- ЛС, важные для спасения жизни, имеющие опасный для жизни синдром отмены, постоянно необходимые для поддержания жизни E – (необходимые, essential) -ЛС, эффективные при лечении менее опасных, но серьезных заболеваний N – (второстепенные, non –essential) – ЛС для лечения легких заболеваний, ЛС с недоказанной эффективностью, с симптоматическими показаниями

Ориентировочные критерии важности ЛС

Пример 4

Итоговая таблица анализа рациональности затрат

Виды АВС/VEN – анализа (1) Анализ закупок ЛС на уровне ЛПУ, региона, службы или ведомства, страны Анализ применяемых при определенном заболевании ЛС Анализ использования определенных препаратов внутри одной фармакотерапевтической группы Анализ с точки зрения оригинальной или генерической формы одного ЛС

Виды АВС/VEN – анализа(2) Экспертный Принадлежность к V, E, N осуществляется на основании экспертной оценки Формальный Определяется соответствие нормативным документам (принадлежность к V и N по принципу «входит в список..» и «не входит в список..», например, в ПЖНВЛС). Индекс Е не присваивается.

Анализ «затраты – эффективность» Тип клинико-экономического анализа, при котором производят сравнительную оценку соотношения затрат и эффективности (результата) при двух и более вмешательствах, эффективность которых различна, а результаты измеряются в одних и тех же единицах

Соотношение «затраты – эффективность» CER= DC + IC Ef CER (cost –effectiveness ratio) – соотношение «затраты – эффективность» DC – прямые затраты IC – непрямые затраты Ef – эффективность применяемой медицинской технологии

Уровни фармакоэкономического анализа 1 уровень – учет только стоимости используемых ЛП 2 уровень – стоимость используемых ЛП и последующей возможной терапии (лечение осложнений, НЛР) 3 уровень – общая стоимость пребывания больного в стационаре

СЕА (1 уровень) АБТ интраабдоминальных инфекций (А.С. Бекетов, С.В. Сидоренко, В.В. Писарев, Р.М. Комаров. Фарматека, 2003, №1)

СЕА (2уровень) АБТ интраабдоминальных инфекций (А.С. Бекетов, С.В. Сидоренко, В.В. Писарев, Р.М. Комаров. Фарматека, 2003, №1)

Фармакоэкономический анализ стартовых эмпирических режимов антибактериальной терапии тяжелых нозокомиальных инфекций в отделении реанимации и интенсивной терапии CER(Меронем) = С(Меронем) / Е(Меронем) = 55907 / 0,806 = 69 364 руб. в расчете на 1–го вылеченного больного, CER(Стандарная АБ терапия) = С(Стандарная АБ терапия)) / Е(Стандарная АБ терапия) = 71349 / 0,466 = 153 109 руб. в расчете на 1 вылеченного больного. Фармакоэкономический анализ показал, что, несмотря на высокую стоимость разовой дозы, наблюдается снижение затрат на фоне использования Меронема у пациентов с тяжелой нозокомиальной инфекцией в ОРИТ по сравнению со стандартной антибактериальной терапией за счет уменьшения времени пребывания пациентов в ОРИТ и снижения затрат на назначение дополнительных АБ препаратов. Ягудина Р.И., Куликов А.Ю., Крысанов И.С. http://www.pharmacoeconom.ru/research/

Анализ минимизации затрат (СМА: cost-minimization analysis) Это частный случай анализа анализа «Затраты –эффективность», при котором производят сравнительную оценку двух и более вмешательств, имеющих сравнимую эффективность, но разную стоимость Результаты СМА всегда выражаются в денежных единицах

Анализ минимизации затрат (СМА: cost-minimization analysis) Наиболее простой метод фармакоэкономический анализ (по дизайну, но не по смыслу!) Предназначен для определения меньших затрат на реализацию одного из двух или более методов лечения Сравниваемые методы должны иметь доказанную одинаковую эффективность

Анализ минимизации затрат (СМА: cost-minimization analysis) CMA = DC1 – DC2 CMA = (DC1+IC1) – (DC2+IC2) CMA- показатель разницы затрат DC – прямые затраты (Direct Cost) IC - непрямые затраты (Indirect Cost)

Расчет прямых интра и постоперационных затрат на проведение анестезиологического пособия при эндопротезировании тазобедренного сустава (ККБ,2009) МЕТОД «минимизации затрат»

Расчет прямых интра и постоперационных затрат на проведение анестезиологического пособия при эндопротезировании тазобедренного сустава (ККБ,2009) Комбинированная эндотрахеальная анестезия с миоплегией и ИВЛ

Преимущества спинномозговой анестезии при эндопротезировании тазобедренного сустава Клинические

Моделирование в клинико-экономическом анализе .

Моделирование Способ изучения различных объектов, процессов или явлений, основанный на использовании моделей, представляющих собой формализованное описание изучаемого объекта Сущность моделирования – в упрощении действительности (выделяются ключевые, наиболее значимые факторы, а влияние второстепенных игнорируется)

Метод моделирования: «Древо решений» Условия: Есть два (или более) альтернативных варианта с различной вероятностью исходов Известна вероятность каждого из исходов при обоих вариантах Известна (рассчитана) значимость или стоимость при каждом из вариантов

Построение древа решений Оценивается значимость исходов (указывается в конце каждой ветви справа): в качестве показателей значимости используются затраты на лечение больного по каждой ветви; Указывается вероятность каждого исхода; Умножение вероятности исхода на значимость; Суммирование результатов по каждой ветви;

Задача:: Стоимость лечения препаратом А – 100 руб; стоимость лечения препаратом В – 150 руб; стоимость лечения побочных эффектов А=В= 200 руб. Частота развития побочных эффектов: препарат А – 40%, препарат В – 10% Препарат В

Пример: Фармакоэкономический анализ применения микафунгина (Микамина) при лечении больных инвазивным кандидозом А.С. Колбин, М.А. Проскурин, Ю.А. Балыкина, Н.Н. Климко. КМАХ, 2011, том 13, №3

Спасибо!