Гемолитическая болезнь плода - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Гемолитическая болезнь плода. Доклад-сообщение содержит 96 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Гемолитическая болезнь плода Вопросы профилактики и возможности снижения перинатальных потерь Кафедра акушерства и гинекологии ПетрГУ Зав. кафедрой д.м.н., профессор Е.Г. Гуменюк Доцент к.м.н. Т.А. Власова

Слайд 2

Описание слайда:

Слайд 3

Описание слайда:

Эритробластоз плода Первое описание эритробластоза плода - 1609 год в 1940 г Ландштейнер и Винер открыли системы резус установлена роль аллоиммунизации (сенсибилизации) в патогенезе эритробластоза

Слайд 4

Описание слайда:

Материнская аллоиммунизация Rh-отрицательная мать становится аллоиммунизированной синоним − сенсибилизированной при попадании в ее кровоток эмбриональных эритроцитов Rh-положительного плода в течение беременности или родов

Слайд 5

Описание слайда:

Слайд 6

Описание слайда:

Слайд 7

Описание слайда:

Слайд 8

Описание слайда:

Материнская аллоиммунизация Вероятность появления антител у матери зависит от генотипа плода иммуногенности антигена объема трансплацентарного кровотечения (ТПК) иммунологической способности матери к продуцированию антител

Слайд 9

Описание слайда:

Материнская аллоиммунизация Иммунизация женщин может наступить при беременности и во время родов Для выработки анти-D антител необходимо попадание в кровоток матери от 0,1 до 250 мл D положительных эритроцитов плода

Слайд 10

Описание слайда:

Материнская аллоиммунизация Количество попадающих в кровь матери клеток плода невелико и недостаточно для возникновения первичного иммунного ответа Положительная ситуация Частота дородовой первичной изоиммунизации в течение первой резус-несовместимой беременности менее 1%

Слайд 11

Описание слайда:

Материнская аллоиммунизация Во время нормальной беременности эритроциты плода проникают через плаценту у 5% беременных в течение I триместра у 47% – в конце III триместра

Слайд 12

Описание слайда:

Материнская аллоиммунизация Во время беременности Трансплацентарный кровоток (ТПК) >5 мл имеют менее 1% женщин ~ 0,25% женщин имеют ТПК >30 мл

Слайд 13

Описание слайда:

Слайд 14

Описание слайда:

Материнская аллоиммунизация Чаще изоиммунизация происходит во время родов Проникновение крови плода в систему кровообращения матери во время родов

Слайд 15

Описание слайда:

Материнская аллоиммунизация Изоиммунизация после родов развивается у 10 –15% резус-отрицательных матерей, имеющих резус-положительных мужей Изоиммунизация происходит при попадании 0,25 мл резус-положительных клеток плода

Слайд 16

Описание слайда:

Материнская аллоиммунизация Акушерские осложнения, способствующие развитию резус-сенсибилизации I триместр – после 7-8 недель внематочная беременность самопроизвольный аборт пузырный занос неразвивающаяся беременность медицинский аборт

Слайд 17

Описание слайда:

Материнская аллоиммунизация II триместр спонтанные и индуцированные аборты амниоцентез

Слайд 18

Описание слайда:

Материнская аллоиммунизация III триместр преждевременные роды амниоцентез отслойка плаценты предлежание плаценты преэклампсия многоплодная беременность наружный поворот плода травма

Слайд 19

Описание слайда:

Материнская аллоиммунизация Материнские анти-А антитела анти-В антитела разрушают эритроциты плода до появления иммунного ответа

Слайд 20

Описание слайда:

Материнская аллоиммунизация У 30–35% резус-отрицательных лиц нет реакции на резус-положительный антиген не иммунизируются данный феномен находится под генетическим контролем

Слайд 21

Описание слайда:

Материнская аллоиммунизация Антиэритроцитарные антитела IgM не вызывают ГБН Антитела IgG вызывают ГБН Иммуноглобулины G имеют 4 субкласса IgG1 – IgG2 – IgG3 – IgG4 IgG1 и IgG3 вызывают гемолиз и ГБН IgG2 и IgG4 не вызывают гемолиз и ГБН

Слайд 22

Описание слайда:

Генетика Rh антигена Резус-положительные лица могут быть гомозиготными – DD гетерозиготными – Dd Резус-отрицательные могут быть гомозиготными – dd Иммунная сыворотка для определенная ″d″ антигена не найдена

Слайд 23

Описание слайда:

Генетика Rh антигена Гомозиготный резус-положительный отец (DD) вступает в брак с резус-отрицательной (dd) матерью передает потомству доминантный ген D независимо от того, какой из двух «парных» генов получен ребенком В результате потомство будет резус-положительным в 100% случаев

Слайд 24

Описание слайда:

Генетика Rh антигена Если отец гетерозиготный (Dd) вероятность для ребенка быть резус-положительным составит только 50% Возможность отличить случаи гомозиготности и гетерозиготности у резус-положительных отцов осложняется отсутствием сыворотки против антигена d

Слайд 25

Описание слайда:

Генетика Rh антигена

Слайд 26

Описание слайда:

Слайд 27

Описание слайда:

Слайд 28

Описание слайда:

Слайд 29

Описание слайда:

Слайд 30

Описание слайда:

Слайд 31

Описание слайда:

Слайд 32

Описание слайда:

Слайд 33

Описание слайда:

Слайд 34

Описание слайда:

Слайд 35

Описание слайда:

Патофизиология Rh сенсибилизация может встречаться только при наличии трех условий Плод должен иметь Rh-положительные эритроциты мать должна иметь Rh-отрицательные эритроциты

Слайд 36

Описание слайда:

Патофизиология Мать должна иметь иммуногенетическую способность вырабатывать антитело, направленное против D антигена Достаточное количество эмбриональных эритроцитов должно попасть в материнское кровообращение

Слайд 37

Описание слайда:

Патофизиология Степень изоиммунизации материнского организма − титр резус-антител нарастает с каждой последующей беременностью Гемолитическая болезнь редко бывает у ребенка после первой беременности матери исключение составляют случаи когда матери в прошлом переливали резус-положительную кровь

Слайд 38

Описание слайда:

Слайд 39

Описание слайда:

Слайд 40

Описание слайда:

Профилактика аллоиммунизации основной метод предотвращения гемолитической болезни плода и новорожденного

Слайд 41

Описание слайда:

Профилактика аллоиммунизации В случае Rh-D сенсибилизации достигнута высокая степень защиты путем применения анти-D человеческого иммуноглобулина Rh-отрицательному человеку Количество Rh-D иммуноглобулина, необходимого для предотвращения аллоимунизации изменяется в зависимости от объема фетоплацентарного кровотечения

Слайд 42

Описание слайда:

Профилактика аллоиммунизации Препараты: ГиперРОУ С/Д (БейРоу-Ди) Иммунологический препарат Активная белковая фракция Получена из человеческой плазмы или сыворотки доноров Активный компонент – иммуноглобулин G Содержит неполные анти-Rh0(D) – антитела Предотвращает иммунизацию Возможно применение при беременности и после родов

Слайд 43

Описание слайда:

Методика введения Вводится препарат внутримышечно Доза рассчитывается по предположению, что 15 мл эритроцитов плода попали в материнский кровоток Если предполагается попадание в кровоток более 15 мл эритроцитов: Необходимо провести подсчет эритроцитов плода Методика Кляйхауэру и Бетке (в России не применятся) Установить доза вводимого препарата Возможно увеличение дозы в 2 раза

Слайд 44

Описание слайда:

Слайд 45

Описание слайда:

Профилактика аллоиммунизации Во время беременности (ГиперРОУ) Профилактическое назначение Rh-D иммуноглобулина в 28 недель беременности снижает частоту сенсибилизации с 1,8-2% до 0,1% Большинство неудач можно связать с клинически стертым кровотечением во время беременности

Слайд 46

Описание слайда:

Профилактика аллоиммунизации Доза Rh-D иммуноглобулина (ГиперРОУ = БэйРоу – Ди) в зависимости от акушерской патологии Самопроизвольный/медицинский аборт до 12 недель беременности 300 мкг Эктопическая беременность 300 мкг Начавшийся аборт до 12 недель беременности 300 мкг Пузырный занос до 12 недель 300 мкг Хорионбиопсия 300мкг

Слайд 47

Описание слайда:

Профилактика аллоиммунизации Доза Rh-D иммуноглобулина (ГиперРОУ = БэйРоу – Ди) в зависимости от акушерской патологии Неразвивающаяся беременность/смерть плода после 10 недель беременности 300 мкг Амниоцентез 300 мкг Самопроизвольный/медицинский аборт после 12 недель беременности 300 мкг Отслойка/предлежание плаценты300 мкг Наружный поворот плода300 мкг Влагалищные кровотечения во 2-3 триместрах не ясной этиологии 300 мкг

Слайд 48

Описание слайда:

Профилактика аллоиммунизации После родов Назначение Rh-D иммуноглобулина (ГиперРОУ = БэйРоу – Ди) (300 мкг) в течение 72 часов после родоразрешения привело к 7-10-кратному снижению сенсибилизации по сравнению с группами, где профилактика не проводилась

Слайд 49

Описание слайда:

Профилактика аллоиммунизации После родов в случае родоразрешения операцией кесарева сечения наличия кровотечения профилактику провести быстрее по времени определить Rh принадлежность новорожденного

Слайд 50

Описание слайда:

Профилактика аллоиммунизации После родов необходимо помнить 300 мкг иммуноглобулина нейтрализует 15 мл плодовой крови Может возникнуть необходимость повторной дозы В некоторых случаях трансплацентарное кровотечение больше и соответственно нужна большая доза препарата (600 мкг)

Слайд 51

Описание слайда:

Профилактика аллоиммунизации Препараты: Антирезусный иммуноглобулин Rh0 (D) Россия Иммунологический препарат Активная белковая фракция Получена из человеческой плазмы или сыворотки доноров Активный компонент – иммуноглобулин G Предотвращает иммунизацию Кровь ребенка должна быть совместима по системе АВО Возможно применение только после родов, абортов, внематочной беременности отсутствие плода

Слайд 52

Описание слайда:

Антирезусный иммуноглобулин (Россия) Схемы введения После родов В течении 48 часов При прерывании беременности Непосредственно после окончания операции Объем вводимого препарата Одна доза 1,0 – титр 1 : 2000 2,0 – титр 1 : 1000

Слайд 53

Описание слайда:

Антирезусный иммуноглобулин (Россия) Условия введения препарата Хранение 2 часа при температуре 20 градусов Побочные эффекты Гиперемия Повышение температуры Анафилактический шок Обязательное наблюдение за пациенткой в течении 30 минут после введения препарата В помещении при введении препарата иметь антигистаминные препараты, ГКС, адреномиметики

Слайд 54

Описание слайда:

Слайд 55

Описание слайда:

Ведение беременности При ведении беременности у женщин с Rh-отрицательной кровью, акушер имеет две группы Rh-отрицательные неиммунизированные Rh-отрицательные иммунизированные

Слайд 56

Описание слайда:

Ведение беременности Изоиммунизацию матери можно выявить во время стандартного антенатального обследования

Слайд 57

Описание слайда:

Rh-отрицательные неиммунизированные беременные Неиммунизированную группу составляют первобеременные женшины повторнобеременные женщины у которых при первом антенатальном обследовании изоантител не было обнаружено

Слайд 58

Описание слайда:

Rh-отрицательные неиммунизированные беременные У всех Rh (–) женщин леченных анти-D-иммуноглобулином необходимо при каждой последующей беременности проводить скрининг на наличие антител

Слайд 59

Описание слайда:

Rh-отрицательные неиммунизированные беременные Тест на наличие антител необходимо выполнять в начале дородового наблюдения у Rh(+) матерей с переливанием крови в анамнезе у женщин с гибелью плода при рождении ранее детей с необъяснимой желтухой

Слайд 60

Описание слайда:

Rh-отрицательные неиммунизированные беременные Если скрининг дал отрицательные результаты, то перед акушером стоят следующие задачи: оценить степень риска развития изоиммунизации принять меры для выявления возможной изоиммунизации обеспечить адекватную профилактику в дородовом и послеродовом периодах

Слайд 61

Описание слайда:

Rh-отрицательные неиммунизированные беременные Чтобы оценить возможность изоиммунизации у таких женщин, необходимо знать группу крови и Rh-принадлежность отца Если отец Rh(–) ребенок тоже будет Rh(–) нет необходимости в дальнейших тестах

Слайд 62

Описание слайда:

Rh-отрицательные неиммунизированные беременные Если же отец Rh (+), вероятность рождения Rh (+) ребенка составляет 50% при гетерозиготном отце 100% при гомозиготном отце Повторное определение антител необходимо проводить в 24 и 28 недель

Слайд 63

Описание слайда:

Rh-отрицательные неиммунизированные беременные При отсутствии изоиммунизации женщине вводят анти-D-иммуноглобулин ГиперРоу (БэйРоу-Ди) − иммуноглобулин человека антирезус Rh0(D) в 28 недель беременности − 300 мкг не позднее 72 часов после родов если ребенок Rh(+) − 300мкг

Слайд 64

Описание слайда:

Rh-отрицательные неиммунизированные беременные Если ГиперРоу (БэйРоу-Ди) не был применен антенатально в 28 недель, то антитела исследуются каждые 4 недели 32 – 36 – 40 недель Рекомендации разрешают введение препараты в сроки 34 недели

Слайд 65

Описание слайда:

Rh-отрицательные неиммунизированные беременные Перед введением анти-D-иммуноглобулина определяют его перекрестную совместимость с эритроцитами матери Если проба с ГиперРоу (БэйРоу-Ди) показывает несовместимость Вероятно, в сосудистую систему матери попало более 20 мл крови плода Доза 300 мкг – недостаточна

Слайд 66

Описание слайда:

Rh-отрицательные иммунизированные беременные Основанием для такого разделения служат результаты проведенных исследований у иммунизированных матерей с неотягощенным акушерским анамнезом при титрах антител до 1:64 внутриутробная гибель плода до 37 недель беременности отмечена в 4% случаев указание на рождение ребенка с гемолитической болезнью и титре антител до 1 : 64 мертворождения до 37 нед – 32%

Слайд 67

Описание слайда:

Rh-отрицательные иммунизированные беременные При титрах выше 1:64 у женщин с неотягощенным анамнезом мертворождения – 17,2% у беременных, имевших ранее детей с гемолитической болезнью, этот показатель достигает 67,8%

Слайд 68

Описание слайда:

Rh-отрицательные иммунизированные беременные Определение титра антител при первой беременности с иммунизацией следует проводить при первом посещении женщиной врача далее повторно в 20, 24, 28, 32 и 36 нед беременности

Слайд 69

Описание слайда:

Rh-отрицательные иммунизированные беременные Возникают следующие ситуации: Титр при первом определении находится на критическом уровне (1:64) или выше Титр достиг или превысил критический уровень при любом сроке беременности

Слайд 70

Описание слайда:

Rh-отрицательные иммунизированные беременные Найдено значительное повышение титра на два последовательных разведения сыворотки между двумя любыми последовательными пробами даже если самое высокое разведение не достигло критического уровня (например, повышение титра с 1:4 до 1:32 при критическом уровне 1:64)

Слайд 71

Описание слайда:

Rh-отрицательные иммунизированные беременные При выявлении одного из этих состояний анализ титра при дальнейшем определении вызывает трудности как показателя для тактики ведения беременности с резус-иммунизацией Последующее ведение базируется на исследовании амниотической жидкости

Слайд 72

Описание слайда:

Слайд 73

Описание слайда:

Rh-отрицательные иммунизированные беременные При наличии в сыворотке крови матери антител способных вызвать гемолитическую болезнь плода (например, G3) необходимо проводить спектрофотометрический анализ амниотической жидкости

Слайд 74

Описание слайда:

Rh-отрицательные иммунизированные беременные Спектрофотометрический анализ амниотической жидкости позволяет оценить тяжесть гемолитического процесса установить оптимальный срок проведения внутриматочного переливания крови или родоразрешения

Слайд 75

Описание слайда:

Слайд 76

Описание слайда:

Слайд 77

Описание слайда:

Слайд 78

Описание слайда:

Слайд 79

Описание слайда:

Rh-отрицательные иммунизированные беременные Если титр антител остается ниже критического уровня при всех исследованиях до 36 недель беременности Использовать возможности лаборатории Решить вопрос о родоразрешении родовозбуждение проводится в индивидуальные сроки, желательно в доношенные - 38-40 недель беременности и в зависимости от класса глобулинов

Слайд 80

Описание слайда:

Внутриматочное переливание крови Метод предложен в 1963 году выполняется кордоцентез с последующим ВППК важная роль в спасении жизни плодов, страдающих гемолитической болезнью

Слайд 81

Описание слайда:

Внутриматочное переливание крови В настоящее время в мире показаний к проведению ВМПК становится меньше благодаря широкому введению антенатально анти-D-иммуноглобулина

Слайд 82

Описание слайда:

Внутриматочное переливание крови Частота летальных исходов для плода при ВМПК по данным исследований колеблется от 2,2% до 20% Средний уровень 6,5%

Слайд 83

Описание слайда:

Другие методы лечения Большие дозы внутривенного иммуноглобулина использовалась для лечения женщин с тяжелой сенсибилизацией невосприимчивых к традиционному лечению В прямом воздействии на плод этот метод не эффективен

Слайд 84

Описание слайда:

Другие методы лечения Плазмоферез в лечении женщин с титром антител Метод был связан с временным снижением титра антител в динамике или сразу после лечения Отдаленные результаты не показали клинически значимого снижения титра антител Результаты исследования – резкое повышение титра антител

Слайд 85

Описание слайда:

Выбор метода родоразрешения Выбор времени родоразрешения должен базироваться на индивидуальных данных и результатах обследования При легком течении гемолитической болезни и возможностях уточнения вида глобулина индукция родов должна планироваться 37-38 недель беременности если зрелость легких плода не уточнена ранее при амниоцентезе

Слайд 86

Описание слайда:

Опыт ведения Ry (-) беременных кафедра акушерства и гинекологии проф. Савельева Г.М. г. Москва Отказ от методов лечения: Десенсебилизирующая терапия Глюкоза, аскорбиновая кислота, ККБ, рутин, хлористый кальций Трансплантация кожного лоскута супруга Плазмоферез, гемосорбция Повышение тира антител после процедур Основание отказа: нет доказательных данных, улучшения результатов для плода

Слайд 87

Описание слайда:

Опыт ведения Rh (-) беременных кафедра акушерства и гинекологии проф. Савельева Г.М. г. Москва Амбулаторный этап Постановка диагноза Наличие антител только предполагает вероятность ГБН Титр антител определяется при постановке на учет Один раз в месяц *Не рекомендуют чаще

Слайд 88

Описание слайда:

Опыт ведения Ry (-) беременных кафедра акушерства и гинекологии проф. Савельева Г.М. г. Москва Сроки УЗИ: 12 нед 20 нед и в динамике каждые 4 недели 32 нед и в динамике каждые 2 недели *Точность диагностики ГБН – только отечная форма Допплерометрические исследования Изменяется скорость кровотока в средней мозговой артерии плода при анемии

Слайд 89

Описание слайда:

Опыт ведения Ry (-) беременных кафедра акушерства и гинекологии проф. Савельева Г.М. г. Москва Стационарный этап Амниоцентез (оптическая плотность билирубина) Снижается количество пациентов Кордоцентез. Комплексная процедура Определение группы крови и резус – фактора Нв, Эр, НТ Непрямая реакция Кумбса Кислотно – щелочное состояние крови Кариотипирование Внутриутробное переливание отмытых эритроцитов Поддержка уровня НТ выше критического, лечение анемии

Слайд 90

Описание слайда:

Опыт ведения Ry (-) беременных кафедра акушерства и гинекологии проф. Савельева Г.М. г. Москва Перспективы Определение состояния и параметров эритроцитов плода в периферической крови матери Преимплантационная диагностика Rh принадлежности (ЭКО)

Слайд 91

Описание слайда:

Опыт ведения Ry (-) беременных кафедра акушерства и гинекологии проф. Савельева Г.М. г. Москва Профилактика Сохранение первой беременности у Rh (-) пациенток Специфическая профилактика Внутриутробное переливание крови с учетом резус-фактора

Слайд 92

Описание слайда:

Приказ № 50 наблюдения в женской консультации 2003 г. Несенсибилизированные пациентки Определение группы крови и резус – фактора Осмотр специалистов и частота наблюдения по графику (физиологическая беременность) Антитела один раз в 2 месяца Неспецифическая десенсибилизирующая терапия Введение иммуноглобулина в 28 недель и после родов

Слайд 93

Описание слайда:

Приказ № 50 наблюдения в женской консультации 2003 г. Сенсибилизированные пациентки Определение группы крови и резус – фактора Осмотр специалистов и частота наблюдения по графику (физиологическая беременность) Антитела один раз в 4 недели до 32 нед Антитела один раз в 2 недели до 35 нед Антитела один раз в 1 недели с 36 нед Генетик УЗИ 10-14, 20-24, 32-34, 36-37 нед БМК, допплерометрия кровотока Неспецифическая десенсибилизирующая терапия ГКС ежедневно с 26-28 нед Иммуноцитотерапия с 10-12 недель, каждые 4 недели Госпитализация с учетом роста титра антител *Данные доказательной медицины? Возможности утвержденных протоколов обследования и терапии?