🗊Алгоритм эхографического исследования сердца плода Зав.отд. УЗИ ГБУЗ РПЦ Юмтарова З.А

Нажмите для полного просмотра!
Алгоритм эхографического исследования сердца плода  Зав.отд. УЗИ ГБУЗ РПЦ  Юмтарова З.А, слайд №1Алгоритм эхографического исследования сердца плода  Зав.отд. УЗИ ГБУЗ РПЦ  Юмтарова З.А, слайд №2Алгоритм эхографического исследования сердца плода  Зав.отд. УЗИ ГБУЗ РПЦ  Юмтарова З.А, слайд №3Алгоритм эхографического исследования сердца плода  Зав.отд. УЗИ ГБУЗ РПЦ  Юмтарова З.А, слайд №4Алгоритм эхографического исследования сердца плода  Зав.отд. УЗИ ГБУЗ РПЦ  Юмтарова З.А, слайд №5Алгоритм эхографического исследования сердца плода  Зав.отд. УЗИ ГБУЗ РПЦ  Юмтарова З.А, слайд №6Алгоритм эхографического исследования сердца плода  Зав.отд. УЗИ ГБУЗ РПЦ  Юмтарова З.А, слайд №7Алгоритм эхографического исследования сердца плода  Зав.отд. УЗИ ГБУЗ РПЦ  Юмтарова З.А, слайд №8Алгоритм эхографического исследования сердца плода  Зав.отд. УЗИ ГБУЗ РПЦ  Юмтарова З.А, слайд №9Алгоритм эхографического исследования сердца плода  Зав.отд. УЗИ ГБУЗ РПЦ  Юмтарова З.А, слайд №10Алгоритм эхографического исследования сердца плода  Зав.отд. УЗИ ГБУЗ РПЦ  Юмтарова З.А, слайд №11Алгоритм эхографического исследования сердца плода  Зав.отд. УЗИ ГБУЗ РПЦ  Юмтарова З.А, слайд №12Алгоритм эхографического исследования сердца плода  Зав.отд. УЗИ ГБУЗ РПЦ  Юмтарова З.А, слайд №13Алгоритм эхографического исследования сердца плода  Зав.отд. УЗИ ГБУЗ РПЦ  Юмтарова З.А, слайд №14Алгоритм эхографического исследования сердца плода  Зав.отд. УЗИ ГБУЗ РПЦ  Юмтарова З.А, слайд №15Алгоритм эхографического исследования сердца плода  Зав.отд. УЗИ ГБУЗ РПЦ  Юмтарова З.А, слайд №16Алгоритм эхографического исследования сердца плода  Зав.отд. УЗИ ГБУЗ РПЦ  Юмтарова З.А, слайд №17Алгоритм эхографического исследования сердца плода  Зав.отд. УЗИ ГБУЗ РПЦ  Юмтарова З.А, слайд №18Алгоритм эхографического исследования сердца плода  Зав.отд. УЗИ ГБУЗ РПЦ  Юмтарова З.А, слайд №19Алгоритм эхографического исследования сердца плода  Зав.отд. УЗИ ГБУЗ РПЦ  Юмтарова З.А, слайд №20Алгоритм эхографического исследования сердца плода  Зав.отд. УЗИ ГБУЗ РПЦ  Юмтарова З.А, слайд №21Алгоритм эхографического исследования сердца плода  Зав.отд. УЗИ ГБУЗ РПЦ  Юмтарова З.А, слайд №22Алгоритм эхографического исследования сердца плода  Зав.отд. УЗИ ГБУЗ РПЦ  Юмтарова З.А, слайд №23Алгоритм эхографического исследования сердца плода  Зав.отд. УЗИ ГБУЗ РПЦ  Юмтарова З.А, слайд №24Алгоритм эхографического исследования сердца плода  Зав.отд. УЗИ ГБУЗ РПЦ  Юмтарова З.А, слайд №25Алгоритм эхографического исследования сердца плода  Зав.отд. УЗИ ГБУЗ РПЦ  Юмтарова З.А, слайд №26Алгоритм эхографического исследования сердца плода  Зав.отд. УЗИ ГБУЗ РПЦ  Юмтарова З.А, слайд №27Алгоритм эхографического исследования сердца плода  Зав.отд. УЗИ ГБУЗ РПЦ  Юмтарова З.А, слайд №28Алгоритм эхографического исследования сердца плода  Зав.отд. УЗИ ГБУЗ РПЦ  Юмтарова З.А, слайд №29Алгоритм эхографического исследования сердца плода  Зав.отд. УЗИ ГБУЗ РПЦ  Юмтарова З.А, слайд №30Алгоритм эхографического исследования сердца плода  Зав.отд. УЗИ ГБУЗ РПЦ  Юмтарова З.А, слайд №31

Содержание

Вы можете ознакомиться и скачать Алгоритм эхографического исследования сердца плода Зав.отд. УЗИ ГБУЗ РПЦ Юмтарова З.А. Презентация содержит 31 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации


Слайд 1





Алгоритм эхографического исследования сердца плода
Зав.отд. УЗИ ГБУЗ РПЦ
Юмтарова З.А
Описание слайда:
Алгоритм эхографического исследования сердца плода Зав.отд. УЗИ ГБУЗ РПЦ Юмтарова З.А

Слайд 2


Алгоритм эхографического исследования сердца плода  Зав.отд. УЗИ ГБУЗ РПЦ  Юмтарова З.А, слайд №2
Описание слайда:

Слайд 3





Поперечные диагностические срезы 
сердца плода:

1 – срез на уровне живота с визуализаци
ей желудка,
2 – срез на уровне 4х камер сердца (здесь
же оценивается коронарный синус),
3 – срез на уровне трех главных сосудов
сердца (легочный ствол, восходящая аорта
и верхняя полая вена) с бифуркацией ле
гочного ствола на правую и левую легочные
артерии,
4 – срез на уровне трех главных сосудов
сердца с визуализацией артериального про
тока,
5 – срез на уровне “V”соединения арте
риального протока и дуги аорты (модифи
цированный срез через три главных сосуда)
(на всех срезах через три главных сосуда
оценивается вилочковая железа),
6 – срез на уровне поперечного сечения
дуги аорты,
7 – косой поперечный срез на уровне вы
ходного тракта из левого желудочка,
8 – срез выше дуги аорты для визуализа
ции правой подключичной артерии.
Описание слайда:
Поперечные диагностические срезы сердца плода: 1 – срез на уровне живота с визуализаци ей желудка, 2 – срез на уровне 4х камер сердца (здесь же оценивается коронарный синус), 3 – срез на уровне трех главных сосудов сердца (легочный ствол, восходящая аорта и верхняя полая вена) с бифуркацией ле гочного ствола на правую и левую легочные артерии, 4 – срез на уровне трех главных сосудов сердца с визуализацией артериального про тока, 5 – срез на уровне “V”соединения арте риального протока и дуги аорты (модифи цированный срез через три главных сосуда) (на всех срезах через три главных сосуда оценивается вилочковая железа), 6 – срез на уровне поперечного сечения дуги аорты, 7 – косой поперечный срез на уровне вы ходного тракта из левого желудочка, 8 – срез выше дуги аорты для визуализа ции правой подключичной артерии.

Слайд 4





Срез на уровне живота 
с визуализацией желудка
На данном уровне должны быть оценены:
– большая доля печени
– желудок
– брюшная аорта, нисходящий ее отдел
– нижняя полая вена– пупочная вена)
(рис. 2).
На данном уровне необходимо исключить аномалии венозной системы.
Описание слайда:
Срез на уровне живота с визуализацией желудка На данном уровне должны быть оценены: – большая доля печени – желудок – брюшная аорта, нисходящий ее отдел – нижняя полая вена– пупочная вена) (рис. 2). На данном уровне необходимо исключить аномалии венозной системы.

Слайд 5





Аномалии пупочной вены

1)Внутриабдоминальное
варикознорасширение пупочной вен
2) Персистирующая правая пупочная вена (persistent right umbilical vein) –3) Агенезия венозного протока, диагностируемая во II триместре беременности,
если не была диагностирована во время
скрининга в I триместре. 
4)Аномалия вителлиниевых вен
4) Аномалии системных (полых) вен, встречающиеся при аномалиях латеральности –синдромах гетеротаксии (левом и правом
изомеризме)
Описание слайда:
Аномалии пупочной вены 1)Внутриабдоминальное варикознорасширение пупочной вен 2) Персистирующая правая пупочная вена (persistent right umbilical vein) –3) Агенезия венозного протока, диагностируемая во II триместре беременности, если не была диагностирована во время скрининга в I триместре. 4)Аномалия вителлиниевых вен 4) Аномалии системных (полых) вен, встречающиеся при аномалиях латеральности –синдромах гетеротаксии (левом и правом изомеризме)

Слайд 6





На уровне 4камерного среза сердца
должны быть оценены:

– расположение сердца,
– положение оси сердца,
– размеры сердца,
– морфология камер сердца,
– модераторный пучок (мышечный
тяж),
– верхушка сердца,
– атриовентрикулярные клапаны,
– фиброзный центр сердца (место при
крепления атриовентрикулярных клапанов к перегородке),
– межжелудочковая перегородка,
– межпредсердная перегородка и овальное окно,
– толщина стенок желудочков и межжелудочковой перегородки,
– папиллярные мышцы сердца,
– легочные вены,
– перикардиальная жидкость,
– сосуд (сосуды) позади сердца кпереди от позвоночника,
– коронарный синус,
– ритм сердца .
Описание слайда:
На уровне 4камерного среза сердца должны быть оценены: – расположение сердца, – положение оси сердца, – размеры сердца, – морфология камер сердца, – модераторный пучок (мышечный тяж), – верхушка сердца, – атриовентрикулярные клапаны, – фиброзный центр сердца (место при крепления атриовентрикулярных клапанов к перегородке), – межжелудочковая перегородка, – межпредсердная перегородка и овальное окно, – толщина стенок желудочков и межжелудочковой перегородки, – папиллярные мышцы сердца, – легочные вены, – перикардиальная жидкость, – сосуд (сосуды) позади сердца кпереди от позвоночника, – коронарный синус, – ритм сердца .

Слайд 7





Расположение сердца:

– левокардия: 2/3 сердца находятся в левой половине грудной клетки, 1/3 – в правой;
– верхушка сердца ориентирована влево.
Положение оси сердца:
- угол 45° (30–60°)по отношению к срединной линии груди,
Увеличение угла с девиацией влево часто встречается при конотрункальных аномалиях (например, тетрада Фалло), а также пригастрошизисе, омфалоцеле и других экстракардиальных пороках (например, диафрагмальная грыжа).
Описание слайда:
Расположение сердца: – левокардия: 2/3 сердца находятся в левой половине грудной клетки, 1/3 – в правой; – верхушка сердца ориентирована влево. Положение оси сердца: - угол 45° (30–60°)по отношению к срединной линии груди, Увеличение угла с девиацией влево часто встречается при конотрункальных аномалиях (например, тетрада Фалло), а также пригастрошизисе, омфалоцеле и других экстракардиальных пороках (например, диафрагмальная грыжа).

Слайд 8





Модераторный пучок 
(мышечный тяж):

– определяется в правом желудочке, облитерируя его верхушку, в связи с чем полость правого желудочка во II триместре меньше полости левого;
– является одним из факторов, позволяющих дифференцировать правый желудочек морфологически.
Верхушка сердца выполнена левым, бананообразным по конфигурации, желудочком, являющимся задним на 4камерном
срезе. 
-бананообразная форма левого желудочка с “пустой” верхушкой помогает при морфологической дифференциации вентрикулярных камер сердца.
Описание слайда:
Модераторный пучок (мышечный тяж): – определяется в правом желудочке, облитерируя его верхушку, в связи с чем полость правого желудочка во II триместре меньше полости левого; – является одним из факторов, позволяющих дифференцировать правый желудочек морфологически. Верхушка сердца выполнена левым, бананообразным по конфигурации, желудочком, являющимся задним на 4камерном срезе. -бананообразная форма левого желудочка с “пустой” верхушкой помогает при морфологической дифференциации вентрикулярных камер сердца.

Слайд 9





Поперечный срез на уровне 4х камер
сердца. 
Сердце плода занимает 1/3 площади
поперечного сечения. Угол оси сердца по отношению к срединной линии груди около 45° . Отмечаются относительно равные по размеру камеры сердца: желудочки и предсердия. Визуализируются: интактные межжелудочковая и межпредсердная перегородки; нормальное крестообразное
соединение атриовентрикулярных клапанов с перегородкой  легочные вены, впадающие в левое предсердие,нисходящая аорта , расположенная слева и кпереди от позвоночника.
Описание слайда:
Поперечный срез на уровне 4х камер сердца. Сердце плода занимает 1/3 площади поперечного сечения. Угол оси сердца по отношению к срединной линии груди около 45° . Отмечаются относительно равные по размеру камеры сердца: желудочки и предсердия. Визуализируются: интактные межжелудочковая и межпредсердная перегородки; нормальное крестообразное соединение атриовентрикулярных клапанов с перегородкой легочные вены, впадающие в левое предсердие,нисходящая аорта , расположенная слева и кпереди от позвоночника.

Слайд 10





Атриовентрикулярные клапаны:

– трикуспидальный клапан открывается
в правый желудочек;
– митральный клапан открывается в левый желудочек;
– створки должны быть одинаковыми по
эхогенности;
– створки должны открываться свободно
и одновременно в фазу диастолы и закрываться в фазу систолы;
– диаметры входных отверстий оцениваются на уровне фиброзных колец в фазу диастолы во II триместре беременности и должны быть приблизительно равны;
– после 30 нед гестации диаметр отверстия трикуспидального клапана больше диаметра отверстия митрального клапана;
– обязательно архивирование ультра
звукового изображения движения створок
и стенок сердца в виде кинопетли;
– ультразвуковой доступ апикальный
при перпендикулярном клапанам направлении сканирования
Описание слайда:
Атриовентрикулярные клапаны: – трикуспидальный клапан открывается в правый желудочек; – митральный клапан открывается в левый желудочек; – створки должны быть одинаковыми по эхогенности; – створки должны открываться свободно и одновременно в фазу диастолы и закрываться в фазу систолы; – диаметры входных отверстий оцениваются на уровне фиброзных колец в фазу диастолы во II триместре беременности и должны быть приблизительно равны; – после 30 нед гестации диаметр отверстия трикуспидального клапана больше диаметра отверстия митрального клапана; – обязательно архивирование ультра звукового изображения движения створок и стенок сердца в виде кинопетли; – ультразвуковой доступ апикальный при перпендикулярном клапанам направлении сканирования

Слайд 11





Фиброзный центр сердца 
(место при6
крепления атриовентрикулярных клапанов к перегородке):

– межпредсердная и межжелудочковая
перегородки встречаются в центре сердца
с атриовентрикулярными клапанами, об
разуя фиброзный крестообразный центр
сердца (crux);
– передняя створка митрального и септальная створка трикуспидального клапанов прикрепляются к перегородке на раз
ных уровнях;
– септальная створка трикуспидального
клапана присоединяется к перегородке
ближе к верхушке, чем передняя створка
митрального клапана;
– расстояние между уровнем прикрепления атриовентрикулярных клапанов к сердечной перегородке возрастает со сроком гестации: во II триместре оно в среднем
равно 2,8 мм (1,2–5,0 мм), в III триместре
достигает 4,6 мм (2,2–6,9 мм) [14];
– разный уровень прикрепления атрио
вентрикулярных клапанов определяется
с 12 нед гестации;
– ультразвуковой доступ для оценки
фиброзного центра сердца только апикальный при перпендикулярном клапанам на
правлении сканирования
Описание слайда:
Фиброзный центр сердца (место при6 крепления атриовентрикулярных клапанов к перегородке): – межпредсердная и межжелудочковая перегородки встречаются в центре сердца с атриовентрикулярными клапанами, об разуя фиброзный крестообразный центр сердца (crux); – передняя створка митрального и септальная створка трикуспидального клапанов прикрепляются к перегородке на раз ных уровнях; – септальная створка трикуспидального клапана присоединяется к перегородке ближе к верхушке, чем передняя створка митрального клапана; – расстояние между уровнем прикрепления атриовентрикулярных клапанов к сердечной перегородке возрастает со сроком гестации: во II триместре оно в среднем равно 2,8 мм (1,2–5,0 мм), в III триместре достигает 4,6 мм (2,2–6,9 мм) [14]; – разный уровень прикрепления атрио вентрикулярных клапанов определяется с 12 нед гестации; – ультразвуковой доступ для оценки фиброзного центра сердца только апикальный при перпендикулярном клапанам на правлении сканирования

Слайд 12





Межжелудочковая перегородка:

– интактная на всем протяжении от верхушки до центра сердца, до уровня прикрепления атриовентрикулярных клапанов;
– оценивается только при септальном
(латеральном) ультразвуковом доступе при перпендикулярном перегородке направлении сканирования;
– апикальный доступ (параллельное перегородке направление сканирования) может симулировать дефект межжелудочковой перегородки в перимембранозной части, являющейся наиболее истонченной частью межжелудочковой перегородки;
– оценивается в серошкальном режиме,
а также в режиме цветового допплеровского картирования (может применяться также высокочувствительный допплер (HDF)
– в III триместре у плодов матерей, стра
дающих диабетом, возможно утолщение
межжелудочковой перегородки; толщину
межжелудочковой перегородки можно измерять как в режиме серой шкалы, так
и в М режиме.
Описание слайда:
Межжелудочковая перегородка: – интактная на всем протяжении от верхушки до центра сердца, до уровня прикрепления атриовентрикулярных клапанов; – оценивается только при септальном (латеральном) ультразвуковом доступе при перпендикулярном перегородке направлении сканирования; – апикальный доступ (параллельное перегородке направление сканирования) может симулировать дефект межжелудочковой перегородки в перимембранозной части, являющейся наиболее истонченной частью межжелудочковой перегородки; – оценивается в серошкальном режиме, а также в режиме цветового допплеровского картирования (может применяться также высокочувствительный допплер (HDF) – в III триместре у плодов матерей, стра дающих диабетом, возможно утолщение межжелудочковой перегородки; толщину межжелудочковой перегородки можно измерять как в режиме серой шкалы, так и в М режиме.

Слайд 13





Дефекты межжелудочковой перегородки:

– не все дефекты межжелудочковой перегородки могут определяться на 4камерном срезе;
– на 4камерном срезе определяются субаортальные, перимембранозные дефекты, дефекты приточного отдела и дефекты мышечной части перегородки – при цветовом допплеровском картировании может определяться двунаправленный кровоток в разные фазы сердечного цикла;
– определяются только дефекты средних и больших размеров, дефекты малых размеров могут не определяться,
Описание слайда:
Дефекты межжелудочковой перегородки: – не все дефекты межжелудочковой перегородки могут определяться на 4камерном срезе; – на 4камерном срезе определяются субаортальные, перимембранозные дефекты, дефекты приточного отдела и дефекты мышечной части перегородки – при цветовом допплеровском картировании может определяться двунаправленный кровоток в разные фазы сердечного цикла; – определяются только дефекты средних и больших размеров, дефекты малых размеров могут не определяться,

Слайд 14





Межпредсердная перегородка 
и овальное окно

Межпредсердная перегородка состоит
их трех частей: наиболее отдаленной части, берущей начало от задней стенки предсердия овального окна и его клапана и части перегородки, соединяющей овальное окно с местом присоединения атриовентрикулярных клапанов к перегородке . Овальное окно занимает среднюю треть перегородки . По диаметру
овальное окно приблизительно равно диаметру аорты. Створка овального окна прикреплена к стенке левого предсердия,в норме флотирует в левом предсердии. Диаметр овального окна оценивается при апикальном и септальном доступах, однако при септальном доступе овальное окно может иметь меньший диаметр . Сброс крови через овальное окно идет справа налево, в III триместре возможен
двунаправленный сброс крови.
Описание слайда:
Межпредсердная перегородка и овальное окно Межпредсердная перегородка состоит их трех частей: наиболее отдаленной части, берущей начало от задней стенки предсердия овального окна и его клапана и части перегородки, соединяющей овальное окно с местом присоединения атриовентрикулярных клапанов к перегородке . Овальное окно занимает среднюю треть перегородки . По диаметру овальное окно приблизительно равно диаметру аорты. Створка овального окна прикреплена к стенке левого предсердия,в норме флотирует в левом предсердии. Диаметр овального окна оценивается при апикальном и септальном доступах, однако при септальном доступе овальное окно может иметь меньший диаметр . Сброс крови через овальное окно идет справа налево, в III триместре возможен двунаправленный сброс крови.

Слайд 15





Толщина стенок желудочков и межжелудочковой перегородки:

– толщина стенок левого и правого желудочков и межжелудочковой перегородки
должны быть равны при нормальной анатомии и функции сердца плода;
– определяются на уровне стандартного
4камерного среза;
– измеряются при септальном доступе
близко к атриовентрикулярным клапанам
(при измерении межжелудочковой перегородки – от эндокарда к эндокарду, при измерении вентрикулярной стенки – от эпи
карда к эндокарду);
– гипертрофия стенок одного из желудочков или симметричная гипертрофия
встречается при структурных пороках развития сердца в поздние сроки беременности, гипертрофической кардиомиопатии,
различных метаболических нарушениях,
Нунан синдроме, синдроме Беквита–Виде
мана (фетальный гиперинсулинизм), у плода реципиента при фетофетальном трансфузионном синдроме;
– межжелудочковая перегородка изменяется после 30 нед гестации при диабете
матери, макросомии
Описание слайда:
Толщина стенок желудочков и межжелудочковой перегородки: – толщина стенок левого и правого желудочков и межжелудочковой перегородки должны быть равны при нормальной анатомии и функции сердца плода; – определяются на уровне стандартного 4камерного среза; – измеряются при септальном доступе близко к атриовентрикулярным клапанам (при измерении межжелудочковой перегородки – от эндокарда к эндокарду, при измерении вентрикулярной стенки – от эпи карда к эндокарду); – гипертрофия стенок одного из желудочков или симметричная гипертрофия встречается при структурных пороках развития сердца в поздние сроки беременности, гипертрофической кардиомиопатии, различных метаболических нарушениях, Нунан синдроме, синдроме Беквита–Виде мана (фетальный гиперинсулинизм), у плода реципиента при фетофетальном трансфузионном синдроме; – межжелудочковая перегородка изменяется после 30 нед гестации при диабете матери, макросомии

Слайд 16





Папиллярные мышцы сердца:

– папиллярные мышцы, поддерживающие три створки трикуспидального клапана, присоединяются к межжелудочковойперегородке (мышцы септальной створки),
– папиллилярные мышцы, поддерживающие две створки митрального клапана, прикрепляются только к собственно стенке левого желудочка, в связи с чем межжелудочковая перегородка со стороны полости левого желудочка выглядит гладкой
– различное прикрепление поддерживающего аппарата атриовентрикулярных соединений внутри полостей сердца также позволяет дифференцировать желудочки морфологически, особенно в случаях дискордантности атриовентрикулярных соединений;
– папиллярные мышцы оцениваются
только при сократительной активности
сердца.
Описание слайда:
Папиллярные мышцы сердца: – папиллярные мышцы, поддерживающие три створки трикуспидального клапана, присоединяются к межжелудочковойперегородке (мышцы септальной створки), – папиллилярные мышцы, поддерживающие две створки митрального клапана, прикрепляются только к собственно стенке левого желудочка, в связи с чем межжелудочковая перегородка со стороны полости левого желудочка выглядит гладкой – различное прикрепление поддерживающего аппарата атриовентрикулярных соединений внутри полостей сердца также позволяет дифференцировать желудочки морфологически, особенно в случаях дискордантности атриовентрикулярных соединений; – папиллярные мышцы оцениваются только при сократительной активности сердца.

Слайд 17





Легочные вены:

Визуализация хотя бы одной из легочных вен позволяет исключить тотальный аномальный венозный дренаж, требующий хирургической коррекции в ранний неонатальный период и являющийся в сочетании с другими пороками сердца и обструкцией портальной системы тяжелым заболеванием с неблагоприятным для жизни прогнозом
Описание слайда:
Легочные вены: Визуализация хотя бы одной из легочных вен позволяет исключить тотальный аномальный венозный дренаж, требующий хирургической коррекции в ранний неонатальный период и являющийся в сочетании с другими пороками сердца и обструкцией портальной системы тяжелым заболеванием с неблагоприятным для жизни прогнозом

Слайд 18





Легочные вены
Описание слайда:
Легочные вены

Слайд 19





Коронарный синус 
по границе с левым желудочком; открывается в правом предсердии в области первичной межпредсердной перегородки; визуализируется в 97,4% случаев.
Коронарный синус определяется в левом предсердии у его свободной латеральной стенки чуть ниже уровня 4камерного сердца; в области фиброзного центра сердца,
но на уровне ниже стандартного 4камерного среза . Ширина коронарного синуса в норме от 1,2 до 2,8 мм во II триместре беременности. При наличии персистирующей левой верхней полой вены ширина увеличивается почти в три раза
Описание слайда:
Коронарный синус по границе с левым желудочком; открывается в правом предсердии в области первичной межпредсердной перегородки; визуализируется в 97,4% случаев. Коронарный синус определяется в левом предсердии у его свободной латеральной стенки чуть ниже уровня 4камерного сердца; в области фиброзного центра сердца, но на уровне ниже стандартного 4камерного среза . Ширина коронарного синуса в норме от 1,2 до 2,8 мм во II триместре беременности. При наличии персистирующей левой верхней полой вены ширина увеличивается почти в три раза

Слайд 20





Предсердия
Определить морфологически левое и правое предсердия при ультразвуковом исследовании возможно: дифференцируются предсердия по их конфигурации, определяющейся формой так называемых предсердных ушек. Срезом, на котором определяется форма предсердий, является сечение чуть выше стандартного 4камерного среза сердца. 
Левое предсердие имеет пальцеобразный аппендикс (ушко) и более узкую основу, в то время как правое предсердие имеет пирамидальную форму и более широкую основу.
Описание слайда:
Предсердия Определить морфологически левое и правое предсердия при ультразвуковом исследовании возможно: дифференцируются предсердия по их конфигурации, определяющейся формой так называемых предсердных ушек. Срезом, на котором определяется форма предсердий, является сечение чуть выше стандартного 4камерного среза сердца. Левое предсердие имеет пальцеобразный аппендикс (ушко) и более узкую основу, в то время как правое предсердие имеет пирамидальную форму и более широкую основу.

Слайд 21





Врожденные пороки сердца, сопровождающиеся изменениями (первичными и вторичными) анатомии 4камерного среза сердца во II триместре беременности
1) На уровне атриовентрикулярных со
единений:
– атрезия митрального клапана,
– атрезия трикуспидального клапана,
– дефект атриовентрикулярной перего
родки,
– аномалия Эбштейна (дисплазия трику
спидального клапана).
2) На уровне вентрикулоартериальных
соединений:
– атрезия аорты,
– выраженный стеноз аорты,
– атрезия легочного ствола с интактной
межжелудочковой перегородкой,
– выраженный стеноз легочного ствола.
3) На уровне веноатриальных соедине
ний:
– полный аномальный венозный дренаж
без обструкции легочных вен,
4) Другие:
– выраженная коарктация аорты,
– перерыв дуги аорты,
– двуприточный единственный желудо
чек;
– большой дефект межжелудочковой пе
регородки,
– большой дефект межпредсердной пере
городки.
Описание слайда:
Врожденные пороки сердца, сопровождающиеся изменениями (первичными и вторичными) анатомии 4камерного среза сердца во II триместре беременности 1) На уровне атриовентрикулярных со единений: – атрезия митрального клапана, – атрезия трикуспидального клапана, – дефект атриовентрикулярной перего родки, – аномалия Эбштейна (дисплазия трику спидального клапана). 2) На уровне вентрикулоартериальных соединений: – атрезия аорты, – выраженный стеноз аорты, – атрезия легочного ствола с интактной межжелудочковой перегородкой, – выраженный стеноз легочного ствола. 3) На уровне веноатриальных соедине ний: – полный аномальный венозный дренаж без обструкции легочных вен, 4) Другие: – выраженная коарктация аорты, – перерыв дуги аорты, – двуприточный единственный желудо чек; – большой дефект межжелудочковой пе регородки, – большой дефект межпредсердной пере городки.

Слайд 22





К врожденным порокам сердца, не сопровождающимся изменением анатомии 4камерного среза
Описание слайда:
К врожденным порокам сердца, не сопровождающимся изменением анатомии 4камерного среза

Слайд 23





Аномалии сердца, отражающиеся на изменении анатомии 4камерного среза, хуже
поддаются кардиохирургическому лечению,
часто не совместимы с жизнью или требуют
сложных многоэтапных операций
Описание слайда:
Аномалии сердца, отражающиеся на изменении анатомии 4камерного среза, хуже поддаются кардиохирургическому лечению, часто не совместимы с жизнью или требуют сложных многоэтапных операций

Слайд 24





Главные сосуды сердца не определяются
на 4камерном срезе, поэтому диагностика данных пороков на этом уровне невозможна
Но она становится возможной на уровне на более высоких медиастинальных срезов,
таких как срез на уровне трех главных сосудов сердца с бифуркацией легочного ствола на правую и левую легочные артерии;
срез на уровне трех главных сосудов сердцас визуализацией артериального протока;
срез на уровне “V”соединения артериального протока и дуги аорты и срез на уровне поперечного сечения дуги аорты.
Описание слайда:
Главные сосуды сердца не определяются на 4камерном срезе, поэтому диагностика данных пороков на этом уровне невозможна Но она становится возможной на уровне на более высоких медиастинальных срезов, таких как срез на уровне трех главных сосудов сердца с бифуркацией легочного ствола на правую и левую легочные артерии; срез на уровне трех главных сосудов сердцас визуализацией артериального протока; срез на уровне “V”соединения артериального протока и дуги аорты и срез на уровне поперечного сечения дуги аорты.

Слайд 25





На данных медиастинальных уровнях необходимо также оценивать размеры вилочковой железы.
На данных медиастинальных уровнях необходимо также оценивать размеры вилочковой железы.
Вилочковая железа находится в верхнем средостении выше уровня сердца позади грудины и кпереди от главных сосудов сердца. Границы вилочковой железы на поперечном срезе могут определяться уже
с 15недельного возраста плода.
Описание слайда:
На данных медиастинальных уровнях необходимо также оценивать размеры вилочковой железы. На данных медиастинальных уровнях необходимо также оценивать размеры вилочковой железы. Вилочковая железа находится в верхнем средостении выше уровня сердца позади грудины и кпереди от главных сосудов сердца. Границы вилочковой железы на поперечном срезе могут определяться уже с 15недельного возраста плода.

Слайд 26









Срез на уровне “V”соединения
артериального протока и дуги аорты

Несколько косой поперечный срез с одновременной визуализацией артериального протока, дуги аорты и трахеи. Порядок сосудов слева направо следующий: артериальный проток, соединяющий легочный ствол с нисходящей аортой, и поперечный срез дуги аорты, соединяющей восходящий и нисходящий отделы аорты. Диаметры аорты и артериального протока во II триместре беременности должны быть приблизительно равны. В норме аорта и артериальный проток находятся слева от трахеи.
Таким образом, трахея всегда находится на правой стороне – стороне, на которой находится верхняя полая вена. Нисходящая
аорта располагается у левого края позвоночника.
Описание слайда:
Срез на уровне “V”соединения артериального протока и дуги аорты Несколько косой поперечный срез с одновременной визуализацией артериального протока, дуги аорты и трахеи. Порядок сосудов слева направо следующий: артериальный проток, соединяющий легочный ствол с нисходящей аортой, и поперечный срез дуги аорты, соединяющей восходящий и нисходящий отделы аорты. Диаметры аорты и артериального протока во II триместре беременности должны быть приблизительно равны. В норме аорта и артериальный проток находятся слева от трахеи. Таким образом, трахея всегда находится на правой стороне – стороне, на которой находится верхняя полая вена. Нисходящая аорта располагается у левого края позвоночника.

Слайд 27





Срез на уровне трех главных сосудов сердца с визуализацией артериального протока
Срез на уровне трех главных сосудов сердца с визуализацией артериального протока
Описание слайда:
Срез на уровне трех главных сосудов сердца с визуализацией артериального протока Срез на уровне трех главных сосудов сердца с визуализацией артериального протока

Слайд 28





Косой поперечный срез на уровне
выходного тракта из левого
желудочка

В этом срезе визуализируется левый
выходной тракт в его длинной проекции.
Оцениваются:
– положение корня аорты;
Диаметр корня аорты
 створки клапана аорты
-межжеледочковая перегородка плавно переходящая в переднюю стенку аорты
Задняя стенка аорты соединяющаяся с передней створкой митрального клапана
Описание слайда:
Косой поперечный срез на уровне выходного тракта из левого желудочка В этом срезе визуализируется левый выходной тракт в его длинной проекции. Оцениваются: – положение корня аорты; Диаметр корня аорты створки клапана аорты -межжеледочковая перегородка плавно переходящая в переднюю стенку аорты Задняя стенка аорты соединяющаяся с передней створкой митрального клапана

Слайд 29





Поперечное сечение грудной клетки
Поперечное сечение грудной клетки
плода несколько выше уровня дуги аорты с изображением правой подключичной артерии правой подключичной вены и левой подключичной артерии
Сканирование на уровне подключичных артерий на предмет выявления аберрантной правой подключичной артерии важно,
так как аномально идущая подключичная артерия встречается при хромосомных аномалиях (прежде всего при трисомии 21)
в 37,5%
Описание слайда:
Поперечное сечение грудной клетки Поперечное сечение грудной клетки плода несколько выше уровня дуги аорты с изображением правой подключичной артерии правой подключичной вены и левой подключичной артерии Сканирование на уровне подключичных артерий на предмет выявления аберрантной правой подключичной артерии важно, так как аномально идущая подключичная артерия встречается при хромосомных аномалиях (прежде всего при трисомии 21) в 37,5%

Слайд 30





А сагиттальный срез?
Если при сканировании сердца в данных плоскостях анатомия сердца выглядит нормальным, нет необходимости оценивать сердце в сагиттальных плоскостях, так как все сагиттальные срезы (дуга аорты, срезы на уровне артериального протока и венозного соединения) являются производными от поперечных срезов,
то есть практически все структуры, определяющиеся на поперечных срезах, определяются и на продольных срезах только в их
длинной проекции.
 Но в случае нарушения
кардиальной анатомии, особенно при пороках главных сосудов сердца и венозной системы, сагиттальные срезы несут определенную дополнительную информацию.
Описание слайда:
А сагиттальный срез? Если при сканировании сердца в данных плоскостях анатомия сердца выглядит нормальным, нет необходимости оценивать сердце в сагиттальных плоскостях, так как все сагиттальные срезы (дуга аорты, срезы на уровне артериального протока и венозного соединения) являются производными от поперечных срезов, то есть практически все структуры, определяющиеся на поперечных срезах, определяются и на продольных срезах только в их длинной проекции. Но в случае нарушения кардиальной анатомии, особенно при пороках главных сосудов сердца и венозной системы, сагиттальные срезы несут определенную дополнительную информацию.

Слайд 31





При сканировании сердца плода и диагностике врожденных пороков сердца необходимо помнить о том, что:

– сердце может иметь более одной аномалии, главное – это выявление всех (или хотя бы основных) признаков нарушения анатомии и функции сердца, определяющихся
в пренатальный период;
– многие врожденные пороки сердца ассоциируются с хромосомными аномалиями
или являются одной из характеристик генетического синдрома, при определенных показаниях необходимо проводить кариотипирование плода 
-расширенное, детальное исследование и сегментарный подход к диагностике ВПС способствуют правильной оценке структур сердца и постановке диагноза в 80-85% случаев
Описание слайда:
При сканировании сердца плода и диагностике врожденных пороков сердца необходимо помнить о том, что: – сердце может иметь более одной аномалии, главное – это выявление всех (или хотя бы основных) признаков нарушения анатомии и функции сердца, определяющихся в пренатальный период; – многие врожденные пороки сердца ассоциируются с хромосомными аномалиями или являются одной из характеристик генетического синдрома, при определенных показаниях необходимо проводить кариотипирование плода -расширенное, детальное исследование и сегментарный подход к диагностике ВПС способствуют правильной оценке структур сердца и постановке диагноза в 80-85% случаев



Похожие презентации
Mypresentation.ru
Загрузить презентацию