ИНФЕКЦИОННЫЕ ЭНДОКАРДИТЫ - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему ИНФЕКЦИОННЫЕ ЭНДОКАРДИТЫ. Доклад-сообщение содержит 36 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Л е к ц и я «Инфекционный эндокардит. Современные принципы диагностики и лечения» Кафедра факультетской терапии ТГМА К. м. н. асс. С. А. Воробьев

Слайд 2

Описание слайда:

А к т у а л ь н о с т ь п р о б л е м ы и В последние годы частота ИЭ возрастает особенно у пожилых пациентов. Ежегодная заболеваемость ИЭ составляет 38 случаев на 100 тыс. населения (М.А. Гуревич, 2001). Появились новые формы ИЭ (эндокардит наркоманов, эндокардит у больных с искусственными клапанами, нозокомиальный эндокардит, т.е. связанный с медицинской деятельностью) Диагностика заболевания остается трудной Несмотря на успехи современного консервативного и хирургического лечения, прогноз ИЭ серьезный. Летальность при ИЭ до сих пор остается на уровне 24-30%, достигая у лиц пожилого возраста 34-44%

Слайд 3

Описание слайда:

О п р е д е л е н и е Инфекционный эндокардит – это инфекционное полипозно-язвенное воспаление эндокарда, сопровождающееся образованием вегетаций на клапанах или подклапанных структурах с их деструкцией, нарушением функции и формированием недостаточности клапана. Заболевание протекает с возможной генерализацией инфекции с развитием септического процесса и иммунопатологических проявлений.

Слайд 4

Описание слайда:

Э т и о л о г и я

Слайд 5

Описание слайда:

Э т и о л о г и я (предрасполагающие факторы) 1. Очаги хронической инфекции в организме: тонзиллиты, гаймориты, кариозные зубы фурункулез, парапроктит, ложный копчиковый ход пиелонефрит, цистит и др. большая роль условно-патогенной флоры - аутоинфекция 2. Врачебные манипуляции приводящие к бактериемии: оперативные вмешательства на органах брюшной полости, мочеполовых органах, сердце, сосудах и так называемый «оральный сепсис» при экстракции зуба, искусственное прерывание беременности, включая криминальный аборт; инвазивные исследования внутренних органов: катетеризация мочевого пузыря, бронхо-, гастродуодено-, колоно -, ирригоскопия; несоблюдение стерильности при парентеральных инъекций 3. Изменения клапанного аппарата сердца: Врожденные и приобретенные пороки сердца Перенесенный инфекционный эндокардит Клапанные протезы Гипертрофическая кардиомиопатия Пролапс митрального клапана 4. Снижение резистентности организма: переутомление, переохлаждение, психоэмоциональные стрессы, алкоголизм, наркомания, голодание, длительно текущие заболевания внутренних органов, цитостатическая терапия, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, онкопатология

Слайд 6

Описание слайда:

Э т и о л о г и я

Слайд 7

Описание слайда:

П а т о г е н е з И Э Изменение общего и тканевого иммунитета → Снижение естественной сопротивляемости организма, снижение барьерной функции → Генерализация инфекции из первичного инфекционного очага с образованием вторичных очагов инфекции Аллергический фактор → сенсибилизация организма на инфекционные и неинфекционные антигены → аллергия, аутоаллегия, парааллергия → развитие реакций на маловирулентную аутоинфекцию Эндокринный фактор → снижение глюкокортикоидной и андрогенной функции надпочечников, повышение минералокортикоидной Нервный фактор → влияние аллергический и эндокринный фактор и состояние неспецифической реактивности

Слайд 8

Описание слайда:

П а т о г е н е з И Э В последнее время ИЭ рассматривается не как частное проявление генерализованного сепсиса, а как самостоятельное инфекционное заболевание сердца, обусловленное внедрением инфекции первоначально в клапанный аппарат сердца. ИЭ развивается в результате сложного взаимодействия трех основных факторов: бактериемии; повреждения эндотелия; снижения резистентности организма Повреждение эндотелия эндокарда приводит к адгезии (прилипанию) тромбоцитов, их агрегации и запуску процесса местной коагуляции, что способствует образованию на поверхности поврежденного эндотелия тромбоцитарных пристеночных микротромбов - развивается «небактериальный тромбэндокардит» При бактериемии, микроорганизмы адгезируют и колонизируют образовавшиеся микротромбы. Сверху их прикрывает новая порция тромбоцитов и фибрина. В результате на поверхности эндокарда формируются большие образования, похожие на полипы и состоящие из тромбоцитов, микробов и фибрина - вегетации. Микроорганизмы в таких вегетациях получают идеальные условия для своего размножения и жизнедеятельности.

Слайд 9

Описание слайда:

П а т о г е н е з И Э

Слайд 10

Описание слайда:

П а т о м о р ф о л о г и я Наиболее часто ИЭ поражает: Аортальный клапан (у 55-65% больных) Митрального клапан (у 15-40% больных) Одновременно аортальный и митральный клапан (у 13 % больных) Изолированно трехстворчатый клапан, с (1-5% больных), но у наркоманов преобладает именно эта локализация поражения (45-50%). Клапан легочной артерии (2-3% больных)

Слайд 11

Описание слайда:

П а т о м о р ф о л о г и я

Слайд 12

Описание слайда:

П а т о м о р ф о л о г и я

Слайд 13

Описание слайда:

П а т о м о р ф о л о г и я

Слайд 14

Описание слайда:

П а т о м о р ф о л о г и я

Слайд 15

Описание слайда:

К л и н и ч е с к и е п р о я в л е н и я И Э Общевоспалительный и интоксикационный синдром Длительная лихорадка (2-3 недели) Озноб, проливные поты Похудание, вплоть до истощения, анорексия Деформация концевых фаланг пальцев по типу «часовых стекол» и «барабанных палочек» Бледность кожных покровов с серовато-желтым оттенком («кофе с молоком») Синдром поражения эндокарда: Наличие шума в области сердца (быстрое формирование клапанной регургитации, преимущественно аортальной – спустя 2-3 недели лихорадки) Синдром сердечной недостаточности (вследствие формирования аортальной, митральной или трикуспидальной недостаточности и миокардита) Акроцианоз, Положение ортопное Влажные застойные хрипы в легких Набухание шейных вен Гепатомегалия Отеки на нижних конечностях Синдром полиорганных поражений: Тромбоэмболические осложнения: Общемозговая симтоматика, параличи, парезы (при инфаркте в сосуды головного мозга) Кровохарканье, удушье, цианоз, боль в грудной клетки (при тромбоэмболии легочной артерии) Боль и похолодание конечности (при тромбоэмболии сосудов конечностей) Генерализация инфекции с формированием септических очагов: Боль левом подреберье, спленомегалия (при септическом поражение селезенки, инфаркте селезенки) Абсцессы различной локализации (головной мозг, легкие, межкишечные абсцессы) Иммунопатологические осложнения: Артрит: гиперемия,отек, дефигурация сустава Гломерулонефрит: олигоурия, протеинурия, гематурия, цилинрурия Васкулит: петехиальные геморрагические высыпания, пятна Рота, Лукина, Дженуэйя, узелки Ослера, положительная проба Румпеля – Лееде – Кончаловского

Слайд 16

Описание слайда:

К л и н и ч е с к и е п р о я в л е н и я И Э (периферические симптомы)

Слайд 17

Описание слайда:

Л а б о р а т о р н а я д и а г н о с т и к а Клинический анализ крови: Анемия, как правило нормохромная, за счет интоксикационного поражения костного мозга Лейкоцитоз или лейкопения Сдвиг лейкоцитарной формулы влево Тромбоцитопения Резкое увеличение СОЭ Биохимические исследования: Гипопротеинемия Гипергаммаглобулинемия Повышение С-реактивного белка, фибриногена Положительный ревматоидный фактор Высокий уровень циркулирующих иммунных комплексов Выявление антинуклеарных антител

Слайд 18

Описание слайда:

Л а б о р а т о р н а я д и а г н о с т и к а Клинический анализ мочи: Протеинурия Гематурия при формировании гломерулонефрита Цилиндрурия Исследование крови на стерильность и гемокультуру с обязательным определением чувствительности возбудителя к антибиотикам! забор крови должен проводиться до начала антибактериальной терапии забор крови осуществляется с соблюдением правил асептики и антисептики только путем пункции вены или артерии с использованием специальных систем; из вены берут 5-10 мл венозной крови в 2 флакона с питательными средами. Полученный образец крови должен быть немедленно доставлен в лабораторию; оптимальным является забор трех проб крови из разных вен с интервалом 30 минут.

Слайд 19

Описание слайда:

И н с т р у м е н т а л ь н а я д и а г н о с т и к а ИЭ Электрокардиография Изменения не специфичны При возникновении миокардита: признаки атриовентрикулярной блокады сглаженность или инверсия зубца Т депрессия сегмента ST. При тромбоэмболия в коронарные артерии: признаками инфаркта миокарда (патологический зубец Q, элевация сегмента ST) Трансторакальная эхокардиография Прямой признак ИЭ - вегетации на клапанах («лохматые створки») Абсцесс фиброзного кольца Новое повреждение искусственного клапана Развитие недостаточности клапана Чреспищеводная эхокардиография По сравнению с обычной трансторакальной ЭхоКГ гораздо более информативна и позволяет выявлять вегетации размерами 2-3 мм.

Слайд 20

Описание слайда:

И н с т р у м е н т а л ь н а я д и а г н о с т и к а ИЭ Трансторакальная эхокардиография

Слайд 21

Описание слайда:

Д и а г н о с т и ч е с к и е к р и т е р и и ИЭ

Слайд 22

Описание слайда:

Диагностические критерии инфекционного эндокардита ( по Т. Л. Виноградовой и соавт., 1997)

Слайд 23

Описание слайда:

К л а с с и ф и к а ц и я ИЭ

Слайд 24

Описание слайда:

Формулировка диагноза Пример №1 ОСН: Вторичный инфекционный эндокардит (на фоне ревматического порока сердца), ассоциированный с Streptococcus viridans, подострое течение ОСЛ: Бактериально-токсический шок 1 степени. Аортальная недостаточность. Недостаточность кровоснабжения IIa стадии. Пример № 2 ОСН: Первичный инфекционный эндокардит, ассоциированный с St. aureus, острое течение СОП: Бактериально-токсический шок 3 степени. Трикуспидальная недостаточность. Тромбоэмболия легочной артерии.

Слайд 25

Описание слайда:

Лечение инфекционного эндокардита (консервативная терапия) 1. Режим При подозрении на ИЭ срочная госпитализация На период лихорадки - постельный режим По мере улучшения - лечебная гимнастика 2. Лечебное питание стол № 10 с ограничением поваренной соли до 5 г/сут. общий стол с достаточным количеством овощей и фруктов 3. Этиотропная терапия Антибактериальная терапия, которая занимает ведущее место в лечении ИЭ 4. Патогенетическая терапия Коррекция гемостаза и микроциркуляции Повышение иммунитета Дезинтоксикационная терапия 5. Симптоматическая терапия

Слайд 26

Описание слайда:

Лечение инфекционного эндокардита (этиотропная терапия) Принципы антибактериальная терапия как можно более раннее начало недопустимо откладывать начало применения антибиотиков более чем на 48 часов !!! начало терапии с антибиотиков широкого спектра действия; в последующем выбор препарата и его дозы производится в соответствии с видом возбудителя заболевания и чувствительности его к антибиотикам; парентеральное, предпочтительно внутривенное, назначение высоких доз только бактерицидных антибиотиков; терапия ИЭ должна быть непрерывной и продолжительной: при стрептококковой инфекции - не менее 4 недель; при стафилококковой инфекции не менее 6 недель; при грамотрицательной флоре - не менее 8 недель; недопустимо уменьшение дозировок в процессе лечения, такая тактика приводит к антибиотикорезистентности и ранним рецидивам болезни; смена антибиотиков каждые 2 недели.

Слайд 27

Описание слайда:

Антибактериальная терапия ИЭ Антибактериальная терапия ИЭ

Слайд 28

Описание слайда:

Лечение инфекционного эндокардита Принципы патогенетичекой терапии 1. Улучшением микроциркуляции и гемостаза антиагреганты в течение 4-х недель:  трентала (флекситала) 100 мг в/в капельно в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида 1 раз в день в течение 3-5 дней, затем больной принимает препарат внутрь в дозе 300-600 мг в сутки;  курантила в суточной дозе 200-300 мг внутрь;  реополиглюкина — по 400 мл в/в капельно, на курс 3 – 5 инфузий антикоагулянты - гепарин 10000 ЕД п/к 2 раза в день под контролем свертывания крови (увеличение в 2-3 раза) либо активированного частичного тромбопластинового времени (увеличение в 1,5-2 раза). свежезамороженная плазма При подостром течении ИЭ свежезамороженная плазма назначается ежедневно по 200-400 мл в течение периода интоксикации. С целью активации антитромбина III во флакон со свежезамороженной плазмой вводят гепарин из расчета 2500 ЕД на 200-400 мл плазмы. активаторы фибринолиза - 1% раствор никотиновой кислоты 5-7 мл в/в капельно в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Слайд 29

Описание слайда:

Лечение инфекционного эндокардита Принципы патогенетичекой терапии 2. Повышение иммунитета - Антистафилококковая плазма по 200 мл в/в капельно 1 раз в день ежедневно или через день (6-7 вливаний на курс) - Антисинегнойная или антипротейная плазма по 250 мл в/в капельно 1 раз в день через 2-3 дня (курс включает 4-6 вливаний) - Антистафилококковый гаммаглобулин в/м в суточной дозе 10 АЕ на 1 кг массы тела - Иммуноглобулина человека - выпускается во флаконах по 25 и 50 мл с содержанием белка 50 г/л, вводится в/в капельно со скоростью, не превышающей 30 кап/мин, 1 раз в 2-3 дня, курс лечения состоит из 5-10 вливаний. 3. Дезинтоксикационная терапия - применяют в/в капельное введение неокопенсана, реополиглюкина, реомакродекса, 5% раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида - плазмаферез - гемосорбция - ультрафиолетовое облучение крови 4. При нарастании признаков иммунопатологических реакций (гломерулонефрит, артрит, миокардит, васкулит) - целесообразно применение глюкокортикоидов (преднизолон 15-20 мг сутки).

Слайд 30

Описание слайда:

Критерии излеченности инфекционного эндокардита ИЭ считается излеченным, если в течение 2 месяцев без антибиотикотерапии можно констатировать следующие признаки: отсутствие клинических проявлений ИЭ; нормальная температура тела, измеренная через каждые 2-3 часа; нормальные показатели лейкоцитарной формулы и СОЭ периферической крови; стерильные посевы крови

Слайд 31

Описание слайда:

Показания к хирургическому лечению ИЭ (иссечение пораженного клапана и замена его протезом) перфорация или отрыв створок клапана с развитием острой сердечной недостаточности артериальные тромбоэмболии абсцессы миокарда, клапанного фиброзного кольца грибковый эндокардит ИЭ клапанного протеза неэффективность этиотропной терапии в течение 3- 4 недель крупные, рыхлые, подвижные вегетации на клапанах

Слайд 32

Описание слайда:

П р о г н о з Ближайшие исходы заболевания: полное выздоровление (с формированием порока сердца или, реже, без него); смерть на ранних этапах болезни от прогрессирования инфекции (10%); летальные эмболии (10-20%); переход в хроническое течение. Отдаленные исходы: стабильное состояние в результате диспансерного наблюдения и лечебно-профилактических мероприятии (20-30%); смерть от прогрессирования недостаточности кровообращения (60-65%); формирование хронического нефрита и смерть от почечной недостаточности (10-15%).

Слайд 33

Описание слайда:

Профилактика инфекционного эндокардита Следует проводить у лиц с повышенным риском возникновения заболевания

Слайд 34

Описание слайда:

Профилактика инфекционного эндокардита В качестве профилактики используют короткие курсы антибактериальной терапии: При стоматологическом вмешательстве применяют ампициллин 4 г/сут или аугментин до 2 г/сут за 1 день до вмешательства и 2 дня после него При хирургических вмешательствах на желудочно-кишечном тракте, гинекологических и урологических операциях может быть применен ампициллин 4 г/сут в сочетании с 240 мг гентамицина, аугментин или уназин 2-3 г/сут в сочетании с гентамицином за 1 день до операции и 2 дня после операции. При непереносимости препаратов возможен прием ципрофлоксацина 250-500 мг 2 раза в сутки за 2 дня до и 2 дня после манипуляции

Слайд 35

Описание слайда:

Д и с п а н с е р и з а ц и я Терапевт – 4 раза в год. ЛОР, стоматолог - 1 раз в год, офтальмолог 1 раз в 2 года. Кардиохирург, невропатолог, гинеколог по показаниям. ОАК 4 раза в год, ОАМ 2 раза в год, рентгеновское обследование и ЭХОкг - 2 раза в год, ЭКГ - 2 раза в год, показатели воспалительной активности - 2 раза в год. Медикаментозное лечение. Санация очагов инфекции. Снижение частоты рецидивов, уменьшение временной нетрудоспособности, снижение первичного выхода на инвалидность, снятие или изменение группы инвалидности. Перевод в группу ДII.