🗊 кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова Холера Эшерихиозы Дизентерия Листериоз

Нажмите для полного просмотра!
  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №1  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №2  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №3  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №4  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №5  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №6  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №7  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №8  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №9  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №10  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №11  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №12  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №13  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №14  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №15  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №16  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №17  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №18  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №19  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №20  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №21  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №22  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №23  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №24  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №25  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №26  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №27  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №28  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №29  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №30  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №31  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №32  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №33  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №34  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №35  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №36  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №37  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №38  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №39  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №40  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №41  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №42  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №43  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №44  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №45  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №46  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №47  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №48  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №49  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №50  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №51  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №52  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №53  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №54  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №55  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №56  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №57  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №58  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №59  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №60  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №61  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №62  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №63  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №64  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №65  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №66  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №67  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №68  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №69  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №70  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №71  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №72  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №73  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №74  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №75  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №76  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №77  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №78  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №79

Содержание

Вы можете ознакомиться и скачать кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова Холера Эшерихиозы Дизентерия Листериоз . Презентация содержит 79 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации


Слайд 1





         кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова
     
     Холера  Эшерихиозы
      Дизентерия Листериоз
Описание слайда:
кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова Холера Эшерихиозы Дизентерия Листериоз

Слайд 2





      Холера            Cholera
  Это острая   антропонозная     
          кишечная инфекция,
  которая характеризуется
водной диареей (watery diarrhea)
нарушением водно-солевого обмена

обезвоживанием (dehydratation),

что проявляется в форме энтерита или гастроэнтерита и нарушения сердечно-сосудистой системы
Описание слайда:
Холера Cholera Это острая антропонозная кишечная инфекция, которая характеризуется водной диареей (watery diarrhea) нарушением водно-солевого обмена обезвоживанием (dehydratation), что проявляется в форме энтерита или гастроэнтерита и нарушения сердечно-сосудистой системы

Слайд 3





Холера отнесена к группе особо опасных карантийных заболеваний
Исторический очерк
  холера известна с древних времен, первые упоминания в санскритских ведах -500 лет до н.э. 
 
 До XIX века холера встречалась только в Индии,  в долинах рек Ганга и Брахмапутры, где образовались эндемические очаги.
Описание слайда:
Холера отнесена к группе особо опасных карантийных заболеваний Исторический очерк холера известна с древних времен, первые упоминания в санскритских ведах -500 лет до н.э. До XIX века холера встречалась только в Индии, в долинах рек Ганга и Брахмапутры, где образовались эндемические очаги.

Слайд 4





Исторический очерк
В начале XIX века холера заносится в Европу,   В Россию – через Астрахань и Оренбург.     Впервые вибрион описал Ф.Пачини (Флоренция).
Этиологическую роль вибриона доказал Р.Кох (1883г.) – он выделил чистую культуру вибриона в Египте и позже – в Индии.
В 1937-1938 г.г.   Появился новый эндемик в Индонезии –  на острове Сулавеси
Описание слайда:
Исторический очерк В начале XIX века холера заносится в Европу, В Россию – через Астрахань и Оренбург. Впервые вибрион описал Ф.Пачини (Флоренция). Этиологическую роль вибриона доказал Р.Кох (1883г.) – он выделил чистую культуру вибриона в Египте и позже – в Индии. В 1937-1938 г.г. Появился новый эндемик в Индонезии – на острове Сулавеси

Слайд 5





Исторический очерк (продолжение) 
     Возбудитель отличался от классического варианта,  ранее этот вибрион был описан на карантинной станции Эль -Тор  в Египте. 
   С 1961 года началась 7-я пандемия холеры, обусловленная именно этим 

вибрионом, получившим название Эль -Тор. К началу XXI в   
пандемия охватила около100 стран мира.
   В последующие годы регистрировали случаи холеры (вариант Эль -Тор) в России (Астрахань)
и сопредельных государствах - на Украине (Одесса, Керчь), в Казахстане, Узбекистане
Описание слайда:
Исторический очерк (продолжение) Возбудитель отличался от классического варианта, ранее этот вибрион был описан на карантинной станции Эль -Тор в Египте. С 1961 года началась 7-я пандемия холеры, обусловленная именно этим вибрионом, получившим название Эль -Тор. К началу XXI в пандемия охватила около100 стран мира. В последующие годы регистрировали случаи холеры (вариант Эль -Тор) в России (Астрахань) и сопредельных государствах - на Украине (Одесса, Керчь), в Казахстане, Узбекистане

Слайд 6





Этиология
 Возбудитель  холеры - Vibrio cholerae

 представлен двумя биологическими вариантами: 
Vibrio cholerae, биовар классический
Vibrio cholerae, биовар El-Tor.
Это  Грам -   палочки, 
аэробы, имеют жгутики
Описание слайда:
Этиология Возбудитель холеры - Vibrio cholerae представлен двумя биологическими вариантами: Vibrio cholerae, биовар классический Vibrio cholerae, биовар El-Tor. Это Грам - палочки, аэробы, имеют жгутики

Слайд 7





 Отличия биовара Эль-Тор 
  от класического биовара Vibrio cholerae 
Эль-Тор:
устойчив во внешней среде и быстро распространяется по регионам мира
вызывает бессимптомную инфекцию
лизис эритроцитов животных в течение 48ч
Описание слайда:
Отличия биовара Эль-Тор от класического биовара Vibrio cholerae Эль-Тор: устойчив во внешней среде и быстро распространяется по регионам мира вызывает бессимптомную инфекцию лизис эритроцитов животных в течение 48ч

Слайд 8





Общие свойства биоваров
возбудителя холеры

Морфология: 
изогнутые палочки,
 Грам-, 
в капле жидкости- выстраиваются как «стая рыб».
Описание слайда:
Общие свойства биоваров возбудителя холеры Морфология: изогнутые палочки, Грам-, в капле жидкости- выстраиваются как «стая рыб».

Слайд 9









Общие свойства биоваров
 возбудителя холеры

Культуральные свойства –

	образование 
	пленки на жидких средах
Описание слайда:
Общие свойства биоваров возбудителя холеры Культуральные свойства – образование пленки на жидких средах

Слайд 10





Общие свойства биоваров
возбудителя холеры
Культуральные свойства –рост на среде с желатином
Биохимическое типирование: разлагают крахмал, 
разжижают желатину, 
Нe разлагают арабинозу  ara-
Описание слайда:
Общие свойства биоваров возбудителя холеры Культуральные свойства –рост на среде с желатином Биохимическое типирование: разлагают крахмал, разжижают желатину, Нe разлагают арабинозу ara-

Слайд 11





Общие свойства биоваров
 возбудителя холеры (фаготипирование, тест на чувствительность к антибиотикам
Описание слайда:
Общие свойства биоваров возбудителя холеры (фаготипирование, тест на чувствительность к антибиотикам

Слайд 12





 Общие свойства биоваров
 возбудителя холеры
Серологическое типирование: серогруппа 01, которая включает 
3  серотипа-Инаба,Огава, Гикошима. Исключение: вибрион 0:139 Бенгал, способный продуцировать токсин
Описание слайда:
Общие свойства биоваров возбудителя холеры Серологическое типирование: серогруппа 01, которая включает 3 серотипа-Инаба,Огава, Гикошима. Исключение: вибрион 0:139 Бенгал, способный продуцировать токсин

Слайд 13





Бактериологическое исследование
Питательные среды:
Жидкая I% щелочная пептонная вода
Плотные среды: щелочной агар,            TCBS (желтые колонии на зеленом фоне)
 
Для сокращения сроков культивирования получают “пленку” из вибрионов в  жидкой  питательной среде, а затем делают посев на плотные среды
Описание слайда:
Бактериологическое исследование Питательные среды: Жидкая I% щелочная пептонная вода Плотные среды: щелочной агар, TCBS (желтые колонии на зеленом фоне) Для сокращения сроков культивирования получают “пленку” из вибрионов в жидкой питательной среде, а затем делают посев на плотные среды

Слайд 14





Колонии Vibrio cholerae (средаTCBS)
Описание слайда:
Колонии Vibrio cholerae (средаTCBS)

Слайд 15





           Эпидемиология
Источник инфекции -  
 больные типичной формой холеры,
 больные субклинической формой    (выделители)
 находящиеся в инкубационном периоде
 реконвалесценты (продолжающие
    выделять вибрионы в течение 2-4 нед.) 
 здоровые (транзиторные) носители,  
    переодически выделяющие (9-14 дней)   вибрионы
Описание слайда:
Эпидемиология Источник инфекции - больные типичной формой холеры, больные субклинической формой (выделители) находящиеся в инкубационном периоде реконвалесценты (продолжающие выделять вибрионы в течение 2-4 нед.) здоровые (транзиторные) носители, переодически выделяющие (9-14 дней) вибрионы

Слайд 16






Основные пути передачи инфекции

Водный (Эль-Тор сохраняется у обитателей водоемов, включая рыбы, крабы, креветки, моллюски)
Пищевой(сохраняется в холодильнике на сыром мясе, рыбе, овощах и фруктах),  
Контактный 
Трансмиссивный (может также переноситься с мухами)
Описание слайда:
Основные пути передачи инфекции Водный (Эль-Тор сохраняется у обитателей водоемов, включая рыбы, крабы, креветки, моллюски) Пищевой(сохраняется в холодильнике на сыром мясе, рыбе, овощах и фруктах), Контактный Трансмиссивный (может также переноситься с мухами)

Слайд 17


  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №17
Описание слайда:

Слайд 18





          Свойства   Vibrio cholerae
 сохраняются при комнатной температуре и в холодильнике
погибают при кипячении через 1 мин или  при нагревании до 56 С через 30 мин
чувствительны к действию желудочного сока, УФ
чувствительны к хлорсодержащим препаратам, сулеме
Описание слайда:
Свойства Vibrio cholerae сохраняются при комнатной температуре и в холодильнике погибают при кипячении через 1 мин или при нагревании до 56 С через 30 мин чувствительны к действию желудочного сока, УФ чувствительны к хлорсодержащим препаратам, сулеме

Слайд 19





Патогенный микроорганизм V.cholerae
Описание слайда:
Патогенный микроорганизм V.cholerae

Слайд 20





     ФАКТОРЫ   
     ПАТОГЕННОСТИ
        Факторы адгезии и колонизации
 Протеазы - ферменты, осуществляют гидролиз слизи для подхода вибриона к поверхности энтероцитов
 Токсин-корегулирующие пили (Tcp A); их адгезивный эффект служит механизмом запуска продукции токсина (активность пилей и синтез холерогена кодирует одна и та же система регуляторных генов)
 Адгезины - белки на концах пилей (способствуют адгезии и колонизации),
Описание слайда:
ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ Факторы адгезии и колонизации Протеазы - ферменты, осуществляют гидролиз слизи для подхода вибриона к поверхности энтероцитов Токсин-корегулирующие пили (Tcp A); их адгезивный эффект служит механизмом запуска продукции токсина (активность пилей и синтез холерогена кодирует одна и та же система регуляторных генов) Адгезины - белки на концах пилей (способствуют адгезии и колонизации),

Слайд 21






        Факторы патогенности
Фактор проницаемости -нейраминидаза, 
   действует в комплексе с толерогеном и способствует проникновению токсина в клетку
 Экзотоксин (толероген, белковый токсин) -действует как энтеротоксин   и   вызывает основные проявления холеры -обезвоживание и нарушение водно-солевого обмена,
 Эндотоксин (липополисахарид, ЛПС) вызывает интоксикацию, поликлональную пролиферацию В клеток
Описание слайда:
Факторы патогенности Фактор проницаемости -нейраминидаза, действует в комплексе с толерогеном и способствует проникновению токсина в клетку Экзотоксин (толероген, белковый токсин) -действует как энтеротоксин и вызывает основные проявления холеры -обезвоживание и нарушение водно-солевого обмена, Эндотоксин (липополисахарид, ЛПС) вызывает интоксикацию, поликлональную пролиферацию В клеток

Слайд 22





Экзотоксин холерного вибриона
   Структура и взаимодействие с клеткой
   Токсин состоит из 2-х субъеднниц A и B:
   A- субъединица (2 компонента А1 и А2), 
   ответственна за токсические свойства,
   B- субъединица (5 компонентов),
   ответственна за связывание на 
   энтероцитах и иммуногенность.
    При взаимодействии с клеткой В-субъединица связывается с  GM1 -                          ганглиозидными рецепторами энтероцитов и встраивается в клеточную мембрану, при этом дисульфидные мостики разрываются
Описание слайда:
Экзотоксин холерного вибриона Структура и взаимодействие с клеткой Токсин состоит из 2-х субъеднниц A и B: A- субъединица (2 компонента А1 и А2), ответственна за токсические свойства, B- субъединица (5 компонентов), ответственна за связывание на энтероцитах и иммуногенность. При взаимодействии с клеткой В-субъединица связывается с GM1 - ганглиозидными рецепторами энтероцитов и встраивается в клеточную мембрану, при этом дисульфидные мостики разрываются

Слайд 23


  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №23
Описание слайда:

Слайд 24





    
 МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ  
    ХОЛЕРНОГО ТОКСИНА
Токсин не вызывает повреждения клеток, 
его механизм действия связан с  
  повышением концентрации цАМФ
 путем воздействия на встроенную в клеточную  мембрану 
аденилатциклазную  систему
Описание слайда:
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ХОЛЕРНОГО ТОКСИНА Токсин не вызывает повреждения клеток, его механизм действия связан с повышением концентрации цАМФ путем воздействия на встроенную в клеточную мембрану аденилатциклазную систему

Слайд 25





          
Функция аденилатциклазной системы - регуляция потребления и выхода жидкости через мембрану

Система состоит из G-белка и циклазы.
G-белок -  способен выполнять функцию GTPазы (расщеплять GTP до GDP)
В норме возможны 2 состояния G-белка   
  1. G+GTP c усилением активности циклазы  
  и повышением синтеза цАМФ, что
  приводит к выходу жидкости из энтероцитов
  2. G+ GDP (результат расщепления GTP до GDP), что приводит к неактивной форме циклазы, снижению синтеза цАМФ и потреблению растворимых веществ
Описание слайда:
Функция аденилатциклазной системы - регуляция потребления и выхода жидкости через мембрану Система состоит из G-белка и циклазы. G-белок - способен выполнять функцию GTPазы (расщеплять GTP до GDP) В норме возможны 2 состояния G-белка 1. G+GTP c усилением активности циклазы и повышением синтеза цАМФ, что приводит к выходу жидкости из энтероцитов 2. G+ GDP (результат расщепления GTP до GDP), что приводит к неактивной форме циклазы, снижению синтеза цАМФ и потреблению растворимых веществ

Слайд 26





Воздействия холерного токсина
   на  Gsα-субъединицу G-белка
                (механизм диареи) 
Токсин обладает активностью  ADP-рибозил-трансферазы и катализирует перенос ADP-рибозил группы с фермента NAD на GTP-связывающий белок (Gsα-субъединицу G-белка - мишень ); В результате -
 происходит ADP-рибозилирование  Gsα и отмена фазы G+GDP 
комплекс G-белок+GTP приводит к постоян ной активации аденилатциклазы и повыше нию внутриклеточного синтеза цАМФ.
 Жидкость выходит в просвет кишечника
Описание слайда:
Воздействия холерного токсина на Gsα-субъединицу G-белка (механизм диареи) Токсин обладает активностью ADP-рибозил-трансферазы и катализирует перенос ADP-рибозил группы с фермента NAD на GTP-связывающий белок (Gsα-субъединицу G-белка - мишень ); В результате - происходит ADP-рибозилирование Gsα и отмена фазы G+GDP комплекс G-белок+GTP приводит к постоян ной активации аденилатциклазы и повыше нию внутриклеточного синтеза цАМФ. Жидкость выходит в просвет кишечника

Слайд 27





    патогенез холеры (4 звена)
1- вибрион проникает через рот, поступает в желудок, где может погибнуть от кислоты желудочного сока или при сниженной кислотности следует в тонкую кишку;
2- в тонкой кишке высокое содержание пептона и благоприятная щелочная среда; здесь происходит интенсивное размножение вибрионов, которые располагаются на поверхности слизистой оболочки и в просвете тонкой кишки.
Описание слайда:
патогенез холеры (4 звена) 1- вибрион проникает через рот, поступает в желудок, где может погибнуть от кислоты желудочного сока или при сниженной кислотности следует в тонкую кишку; 2- в тонкой кишке высокое содержание пептона и благоприятная щелочная среда; здесь происходит интенсивное размножение вибрионов, которые располагаются на поверхности слизистой оболочки и в просвете тонкой кишки.

Слайд 28





     ПАТОГЕНЕЗ ХОЛЕРЫ (продолжение)
3-размножение вибрионов приводит к накоплению эндотоксина, а при адгезии через TcP(токсин-корегулирующие пили) происходит запуск продукции  экзотоксина.
 Экзотоксин проникает в энтероциты, активирует аденилатциклазную систему путем воздействия на G-белок, что приводит к повышению концентрации цАМФ и усилению секреции воды и электролитов.
Описание слайда:
ПАТОГЕНЕЗ ХОЛЕРЫ (продолжение) 3-размножение вибрионов приводит к накоплению эндотоксина, а при адгезии через TcP(токсин-корегулирующие пили) происходит запуск продукции экзотоксина. Экзотоксин проникает в энтероциты, активирует аденилатциклазную систему путем воздействия на G-белок, что приводит к повышению концентрации цАМФ и усилению секреции воды и электролитов.

Слайд 29





     ПАТОГЕНЕЗ ХОЛЕРЫ      
       (продолжение)
4- происходит быстрая утрата крупных объемов жидкости и развитие диареи (электролитной). 
Степень и скорость обезвоживания и деминерализации определяют тяжесть течения холеры. 
Возможен шок как результат снижения объема циркулирующей крови (hypovolemia)
Описание слайда:
ПАТОГЕНЕЗ ХОЛЕРЫ (продолжение) 4- происходит быстрая утрата крупных объемов жидкости и развитие диареи (электролитной). Степень и скорость обезвоживания и деминерализации определяют тяжесть течения холеры. Возможен шок как результат снижения объема циркулирующей крови (hypovolemia)

Слайд 30


  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №30
Описание слайда:

Слайд 31





Патогенез холеры
Описание слайда:
Патогенез холеры

Слайд 32





Принципы лабораторной диагностики
Методы:
1. Бактериологический – основной  метод
Серологический – определение антител к холерогену, агглютинины и вибриоцины в сыворотке – РПГА, ИФА
Молекулярно-генетический  (ПЦР для определения генов, ответственных за активность факторов вирулентности)
4. Ускоренные методы диагностики  (прямая иммунофлюоресценция,  антитела анти-О к 1 Аг)
Описание слайда:
Принципы лабораторной диагностики Методы: 1. Бактериологический – основной метод Серологический – определение антител к холерогену, агглютинины и вибриоцины в сыворотке – РПГА, ИФА Молекулярно-генетический (ПЦР для определения генов, ответственных за активность факторов вирулентности) 4. Ускоренные методы диагностики (прямая иммунофлюоресценция, антитела анти-О к 1 Аг)

Слайд 33





Подходы к лечению
 регидратация (препараты: трисоль, квартасоль; оралит ( рекомендован ВОЗ),
купирование интоксикации (нитрофураны, фторхинолоны),
связывание и выведение токсина (ваулен, энтеродез),
применение цитопротекторов (смекта),
восстановление нормальной микрофлоры
Описание слайда:
Подходы к лечению регидратация (препараты: трисоль, квартасоль; оралит ( рекомендован ВОЗ), купирование интоксикации (нитрофураны, фторхинолоны), связывание и выведение токсина (ваулен, энтеродез), применение цитопротекторов (смекта), восстановление нормальной микрофлоры

Слайд 34





      ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ
Полученная вакцина первого поколения (живая аттенуированная) оказалась не вполне эффективна. 
К успеху может привести вакцина, которая способна формировать антибактериальный, антитоксический и местный иммунитет.
Описание слайда:
ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ Полученная вакцина первого поколения (живая аттенуированная) оказалась не вполне эффективна. К успеху может привести вакцина, которая способна формировать антибактериальный, антитоксический и местный иммунитет.

Слайд 35





Эшерихиозы
Описание слайда:
Эшерихиозы

Слайд 36





Микробиологическая идентификация E.coli
Описание слайда:
Микробиологическая идентификация E.coli

Слайд 37





Escherichia coli 
Грам-                            Lac+
Описание слайда:
Escherichia coli Грам- Lac+

Слайд 38





Эшерихиозы    (Lac+  колонии)
Описание слайда:
Эшерихиозы (Lac+ колонии)

Слайд 39





E.Coli - иммунофлюоресценция
Описание слайда:
E.Coli - иммунофлюоресценция

Слайд 40





Категории эшерихиозов
Описание слайда:
Категории эшерихиозов

Слайд 41





Энтеротоксигенная E.coli
Описание слайда:
Энтеротоксигенная E.coli

Слайд 42





             2 категория эшерихиозов
Описание слайда:
2 категория эшерихиозов

Слайд 43





       3 категория эшерихиозов
Описание слайда:
3 категория эшерихиозов

Слайд 44





     4 категория эшерихиозов
Описание слайда:
4 категория эшерихиозов

Слайд 45





Энтерогеморрагическая E.coli
		Обнаружена у человека и крупного рогатого скота. 
    EHEC может вызывать гемолитический уремический синдром и острую почечную недостаточность.
Описание слайда:
Энтерогеморрагическая E.coli Обнаружена у человека и крупного рогатого скота. EHEC может вызывать гемолитический уремический синдром и острую почечную недостаточность.

Слайд 46





5 категория эшерихиозов
     EAggEC энтероагрегативная E.coli
Аутоагглютинаты (агрегаты) в культуре ткани ассоциируются с диареей детей раннего возраста (до 6 мес)
Наряду с этим, выявлена персистирующая диарея у ВИЧ-инфицированных взрослых лиц
Описание слайда:
5 категория эшерихиозов EAggEC энтероагрегативная E.coli Аутоагглютинаты (агрегаты) в культуре ткани ассоциируются с диареей детей раннего возраста (до 6 мес) Наряду с этим, выявлена персистирующая диарея у ВИЧ-инфицированных взрослых лиц

Слайд 47





Энтероагрегативная E.coli
Бактерии обнаружены только у человека,
 получили свое название за способность с помощью фимбрий вызывать агрегацию клеток в клеточной культуре
 EAggEC адгезируют на поверхности слизистой тонкого кишечника и вызывают водную диаррею без лихорадки
   Неинвазивны, продуцируют гемолизин и ST-энтеротоксин, сходный с энтеротоксином энтеротоксигенных эшерихий
Описание слайда:
Энтероагрегативная E.coli Бактерии обнаружены только у человека, получили свое название за способность с помощью фимбрий вызывать агрегацию клеток в клеточной культуре EAggEC адгезируют на поверхности слизистой тонкого кишечника и вызывают водную диаррею без лихорадки Неинвазивны, продуцируют гемолизин и ST-энтеротоксин, сходный с энтеротоксином энтеротоксигенных эшерихий

Слайд 48





                  Escherichia coli
Описание слайда:
Escherichia coli

Слайд 49





Дизентерия
Это инфекционное заболевание, вызванное бактериями рода   шигелл, которое характеризуется
интоксикацией и
 поражением дистального отдела толстого кишечника (слизь, кровь в стуле),
              часто с хроническим течением
(У детей нередко поражается и подвздошная кишка)
        
Изучение заболевания связано с именами Шига,
Григорьева, Штуцера, Шмитца, Ларджа, Сакса, Флекснера, Бойда, Зонне
Описание слайда:
Дизентерия Это инфекционное заболевание, вызванное бактериями рода шигелл, которое характеризуется интоксикацией и поражением дистального отдела толстого кишечника (слизь, кровь в стуле), часто с хроническим течением (У детей нередко поражается и подвздошная кишка) Изучение заболевания связано с именами Шига, Григорьева, Штуцера, Шмитца, Ларджа, Сакса, Флекснера, Бойда, Зонне

Слайд 50





Shigella – возбудитель дизентерии

Семейство Enterobacteriaceae 
Род  Shigella 
Дизентерия  - полиэтиологическое заболевание
Виды:  Shigella dysenteriae, S.flexneri, S.boydii, and S.sonnei
Описание слайда:
Shigella – возбудитель дизентерии Семейство Enterobacteriaceae Род Shigella Дизентерия - полиэтиологическое заболевание Виды: Shigella dysenteriae, S.flexneri, S.boydii, and S.sonnei

Слайд 51


  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №51
Описание слайда:

Слайд 52





Shigella 
морфология

Мелкие 
грамотрицательные
 палочки с закругленными
 концами, неподвижные
S. sonnei  - ферментируют
 лакатозу
Описание слайда:
Shigella морфология Мелкие грамотрицательные палочки с закругленными концами, неподвижные S. sonnei - ферментируют лакатозу

Слайд 53





Shigella
Описание слайда:
Shigella

Слайд 54


  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №54
Описание слайда:

Слайд 55


  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №55
Описание слайда:

Слайд 56





Факторы патогенности
Фимбрии и белки наружной мембраны – факторы адгезии,
Ферменты патогенности: гиалуронидаза, муциназа,нейраминидаза,
Эндотоксин (ЛПС);
    Токсин Шига и шигаподобные токсины
       взаимодействуют с рецепторами энтероцитов,   
    макрофагов и нервных клеток
    обладают цитотоксическим, нейротоксическим и  
        энтеротоксическим эффектами
    Шига-токсин может вызывать гемолитический  
        уремический синдром с развитием почечной  
        недостаточности



S.flexneri, S.boydii, и S.sonnei способны продуцировать LT-энтеротоксин
Описание слайда:
Факторы патогенности Фимбрии и белки наружной мембраны – факторы адгезии, Ферменты патогенности: гиалуронидаза, муциназа,нейраминидаза, Эндотоксин (ЛПС); Токсин Шига и шигаподобные токсины взаимодействуют с рецепторами энтероцитов, макрофагов и нервных клеток обладают цитотоксическим, нейротоксическим и энтеротоксическим эффектами Шига-токсин может вызывать гемолитический уремический синдром с развитием почечной недостаточности S.flexneri, S.boydii, и S.sonnei способны продуцировать LT-энтеротоксин

Слайд 57


  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №57
Описание слайда:

Слайд 58


  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №58
Описание слайда:

Слайд 59





Shigella flexneri
 инфицирует культуру клеток Hela
Описание слайда:
Shigella flexneri инфицирует культуру клеток Hela

Слайд 60





Патогенез шигеллезов
Описание слайда:
Патогенез шигеллезов

Слайд 61





Лабораторная диагностика
 Ускоренные методы - латексагглютинация, прямой метод иммунофлуоресценции
 Бактериологический (культуральный метод) –основной;
      Серологический метод (ИФА, РСК, РНГА, развернутая реакция агглютинации) для обнаружения антител в сыворотке больного при хронических, атипичных формах и с целью ретроспективной диагностики, 
      Молекулярно-генетический метод: ПЦР
Описание слайда:
Лабораторная диагностика Ускоренные методы - латексагглютинация, прямой метод иммунофлуоресценции Бактериологический (культуральный метод) –основной; Серологический метод (ИФА, РСК, РНГА, развернутая реакция агглютинации) для обнаружения антител в сыворотке больного при хронических, атипичных формах и с целью ретроспективной диагностики, Молекулярно-генетический метод: ПЦР

Слайд 62





Бактриологический метод
Описание слайда:
Бактриологический метод

Слайд 63





Получение проб биоматериала ( ректальный мазок)
Описание слайда:
Получение проб биоматериала ( ректальный мазок)

Слайд 64





Особенности иммунитета
После перенесенного заболевания формируется типоспецифический
    иммунитет  - к тому виду, с которым связана этиология дизентерии
    (иммунитет нестойкий)         
   Необходима ранняя и дифференциальная диагностика  - 
S.flexneri (Lac-) от  S.sonnei(Lac+ через 48ч), чтобы разместить больных по разным палатам
Описание слайда:
Особенности иммунитета После перенесенного заболевания формируется типоспецифический иммунитет - к тому виду, с которым связана этиология дизентерии (иммунитет нестойкий) Необходима ранняя и дифференциальная диагностика - S.flexneri (Lac-) от S.sonnei(Lac+ через 48ч), чтобы разместить больных по разным палатам

Слайд 65





Особенности клинического течения
Инкубационный период 1 -7 дней (чаще 2-3 дня)
Острое  течение –колиты, гастроэнтероколиты, гастроэнтериты,
Хронически рецидивирующее течение      
                                  Бактериовыделители
Характерные симптомы:
  тенезмы (частые позывы), схваткообразные боли,
  слизь и кровь – примеси в стуле
Описание слайда:
Особенности клинического течения Инкубационный период 1 -7 дней (чаще 2-3 дня) Острое течение –колиты, гастроэнтероколиты, гастроэнтериты, Хронически рецидивирующее течение Бактериовыделители Характерные симптомы: тенезмы (частые позывы), схваткообразные боли, слизь и кровь – примеси в стуле

Слайд 66





Лечение
Описание слайда:
Лечение

Слайд 67





Листериоз
Описание слайда:
Листериоз

Слайд 68





Listeria monocytogenes –возбудитель листериоза
Листериоз – зоонозное инфекционное заболевание, которое характеризуется  поражением  моноцитов и макрофагов, нервной системы
Листерии – мелкие Грам+ палочки, микроаэрофилы,
 хорошо растут на простых средах. На кровяном агаре образуют мелкие колонии с зоной гемолиза,
ферментируют глюкозу, рамнозу, каталазоположительные
Описание слайда:
Listeria monocytogenes –возбудитель листериоза Листериоз – зоонозное инфекционное заболевание, которое характеризуется поражением моноцитов и макрофагов, нервной системы Листерии – мелкие Грам+ палочки, микроаэрофилы, хорошо растут на простых средах. На кровяном агаре образуют мелкие колонии с зоной гемолиза, ферментируют глюкозу, рамнозу, каталазоположительные

Слайд 69





Listeria 
бактериологический метод
Описание слайда:
Listeria бактериологический метод

Слайд 70





Листерии
Описание слайда:
Листерии

Слайд 71





Эпидемиология листериоза
Основной источник заболевания для человека – грызуны( домашние мыши и крысы) и сельскохозяйственные животные
    (обычно животные заражаются через воду и корма, ИНФИЦИРОВАННЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯМИ  ГРЫЗУНОВ ИЛИ ИХ ТРУПАМИ).
    Больные животные выделяют листерии с фекалиями и молоком.
Пути передачи листериоза  - фекально-оральный, трансплацентарный, но возможен контактный, аэрогенный, трансмиссивный.
Возможна передача инфекции от больной матери плоду  через плаценту или во время родов.
В последние годы листериоз все чаще обнаруживают у наркоманов (выявлены наиболее опасные наркотики, например, фентанил)
Описание слайда:
Эпидемиология листериоза Основной источник заболевания для человека – грызуны( домашние мыши и крысы) и сельскохозяйственные животные (обычно животные заражаются через воду и корма, ИНФИЦИРОВАННЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯМИ ГРЫЗУНОВ ИЛИ ИХ ТРУПАМИ). Больные животные выделяют листерии с фекалиями и молоком. Пути передачи листериоза - фекально-оральный, трансплацентарный, но возможен контактный, аэрогенный, трансмиссивный. Возможна передача инфекции от больной матери плоду через плаценту или во время родов. В последние годы листериоз все чаще обнаруживают у наркоманов (выявлены наиболее опасные наркотики, например, фентанил)

Слайд 72





Продукты питания – источники листериоза
Описание слайда:
Продукты питания – источники листериоза

Слайд 73





Пищевые продукты –источник листерий
Описание слайда:
Пищевые продукты –источник листерий

Слайд 74


  
           кафедра микробиологии и вирусологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова              Холера  Эшерихиозы        Дизентерия Листериоз                        , слайд №74
Описание слайда:

Слайд 75





Факторы патогенности
Это внутриклеточные паразиты
Факторы адгезии и инвазии: 
    фосфолипазы-    мембранолитические свойства, лизис макрофагов,
     интерналины -  поверхностные белки, участвуют в инвазии листерий в клетки эпителия, гепатоциты, эндотелия
     Главный внеклеточный белок –муреингидролаза участвует в адгезии и инвазии
     Белок ActA способствует полимеризации актина с образованием «актинового хвоста» для проникновения листерий внутрь клеток.
                   Токсин  - листериолизин О (гемолизин)
Описание слайда:
Факторы патогенности Это внутриклеточные паразиты Факторы адгезии и инвазии: фосфолипазы- мембранолитические свойства, лизис макрофагов, интерналины - поверхностные белки, участвуют в инвазии листерий в клетки эпителия, гепатоциты, эндотелия Главный внеклеточный белок –муреингидролаза участвует в адгезии и инвазии Белок ActA способствует полимеризации актина с образованием «актинового хвоста» для проникновения листерий внутрь клеток. Токсин - листериолизин О (гемолизин)

Слайд 76





Клинические проявления
   Первые симптомы появляются через 2-3 нед после заражения.  Больные чувствуют
 тошноту и рвоту, сонливость, боли в животе.
  Повышается температура тела до 38-39 0
  Нередко отмечаются признаки поражения ЦНС (энцефалит, менингит).
      У беременных женщин и детей  листериоз сопровождается расстройствами координации, тремором, судорогами и  регидностью затылочных мышц
          Влияние листериоза на развитие плода –
бактериемия, поражение печени и селезенки, папулезная сыпь
Описание слайда:
Клинические проявления Первые симптомы появляются через 2-3 нед после заражения. Больные чувствуют тошноту и рвоту, сонливость, боли в животе. Повышается температура тела до 38-39 0 Нередко отмечаются признаки поражения ЦНС (энцефалит, менингит). У беременных женщин и детей листериоз сопровождается расстройствами координации, тремором, судорогами и регидностью затылочных мышц Влияние листериоза на развитие плода – бактериемия, поражение печени и селезенки, папулезная сыпь

Слайд 77





Листериоз
Описание слайда:
Листериоз

Слайд 78





Лечение и профилактика листериоза
Лечение -   не всегда успешно, важно как можно раньше установить диагноз
Наиболее эффективны препараты: ампициллин, гентамицин и бисептол
Используют комплексную терапию: антибактериальную, иммунокорригирующую, симптоматическую
Профилактика --  регулярное проведение санитарно-гигиенических мероприятий в животноводческих хозяйствах и на предприятиях, которые перерабатывают продукты животного происхождения.
Описание слайда:
Лечение и профилактика листериоза Лечение - не всегда успешно, важно как можно раньше установить диагноз Наиболее эффективны препараты: ампициллин, гентамицин и бисептол Используют комплексную терапию: антибактериальную, иммунокорригирующую, симптоматическую Профилактика -- регулярное проведение санитарно-гигиенических мероприятий в животноводческих хозяйствах и на предприятиях, которые перерабатывают продукты животного происхождения.

Слайд 79





БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ
Описание слайда:
БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ



Похожие презентации
Mypresentation.ru
Загрузить презентацию