🗊Презентация Корь 2019

Управляемые инфекции, активизировавшиеся после периода эпидемиологического благополучия Управляемые инфекции, активизировавшиеся после периода эпидемиологического благополучия Инфекции, возникающие на новых территориях

С 2007 года в городе Москве была прервана циркуляция эндемичного вируса кори и последующие 3 года случаи заболевания корью носили завозной характер, что подтверждалось генотипированием. Результаты подтвердили импортное происхождение вирусов кори: штамм генотипа D4 – европейский, D8 - юго-восточный С 2007 года в городе Москве была прервана циркуляция эндемичного вируса кори и последующие 3 года случаи заболевания корью носили завозной характер, что подтверждалось генотипированием. Результаты подтвердили импортное происхождение вирусов кори: штамм генотипа D4 – европейский, D8 - юго-восточный На сегодняшний день возникла угроза формирования эндемичного штамма вируса кори В начале 2018 г. 40% заболевших составляли лица, выезжавшие за рубеж в т.ч. в страны Европы Занос кори в Москву регистрировался как из стран ближнего и дальнего зарубежья (наиболее часто – из Таиланда и из Украины), так и из других регионов Российской Федерации. Наиболее часто регистрировались завозные заболевания из республик Северного Кавказа (Ингушетии, Чечни, Северной Осетии)

Основными причинами нынешнего осложнения эпидемической ситуации по кори в городе Москве являются: Основными причинами нынешнего осложнения эпидемической ситуации по кори в городе Москве являются: - наличие незащищенного населения против этой инфекции по причине отказа от профилактических прививок; - возникновение очагов кори в многодетных семьях среди верующих, которые отказываются и от проведения прививок, и от госпитализации заболевших; - поздняя диагностика заболевания, а следовательно, несвоевременная изоляция заболевших, вследствие отсутствия настороженности у медицинских работников Механизм распространения связан с заражением не привитых детей и взрослых, в том числе беременных Охват профилактическими прививками должен составлять не менее 95% населения

Вирус – семейство Paramyxoviridae, род Morbillivirus Вирус – семейство Paramyxoviridae, род Morbillivirus Антигенная структура: гемагглютинин, протеин F, нуклеокапсидный белок Некоторые варианты способны длительно персистировать в организме человека Нестоек во внешней среде, при комнатной температуре сохраняется 3 – 4 часа

Источник возбудителя инфекции – больной человек (в течение 1 – 2 сут. до появления симптомов и Источник возбудителя инфекции – больной человек (в течение 1 – 2 сут. до появления симптомов и до конца 4-х суток с момента появления сыпи) Механизм передачи – аэрозольный Индекс контагиозности≈98% Иммунитет пожизненный

Входные ворота – верхние дыхательные пути и конъюнктива Входные ворота – верхние дыхательные пути и конъюнктива Первичная репликация вируса в эпителиальных клетках дыхательных путей и регионарных лимфоузлах Гематогенная диссеминация вируса Репликация и вторичное накопление вируса в клетках ретикулоэндотелиальной системы Вторая волна вирусемии (клинически соответствует началу болезни) Фиксация вируса эпителиальными клетками в.д.п., кожи, конъюнктивы, ротовой полости, кишечника Проникновение вируса в ЦНС → поражение нервных клеток Некроз эпителия дыхательных путей, иммуносупрессия → развитие бактериальных осложнений

Инкубационный период 9 – 17 дней Инкубационный период 9 – 17 дней (при введении иммуноглобулина до 28 дней) Периоды болезни Катаральный (продромальный) Экзантемы (высыпания) Пигментации

наличие нарастающих катаральных явлений, наличие нарастающих катаральных явлений, коньюнктивита, частого сухого кашля, явлений интоксикации выявление энантемы и пятен Коплика-Филатова на слизистой рта позволяет врачу поставить диагноз кори без сомнения

Одутловатое лицо, Одутловатое лицо, Коньюнктивит со светобоязнью и слезотечением, Навязчивый сухой кашель, ринит. Лихорадка достигает высоких цифр, самочувствие больного резко нарушено. На коже лица, за ушами, на шее - крупная пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь. Отдельные пятнистые или папулезные элементы могут быть на коже верхней части туловища и рук. На слизистой щек - пятна Коплика-Филатова, энантема мягкого и твердого неба.

Выраженная интоксикация, температура достигает максимума. Выраженная интоксикация, температура достигает максимума. Ярко выражен катаральный синдром, коньюнктивит. Кашель частый сухой, нередко грубый, "лающий", сопровождающийся осиплостью голоса. На коже лица, туловища и рук яркая пятнисто-папулезная сливная сыпь, редкие элементы сыпи могут быть на коже бедер. На слизистой щек сохраняются пятна Коплика-Филатова или их остатки в виде гиперемии, пестроты, шероховатости слизистой.

Температура снижается, улучшается общее состояние больного. Температура снижается, улучшается общее состояние больного. Катаральные явления остаются яркими, кашель становится влажным. Сыпь распространяется на кожу ног, включая голени и стопы, а на лице может побледнеть. Нередко выявляется геморрагический характер сыпи. Сохраняется гиперемия и шероховатость полости рта, появляются сероватые наложения в переходных складках и на деснах за счет десквамации эпителия.

Полиморфная пятнисто- Полиморфная пятнисто- папулезная, ярко-розового цвета, с тенденцией к слиянию. Иногда на коже образуется сплошная эритема. Кожа между элементами сыпи не изменена

Ларингит, ларинготрахеит, бронхит, бронхиолит, отит, пневмония (в т. Числе Ларингит, ларинготрахеит, бронхит, бронхиолит, отит, пневмония (в т. Числе тяжелая интерстициальная гигантоклеточная у лиц с иммунодефицитами) Кератит Энцефалит, менингоэнцефалит

Течение более тяжелое Течение более тяжелое Синдром интоксикации резко выражен Катаральный период более длительный (4 – 8 дней) Пятна Филатова-Коплика обильные, часто сохраняются в период экзантемы Сыпь обильная Полиаденопатия выражена более резко Селезенка чаще пальпируется Энцефалит развивается чаще

Температура 38 ˚C и выше Температура 38 ˚C и выше Пятнисто-папулезная (не везикулярная) сыпь Хотя бы один из следующих симптомов: кашель насморк конъюнктивит

Корь представляет собой острое инфекционное заболевание, характеризующееся в типичной манифестной форме совокупностью следующих клинических проявлений: с 4 и 5 дня поэтапное высыпание пятнисто-папулезной сливной сыпи (в 1 день – лицо, шея; на 2 день – туловище; на 3 день – ноги, руки), температура 38°С и выше, кашель или насморк, конъюнктивит, общая интоксикация Корь представляет собой острое инфекционное заболевание, характеризующееся в типичной манифестной форме совокупностью следующих клинических проявлений: с 4 и 5 дня поэтапное высыпание пятнисто-папулезной сливной сыпи (в 1 день – лицо, шея; на 2 день – туловище; на 3 день – ноги, руки), температура 38°С и выше, кашель или насморк, конъюнктивит, общая интоксикация

Тщательный первичный осмотр больного, включая кожу и слизистые Динамическое наблюдение за развитием симптомов Оценка эпидемиологической обстановки в окружении больного

Инкубационный период до 21 дня Инкубационный период до 21 дня Температура субфебрильная Интоксикация незначительная Катаральный синдром со стороны верхних дыхательных путей выражен слабо Пятен Бельского-Филатова-Коплика нет Экзантема в виде единичных элементов, без этапности Осложнений нет

В катаральном периоде: В катаральном периоде: ОРВИ – 31,6% Грипп – 26,3% Ангина – 26,3% Пищевая токсикоинфекция – 15,8% При направлении на госпитализацию (2-4 день сыпи): Краснуха – 21,4% Токсикодермия – 8,6% Скарлатина – 2,9%

Корь Корь Краснуха Энтеровирусные инфекции Менингококцемия Аллергические сыпи Инфекционный мононуклеоз Геморрагические лихорадки и др.

Наличие или отсутствие продромального (катарального) периода Характер и динамику высыпания Наличие симптомов, патогномоничных для каждого заболевания

В связи с ухудшением эпидемиологической ситуации по кори Главным государственным санитарным врачом по городу Москве издано Постановление №1 от 09.02.15 года «О проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий против кори», которое предписывает: В связи с ухудшением эпидемиологической ситуации по кори Главным государственным санитарным врачом по городу Москве издано Постановление №1 от 09.02.15 года «О проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий против кори», которое предписывает:

качественный сбор эпидемиологического анамнеза и передачу информации о заболевших корью в ОГРЗ с указанием сведений о пребывании на стационарном лечении, посещении массовых мероприятий, нахождении в другом населенном пункте в период до 21 дня, предшествующего заболеванию корью качественный сбор эпидемиологического анамнеза и передачу информации о заболевших корью в ОГРЗ с указанием сведений о пребывании на стационарном лечении, посещении массовых мероприятий, нахождении в другом населенном пункте в период до 21 дня, предшествующего заболеванию корью госпитализацию больных с корью по клиническим и эпидемиологическим показаниям только в боксированные отделения своевременную изоляцию и проведение серологического обследования на корь пациентов с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью

организацию иммунизации портив кори всего персонала лечебно-профилактических организаций в возрасте до 55 лет до особого распоряжения организацию иммунизации портив кори всего персонала лечебно-профилактических организаций в возрасте до 55 лет до особого распоряжения временный отказ в приеме на работу или отстранение от работы медицинских работников в возрасте до 55 лет, не привитых портив кори и не болевших корью