Медицина, основанная на доказательствах Иерархия клинических доказательств Ора Палтиел, 9 июля, 2004

Нажмите для полного просмотра!

Медицина, основанная на доказательствах Иерархия клинических доказательств Ора Палтиел, 9 июля, 2004, слайд №2

Медицина, основанная на доказательствах Иерархия клинических доказательств Ора Палтиел, 9 июля, 2004, слайд №3

Медицина, основанная на доказательствах Иерархия клинических доказательств Ора Палтиел, 9 июля, 2004, слайд №4

Медицина, основанная на доказательствах Иерархия клинических доказательств Ора Палтиел, 9 июля, 2004, слайд №5

Медицина, основанная на доказательствах Иерархия клинических доказательств Ора Палтиел, 9 июля, 2004, слайд №6

Медицина, основанная на доказательствах Иерархия клинических доказательств Ора Палтиел, 9 июля, 2004, слайд №7

Медицина, основанная на доказательствах Иерархия клинических доказательств Ора Палтиел, 9 июля, 2004, слайд №8

Медицина, основанная на доказательствах Иерархия клинических доказательств Ора Палтиел, 9 июля, 2004, слайд №9

Медицина, основанная на доказательствах Иерархия клинических доказательств Ора Палтиел, 9 июля, 2004, слайд №10

Медицина, основанная на доказательствах Иерархия клинических доказательств Ора Палтиел, 9 июля, 2004, слайд №11

Медицина, основанная на доказательствах Иерархия клинических доказательств Ора Палтиел, 9 июля, 2004, слайд №12

Медицина, основанная на доказательствах Иерархия клинических доказательств Ора Палтиел, 9 июля, 2004, слайд №13

Медицина, основанная на доказательствах Иерархия клинических доказательств Ора Палтиел, 9 июля, 2004, слайд №14

Медицина, основанная на доказательствах Иерархия клинических доказательств Ора Палтиел, 9 июля, 2004, слайд №15

Медицина, основанная на доказательствах Иерархия клинических доказательств Ора Палтиел, 9 июля, 2004, слайд №16

Медицина, основанная на доказательствах Иерархия клинических доказательств Ора Палтиел, 9 июля, 2004, слайд №17

Медицина, основанная на доказательствах Иерархия клинических доказательств Ора Палтиел, 9 июля, 2004, слайд №18

Медицина, основанная на доказательствах Иерархия клинических доказательств Ора Палтиел, 9 июля, 2004, слайд №19

Медицина, основанная на доказательствах Иерархия клинических доказательств Ора Палтиел, 9 июля, 2004, слайд №20

Медицина, основанная на доказательствах Иерархия клинических доказательств Ора Палтиел, 9 июля, 2004, слайд №21

Медицина, основанная на доказательствах Иерархия клинических доказательств Ора Палтиел, 9 июля, 2004, слайд №22

Медицина, основанная на доказательствах Иерархия клинических доказательств Ора Палтиел, 9 июля, 2004, слайд №23

Медицина, основанная на доказательствах Иерархия клинических доказательств Ора Палтиел, 9 июля, 2004, слайд №24

Медицина, основанная на доказательствах Иерархия клинических доказательств Ора Палтиел, 9 июля, 2004, слайд №25

Медицина, основанная на доказательствах Иерархия клинических доказательств Ора Палтиел, 9 июля, 2004, слайд №26

Медицина, основанная на доказательствах Иерархия клинических доказательств Ора Палтиел, 9 июля, 2004, слайд №27

Медицина, основанная на доказательствах Иерархия клинических доказательств Ора Палтиел, 9 июля, 2004, слайд №28

Медицина, основанная на доказательствах Иерархия клинических доказательств Ора Палтиел, 9 июля, 2004, слайд №29

Медицина, основанная на доказательствах Иерархия клинических доказательств Ора Палтиел, 9 июля, 2004, слайд №30

Медицина, основанная на доказательствах Иерархия клинических доказательств Ора Палтиел, 9 июля, 2004, слайд №31

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Медицина, основанная на доказательствах Иерархия клинических доказательств Ора Палтиел, 9 июля, 2004. Доклад-сообщение содержит 31 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Медицина, основанная на доказательствах Иерархия клинических доказательств Ора Палтиел, 9 июля, 2004

Слайд 2

Описание слайда:

Что такое доказательство? Определение То, что - 1. Служит для доказательства или опровержения чего-либо; то, что используется для демонстрации истины или ошибочности чего-либо, поддержка, доказательство 2. Служит в качестве основания для уверенного знания чего-либо или для убежденной веры во что-либо 3. Должным образом представлены перед «судьями» как средства установления или опровержения чего-либо приписываемого или предполагаемого

Слайд 3

Описание слайда:

Формы очевидности. Зачем нас нужно убеждать? Является ли А причиной В? ПРОФИЛАКТИКА – какие профилактические меры имеют смысл? ТЕРАПИЯ Может ли лечение работать? (теоретическая эффективность) Срабатывает ли лечение? (эффективность) Подходит ли это моему пациенту?

Слайд 4

Описание слайда:

ПОЧЕМУ необходимы клинические испытания? “Учитывая сомнительные представления/знания о течении заболевания и, обычно, сильные различия в биологических измерениях, часто трудно сказать на основании неконтролируемого клинического наблюдения, повлияло ли новое вмешательство на результат и, если да, то насколько”

Слайд 5

Описание слайда:

Идеальное клиническое испытание – рандомизированное и двойное слепое Идеальное клиническое испытание – рандомизированное и двойное слепое Не проведение соответствующих клинических испытаний в надлежащее время грозит серьезными и дорогостоящими последствиями Промывание желудка ледяной водой Имплантанты эмбриональных клеток при Паркинсонизме Гормонально-заместительная терапия

Слайд 6

Описание слайда:

Когда необходимы клинические испытания? Прежде, чем терапия станет стандартной После того, как будут затронуто10, 100, 1000, или миллионы людей? Дигиталис 200 лет Эстрогены 50 лет

Слайд 7

Описание слайда:

Лечение Неконтролируемого испытание Применить лечение к группе лиц и наблюдать результаты

Слайд 8

Описание слайда:

Слайд 9

Описание слайда:

Прослушивание классической музыки в течение 6-ти месяцев – может ли привести к снижению уровня холестерина? Прослушивание классической музыки в течение 6-ти месяцев – может ли привести к снижению уровня холестерина?

Слайд 10

Описание слайда:

Особенности диеты и обусловленные диетой показатели крови – часто меняются в течение года Особенности диеты и обусловленные диетой показатели крови – часто меняются в течение года

Слайд 11

Описание слайда:

Пример: уровень холестерина возрастает зимой в связи с особенностями зимней диеты и отпусками и понижается летом (климатические изменения, диета) Пример: уровень холестерина возрастает зимой в связи с особенностями зимней диеты и отпусками и понижается летом (климатические изменения, диета)

Слайд 12

Описание слайда:

Эффект Хаторна Субъекты исследования Повышает их осведомленность об изучаемом предмете Выбирают модели поведения, которые они ранее не практиковали.

Слайд 13

Описание слайда:

Сравнение групп При описании лечения как эффективного необходимо задать себе вопрос: «А по сравнению с чем?” Плацебо-контролируемый эксперимент – исследование включающее две группы – группу, получающих лечение, и контрольную группу

Слайд 14

Описание слайда:

Исторический контроль Преимущества: 1. Дешевле 2. Быстрее 3. Нет необходимости отказываться от нового эффективного лечения (более этично) Источники: 1. Литература 2. Предшествующие больничные серии случаев 3. Предшествующие клинические испытания

Слайд 15

Описание слайда:

Мета-анализ исследований с историческим контролем, посвященных химиотерапии цисплатиной при раке пищевода

Слайд 16

Описание слайда:

Как насчет сравнения опытной группы с удобной выборкой – выборкой, отобранной не посредством формального отбора, а по принципу удобства? Как насчет сравнения опытной группы с удобной выборкой – выборкой, отобранной не посредством формального отбора, а по принципу удобства? Например, воскресенье, вторник, четверг, понедельник, среда, пятница Осторожно: исследовательское смещение

Слайд 17

Описание слайда:

Объекты исследования как собственные контрольные объекты Не редко можно увидеть, как объектов из контрольной группы исключают из исследования для удобства. Фраза, которая должна вызывать настороженность: “объекты исследования использовались в качестве контрольных объектов самого себя”.

Слайд 18

Описание слайда:

Эффект плацебо Изменение исхода, поскольку что-то принималось больным (вера в эффективность какого угодно средства) Эта проблема обсуждалась в недавнем мета-анализе (NEJM 2001;344:1954) Доказательства существования клинических исследований боли и хронических симптомов

Слайд 19

Описание слайда:

Общий эффект лечения является совокупностью эффектов от спонтанного улучшения, неспецифических реакций и эффектов специфической терапии

Слайд 20

Описание слайда:

Г-жа XX, 56 лет, юрист Инфаркт миокарда нижней стенки – год назад С тех пор прекратила курить В настоящий момент – приливы жара, ощущение сухости В семейном анамнезе – нет истории рака молочной железы Плотность кости – ниже нормы для возраста больной Принимает аспирин и B-блокатор Спрашивает о целесообразности назначения гормонозаместительной терапии

Слайд 21

Описание слайда:

Гормонозаместительная терапия и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний доказательства до 1998-наблюдательные исследования Bush 1987. Участвовало 2270 женщин. Отношение рисков- 0.34 по смерти от ССЗ на фоне ГЗТ, исключались женщины с ССЗ в анамнезе Sullivan 1990. Участвовали 2268 женщин с коронарной патологией (из них 1178 принимали ГЗТ). ГЗТ увеличивает выживаемость среди женщин с ССЗ

Слайд 22

Описание слайда:

Гормонозаместительная терапия и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: доказательства до 1998- наблюдательные исследования Henderson 1991. 8881 женщин пенсионного возраста. На 20% снижение смертности среди принимающих эстроген O’Brien 1996. 204 женщин после операций ангиопластики и атерэктомии. Прием эстрогенов был связан со уменьшением снижения диаметра просвета сосудов, снижением частоты повторных стенозов после выполнения атерэктомии, но не ангиопластики

Слайд 23

Описание слайда:

Newton 1997. 726 женщин наблюдались в ретроспективной когорте после первого ИМ. Период наблюдения составил 2-13 лет. ОР повторного ИМ – 0,64 (95% CI 0,3-1,3). Sullivan 1997. 1098 женщин после АКШ. Прогнозируемая выживаемость на фоне приема эстрогенов ОР = 0,38 O’Keefe 1997. Элективной операции Ретроспективное исследование 1982-94 г.г. 337 женщин после элективной ЧТКА - ОР 0,38 (0.19-0.79) для развития эстроген смерти, не-фатального инсульта на фоне ИМ среди женщин, принимиающих

Слайд 24

Описание слайда:

Слайд 25

Описание слайда:

Исследование HERS: Рандомизированное исследование по использованию эстрогена+прогестерон для вторичной профилактики атеросклероза коронарных аретрий у женщин в постменопаузе Hulley et al JAMA 1998;280:605 Рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое исследование 2763 женщин с ССЗ (ИМ, АКШ в анамнезе, ангиопластика, стеноз коронарных сосудов >50%) в 20 клиниках Основные результаты: в среднем период налюдения 4,1 лет, нет различий в исходах ССЗ ОР - 0.99 (95% CI 0.8-1.2)

Слайд 26

Описание слайда:

Слайд 27

Описание слайда:

Несоответствие Только ли ошибка в смещении выборки является причиной этого?

Слайд 28

Описание слайда:

А что же в отношении первичной профилактики?

Слайд 29

Описание слайда:

Эстрогены и деменция «Здоровье женщин Америки» Inc Issue 65, 2001 Эстроген положительно воздействует на клетки мозга женщин в постменопаузе – неожиданно низкая заболеваемость болезнью Альцгеймера У женщин с б-знью Альцгеймера, принимающих эстрогены, менее выражены симптомы и медленнее развивается умственная деградация

Слайд 30

Описание слайда:

Эстроген и деменция: новости по РКИ (Shumaker, JAMA 2003;289:2651) 4532 женщин, не страдающих деменцией, участвовали в исследовании WHIMS У 61-ой развилась возможная деменция 40 (66%) находились в группе, принимающей эстроген и 21 (34%) – в группе плацебо ОР - 2.05 (1.21-3.48) У 6.7% наблюдалось существенное снижение когнитивных функций по сравнению с группой плацебо (4.8%)