🗊Презентация Наркотические и ненаркотические анальгетики

НАРКОТИЧЕСКИЕ И НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ.

ГАЙ ЮЛИЙ ЦЕЗАРЬ: «Легче находятся такие люди, которые добровольно идут на смерть, чем такие, которые терпеливо переносят боль»

Боль – самый распространенный субъективный признак заболевания. Пороговая (эпикритическая боль) – ответ на вопрос: Где болит? Подпороговая (протопатическая боль) – ответ на вопрос: Как болит?

Ноцицептивная система служит для восприятия, проведения и оценки боли. Ноцицепторы воспринимают действие алгогенных веществ. Ноцицептивная система служит для восприятия, проведения и оценки боли. Ноцицепторы воспринимают действие алгогенных веществ. Типы болевых ощущений: ● Первичная, быстрая, эмоционально неокрашенная боль, имеет четкую локализацию. Специфический путь проведения боли – малонейронный. ● Вторичная, медленная, диффузная, тягостная, тупая боль с эмоциональными и вегетативными проявлениями (расширение зрачков, усиление потоотделения, увеличение ЧСС и ЧДД). Неспецифический путь проведения боли, многонейронный. Пути проведения боли Специфический путь (малонейрональный) представлен нейронами задних рогов спинного мозга и вентральных ядер таламуса, передающими импульс в постцентральную извилину коры головного мозга. Неспецифический путь (многонейронный ) представлен нейронами задних рогов спинного мозга, ядрами ретикулярной фармации продолговатого и среднего мозга, гипоталамуса, ядрами таламуса, лимбической системы, передающими импульсы в кору лобной и теменной извилин.

1. Восприятие стимулов ноцицепторами. 2. Восприятие импульсов задними рогами спинного мозга. Неоспиноталамический путь: Вентеробазальные ядра таламуса Соматосенсорная кора

Общие медиаторы ноцицептивной системы – субстанция Р, глутаминовая кислота

Антиноцицептивная система Подкорковые структуры имеют нейроны, заканчивающиеся на задних рогах спинного мозга Выделение нейромедиаторов боли тормозят рецепторы: опиоидные, глицина, ГАМК (оба типа), каннабиноидов

СИСТЕМА ОПИОИДНЫХ РЕЦЕПТОРОВ

КЛАССИФИКАЦИЯ АНАЛЬГЕТИКОВ

Механизм действия опиатов. Взаимодействие НА и опиоидного-рецептора запускает синтез цАМФ, что ведет к: -закрытию Са2+ - каналов на пресинаптической мембране нейрона, снижению выброса возбуждающих нейромедиаторов (глутамата), что снижает болевую импульсацию;  - к открытию К+ - каналов на постсинаптической мембране, к стимуляции выброса К+ в межсинаптическую щель, что ведет к гиперполяризации постсинаптической мембраны и уменьшает чувствительность нейрона к возбуждающему действию нейромедиаторов;  -снижению нейронной возбудимости, торможению передачи нервных импульсов и ингибиции выброса нейротрансмиттеров ИТОГ: ослабевает или прерывается поток болевых импульсов

ЭФФЕКТЫ НАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ: ЦНС АНАЛЬГЕЗИЯ ЭЙФОРИЯ СЕДАЦИЯ СНИЖЕНИЕ СЕКРЕЦИИ РИЛИЗИНГ-ФАКТОРОВ ДЛЯ ГОНАДОТРОПИНА И АКТГ ПОВЫШЕНИЕ СЕКРЕЦИИ ПРОЛАКТИНА, СТГ, ВАЗОПРЕССИНА АКТИВАЦИЯ ЦЕНТРА ТЕПЛООТДАЧИ УГНЕТЕНИЕ ДЫХАНИЯ: прямое и снижение чувствительности к СО2 ПОДАВЛЕНИЕ КАШЛЕВОГО РЕФЛЕКСА СТИМУЛЯЦИЯ ЦЕНТРА БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА СТИМУЛЯЦИЯ ХЕМОРЕЦЕПТОРОВ РВОТНОГО ЦЕНТРА УСИЛЕНИЕ СПИНАЛЬНЫХ СУХОЖИЛЬНЫХ РЕФЛЕКСОВ РИГИДНОСТЬ МЫШЦ ТУЛОВИЩА

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ НАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ ССС: В ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ДОЗАХ НЕ ВЛИЯЮТ ЖКТ: МОТОРИКА СНИЖАЕТСЯ, ТОНУС ВОЗРАСТАЕТ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ: ПОВЫШЕНИЕ ТОНУСА, СПАЗМ СФИНКТЕРА ОДДИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА: АНТИДИУРЕТИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ(прямое и косвенное); ПОВЫШЕНИЕ ТОНУСА МОЧЕТОЧНИКОВ, МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, СФИНКТЕРА УРЕТРЫ МАТКА: СНИЖЕНИЕ ТОНУСА И УМЕНЬШЕНИЕ СИЛЫ И ЧАСТОТЫ СОКРАЩЕНИЙ (кроме промедола)

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ АНАЛЬГЕЗИЯ (при неэффективности иных средств), в т.ч. НЕЙРОЛЕПТАНАЛЬГЕЗИЯ И АТАРАЛЬГЕЗИЯ ОСТРЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ КАШЕЛЬ (при угрозе легочного кровотечения) ДИАРЕЯ (лоперамид) ПРЕМЕДИКАЦИЯ

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ОПИОИДНЫХ АНАЛЬГЕТИКОВ БЕСПОКОЙСТВО, ДРОЖАНИЕ, ГИПЕРАКТИВНОСТЬ. УГНЕТЕНИЕ ДЫХАНИЯ (вплоть до Чейн-Стоксова и остановки). ПОВЫШЕНИЕ ВЧД. ПОСТУРАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ. ЗАПОР. ЗАДЕРЖКА МОЧИ. КРАПИВНИЦА.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ОПИОИДОВ ГИПНО-СЕДАТИВНЫЕ: ВЗАИМНОЕ ПОТЕНЦИРОВАНИЕ УГНЕТЕНИЯ ЦНС, ОСОБЕННО ДЫХАНИЯ. АНТИПСИХОТИЧЕСКИЕ: УСИЛЕНИЕ СЕДАЦИИ; УГНЕТЕНИЕ ДЫХАНИЯ ВАРИАБЕЛЬНО; УСИЛЕНИЕ КАРДИАЛЬНЫХ И СОСУДИСТЫХ ЭФФЕКТОВ НЕЙРОЛЕПТИКОВ. ИНГИБИТОРЫ МАО: СУЩЕСТВЕННОЕ ПОВЫШЕНИЕ РИСКА ГИПЕРТЕРМИЧЕСКОЙ КОМЫ, ГИПЕРТЕНЗИЯ.