Общие принципы применения антимикробных препаратов - презентация, доклад, проект скачать

Нажмите для полного просмотра!

Общие принципы применения антимикробных препаратов, слайд №1

Общие принципы применения антимикробных препаратов, слайд №2

Общие принципы применения антимикробных препаратов, слайд №3

Общие принципы применения антимикробных препаратов, слайд №4

Общие принципы применения антимикробных препаратов, слайд №5

Общие принципы применения антимикробных препаратов, слайд №6

Общие принципы применения антимикробных препаратов, слайд №7

Общие принципы применения антимикробных препаратов, слайд №8

Общие принципы применения антимикробных препаратов, слайд №9

Общие принципы применения антимикробных препаратов, слайд №10

Общие принципы применения антимикробных препаратов, слайд №11

Общие принципы применения антимикробных препаратов, слайд №12

Общие принципы применения антимикробных препаратов, слайд №13

Общие принципы применения антимикробных препаратов, слайд №14

Общие принципы применения антимикробных препаратов, слайд №15

Общие принципы применения антимикробных препаратов, слайд №16

Общие принципы применения антимикробных препаратов, слайд №17

Общие принципы применения антимикробных препаратов, слайд №18

Общие принципы применения антимикробных препаратов, слайд №19

Общие принципы применения антимикробных препаратов, слайд №20

Общие принципы применения антимикробных препаратов, слайд №21

Общие принципы применения антимикробных препаратов, слайд №22

Общие принципы применения антимикробных препаратов, слайд №23

Общие принципы применения антимикробных препаратов, слайд №24

Общие принципы применения антимикробных препаратов, слайд №25

Общие принципы применения антимикробных препаратов, слайд №26

Общие принципы применения антимикробных препаратов, слайд №27

Общие принципы применения антимикробных препаратов, слайд №28

Общие принципы применения антимикробных препаратов, слайд №29

Общие принципы применения антимикробных препаратов, слайд №30

Общие принципы применения антимикробных препаратов, слайд №31

Общие принципы применения антимикробных препаратов, слайд №32

Общие принципы применения антимикробных препаратов, слайд №33

Общие принципы применения антимикробных препаратов, слайд №34

Общие принципы применения антимикробных препаратов, слайд №35

Общие принципы применения антимикробных препаратов, слайд №36

Общие принципы применения антимикробных препаратов, слайд №37

Общие принципы применения антимикробных препаратов, слайд №38

Общие принципы применения антимикробных препаратов, слайд №39

Общие принципы применения антимикробных препаратов, слайд №40

Общие принципы применения антимикробных препаратов, слайд №41

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Общие принципы применения антимикробных препаратов. Доклад-сообщение содержит 41 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Описание слайда:

Общие принципы применения антимикробных препаратов Коняева Е.И. – доц., к.м.н., зав.кафедрой клинической фармакологии и фармакотерапии КГМУ

Слайд 2

Описание слайда:

Антибиотики – это одно из наиболее значимых открытий ХХ века Это самые широко используемые лекарственные средства Благодаря АБ стало возможным лечить и вылечивать те заболевания, которые ранее были смертельными (туберкулез, менингит, скарлатина, пневмония). Это уникальный класс препаратов, активность которых по отношению к микроорганизмам снижается со временем.

Слайд 3

Описание слайда:

Слайд 4

Описание слайда:

Слайд 5

Описание слайда:

Слайд 6

Описание слайда:

Чувствительность к антибиотикам Чувствительные рост возбудителей прекращается при терапевтических концентрациях препарата Умеренно чувствительные для угнетения роста м/о требуются максимальные дозы Устойчивые (резистентные) бактериостатический эффект может быть достигнут in vitro при высоких концентрациях, токсичными для человека Природная (например, устойчивость вирусов к АБ) Приобретенная (мутация отдельных штамов и селекция устойчивых клонов или плазмидный обмен генетической информацией между бактериальными клетками)

Слайд 7

Описание слайда:

Слайд 8

Описание слайда:

Слайд 9

Описание слайда:

Резистентность - угроза национальной безопасности

Слайд 10

Описание слайда:

Антимикробная терапия бывает 2 видов: Антимикробная терапия бывает 2 видов: Этиотропная Предполагает целенаправленное применение антибиотиков против установленного возбудителя . По сути более совершенный и наиболее предпочтительный НО! В клинической практике постановка бактериологического диагноза затруднена, а, иногда, и необязательна. Эмпирическая Используется чаще Ключевая характеристика: Выбор антимикробного препарата с учетом наиболее вероятных возбудителей данной инфекции и наиболее вероятной чувствительности этих возбудителей к антимикробным препаратам. Четко выверенная, основанная на многочисленных клинических исследованиях с учетом этиологии заболевания и других модифицирующих факторов.

Слайд 11

Описание слайда:

Общие принципы применения антимикробных препаратов Независимо от вида антимикробной химиотерапии при ее планировании и проведении необходимо руководствоваться следующими принципами. 1. Точная постановка диагноза: локализация и степень тяжести инфекции; вид инфекции (бактериальная, грибковая, вирусная или др.); предполагаемый (или установленный) возбудитель; прогнозируемая (или известная) чувствительность к антимикробным препаратам; локальные данные о вторичной (приобретенной) резистентности возбудителя (при эмпирической терапии). 2. Обоснованность назначения антимикробных химиопрепаратов. Например, некоторые бактериальные и многие вирусные инфекции не требуют специфического лечения.

Слайд 12

Описание слайда:

Общие принципы применения антимикробных препаратов 3. Выбор оптимального антимикробного препарата: специфичность действия в отношении предполагаемого (или установленного) возбудителя, причем предпочтительны препараты с узким спектром активности; если предполагается (или установлено) несколько возбудителей, то следует назначать либо монотерапию препаратом, спектру активности которого они соответствует, либо адекватную комбинацию препаратов; комбинации назначаются также в тех случаях, когда необходимо достичь синергидного эффекта в отношении природноустойчивых к большинству антибиотиков микроорганизмов (P.aeruginosa, Enterococcus spp.) или если монотерапия ведет к быстрому развитию резистентности возбудителя (туберкулез); тип антимикробного действия препарата – при тяжелых инфекциях предпочтительны химиопрепараты, обладающие цидным действием; особенности фармакокинетики – проникновение в очаг инфекции и создание в нем терапевтических концентраций;при инфекциях, вызываемых внутриклеточными возбудителями, – способность проникать в клетки макроорганизма; прогнозирование возможных нежелательных реакций; учет особенностей пациента (возраст, масса тела, аллергологический и фармакологический анамнез, функция почек и печени, беременность, кормление грудью, прием других ЛС).

Слайд 13

Описание слайда:

Макролиды действуют бактериостатически Макролиды действуют бактериостатически

Слайд 14

Описание слайда:

Краткость – не всегда сестра таланта «Азитромицин можно принимать 1 раз в день, курс лечения 3-5 дней»

Слайд 15

Описание слайда:

Общие принципы применения антимикробных препаратов 4. Выбор рационального режима дозирования: разовая доза; кратность введения; путь введения. У пациентов с инфекциями легкой и средней тяжести препараты назначаются, как правило, в среднетерапевтических дозах, предпочтительным является их пероральный прием (при условии хорошей биодоступности). При тяжелых инфекциях необходимо парентеральное, желательно в/в, введение. При угрожающих жизни инфекциях (сепсис, менингит и др) ЛС следует вводить только в/в, используя максимальные суточные дозы. При многих тяжелых формах инфекций, если первоначально антимикробные препараты вводились парентерально, после улучшения состояния пациентов можно переходить на пероральный прием. Такой режим лечения известен под названием ступенчатая терапия.

Слайд 16

Описание слайда:

Выбор антибиотика

Слайд 17

Описание слайда:

Общие принципы применения антимикробных препаратов 5. Планирование сроков и методов оценки эффективности терапии. В большинстве случаев оценку эффективности антимикробных препаратов проводят на 2-3й день лечения. Если первоначально выбранный препарат эффективен, его необходимо назначать на полный курс в соответствии с особенностями данной инфекции. «Рекомендации» об обязательной смене химиопрепаратов каждые 5-7 дней «в целях профилактики развития устойчивости возбудителя» не имеют под собой никакой доказательной основы.

Слайд 18

Описание слайда:

Общие принципы применения антимикробных препаратов 6. Рациональное комбинирование антимикробных средств. Соблюдение общих принципов: комбинация однотипных по действию препаратов – (бактерицидного с бактерицидным, бактериостатика с бактериостатиком) для усиления эффекта. Не использовать комбинацию препаратов с однонаправленной токсичностью (нефро-, гепато-, гемато- и т.д.). Комбинировать препараты с разным спектром действия (противоанаэробный с препаратами, неактивными в отношении анаэробов).

Слайд 19

Описание слайда:

Общие принципы применения антимикробных препаратов 7. Рациональное комбинирование антимикробных препаратов с препаратами других фармакотерапевтических групп. Рациональной считается комбинация, при которой уменьшается риск возникновения побочной реакции и усиливается эффект, например, одновременное назначение антибиотика и пре-, про- и симбиотика. Рациональная комбинация гепатопротектора Гепабене и цефалоспоринов, особенно цефтриаксона и цефтазидима, для профилактики сладж-синдрома. Нерациональной комбинацией считается назначение препаратов с однонаправленной токсичностью: аминогликозиды + петлевые диуретики: усиление риска нефро- и ототоксичности.

Слайд 20

Описание слайда:

Ряд устоявшихся заблуждений, которые трудно преодолимы: Назначение антигистаминных ЛС «для предупреждения аллергии к антибиотикам» Никакие антигистаминные ЛС не могут предупредить аллергию, связанную с образованием антител. Возникшая на фоне приема антибиотиков и антигистаминных ЛС аллергическая реакция будет иметь стертую клинику и не позволит во время распознать ее и отменить препарат, что приведет к дальнейшей сенсибилизации и утяжелению последствий. Нельзя забывать о возможности нежелательных взаимодействий антигистаминных и антибактериальных препаратов. Так, известно, что антигистаминные препараты II поколения терфенадин и астемизол при комбинации с макролидами и противогрибковыми средствами вызывают удлинение интервала QT на ЭКГ, и приводят к развитию аритмии по типу «пируэт», благодаря фармакокинетическому взаимодействию*. * Это послужило поводом для отмены их регистрации FDA (Food and drug administration), которая является одной из авторитетнейших организаций по вопросам безопасности ЛС в мире, в 1998-99гг.

Слайд 21

Описание слайда:

Существуют литературные данные, свидетельствующие об отсутствии пользы от применения этой группы препаратов. Существуют литературные данные, свидетельствующие об отсутствии пользы от применения этой группы препаратов. Довольно долго считалось, что все антибиотики вызывают снижение иммунитета. На сегодня существуют данные о том, что воздействие антибиотиков на иммунную систему неоднозначно и может быть негативным (угнетающим), нейтральным и позитивным (стимулирующим). К АБ, действующим на иммунную систему угнетающе, относятся все аминогликозиды, тетрациклины и рифампицины. Бета-лактамные АБ (все пенициллины, большинство цефалоспоринов, монобактамы) обладают нейтральным действием на иммунную систему больного. Макролиды, хинолоны, фторхинолоны проявляют положительное взаимодействие с иммунной системой больного по типу синергизма. Ряд бета-лактамных АБ – некоторые цефалоспорины (цефаклор, цефтотаксим, цефтазидим) и все карбапенемы выступают в роли иммуномодуляторов.

Слайд 22

Описание слайда:

Ряд устоявшихся заблуждений, которые трудно преодолимы: Приверженность больных и врачей к витаминным препаратам Укоренилось представление об их безвредности. Не следует забывать о вреде полипрагмазии и особенности витаминов вызывать аллергические реакции (особенно витаминов группы В), вероятности других побочных эффектов. Что касается частого назначения витаминов на фоне АБ терапии, то эффективность такой комбинации не доказана, как показали специальные исследования. В настоящий момент применение витаминов А и С у больных пневмонией с позиций доказательной медицины нельзя считать целесообразным.

Слайд 23

Описание слайда:

Известно, что прием АБ потенциально опасен развитием дисбиозов. Попытка предупредить этот нежелательный эффект рекомендацией приема пробиотиков не всегда оправдана, существуют данные, что препараты, содержащие бифидобактерии и эшерихии, неустойчивы в присутствии АБ препаратов. Известно, что прием АБ потенциально опасен развитием дисбиозов. Попытка предупредить этот нежелательный эффект рекомендацией приема пробиотиков не всегда оправдана, существуют данные, что препараты, содержащие бифидобактерии и эшерихии, неустойчивы в присутствии АБ препаратов. Высокая антибиотикоустойчивость лактобактерий и сенной палочки (B. subtilis) не исключают возможности одновременного их приема с антибактериальными средствами.

Слайд 24

Описание слайда:

Лактив-ратиофарм~acute: состав

Слайд 25

Описание слайда:

Комбинация антибиотика с противогрибковым средством возможна только у больных, получающих цитостатическую или противоопухолевую терапию или у ВИЧ-инфицированных пациентов. В этих случаях оправдано профилактическое назначение антимикотиков системного действия (кетоконазол, миконазол, флуконазол), но не нистатина. Последний практически не всасывается в ЖКТ и не способен предотвратить грибковую суперинфекцию иной локализации – полости рта, дыхательных или мочевыводящих путей, половых органов. Комбинация антибиотика с противогрибковым средством возможна только у больных, получающих цитостатическую или противоопухолевую терапию или у ВИЧ-инфицированных пациентов. В этих случаях оправдано профилактическое назначение антимикотиков системного действия (кетоконазол, миконазол, флуконазол), но не нистатина. Последний практически не всасывается в ЖКТ и не способен предотвратить грибковую суперинфекцию иной локализации – полости рта, дыхательных или мочевыводящих путей, половых органов.

Слайд 26

Описание слайда:

Исследование Alexander Project показало, что ведущими возбудителями инфекций дыхательных путей являются: Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis

Слайд 27

Описание слайда:

Цефалоспорины I поколения (цефазолин, цефалексин, цефадроксил ) АБ для лечения пневмоний, вызванных Гр(+) кокками, малоактивен в отношении Гр (-) флоры Разрушаются ß-лактамазами Растет резистентность из-за бесконтрольного применения Не являются препаратами 1-го ряда лечения ВП

Слайд 28

Описание слайда:

Цефалоспорины III поколения Обладают лучшей активностью в отношении Гр (–) флоры, чем ЦФ I-II, но менее активны в отношении Гр (+) флоры Применяются при тяжелых инфекциях нижних дыхательных путей (тяжелая ВП и нозокомиальная пневмония) Разрушаются ß-лактамазами (1970 год - 14 типов, 2000 год - 283 типа) Растет резистентность из-за бесконтрольного применения

Слайд 29

Описание слайда:

Цефалоспорины: Резистентность по-японски Мутации Haemophilus influenzae были прямым следствием применения пероральных цефалоспоринов как препаратов первого выбора при респираторной патологии в Японии Чаще резистентность развивалась в том случае, если ребенок в течение 1 года до анализа получал пероральные цефалоспорины (данные из США) Амоксициллин/клавуланат тормозит процесс мутаций и именно это свойство оказалось спасительным для Америки и Европы, которые уже больше 25 лет применяют амоксициллин в качестве стартовой терапии

Слайд 30

Описание слайда:

Серьезной и быстро растущей угрозой является распространение штаммов ряда грамотрицательных бактерий Серьезной и быстро растущей угрозой является распространение штаммов ряда грамотрицательных бактерий (K. pneumoniae, Escherihia coli, Proteus spp. и др.), продуцирующих так называемые β–лактамазы расширенного спектра (БЛРС), гидролизующие почти все β–лактамные антибиотики, за исключением карбапенемов и ингибиторозащищенных пенициллинов, в частности, амоксициллин/клавуланат

Слайд 31

Описание слайда:

Слайд 32

Описание слайда:

Решая вопрос о завершении антимикробной терапии, прежде всего, следует исходить из клинических данных, т.е. основной критерий окончания терапии в большинстве случаев – клиническое улучшение или выздоровление. Решая вопрос о завершении антимикробной терапии, прежде всего, следует исходить из клинических данных, т.е. основной критерий окончания терапии в большинстве случаев – клиническое улучшение или выздоровление. Кроме того, по возможности необходимо принимать во внимание микробиологические показатели. Полнота эрадикации возбудителя имеет большое значение, например при стрептококковом тонзиллофарингите и инфекциях МВП.

Слайд 33

Описание слайда:

При отсутствии эффекта от проводимой антимикробной химиотерапии следует попытаться ответить на следующие вопросы: Правильно ли поставлен диагноз инфекционного заболевания? Правильно ли выбран антимикробный препарат (или комбинация препаратов)? Не ослабляется ли эффект антимикробного препарата другими назначенными ЛС? Не присоединилась ли суперинфекция? Не сформировался ли абсцесс? Нет ли инородного тела? Не вызвана ли лихорадка самим антимикробным препаратом (лекарственная лихорадка)?

Слайд 34

Описание слайда:

Замена одного антимикробного препарата другим оправдана в следующих ситуациях: при неэффективности препарата (если исключены другие возможные факторы неэффективности терапии); при развитии угрожающих здоровью или жизни пациента нежелательных реакций, которые вызваны именно антимикробным препаратом; при приенении препаратов с кумулятивной токсичностью, для которых установлены лимитированные сроки длительности назначения (например, аминогликозиды, хлорамфеникол). При этом к замене препаратов надо подходить осмыленно, не по принципу «не действует этот – назначим другой», а с учетом всех особенностей клинической картины заболевания и характеристик антимикробных препаратов.

Слайд 35

Описание слайда:

ПРОТОКОЛ лечения детей с пневмонией

Слайд 36

Описание слайда:

Группы –лидеры Распределение в группе цефалоспоринов (111 карт)

Слайд 37

Описание слайда:

Использование цефтриаксона Всего 61 случай! Цефтриаксон в 2009 г. назначали при: остром бронхите – 11 ХОЗЛ - 4 тозиллите -1 ларингите – 1 отите -1 гайморите – 1 ангине и аппендиците – 2 Антибиотикопрофилактике в гинекологии - 6 ОРЗ, фурункулезе, флегмоне - 2, ОРВИ – 2 Среди осложнений цефтриаксона: смерть больного (интраоперационное введение при онкогинекологической операции), псевдомембранозный колит, кожные ПР, в том числе, тяжелые.

Слайд 38

Описание слайда:

Цефтриаксон АНТИМИКРОБНАЯ АКТИВНОСТЬ Наиболее активен в отношении грамотрицательных бактерий – N.gonorrhoeae, N.meningitidis, H.influenzae, M.catarrhalis и Enterobacteriaceae (E.coli, Proteus spp., Shigella spp., Salmonella spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citrobacter spp., Serratia spp., Providencia spp., M.morganii), грамположительных кокков – стрептококков и пневмококков (в том числе штаммов, устойчивых к пенициллину). Умеренно активен в отношении стафилококков. Не действует на оксациллинорезистентные стафилококки, энтерококки, P.aeruginosa и другие неферментирующие бактерии, Bacteroides spp.

Слайд 39

Описание слайда:

Цефтриаксон Способ применения и дозы в/в или в/м

Слайд 40

Описание слайда:

Цефтриаксон В 2007г. американское агентство по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) сообщило об изменениях в разделе «безопасность» инструкции к цефтриаксону. Было дано описание возможного риска, связанного с одновременным применением цефтриаксона и препаратов кальция. Описаны случаи смертельных реакций в результате выпадения кальцийцефтриаксонового преципитата в легких и почках у новорожденных детей. Некоторые из этих случаев имели место при введении цефтриаксона и препаратов кальция разными путями и в разное время. Вследствие этого нельзя смешивать цефтриаксон с растворами, содержащими кальций, типа раствора Рингера. Одновременное применение цефтриаксона с кальцием противопоказано даже через разные инфузионные линии. Должно пройти не менее 48 часов между получением последней дозы цефтриаксона и введением препаратов, содержащих кальций.