🗊Презентация Опухоли головного мозга

Опухоли головного мозга

Опухоли головного мозга

Среди новообразований различных органов опухоли ЦНС у детей занимают по частоте 1-2 место, а у взрослых – 3-5 место. Среди новообразований различных органов опухоли ЦНС у детей занимают по частоте 1-2 место, а у взрослых – 3-5 место. Наибольшее число заболевших в возрасте от 40 до 54 лет, причем среди больных в возрасте старше 40 лет женщин 1,5 раза больше чем мужчин.

Классификация и строение Классификации опухолей основаны на локализации новообразования и его гистологическом типе -топографоанатомический патоморфологический принципы

Классификация опухолей головного мозга по локальному принципу 1. По отношению к мозговой ткани выделяют: интрацеребральные (внутримозговые) опухоли — располагаются внутри мозгового вещества (нейроэпителиальные и метастатические опухоли). У взрослых внутримозговые опухоли встречаются примерно в 50% наблюдений, у детей — в 80-90%; экстрацеребральные (внемозговые) опухоли — находятся внемозгового вещества (опухоли мозговых оболочек, черепных нервов). При своем росте они сдавливают и отодвигают ткань головного мозга.

2. По отношению к намету мозжечка опухоли подразделяются на: 2. По отношению к намету мозжечка опухоли подразделяются на: А) супратенториальные — располагаются выше намёта мозжечка Б) субтенториальные – ниже намёта мозжечка в З.Ч.Я. (данная локализация характерна для детей - 70% случаев)

Намет мозжечка (tentorium) и структуры мозга

Хориоид-папилома сосудистого сплетения бокового желудочка Гидроцефалия

Шваннома VIII нерва больших размеров

Глиома зрительных нервов и хиазмы

III. ОПУХОЛИ МОЗГОВЫХ ОБОЛОЧЕК А. МЕНИНГИОМА

Менингиома бугорка турецкого седла

Зрительный нерв

V. ДИЗОНТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ А. КРАНИОФАРИНГИОМА Б. ЭПИДЕРМОИДНАЯ КИСТА В. КОЛЛОИДНАЯ КИСТА III ЖЕЛУДОЧКА

КРАНИОФАРИНГИОМА с эндо-супра и параселлярным ростом (МРТ)

ЭПИДЕРМОИДНАЯ КИСТА (холестеатома, жемчужная опухоль)

КОЛЛОИДНАЯ КИСТА III ЖЕЛУДОЧКА

Аденомы гипофиза

АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА Триада Гирша: 1). Эндокринологические признаки 2). Офтальмологические признаки 3). Рентгенологические признаки

Акромегалия

Синдром Иценко-Кушинга

АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

VII. ОПУХОЛИ, ПРОРАСТАЮЩИЕ ИЗ ПРИЛЕЖАЩИХ ТКАНЕЙ А. ОПУХОЛЬ ЯРЕМНОГО ГЛОМУСА Б. ОЛЬФАКТОРНАЯ НЕЙРОБЛАСТОМА В. ХОРДОМА

ОЛЬФАКТОРНАЯ НЕЙРОБЛАСТОМА

VIII. МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ IX. НЕКЛАССИФИЦИРУЕМЫЕ ОПУХОЛИ

Клинические проявления опухолей 1). Синдром внутричерепной гипертензии 2).Очаговые симптомы локальные симптомы выпадения/раздражения, возникающие в результате непосредственного действия опухоли, указывают на локализацию новообразования 3).Симптомы по соседству: нарушение функций отделов мозга, находящихся по соседству, (следствие отёка мозга) 4).Симптомы на отдалении: нарушения функций отделов мозга, значительно отдаленных от места расположения опухоли вследствие дислокации мозга

Отёк головного мозга

Вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие

Синдром внутричерепной гипертензии (ВЧГ) или повышения внутричерепного давления (ВЧД) 1). Клинические признаки 2). Офтальмологические 3). Рентгенологические 4). Ликворологические

Клинические признаки ВЧГ Головная боль Рвота Головокружение Синдром Кушинга Психические расстройства Эпилептический синдром Нарушения сознания

Офтальмологические признаки ВЧГ 1). Диплопия при взгляде в стороны 2). Отёк дисков зрительных нервов 3). Синдром Фостера-Кеннеди

ДИПЛОПИЯ

Парез отводящего нерва

Офтальмоскопия А — глазное дно в норме - диск зрительного нерва (белые стрелки) бледно-розовый, границы четкие, соотношение калибра артерий (черные стрелки) и вен (синие стрелки) составляет 2:3; Б — застойный диск зрительного нерва — диск зрительно­го нерва (стрелки) гиперемирован, проминирует в стекловидное тело, границы его стушеваны, отек перипапиллярной сетчатки, артерии сужены, вены полнокровны, извиты.

Рентгенологические признаки ВЧГ 1). Истончение костей свода черепа 2). Расхождение швов 3). Усиление сосудистого рисунка и пальцевых вдавлений 4). Остеопороз спинки турецкого седла

Ликворологические 1) Повышение ликворного давления 2) Белково-клеточная диссоциация в ликворе

Арахноидальная киста в области четверохолмия

До операции После операции

Менингиома ольфакторной ямки До

Глиобластома

Астроцитома височной доли

Глиобластома (астроцитома IV ст. злокачественности) правой лобной доли у пациентки 29 лет.

Трактография

Интраоперационное фото (измененная кора головного мозга над опухолью) и данные интраоперационной сонографии

МРТ той же пациентки через 12 часов после опeрации

Астроцитома сенсомоторной области

Пилоцитарная астроцитома

МРТ головного мозга до операции в аксиальной проекции. Интракраниальная часть опухоли на дне передней черепной ямки МРТ головного мозга до операции в аксиальной проекции. Интракраниальная часть опухоли на дне передней черепной ямки

Электрокортикография (опухоль центральных извилин)

Гигантская менингиома

Кавернома

Показания к радиотерапии при опухолях мозга: Злокачественная глиома Олигодендроглиома (только после субтотальной резекции или если анапластическая) Первичная лимфома ЦНС* Медулобластома** Эпендимома** Менингиома (злокачественная, неоперабельная, не полностью удалена) Аденома гипофиза (после субтотального удаления или после неэффективной лекарственной терапии) Хордома основания черепа * - Первичная радиотерапия (после подтверждения на биопсии) ** - Профилактическое облучение черепа и позвоночника (40 Гр )

Показания к химиотерапии при опухолях мозга: Злокачественная глиома - BCNU (Ломустин , Мюстофоран, Темодал) Первичная лимфома ЦНС - Метотрексат (МТХ) Опухолевая инфильтрация - (МТХ) интратекально + краниоспинальное облучение

МРТ больной С.39 лет с анапластической астроцитомой правой лобной доли

Томографическая динамика Анапластическая астроцитома

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАБЛЮДЕНИЮ ЗА БОЛЬНЫМИ С ОПУХОЛЯМИ МОЗГА КТ сканирование через 4 недели после оперативного вмешательства. Повторное клиническое обследование всегда с КТ сканированием через 3, 6 и 12 месяцев, а в последующем только при развитии симптомов. При аденомах гипофиза регулярное эндокринологическое обследование

Радиохирургия – термин, введенный шведским нейрохирургом Л. Лекселлом . Радиохирургия – термин, введенный шведским нейрохирургом Л. Лекселлом . Л. Лекселл и биофизик Б. Ларссон сконструировали и первый Гамма-нож.

Гамма-нож» не является ножом в буквальном смысле этого слова. Суть лечения заключается в однократном облучении опухоли или артерио-венозной мальформации головного мозга высокой дозой гамма-излучения с высокой степенью точности. При этом голова пациента располагается внутри установки «Гамма-нож» таким образом, что патологический очаг оказывается в фокусе, в котором сходятся «гамма-лучи» от 201 источника радиоактивного кобальта. Объект получает деструктивную дозу облучения, а остальные области головного мозга – ничтожно малую.

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО (шкала Karnofsky)   Активность(в баллах) Состояние нормальное, жалоб нет, признаков заболевания нет - 100 Способность к нормальной деятельности, незначительные симптомы заболевания - 90 Нормальная активность, но с усилием. Некоторые симптомы - 80 Самостоятельное обслуживание, неспособность к нормальной деятельности или активной работе - 70 Периодическая необходимость посторонней помощи, но способность к самостоятельному удовлетворению большей части своих потребностей - 60 Значительная необходимость посторонней помощи и медицинского обслуживания - 50 Инвалидность. Необходимость специальной, в том числе медицинской помощи - 40 Тяжелая инвалидность. Необходимость госпитализации, хотя смерть не предстоит - 30 Тяжелый больной. Необходимость госпитализации и активного лечения 20 Умирающий больной. Фатальный быстро прогрессирующий процесс - 10

Метод эффективен и может применяться при наличии патологических очагов размером не более 3-3,5 см. При больших размерах лучевая нагрузка на здоровую мозговую ткань, а, следовательно, и вероятность развития постлучевых осложнений, становится чрезмерно высокой. Метод эффективен и может применяться при наличии патологических очагов размером не более 3-3,5 см. При больших размерах лучевая нагрузка на здоровую мозговую ткань, а, следовательно, и вероятность развития постлучевых осложнений, становится чрезмерно высокой. Эффект от радиохирургического лечения считается положительным, если удается достичь контроля роста или уменьшения в размерах патологического очага на протяжении определенного времени. В данной ситуации это является эквивалентом тотальности удаления и безрецидивного периода хирургического лечения.

Виды интракраниальной патологии, которые потенциально могут быть успешно пролечены с помощью «Гамма-ножа». Невриномы черепно-мозговых нервов Наличие клинических проявлений. Решение больного Рецидив и/или остатки после удаления До 3,5 см в максимальном измерении

Виды интракраниальной патологии, которые потенциально могут быть успешно пролечены с помощью «Гамма-ножа». Менингиомы – Наличие клинических проявлений. Решение больного Рецидив и/или остатки после удаления До 3,5 см в максимальном измерении. Любая локализация

Виды интракраниальной патологии, которые потенциально могут быть успешно пролечены с помощью «Гамма-ножа». Артерио-венозные мальформации Отсутствие возможности или повышенный риск эмболизации или удаления Остатки после удаления или эмболизации. До 3 см в максимальном измерении. Любая локализация.

Виды интракраниальной патологии, которые потенциально могут быть успешно пролечены с помощью «Гамма-ножа». Аденомы гипофиза Решение больного Рецидив и/или остатки после удаления До 3,5 см в максимальном измерении.

Виды интракраниальной патологии, которые потенциально могут быть успешно пролечены с помощью «Гамма-ножа». Метастазы Один или несколько (до 10) метастазов в мозг при контролируемом лечении первичного очага или его невыявлении До 3,5 см в максимальном измерении. Состояние больного по шкале Карновского  не менее 70 баллов

Виды интракраниальной патологии, которые потенциально могут быть успешно пролечены с помощью «Гамма-ножа». Глиомы (от I до IV ст. злокачественности) - Эпендимомы - Медуллобластомы Рецидив и/или остатки после удаления и/или продолженный рост опухоли после проведения лучевой терапии До 3 см в максимальном измерении. Состояние больного по шкале Карновского  не менее 70 баллов

Виды интракраниальной патологии, которые потенциально могут быть успешно пролечены с помощью «Гамма-ножа». Пинеаломы - Хордомы - Краниофарингеомы - Гемангиомы Наличие клинических проявлений Решение больного Рецидив и/или остатки после удаления До 3,5 см в максимальном измерении

Виды интракраниальной патологии, которые потенциально могут быть успешно пролечены с помощью «Гамма-ножа». Невралгия тройничного нерва Неэффективность медикаментозного лечения Решение больного Неэффективность предшествующих операций

Классификация акустических шванном (шкала Samii) Интрамеатальная опухоль - Т1 Интра-экстрамеатальная опухоль - Т2 Опухоль, заполняющая мосто-мозжечковую цистерну - Т3а Опухоль, простирающаяся до ствола мозга - Т3b Опухоль, сдавливающая ствол - Т4а Опухоль, грубо сдавливающая ствол мозга и IУ желудочек - Т4b

Классификация нарушений функции лицевого нерва (шкала House-Brackmann)  1. НОРМА - Нет нарушений 2. ЛЕГКАЯ ДИСФУНКЦИЯ - Cлегка заметная слабость, возможны легкие синкинезии; нормальная симметрия и тонус в покое; в движении - лоб: от легких до средних движений, полное закрытие глаза с усилием. 3. УМЕРЕННАЯ ДИСФУНКЦИЯ - Заметная, но не уродующая асимметрия; полное закрытие глаза с усилием 4.УМЕРЕННО-ТЯЖЕЛАЯ ДИСФУНКЦИЯ - Заметная слабость и/или уродующая асимметрия; нет движений лба; неполное закрытие глаза 5. ТЯЖЕЛАЯ ДИСФУНКЦИЯ - Только едва уловимые движения; асимметрия в покое; нет движений лба, неполное закрытие глаза 6. ТОТАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ - Нет движений

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА Правила классификации: классификация применима для всех первичных опухолей головного мозга. Традиционная система классификации TNM и определение категории N/pN не применимы для опухолей головного мозга, в связи с отсутствием организованной структуры лимфатической системы в ЦНС.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ Опухоли, локализующиеся выше мозжечкового намета Т1 опухоль одной гемисферы, до 5 см в наибольшем измерении Т2 опухоль одной гемисферы, более 5 см в наибольшем измерении ТЗ опухоль распространяется на систему желудочков Т4 опухоль распространяется за среднюю линию головного мозга на противоположную гемисферу или распространяется ниже мозжечкового намета

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ Опухоли, локализующиеся ниже мозжечкового намета Т1 опухоль одной гемисферы, до 3 см в наибольшем измерении Т2 опухоль одной гемисферы, более 3 см в наибольшем измерении ТЗ опухоль распространяется на систему желудочков Т4 опухоль распространяется за среднюю линию головного мозга на противоположную гемисферу или распространяется выше мозжечкового намета

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ (М) Метастазы MX - недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов МО - отдаленных метастазов не определяется М1 - определяются отдаленные метастазы

ГИСТОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ GX - недостаточно данных для оценки степени злокачественности G1 - высокодифференцированная опухоль G2 - опухоль средней степени дифференциации G3 - малодифференцированная опухоль G4 - недифференцированная опухоль

ГИСТОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ глиом G1 - высокодифференцированная опухоль G2 - опухоль средней степени дифференциации G3 - малодифференцированная опухоль G4 - недифференцированная опухоль

БЕЗРАМОЧНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ НЕЙРОНАВИГАЦИЯ

VectorVision® cranial Microscope Integration (Image courtesey of West Virginia University, Morgantown

Axial cerebellar hemangioblastoma. Saggital cerebellar hemangioblastoma

Quadrigeminal-cistern-lipoma

Meningiomas sphenoidum

Cerebral metastases

Glioblastoma

Quadrigeminal-cistern-lipoma

Brain Stem Tumor

Optic nerve glioma