🗊 Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н.,

Категория: Наши презентации
Нажмите для полного просмотра!
Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №1 Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №2 Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №3 Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №4 Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №5 Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №6 Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №7 Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №8 Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №9 Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №10 Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №11 Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №12 Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №13 Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №14 Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №15 Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №16 Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №17 Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №18 Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №19 Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №20 Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №21 Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №22 Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №23 Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №24 Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №25 Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №26 Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №27 Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №28 Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №29 Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №30 Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №31 Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №32 Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №33 Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №34 Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №35 Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №36 Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №37 Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №38 Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №39 Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №40 Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №41 Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №42 Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №43 Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №44 Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №45 Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №46 Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №47
Скачать

Содержание ▲

Вы можете ознакомиться и скачать Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., . Презентация содержит 47 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Вам понравились – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1


Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., профессор, Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней Ростовского государственного медицинского университета
Описание слайда:
Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., профессор, Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней Ростовского государственного медицинского университета

Слайд 2


Хронические панкреатиты Определение Хронические панкреатиты – группа хронических заболеваний поджелудочной железы различной этиологии, преимущественно воспалительной природы, с фазово-прогрессирующими очаговыми, сегментарными или диффузными дегенеративными, деструктивными изменениями ее экзокринной части, атрофией железистых элементов (панкреоцитов) и замещением их соединительной (фиброзной) тканью; изменениями в протоковой системе поджелудочной железы, образованием кист и конкрементов и различной степенью нарушения экзокринной и эндокринной функций
Описание слайда:
Хронические панкреатиты Определение Хронические панкреатиты – группа хронических заболеваний поджелудочной железы различной этиологии, преимущественно воспалительной природы, с фазово-прогрессирующими очаговыми, сегментарными или диффузными дегенеративными, деструктивными изменениями ее экзокринной части, атрофией железистых элементов (панкреоцитов) и замещением их соединительной (фиброзной) тканью; изменениями в протоковой системе поджелудочной железы, образованием кист и конкрементов и различной степенью нарушения экзокринной и эндокринной функций

Слайд 3


Хронические панкреатиты Практически при всех этиологических формах панкреатитов со временем развивается синдром внешнесекреторной недостаточности, который обусловлен целым рядом факторов: уменьшением массы функционирующей экзокринной паренхимы органа в результате ее атрофии и фиброза нарушением оттока панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку вследствие блокирования выводящих протоков поджелудочной железы конкрементом, опухолью или густым и вязким секретом
Описание слайда:
Хронические панкреатиты Практически при всех этиологических формах панкреатитов со временем развивается синдром внешнесекреторной недостаточности, который обусловлен целым рядом факторов: уменьшением массы функционирующей экзокринной паренхимы органа в результате ее атрофии и фиброза нарушением оттока панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку вследствие блокирования выводящих протоков поджелудочной железы конкрементом, опухолью или густым и вязким секретом

Слайд 4


Хронические панкреатиты развитием дистрофических, а затем атрофических изменений слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, проявляющихся нарушением продукции секретина и холецистокинина. Дефицит эндогенного секретина приводит к повышению давления в двенадцатиперстной кишке, спазму сфинктера Одди, увеличению давления в панкреатических протоках, снижению объема секреции бикарбонатов и панкреатического секрета за счет жидкой части, что приводит к его сгущению и повышению в нем концентрации белка, вызывая в итоге увеличение его вязкости и снижение скорости оттока
Описание слайда:
Хронические панкреатиты развитием дистрофических, а затем атрофических изменений слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, проявляющихся нарушением продукции секретина и холецистокинина. Дефицит эндогенного секретина приводит к повышению давления в двенадцатиперстной кишке, спазму сфинктера Одди, увеличению давления в панкреатических протоках, снижению объема секреции бикарбонатов и панкреатического секрета за счет жидкой части, что приводит к его сгущению и повышению в нем концентрации белка, вызывая в итоге увеличение его вязкости и снижение скорости оттока

Слайд 5


Хронические панкреатиты уменьшение секреции бикарбонатов приводит к снижению рН в двенадцатиперстной кишке, что в свою очередь способствует инактивации липазы и усугубляет нарушение переваривания жира
Описание слайда:
Хронические панкреатиты уменьшение секреции бикарбонатов приводит к снижению рН в двенадцатиперстной кишке, что в свою очередь способствует инактивации липазы и усугубляет нарушение переваривания жира

Слайд 6


Хронические панкреатиты Первым этапом в развитии внешнесекреторной недостаточности у пациентов с хроническим панкреатитом является снижение выработки липазы, возникающее примерно через 10 лет после возникновения заболевания
Описание слайда:
Хронические панкреатиты Первым этапом в развитии внешнесекреторной недостаточности у пациентов с хроническим панкреатитом является снижение выработки липазы, возникающее примерно через 10 лет после возникновения заболевания

Слайд 7


Хронические панкреатиты Наиболее частыми признаками липазной недостаточности поджелудочной железы служат увеличение объема стула (полифекалия) > 200 мг частоты стула (диарея) до 2–4 раз в сутки; при значительном дефиците выработки липазы отмечается своеобразный «панкреатический стул» большого объема, зловонный, сероватого оттенка
Описание слайда:
Хронические панкреатиты Наиболее частыми признаками липазной недостаточности поджелудочной железы служат увеличение объема стула (полифекалия) > 200 мг частоты стула (диарея) до 2–4 раз в сутки; при значительном дефиците выработки липазы отмечается своеобразный «панкреатический стул» большого объема, зловонный, сероватого оттенка

Слайд 8


Хронические панкреатиты Поверхность каловых масс может быть покрыта тонкой пленкой жира, что придает ей своеобразный блестящий характер, каловые массы плохо смываются со стенок унитаза. В фекалиях нередко отмечается наличие непереваренных кусочков пищи
Описание слайда:
Хронические панкреатиты Поверхность каловых масс может быть покрыта тонкой пленкой жира, что придает ей своеобразный блестящий характер, каловые массы плохо смываются со стенок унитаза. В фекалиях нередко отмечается наличие непереваренных кусочков пищи

Слайд 9


Хронические панкреатиты В ряде случаев выявляются симптомы нарушенной моторики как верхних, так и нижних отделов ЖКТ: тошнота, рвота, раннее насыщение, выраженное вздутие живота, урчание в животе. В результате нарушения всасывания в кишечнике развивается синдром трофологической недостаточности, характеризующийся прогрессирующим похуданием.
Описание слайда:
Хронические панкреатиты В ряде случаев выявляются симптомы нарушенной моторики как верхних, так и нижних отделов ЖКТ: тошнота, рвота, раннее насыщение, выраженное вздутие живота, урчание в животе. В результате нарушения всасывания в кишечнике развивается синдром трофологической недостаточности, характеризующийся прогрессирующим похуданием.

Слайд 10


Хронические панкреатиты При длительном течении хронического панкреатита и тяжелых формах заболевания развиваются проявления белковой и витаминной недостаточности: анемия, снижение тургора кожи, гипотония; в углах рта образуются трещины, кожа становится сухой и шелушащейся, возникает повышенная кровоточивость десен.
Описание слайда:
Хронические панкреатиты При длительном течении хронического панкреатита и тяжелых формах заболевания развиваются проявления белковой и витаминной недостаточности: анемия, снижение тургора кожи, гипотония; в углах рта образуются трещины, кожа становится сухой и шелушащейся, возникает повышенная кровоточивость десен.

Слайд 11


Хронические панкреатиты В биохимических анализах сыворотки крови выявляется снижение показателей сывороточного белка и альбумина, гемоглобина. При тяжелых проявлениях полиферментной недостаточности поджелудочной железы больные могут предъявлять жалобы на оссалгии вследствие развития остеопороза при нарушении всасывания кальция
Описание слайда:
Хронические панкреатиты В биохимических анализах сыворотки крови выявляется снижение показателей сывороточного белка и альбумина, гемоглобина. При тяжелых проявлениях полиферментной недостаточности поджелудочной железы больные могут предъявлять жалобы на оссалгии вследствие развития остеопороза при нарушении всасывания кальция

Слайд 12


Хронические панкреатиты Для диагностики экзокринной функции поджелудочной железы применяются Инвазивные тесты (требующие введения кишечного зонда) Прямой зондовый метод Непрямой зондовый метод (тест Лунда) Неинвазивные (беззондовые) тесты
Описание слайда:
Хронические панкреатиты Для диагностики экзокринной функции поджелудочной железы применяются Инвазивные тесты (требующие введения кишечного зонда) Прямой зондовый метод Непрямой зондовый метод (тест Лунда) Неинвазивные (беззондовые) тесты

Слайд 13


Хронические панкреатиты Инвазивные (зондовые) тесты Прямой зондовый метод Основан на оценке прироста секреции на фоне введения секретина и холецистокинина Чувствительность и специфичность составляет > 90% Невозможно провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями поджелудочной железы, поскольку при раке, муковисцидозе и других заболеваниях поджелудочной железы в 75–90% регистрируются патологические результаты
Описание слайда:
Хронические панкреатиты Инвазивные (зондовые) тесты Прямой зондовый метод Основан на оценке прироста секреции на фоне введения секретина и холецистокинина Чувствительность и специфичность составляет > 90% Невозможно провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями поджелудочной железы, поскольку при раке, муковисцидозе и других заболеваниях поджелудочной железы в 75–90% регистрируются патологические результаты

Слайд 14


Хронические панкреатиты Инвазивные (зондовые) тесты Непрямой зондовый метод (тест Лунда) Основан на сборе тонкокишечного содержимого с помощью интубации после приема стандартного пробного завтрака. Чувствительность теста колеблется от 66 до 94%. Большинство авторов сообщают о низкой чувствительности данного теста на ранних стадиях внешнесекреторной недостаточности. Ложноположительные результаты могут фиксироваться у больных с целиакией, гастриномой, сахарным диабетом
Описание слайда:
Хронические панкреатиты Инвазивные (зондовые) тесты Непрямой зондовый метод (тест Лунда) Основан на сборе тонкокишечного содержимого с помощью интубации после приема стандартного пробного завтрака. Чувствительность теста колеблется от 66 до 94%. Большинство авторов сообщают о низкой чувствительности данного теста на ранних стадиях внешнесекреторной недостаточности. Ложноположительные результаты могут фиксироваться у больных с целиакией, гастриномой, сахарным диабетом

Слайд 15


Хронические панкреатиты Неинвазивные (беззондовые) тесты Бентирамидный тест (NBT-PABA-тест) Определение степени потребления плазменных аминокислот поджелудочной железой Качественное копрологическое исследование Количественное определение жира в кале Определение фекальной эластазы-1
Описание слайда:
Хронические панкреатиты Неинвазивные (беззондовые) тесты Бентирамидный тест (NBT-PABA-тест) Определение степени потребления плазменных аминокислот поджелудочной железой Качественное копрологическое исследование Количественное определение жира в кале Определение фекальной эластазы-1

Слайд 16


Хронические панкреатиты Бентирамидный тест (NBT-PABA-тест) N-бензоил-L-тирозил-р-аминобензойная кислота (NBT) гидролизуется химотрипсином до р-аминобензойной кислоты (PABA) PABA всасывается, конъюгируется в печени и экскретируется с мочой, где ее и определяют Уровень PABA в моче отражает количество экскретируемого поджелудочной железой химотрипсина Чувствительность теста составляет 83%, специфичность 89% Ложноположительные результаты отмечаются примерно у 1/4 больных с заболеваниями тонкой кишки
Описание слайда:
Хронические панкреатиты Бентирамидный тест (NBT-PABA-тест) N-бензоил-L-тирозил-р-аминобензойная кислота (NBT) гидролизуется химотрипсином до р-аминобензойной кислоты (PABA) PABA всасывается, конъюгируется в печени и экскретируется с мочой, где ее и определяют Уровень PABA в моче отражает количество экскретируемого поджелудочной железой химотрипсина Чувствительность теста составляет 83%, специфичность 89% Ложноположительные результаты отмечаются примерно у 1/4 больных с заболеваниями тонкой кишки

Слайд 17


Хронические панкреатиты Определение степени потребления плазменных аминокислот поджелудочной железой При стимуляции секретином или церулеином поджелудочная железа поглощает из плазмы крови большое количество аминокислот, необходимых для синтеза панкреатических ферментов Чувствительность метода составляет 69–96% Специфичность 54–100%
Описание слайда:
Хронические панкреатиты Определение степени потребления плазменных аминокислот поджелудочной железой При стимуляции секретином или церулеином поджелудочная железа поглощает из плазмы крови большое количество аминокислот, необходимых для синтеза панкреатических ферментов Чувствительность метода составляет 69–96% Специфичность 54–100%

Слайд 18


Хронические панкреатиты Качественное копрологическое исследование Общими критериями внешнесекреторной недостаточности считаются повышенное содержание нейтрального жира и мыл при малоизмененном уровне желчных кислот Увеличение содержания непереваренных мышечных волокон Присутствие в кале крупных фрагментов непереваренной пищи
Описание слайда:
Хронические панкреатиты Качественное копрологическое исследование Общими критериями внешнесекреторной недостаточности считаются повышенное содержание нейтрального жира и мыл при малоизмененном уровне желчных кислот Увеличение содержания непереваренных мышечных волокон Присутствие в кале крупных фрагментов непереваренной пищи

Слайд 19


Хронические панкреатиты Количественное определение жира в кале Метод основан на том, что после приема 100 г жира с пищей происходит выделение с калом до 7 г нейтрального жира и жирных кислот за сутки Увеличение его количества свидетельствует о расстройствах переваривания и всасывания жира
Описание слайда:
Хронические панкреатиты Количественное определение жира в кале Метод основан на том, что после приема 100 г жира с пищей происходит выделение с калом до 7 г нейтрального жира и жирных кислот за сутки Увеличение его количества свидетельствует о расстройствах переваривания и всасывания жира

Слайд 20


Хронические панкреатиты Определение фекальной эластазы-1 Эластаза-1 – гликопротеин, участвующий в протеолизе Чувствительность метода 90–100% Специфичность 83–96% (при тяжелой внешнесекреторной недостаточности) У пациентов с незначительными функциональными нарушениями концентрация эластазы в кале может быть в пределах нормы В настоящее время – самый информативный из неинвазивных методов диагностики
Описание слайда:
Хронические панкреатиты Определение фекальной эластазы-1 Эластаза-1 – гликопротеин, участвующий в протеолизе Чувствительность метода 90–100% Специфичность 83–96% (при тяжелой внешнесекреторной недостаточности) У пациентов с незначительными функциональными нарушениями концентрация эластазы в кале может быть в пределах нормы В настоящее время – самый информативный из неинвазивных методов диагностики

Слайд 21


Хронические панкреатиты Определение фекальной эластазы-1 Оценка внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы В норме:  200 –  500 мкг /г кала Умеренная–легкая степень 100 –200 мкг /г кала   Тяжелая степень <100 мкг /г кала
Описание слайда:
Хронические панкреатиты Определение фекальной эластазы-1 Оценка внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы В норме:  200 –  500 мкг /г кала Умеренная–легкая степень 100 –200 мкг /г кала   Тяжелая степень <100 мкг /г кала

Слайд 22


Хронические панкреатиты Лечение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы включает в себя Диетические рекомендации В ряде случаев этиотропную терапию, Заместительную ферментную терапию Применение средств, влияющих на моторику кишки
Описание слайда:
Хронические панкреатиты Лечение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы включает в себя Диетические рекомендации В ряде случаев этиотропную терапию, Заместительную ферментную терапию Применение средств, влияющих на моторику кишки

Слайд 23


Хронические панкреатиты Диетические рекомендации включают в себя отказ от приема алкоголя и табакокурения высокое содержание белка в рационе (до 150 г/сут) снижение на 50% от нормы содержания в пище жиров включение в рацион витаминно-минеральных комплексов Больным с развитием трофологической недостаточности целесообразно назначать парентеральное, энтеральное или комбинированное питание
Описание слайда:
Хронические панкреатиты Диетические рекомендации включают в себя отказ от приема алкоголя и табакокурения высокое содержание белка в рационе (до 150 г/сут) снижение на 50% от нормы содержания в пище жиров включение в рацион витаминно-минеральных комплексов Больным с развитием трофологической недостаточности целесообразно назначать парентеральное, энтеральное или комбинированное питание

Слайд 24


Показания проведения заместительной терапии Заместительная ферментная терапия у больных с внешнесекреторной недостаточностью проводится в следующих случаях потере с калом более 15 г жира в сутки прогрессирующей трофологической недостаточности стойком диарейном синдроме и диспептических жалобах Основная цель заместительной терапии – обеспечение достаточной активности липазы в двенадцатиперстной кишке
Описание слайда:
Показания проведения заместительной терапии Заместительная ферментная терапия у больных с внешнесекреторной недостаточностью проводится в следующих случаях потере с калом более 15 г жира в сутки прогрессирующей трофологической недостаточности стойком диарейном синдроме и диспептических жалобах Основная цель заместительной терапии – обеспечение достаточной активности липазы в двенадцатиперстной кишке

Слайд 25


Группы полиферментных препаратов Экстракты слизистой оболочки желудка, основным действующим веществом которых является пепсин (Абомин, Ацидинпепсин) Панкреатические ферменты, представленные амилазой, липазой и трипсином Комбинированные ферменты, содержащие панкреатин в комбинации с компонентами желчи, гемицеллюлозой и прочими дополнительными компонентами (фестал, энзистал, панкреофлат)
Описание слайда:
Группы полиферментных препаратов Экстракты слизистой оболочки желудка, основным действующим веществом которых является пепсин (Абомин, Ацидинпепсин) Панкреатические ферменты, представленные амилазой, липазой и трипсином Комбинированные ферменты, содержащие панкреатин в комбинации с компонентами желчи, гемицеллюлозой и прочими дополнительными компонентами (фестал, энзистал, панкреофлат)

Слайд 26


Группы полиферментных препаратов Растительные ферменты, представленные папаином, грибковой амилазой, протеазой, липазой и другими ферментами (пепфиз, ораза) Комбинированные ферменты, содержащие панкреатин в сочетании с растительными энзимами, витаминами (вобэнзим) Дисахаридазы (тилактаза)
Описание слайда:
Группы полиферментных препаратов Растительные ферменты, представленные папаином, грибковой амилазой, протеазой, липазой и другими ферментами (пепфиз, ораза) Комбинированные ферменты, содержащие панкреатин в сочетании с растительными энзимами, витаминами (вобэнзим) Дисахаридазы (тилактаза)

Слайд 27


Патофизиологические основы заместительной ферментной терапии
Описание слайда:
Патофизиологические основы заместительной ферментной терапии

Слайд 28


Патофизиология экзокринной недостаточности поджелудочной железы
Описание слайда:
Патофизиология экзокринной недостаточности поджелудочной железы

Слайд 29


Экзокринная панкреатическая недостаточность
Описание слайда:
Экзокринная панкреатическая недостаточность

Слайд 30


Коррекция экзокринной недостаточности: почему акцент на липазу? Дефицит липазы развивается раньше и выражен сильнее. Липаза по сравнению с амилазой и протеазами в большей степени подвергается протеолитическому гидролизу. Недостаточность панкреатических протеаз может быть компенсирована кишечными протеазами, панкреатической амилазы – амилазами слюны и кишечника. Компенсаторные возможности слюнной и желудочной липаз значительно ниже и не могут предотвратить появление стеатореи при панкреатической недостаточности.
Описание слайда:
Коррекция экзокринной недостаточности: почему акцент на липазу? Дефицит липазы развивается раньше и выражен сильнее. Липаза по сравнению с амилазой и протеазами в большей степени подвергается протеолитическому гидролизу. Недостаточность панкреатических протеаз может быть компенсирована кишечными протеазами, панкреатической амилазы – амилазами слюны и кишечника. Компенсаторные возможности слюнной и желудочной липаз значительно ниже и не могут предотвратить появление стеатореи при панкреатической недостаточности.

Слайд 31


Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №31
Описание слайда:

Слайд 32


Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №32
Описание слайда:

Слайд 33


Препараты IV поколения - минимикросферы
Описание слайда:
Препараты IV поколения - минимикросферы

Слайд 34


Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №34
Описание слайда:

Слайд 35


Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №35
Описание слайда:

Слайд 36


Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №36
Описание слайда:

Слайд 37


Рекомендации по подбору дозы полиферментного препарата
Описание слайда:
Рекомендации по подбору дозы полиферментного препарата

Слайд 38


Стратегия заместительной ферментной терапии 25 - 80 000 ЕД липазы на основной прием пищи 10 - 25 000 ЕД липазы на промежуточный прием пищи («перекус») суточные дозы – более 120 – 150 000 ЕД липазы
Описание слайда:
Стратегия заместительной ферментной терапии 25 - 80 000 ЕД липазы на основной прием пищи 10 - 25 000 ЕД липазы на промежуточный прием пищи («перекус») суточные дозы – более 120 – 150 000 ЕД липазы

Слайд 39


Дозы микрокапсулированного панкреатина для коррекции экзокринной панкреатической недостаточности (рекомендации Немецкой гастроэнтерологической ассоциации)
Описание слайда:
Дозы микрокапсулированного панкреатина для коррекции экзокринной панкреатической недостаточности (рекомендации Немецкой гастроэнтерологической ассоциации)

Слайд 40


Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №40
Описание слайда:

Слайд 41


Стоимость одного дня лечения разными формами КРЕОНА
Описание слайда:
Стоимость одного дня лечения разными формами КРЕОНА

Слайд 42


Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №42
Описание слайда:

Слайд 43


Панкреатическая недостаточность Рациональный подход к заместительной ферментной терапии Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., , слайд №43
Описание слайда:

Слайд 44


Фиброз ПЖ, Креон и противорецидивное действие У больных ХП обнаружены большие концентрации трансформирующего фактора роста (TGF-) в панкреатическом соке; TGF- стимулирует пролиферацию фибробластов, снижает секрецию коллагеназы и стромолизина, стимулирует образование соединительной ткани Через 12 недель от начала обострения отмечается пиковое повышение TGF-, сопровождающиеся морфологическими изменениями в ПЖ (развитие фиброза), с максимально выраженным фибротическим процессом к 16 неделе от начала обострения;
Описание слайда:
Фиброз ПЖ, Креон и противорецидивное действие У больных ХП обнаружены большие концентрации трансформирующего фактора роста (TGF-) в панкреатическом соке; TGF- стимулирует пролиферацию фибробластов, снижает секрецию коллагеназы и стромолизина, стимулирует образование соединительной ткани Через 12 недель от начала обострения отмечается пиковое повышение TGF-, сопровождающиеся морфологическими изменениями в ПЖ (развитие фиброза), с максимально выраженным фибротическим процессом к 16 неделе от начала обострения;

Слайд 45


Динамика TGF- у больных ХП после редукции клинико-инструментальных явлений обострения на фоне поддерживающей терапии Креоном
Описание слайда:
Динамика TGF- у больных ХП после редукции клинико-инструментальных явлений обострения на фоне поддерживающей терапии Креоном

Слайд 46


Креон vs дженерики микросфер: так ли они одинаковы? Частицы, которые содержатся в капсуле дженерика, практически невозможно назвать сферами, так как они имеют неправильную форму, к тому же значительно крупнее минимикросфер Креона. Около половины частиц дженерика уже разрушены и превратились в порошок и обломки. Следовательно, часть панкреатина, превращенная в порошок, будет инактивирована в желудке сразу же после растворения капсулы.
Описание слайда:
Креон vs дженерики микросфер: так ли они одинаковы? Частицы, которые содержатся в капсуле дженерика, практически невозможно назвать сферами, так как они имеют неправильную форму, к тому же значительно крупнее минимикросфер Креона. Около половины частиц дженерика уже разрушены и превратились в порошок и обломки. Следовательно, часть панкреатина, превращенная в порошок, будет инактивирована в желудке сразу же после растворения капсулы.

Слайд 47


Заключение Для заместительной ферментной терапии экзокринной панкреатической недостаточности должны использоваться только современные оригинальные препараты панкреатина IV поколения в виде минимикросфер (Креон) Препарат должен приниматься во время любого приема пищи, содержащего белок и жиры Стартовые дозы должны составлять 25-40 000 ЕД липазы в основные приемы пищи Длительная (пожизненная) терапия ферментами безопасна, не вызывает привыкания и является залогом противорецидивного лечения ХП Миф о целесообразности применения таблетированного энтеросолюбильного панкреатина для купирования панкреатической боли, несостоятелен
Описание слайда:
Заключение Для заместительной ферментной терапии экзокринной панкреатической недостаточности должны использоваться только современные оригинальные препараты панкреатина IV поколения в виде минимикросфер (Креон) Препарат должен приниматься во время любого приема пищи, содержащего белок и жиры Стартовые дозы должны составлять 25-40 000 ЕД липазы в основные приемы пищи Длительная (пожизненная) терапия ферментами безопасна, не вызывает привыкания и является залогом противорецидивного лечения ХП Миф о целесообразности применения таблетированного энтеросолюбильного панкреатина для купирования панкреатической боли, несостоятелен

Скачать

Похожие презентации
Mypresentation.ru
Загрузить презентацию